Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

больными, осложнений основного заболевания, комы, смерти, госпитализа-

ции, школы и т. д. Почти у

больных — ночные страхи. Иногда встречаются

фобии животных (собак), инъекций, ответа перед классом, одиночества. У 10%

детей наблюдаются навязчивые действия и движения в форме онихофагии,

напряжения крыльев носа, покашливаний, обнюхивания, втягивания возду-

ха. Личностные реакции с преимущественными нарушениями поведения в

форме психопатоподобных состояний возбудимого или истероидного типа

констатируют еще примерно у 10% больных. У многих больных усилены

характерологические реакции: протеста, отказа, компенсации. У 30% эти ре-

акции — патохарактерологические, а у значительной части из них обнаружи-

вается тенденция к патохарактерологическому развитию личности [Зелин-

ский С. М., 1993].

Лечение

Медикаментозное лечение следует сочетать со стабилизацией психического

состояния, что облегчает нормализацию соматического состояния. Рекомен-

дуется внушать больному чувство уверенности с тем, чтобы он, несмотря на

ограниченные заболеванием перспективы, мог развивать свой творческий

потенциал и жить полноценной жизнью. Оправдывает себя включение этих

больных в центрированную по болезни групповую терапию или стационар-

ное начало курса психотерапии, проводимого далее в амбулаторных услови-

ях. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей больных с диабетом.

В семьях могут быть серьезные трудности преодоления болезни и нарушения

общения, которые нередко становятся причиной обострения диабета у детей

[Minuchin S. et al., 1983].

Ожирение

Ожирение возникает как следствие нарушения энергетического баланса и

обычно сопровождается повышением аппетита. Оно может быть вызвано пси-

ховегетативным стимулированием структур гипоталамуса, отвечающих за

удовлетворение голода и насыщения. Патологическое обжорство является

выражением повышенного чувства голода и/или уменьшением чувства насы-

щения. Перекармливание ребенка в грудном возрасте — диспозиция для уве-

личения жадности в потреблении пищи в дальнейшей жизни. При этом при-

чина перекармливания младенца может быть различной. В одних случаях —

это дань традициям, в других — нарушения взаимоотношений в диаде «мать-

дитя». Если мать неправильно оценивает потребности ребенка в пище вслед-

ствие отрицательных невротических эмоций, неблагополучной семейной си-

туации, постоянно повторяющихся стрессов, то она, компенсируя тревожное

напряжение, перекармливает ребенка, полагая, что доставляет ему удоволь-

ствие и успокаивает его. Питание у многих лиц, страдающих ожирением и

150

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

расстройствами созревания в препубертатном и пубертатном возрасте, слу-

жит защитой от чувства утраты, особенно при депрессивных переживаниях

или расстройствах. При этом невозможность преодоления утраты объекта

заменяется поиском заменителя объекта, которым становится пища, удовлет-

воряющая и успокаивающая пациента. Он чувствует себя душевно уравнове-

шенным, иногда даже становится эйфоричным [Freyberger H., 1999]. Страда-

ющие ожирением часто отрицают как факт повышенного аппетита, так и

объективную тяжесть своей излишней массы и диспластичности и нередко

убеждают себя и окружающих в необходимости «немного поесть». Среди мно-

гих форм ожирения приведем еще один, механизм возникновения которого

включает эндокринные расстройства.

Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Пубертатно-юношеский диспитуитаризм — нейроэндокринный синдром,

проявляющийся дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других эндокрин-

ных желез. В его происхождении существенное значение имеют инфекции,

васкулиты, ранняя сексуальная жизнь и другие вредности, в то же время раз-

витию болезни способствуют стрессы. Среди клинических проявлений —

ожирение, гинекомастия; стрии на животе, бедрах и плечах; могут быть так-

же жажда, зябкость, выпадение волос, головные боли, запоры, гипергидроз

ладоней, нарушение менструального цикла у девушек. Больные высокого

роста, на вид старше своего возраста, ускорено половое развитие. У некото-

рых больных появляется булимия или анорексия. Они эмоционально неус-

тойчивы, легко аффектируются, чувствительны к обидам. Значительная часть

из них замкнута, нелюдима, плохо осваивает школьную программу, отлича-

ется плохой памятью.

