20
(средняя норма 3см). Хотя в оценке данного параметра мы, как и большинство
хирургов, отдаем приоритет продольному размеру ЖП, в ряде наблюдений
именно поперечный размер ЖП может (и должен) служить критерием оценки
дренажной функции ЖП. При относительно небольших продольных размерах
ЖП стойкое, а тем более прогрессирующее увеличение поперечного размера
ЖП более 4см в сочетании с изменениями пузырной стенки зачастую как раз и
свидетельствуют о сохраняющейся обтурации и деструкции ЖП. В данной си-
туации целесообразна активная хирургическая тактика. Диагностическая ла-
пароскопия (при сомнении) дает возможность подтвердить диагноз с перехо-
дом на холецистэктомию (в т.ч.,безусловно, лапароскопическую).
4. Наличие определяемой на УЗИ тонкой стенки ЖП не всегда свиде-
тельствует об отсутствии ее воспаления, наоборот, в ряде случаев это может
быть свидетельством ее гангрены. Поэтому следует учитывать тяжесть при-
ступа и наличие синдрома стойкой обтурации. В случае, если у больного от-
мечался выраженный приступ, с клинически отчетливой воспалительной реак-
цией организма, то выявление стойкого синдрома обтурации ЖП должно слу-
жить показанием к активной хирургической тактике.
Аналогичная УЗ картина может определяться и при водянке ЖП. Одна-
ко, как правило, для этих пациентов характерно хроническое рецидивирующее
течение заболевания, неяркая клиническая картина очередного приступа.
Диагноз может быть уточнен лапароскопически.
5. В ряде наблюдений на УЗИ желчный пузырь лоцируется неболь-
ших размеров, нередко менее 9 см в продольном направлении, что может при-
вести к диагностической ошибке т.к. отсутствует один из «классических»
симптомов обтурации. Поэтому в такой ситуации ведущими являются эхо-