Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста

Подождите немного. Документ загружается.

нейные методики раскроя тканей. Одна из первых была предложена A. Pare еще в

1564 г, затем G.Muraul (1844), V.Veau (1938), А.А.Лимберг (1952) усовершен-

ствовали ее (рис. 292, 293).

Прямоугольный раскрой кожной части несросшейся губы впервые применили С.

Hagedorn (1892; рис. 294) и A.Le Mesuruer (1949). Но эти методики значительно реже

использовались в клинической практике, поскольку после операции формировался

неэстетичный рубец, губа была большой по высоте.

Наиболее эффективны при широких сквозных односторонних несращениях

верхней губы методики, предусматривающие выкраивание треугольных лоскутов

(V.Veau, 1910; С. Tennison, 1952; D.Millard, 1976; рис. 295, 296). При таком раскрое

тканей можно достичь максимального удлинения колонки фильтрума на большом

фрагменте, а также перемещать кожные лоскуты на значительные расстояния (рис.

297-308).

Сложным хирургическим заданием является ликвидация дефекта при двусто-

роннем несращении губы, что обусловлено малым запасом мягких тканей (особенно

среднего фрагмента), деформацией всех отделов носа, протрузией межчелюстной

кости (выпячивание ее вперед).

Протрузия межчелюстной кости усложняет проведение хирургического вме-

шательства на губе, что заключается в трудности перемещения мягких тканей с

боковых фрагментов к середине. Поэтому до операции необходимо межчелюстную

кость переместить ортодонтическими способами в правильное положение

относительно боковых фрагментов, что приведет к уменьшению дефекта несра-

щения и тем самым создаст условия для осуществления одномоментной двусто-

ронней хейлопластики. Существуют и хирургические методы устранения прот-рузии

межчелюстной кости. Они в основном сводятся к проведению разных видов

остеотомии, остеоэктомий, компактостеотомий. Неоднозначность полученных

результатов после таких вмешательств, а именно негативное влияние на рост

средней зоны лица, сдерживает большинство хирургов в применении этого способа

коррекции положения межчелюстной кости. Однако, когда ортодонтическими

аппаратами не удается репонировать резцовую кость в правильное положе-

а б

Рис. 295. Схема раскроя тканей верхней губы по С. Tennison: а — линии разрезов; б — распо-

ложение лоскутов после ушивания раны

ис. 296. Схема раскроя тканей верхней губы по D. Millard: а — линии разрезов; б — располо-

жение лоскутов после ушивания раны

QCC

iai

Раздел 10

ЮрОКИ раЗВИТИЯ ТКанеи и upi сшик таничпи-лицсв

Рис. 297. Врожденное сквозное левостороннее несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 298. Вид верхней губы через полтора года после хейлоринопластики у того же ребенка

Рис. 303. Ребенок с врожденным правосторонним несращением верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 304. Тот же ребенок после хейлоринопластики на 8-е сутки

Рис. 299. Врожденное сквозное правосто-

роннее несращение верхней губы, альвео-

лярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 300. Вид верхней губы через год после

хейлоринопластики у того же ребенка

Рис. 305. Ребенок с врожденным сквозным

правосторонним несращением верхней

губы, альвеолярного отростка, твердого и

мягкого нёба

Рис. 306. Тот же ребенок сразу после хей-

лоринопластики

Рис. 301. Врожденное сквозное левостороннее несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 302. Вид верхней губы того же ребенка сразу после хейлоринопластики

Рис. 307. Врожденное сквозное правостороннее несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 308. Вид верхней губы через полгода после хейлоринопластики у того же ребенка