Психотерапия

Назначаемое врачами диетическое питание больные используют по соб-

ственному усмотрению и потому, как правило, недостаточно успешно. В связи

с этим целесообразно включать больных в группы самопомощи, работающих

под девизом «следи за весом» и проводить один из вариантов поведенческой

терапии. Во время проведения последней больной при приеме пищи учиты-

вает постоянный и явный контроль со стороны. Это делает возможным с по-

мощью интенсивных тренировок достичь сдерживания потребности в при-

еме пищи.

151

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРУШЕНИЯХ

РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕВУШЕК

Психосоматический континуум в гинекологии

Для современного этапа развития гинекологии характерно формирование

нейроэндокринологического направления, которое соединяет психоневро-

логию и гинекологию для изучения функционального состояния нервной

системы и гормональной регуляции. Основным звеном в организации систе-

мы регулирования психофизиологических соотношений являются церебраль-

ные интегрирующие механизмы, формирование которых осуществляется

также на физиологическом (орган), психологическом (личность) и социаль-

но-психологическом уровнях. Многоуровневый характер системы регулиро-

вания не позволяет расценивать психопатологические явления при соматиче-

ских заболеваниях как непосредственное следствие соматических нарушений,

даже если первичные сдвиги возникли на одном из физиологических уров-

ней [Березин Ф. В., 1985]. Психосоматические и соматопсихические наруше-

ния образуют последовательный ряд — психосоматический континуум, от-

ражающий системность организации регуляции. Кольцевая взаимосвязь

психического и соматического факторов составляет основную патогенетиче-

скую ось патологии [Вейн А. М., 1985]. Следует отметить, что, по сравнению

с психосоматической патологией, клиническая картина и патогенез сомато-

психических нарушений детского возраста изучены далеко не полно. Сло-

жившееся положение отражает недостаточный уровень исследования взаи-

мосвязи между физическим, биологическим, эмоциональным и психическим

развитием подростков. Между тем, ряд данных подтверждает важность этой

проблемы. Известно, например, что менструальный цикл влияет на уровень

физической и умственной работоспособности девушек. В свою очередь, ин-

тенсификация физического развития влияет на становление менструальной

функции. Мало изучено состояние нервной и психической систем при пато-

логии репродуктивной функции в пубертатном возрасте.

Основными формами нарушений репродуктивной функции в пубертат-

ном возрасте являются функциональные расстройства менструального цик-

ла, составляющие в структуре гинекологической заболеваемости детей и под-

ростков около 25%. К ним относятся ювенильные кровотечения — маточные

кровотечения различной интенсивности и продолжительности; альгодисме-

норея — приступы схваткообразных болей внизу живота, сопровождающие-

ся вегетативно-сосудистыми, обменными и эндокринными расстройствами

(головные боли, озноб, полиурия, отеки, зуд и др.); психогенная аменорея и

опсоменорея — нарушение ритма менструаций от 2 до 6 месяцев. Согласно

современным представлениям их патогенез связан с нарушениями цикличес-

кой деятельности в системе гипоталамус—гипофиз—яичники—матка, что

152

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

сопровождается изменениями эстрогенной активности. При альгодисмено-

рее играют роль изменения порога болевой чувствительности в результате

повышения синтеза простагландинов. В этиологии, наряду с особенностями

конституции, инфекционными и вирусными заболеваниями, патологией ан-

тенатального периода, имеют значение и психогенные факторы. Сведения об

их роли сводятся к констатации того факта, что психические травмы могут

непосредственно предшествовать менструальным расстройствам.

При изучении психического состояния девушек с нарушениями репродук-

тивной функции выявляется ряд проблем, требующих системного подхода —

исследования биологических, психологических и социальных характеристик

в их общей взаимосвязи. Комплексный подход, включающий психологичес-

кие и психопатологические аспекты, позволяет подойти к решению вопро-

сов психогигиены периода полового созревания и становления менструаль-

ной функции, психопрофилактики ее нарушений, отношения больных к

расстройствам менструального цикла и изменений при них нервной систе-

мы. Отсутствие физиологических представлений о менструациях нередко

приводит к развитию тревожного отношения девочек к кровотечению или

приступам боли, «ассоциации менструаций с болезнью и возможностью смер-

тельного исхода».

Подготовка девочек к специальному гинекологическому обследованию

также требует психологического подхода. Определенное положение при ос-

мотре не является, как считают, естественным для девочек. Обследование

вызывает психическое напряжение, острое чувство стыда, страх, боли, а иног-

да, как мы наблюдали, опасения «утраты девственности» с возможными пре-

пятствиями при вступлении в брак.

Проблемы пола стоят в одном ряду с такими конфликте генными фактора-

ми, как потеря родителей или глубокие расхождения между желаниями и дей-

ствительностью. При словесном тесте у девушек наблюдаются наиболее яв-

ные изменения ЭКГ и ЭЭГ на словесные эротические раздражители. Высокая

субъективная значимость сексуальных переживаний лежит в основе патоло-

гического формирования характера у подростков с тяжелыми урологически-

ми заболеваниями и первичным гипогонадизмом. В последнем случае гормо-

нальный фактор оказывает не прямое, а опосредованное влияние, облегчая

или затрудняя овладение формами поведения, традиционно связанными с

мужской или женской половыми ролями.

Изучению состояния нервной системы при расстройствах репродуктив-

ной функции в пубертатном возрасте посвящены лишь отдельные исследова-

ния. При таких формах, как ювенильные кровотечения, дисменорея и аме-

норея, изменения нервной системы встречаются практически у каждой

больной. У значительной части из них эти изменения, как считают, носят

органический характер с преобладанием диэнцефальной и стволовой симп-

томатики. У меньшей части нарушения протекают по типу вегетативно-эн-

докринной дисфункции с менее выраженной органической патологией. При

первичной альгодисменорее экстрагенитальная патология проявляется веге-

тососудистой дистонией. Отмечают также значение особенностей личности,

153

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

от которых зависит характер субъективного восприятия болезненных ощу-

щений. Нельзя при этом не учитывать влияние матери, которая может вну-

шить своей дочери, что все женщины испытывают боли при менструациях.

Предменструальный синдром у матери также может способствовать возник-

новению патологического рефлекса боли при менструациях у дочери.

Психопатологические аспекты нарушений репродуктивной функции в

подростковом возрасте по существу не исследованы. Этот пробел отражает

существующую избирательность выбора при изучении психосоматических и

соматопсихических нарушений детского и подросткового возраста. Значитель-

ная часть исследований направлена, преимущественно, на решение пробле-

мы психосоматических соотношений и лишь некоторые из них — сомато-

психических. Необходимость значительного расширения психопатологических

исследований в детской и подростковой гинекологии имеет непосредствен-

ное отношение к выполнению важной задачи охраны материнства и детства.

Психогенные факторы

при нарушении репродуктивной функции

Этиологическое значение имеют как острые, так и хронические психоге-

нии. Среди острых преобладают семейные конфликты, смерть одного из ро-

дителей, тревога за их здоровье, опасения за свое здоровье, угроза для жизни

при попытке насилия, реже — наказания и несчастные случаи. Среди хрони-

ческих — нарушения гармонии семейных отношений и условий воспитания,

конфликты со сверстниками и педагогами, напряжение при учебных пере-

грузках. Острые психогении в сравнении с хроническими встречаются реже

(40% и 60%) и отмечаются, как правило, на фоне хронических конфликтных

ситуаций. Патогенное значение имеет не столько сила воздействия, сколько

повторный характер субъективно значимых переживаний на всем протяже-

нии пре- и пубертатного периодов (психические травмы «медленного накоп-

ления»). В процессе созревания нарастает избирательная чувствительность

репродуктивной системы к психологическим факторам, что значительно по-

вышает уровень их патогенности.

Психические реакции на трудности отличаются значительным полимор-

физмом — от острой тревоги до рецидивирующих невротических расстройств,

затяжных субдепрессивных состояний и нарушений поведения. При повто-

рении реакций нарастает их тяжесть от субневротического до невротическо-

го уровня реагирования. Состояние хронического эмоционального напряже-

ния вызывает расстройство эмоционально-вегетативного реагирования,

снижает адаптацию и способствует нарушению центральных регулирующих

функций гипоталамуса.

154

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Характерологические особенности больных

с нарушениями репродуктивной функции

В структуре характера выступает ряд определенных черт, таких, как дохо-

дящая до крайности изменчивость настроения (лабильный тип), повышен-

ная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондрии (астено-

невротический тип), нерешительность, повышенная ранимость и чувство

собственной неполноценности (сенситивный и психастенический типы). По

своей выраженности эти свойства не достигают уровня психопатии, представ-

ляя крайние варианты нормы, акцентуированные черты.

Несколько реже выступают черты истероидного типа с характерной кап-

ризностью, эгоцентризмом и стремлением привлечь к себе внимание; неус-

тойчивого типа — со стремлением избегать трудностей и повышенной тягой

к развлечениям; циклоидного и гипертимного типов — с циклическими ко-

лебаниями настроения; еще реже эпилептоядного типа — с крайней эмоцио-

нальной напряженностью, аффективной взрывчатостью и шизоидного — с

заммкнутостью и отгороженностью от окружающих.

Типологические особенности характера свойственны значительному боль-

шинству больных (свыше

), что составляет достоверное различие по срав-

нению с частотой акцентуированных типов общей популяции.

Как можно видеть, отсутствуют достаточные основания для выделения

специфического типа личности больных с нарушениями репродуктивной

функции. Следует, однако, отметить, что среди всех типов акцентуаций

характера (по классификации А. Е. Личко, 1977) достоверно преобладают ла-

бильный, астеноневротический, сенситивный, психастенический и истеро-

идный — более, чем у

/з обследованных. При всем различии характерологи-

ческих черт, у них наблюдаются общие особенности эмоциональности —

повышенная возбудимость и раздражительность, лабильность, тревожность

и сенситивность. Экспериментально-психологические исследования эмоци-

ональности по методикам Спилбергера, Люшера и Айзенка коррелируют с

этими данными и показывают у испытуемых повышенный уровень тревож-

ности, эмоциональной и вегетативной лабильности.

Такие особенности эмоциональности являются одним из внутренних ус-

ловий для развития эмоционального напряжения, так как именно они опре-

деляют характер личностных реакций на конфликтные ситуации, кататим-

ную (тревожную и сенситивную) переработку доминирующих переживаний.

Типы отношения к болезни

В системе личностных ценностей ведущую роль играет не столько клини-

ческая, сколько субъективная оценка симптомов болезни. В пубертатном воз-

расте на формирование оценки себя как представителя женского пола влияет

Развитие репродуктивной функции организма. При функциональных рас-

155

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

стройствах менструального цикла субъективное значение симптомов, таких

как маточные кровотечения, приступы болей или прекращение менструации,

определяется прежде всего их отношением к репродуктивной функции. Пред-

ставления о возможном ее нарушении и сомнения в своей способности к рож-

дению детей обладают выраженным эмоциональным воздействием. Форми-

руется комплекс собственной малоценности с относительно специфическими

чертами. В его основе лежат как мысли о неполноценности генеративных

органов, так и сомнения в возможности семейной жизни.

В структуре конфликтных переживаний выявляются рудиментарные про-

явления так называемой скоптофобии — стыда за свою болезнь, стремление

скрыть ее и избежать огласки. Это влияет на взаимоотношения со сверстни-

ками обоего пола, препятствует развитию привязанностей и увлечений.

«Я не могу дружить с мальчиком, — говорит одна из больных 14 лет, — вдруг

он узнает, что я болею. Что он подумает обо мне? Выходит, что я обманываю

его, что-то скрываю». Другая больная, 15 лет, прямо сказала, что не может ни с

кем дружить, так как она «... не такая как все... неполноценная как девушка»,

и закончила, плача: «... а зачем я ему такая... Я и замуж не могу выходить».

Психогенетические механизмы комплексных переживаний связаны пре-

имущественно с кататимно-личностной, а не с логической переработкой.

В структуре кататимного мышления преобладают эмоциональные связи тре-

вожной направленности, которые оказывают прямое влияние на отношение

к реальности. Возникшие под влиянием болезни переживания малоценнос-

ти приобретают патогенное качество и становятся одним из внутренних ме-

ханизмов, определяющих отношение к ней.

Для эмоционального отношения к болезни характерны значительная пе-

реоценка больными тяжести своего состояния, реже — его недооценка или

адекватное отношение.

Достаточно объективная оценка (нозогнозический тип) и стремление к

выздоровлению встречается примерно у каждой четвертой больной с нару-

шениями репродуктивной функции.

Недооценка тяжести состояния (гипонозогнозический тип) наблюдается

у каждой шестой больной. У одних — отсутствует беспокойство по поводу

болезни (анозогнозическии вариант). Расстройства менструального цикла, по

их мнению, не являются болезнью. К своему положению относятся с недо-

вольством, не считают себя настолько больными, чтобы обращаться за вра-

чебной помощью. У других больных недооценка своего состояния связана с

попыткой «рационального» объяснения возможных причин расстройства

цикла (рационализирующий вариант). Они указывают на свойственную им

«излишнюю впечатлительность», «повышенную чувствительность к боли» или

«расшатанные нервы», потребность «в отдыхе». В основе всех объяснений,

по-видимому, имеют значение защитные личностные механизмы.

Переоценка тяжести своего состояния (гипернозогнозический тип) встре-

чается у большинства больных (более чем у

/з), в различных вариантах, но

для каждой больной характерна высокая субъективная значимость симпто-

мов болезни.

156

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Тревожный вариант

Постоянное беспокойство и тревога за свое здоровье возникают в связи с

длительными маточными кровотечениями («вытечет вся кровь, и я умру»).

Появляются опасения возможной потери способности к деторождению («могу

не стать матерью»). Тревожное ожидание приступов боли перед началом ре-

гул наблюдается при альгодисменорее. Во время приступа болевые ощуще-

ния воспринимаются как сигнал внезапного ухудшения здоровья («такое

ощущение, что вот-вот умру»).

Ипохондрический вариант

Все внимание больных сосредоточивается на болезненных ощущениях.

При нарастании их интенсивности — мучительных ощущениях жжения, рези,

стягивания и давления, появляются мысли о тяжелом заболевании («рак мат-

ки, приступ гнойного аппендицита»), возможности смерти.

Меланхолический вариант

Больные мучаются постоянными сомнениями в своей способности к рож-

дению детей, размышляют о собственной малоценности («я не такая как дру-

гие девочки»). В поведении появляются все свойственные им раньше стрем-

ление к одиночеству, задумчивость, плаксивость. Проскальзывает мысль об

обреченности, безысходности, иногда — нежелание жить («я как выжатый

лимон... ничего не хочу»).

Неврастенический вариант

Характерно проникнутое унынием отношение к своему положению. Боль-

ные склоняются к тому, что не следует обнадеживать себя. Легко обижаются,

плачут. С раздражением жалуются, что «им не повезло в жизни». В их недо-

вольстве проглядывает растерянность, потребность в утешении, участии.

Сенситивный вариант является относительно частым в отношении девочек

с менструальными расстройствами. Достаточно сказать, что нередко прохо-

дит не одна неделя, прежде чем больные обращаются за помощью к детским

гинекологам. Обостренная стыдливость и опасение возможной огласки при-

нуждают скрывать болезнь в ущерб здоровью. Тягостные переживания соб-

ственной неполноценности в той или иной мере захватывают почти каждую

из больных. Однако в выраженной форме — доминирующих или сверхцен-

ных идей — сенситивный вариант встречается лишь у части из них.

Апатический вариант выявляется лишь у отдельных больных, в основном

при рецидивирующем течении заболевания. Они не проявляют беспокойства

и озабоченности за исход болезни, не интересуются результатами обследова-

ния, безразличны к лечению. Смиряются со своим положением. Апатия со-

провождается снижением активности, ограничением общения со сверстни-

ками, потерей интереса к учебе.

157

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Осведомленность больных о физиологии

репродуктивной функции и отношение к болезни

Элементарная осведомленность о физиологии репродуктивной функции

является одним из условий завершения формирования полового самосозна-

ния у девушек в пубертатном периоде. Такой подход отвечает требованиям

воспитания — соответствие его объема и направления определенному возра-

стному периоду.

Уровень и объем элементарных понятий о беременности и родах достаточ-

но полно соответствует возрасту практически у каждой из девочек и отвечает

их заинтересованности в получении этого рода сведений. В то же время их

осведомленность о менструальном цикле недостаточная. Практически все

девочки имеют представления о периодичности и длительности менструаций,

но не все связывают это с функцией матки. Элементарные понятия о цикли-

ческих изменениях в матке в объеме пособия для учащихся школы отсутствуют

примерно у каждой третьей девочки. По мнению одних — «выходит лишняя

кровь», другие говорят о «старой», третьи — об «отслужившей», а некоторые

даже о «гнилой» крови. Естественно, что сведений о центральной регуляции

репродуктивной функции не имеют почти все девочки (91-96%). В то же вре-

мя почти каждая из них правильно понимает физиологическое значение ме-

нархе как начала созревания репродуктивной функции женского организма.

Таким образом, по меньшей мере каждая третья не может адекватно оцени-

вать физиологические изменения организма.

При объективной оценке тяжести своего состояния (нозогнозия) больные,

как правило, располагают достаточными физиологическими сведениями, и, что

важно, некоторые из них вполне понимают преходящий характер нарушений.

При гипонозогнозии девочки имеют необходимые гигиенические сведе-

ния, но половина из них не осведомлена о характере физиологических изме-

нений в матке («выделения бывают при ее расширении»). Возможно, это яв-

ляется одной из причин недооценки тяжести состояния, так как они не

связывают расстройства регул с патологией матки. О достоверности этого

предположения можно было бы говорить лишь при условии исключения вли-

яния защитных психологических механизмов.

Значительное преувеличение тяжести своего состояния (гипернозогнозия)

наблюдается как у тех, кто имеет достаточные сведения (

/з больных), так и

тех, у кого они неполные (

). Первые из них, опираясь в какой-то мере на

свою осведомленность, приходят к мысли, что изменения в матке могут при-

вести к нарушениям нормальных условий для вынашивания плода. Эти мыс-

ли поддерживают их сомнения в своей способности к деторождению. Так же

рассуждают и вторые. Хотя они и не могут разобраться в характере своего за-

болевания, тем не менее приходят к мыслям о бесплодии.

Таким образом, наличие или отсутствие элементарных физиологических

сведений не имеют решающего значения для формирования отношения к

болезни.

158

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Влияние преморбидных свойств характера

на отношение к болезни

Эмоциональное отношение к болезни зависит от влияния определенных

характерологических свойств — глубоких колебаний настроения (лабильный

тип акцентуации), склонности к ипохондрии (астеноневротический тип),

повышенной впечатлительности (сенситивный тип), реже — стремлением

привлечь к себе внимание (истероидный тип). Эмоциональная лабильность,

тревожность и сенситивность предопределяют кататимный характер мышле-

ния - тревожную направленность в оценке тяжести менструальных рас-

стройств и их возможных последствий. Эти черты на переднем плане у боль-

ных, преувеличивающих тяжесть болезни. При ее недооценке не отмечается

преобладания каких-либо типов акцентуации, а объективное отношение

встречается преимущественно у больных без акцентуаций характера.

Нервно-психические расстройства

при функциональных нарушениях менструального цикла

у девушек в пубертатном возрасте

Основные формы психических нарушений относятся к пограничным со-

матогенно обусловленным состояниям и выражаются астеновегетативными

(27%), аффективными (41%), ипохондрическими (27%) и обсессивно-фоби-

ческими (5%) расстройствами. Эти состояния отражают неглубокий невро-

тический уровень психического реагирования.

Астеновегетативные проявления как общие расстройства наблюдаются прак-

тически у каждой больной, но в качестве ведущего симптомокомплекса

выступают лишь у части из них. Динамика развития синдрома выражается в

последовательной смене стадий астении в зависимости от степени постгемор-

рагической анемии или тяжести общего состояния при длительном прекра-

щении менструаций.

При легкой форме преобладают гиперстенические проявления, сопровож-

дающиеся вегетативнососудистыми расстройствами симпатического или сме-

шанного типов (

/з больных). Настроение легко меняется от спокойного до

подавленного, раздражительного и тревожного. За вспыльчивостью, грубос-

тью, которые часто заканчиваются слезами, видна растерянность. Больные

ее скрывают и, не зная, как наладить отношения, чувствуют обиду, замыка-

ются. Повышенная возбудимость сопровождается постоянной слабостью.

Однако больные неохотно жалуются, пытаются скрыть ухудшение самочув-

ствия. Раздражительная слабость сочетается с вегетативнососудистой лабиль-

ностью — головокружением, головной болью, тошнотой, изредка рвотой и

обмороками.

При состояниях средней тяжести и в отдельных случаях при тяжелой фор-

ме наблюдается переход во II стадию с преобладанием гипостенического ком-

159

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru