Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

Восприятие симптомов болезни и представления о ней

От ребенка и (или) родителей врач получает сведения об имеющихся симп-

томах, узнает, что больше всего тяготит пациента, от чего он больше всего

страдает. Однако для правильного терапевтического подхода и успешного

проведения лечебно-реабилитационной программы врач должен ответить на

вопрос — какова у ребенка концепция болезни. Для этого ему придется на

понятном для больного языке выяснить понимание причин, механизмов бо-

лезни, предположение об исходе и возможных результатах лечения. Лишь в

этом случае будет возможно говорить о ВКБ и использовать ее анализ для

психотерапии с целью достижения большей эффективности лечения. О слож-

ности восприятия детьми своего заболевания можно судить, например, по

переживаниям больных с острым лейкозом. В зависимости от фазы и тяжести

заболевания дети по-разному оценивают свою болезнь. При отсутствии яв-

ных признаков лейкоза больные связывают болезнь с кровью, локализуют ее

в животе или груди. В активной фазе болезни отмечают ее серьезность и опас-

ность. При ослаблении симптомов больные не отрицают тяжесть своего стра-

дания, подчеркивают невозможность поддержания полноценной жизни (по-

сещение школы, занятия спортом). Дети, болеющие недавно, считают свою

болезнь «редкой, нехорошей, трудной». Через несколько лет они называют ее

«самой главной, самой страшной среди всех болезней». Несмотря на это, са-

мым неприятным в своем заболевании дети 7-10 лет считают люмбальные

пункции и инъекции, а старшие (11-12 лет) к этому добавляют пребывание в

больнице и даже (13-15 лет) препятствия к удовлетворению познавательных

потребностей. Вне зависимости от возраста,

/з Детей жалуются на то, что при

мысли о своем заболевании падает настроение: «хочется плакать», «становится

плохо на душе» [Исаев Д. Н., Шац И. К.,1985]. Таким образом, приходится

учитывать, что у детей ВКБ в большей мере представлена на эмоционально-

чувственном (неосознанном) уровне, чем на уровне логического понимания

(сознательном). Среди причин неполного осознания могут быть недостаточ-

ная информированность, по-детски наивные знания, искажающие истинные

представления о болезни, недостаточная зрелость интеллектуально-мнести-

ческих функций, психологическая защита. «Расшифровав» ВКБ, педиатр ре-

конструирует те ее элементы, которые частично или полностью не осознают-

ся. Даже в процессе психотерапевтической беседы врач помогает больному

создать, насколько это возможно, полную и адекватную ВКБ, как основание

для терапевтически продуктивных взаимоотношений.

Переживания ребенка во время болезни могут усугубить его состояние,

помешать проведению лечения, замедлить процесс выздоровления. Настро-

ение больного, а вместе с ним и его физическое состояние могут ухудшиться

в связи с чрезмерным чувством вины, которое испытывает ребенок перед ро-

дителями за то, что возникло заболевание.

Ухудшение самочувствия маленького ребенка может быть следствием бо-

язни, что родители оставили его в больнице навсегда. Пессимистические пред-

ставления об исходе заболевания, как правило, утяжеляют его симптомы и

300

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

затягивают выздоровление. На течении болезни может сказаться неблаго-

приятная обстановка в семье. Постоянные волнения из-за непрекращающихся

конфликтов резко ухудшают эмоциональный фон, а вместе с ним и силу со-

противляемости организма.

Исказить проявления заболевания и ухудшить его исход может тесный

контакт ребенка с другим тяжело больным или умирающим, а также при-

сутствие при гибели другого человека. Следует советовать родителям фор-

мировать у детей понятие о здоровье, болезни, средствах лечения, объяс-

нять им строение и функции частей и органов человеческого тела. Это

необходимо так же, как обучение грамоте и гигиеническим навыкам. Начи-

нать надо с ранних лет. Все объяснения должны соответствовать возрасту и

быть максимально доступными, наглядными и достаточно краткими. В даль-

нейшем, по мере взросления ребенка, необходимо снова и снова возвращать-

ся к этим темам, но уже на другом более сложном уровне, углубляя пред-

ставление о предмете и дополняя его новыми сведениями. Не следует ждать

вопросов на биологические и медицинские темы. Для их раскрытия родите-

ли могут воспользоваться любым подходящим случаем. Можно, например,

обсудить все то, что переживает во время болезни член семьи, сосед или

герой теле-, кино-, видеофильма, литературного произведения. Объяснять

происходящее в организме больного и раскрывать его переживания следует

с большой осторожностью. Необходимо помнить, что ребенок, будучи вну-

шаемым или тревожным и ипохондричным, может после бесед испытывать

чувство страха, обнаруживая у себя те серьезные заболевания или недостат-

ки, о которых ему рассказывали на примере других людей. В связи с этим

каждый разговор о болезнях следует заканчивать на оптимистичной ноте,

убеждая ребенка в том, что имеются большие возможности по сохранению

здоровья. Родителям нужно быть очень осторожными во время бесед на эти

темы, нравоучений и наказаний. Нельзя постоянно укорять ребенка за то,

что появившиеся у него даже незначительные отклонения в состоянии здо-

ровья своим происхождением обязаны непослушанию, нарушению режима

и игнорированию указаний взрослых. Можно посоветовать проводить дома

такие игры и занятия, в которых бы уделялось внимание знаниям о строе-

нии и функциях тела человека и животных, о психике человека и ее роли в

жизни людей. Желательно, чтобы ребенок не только знал о средствах сохра-

нения и укрепления здоровья, но и приобретал навыки, укрепляющие его.

Он должен понимать предназначение физических упражнений, водных про-

цедур, режима дня, сна, диеты.

Обучение мерам по предупреждению болезней должно быть ненавязчи-

вым, без употребления непонятных и пугающих слов, устрашения, но доста-

точно определенным и решительным. Следует указать ребенку, какая роль

отводится ему самому в защите своего здоровья.

Отдельного упоминания заслуживает необходимость подготовки ребенка

к посещению врача, лечебным процедурам, стоматологическим и хирурги-

ческим операциям, госпитализации. При этом придется учитывать особен-

ности детской личности, ее возраст и предшествующий опыт.

301

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ

ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Понятие «ситуация», используемое в психологии, раскрывается как внеш-

ние условия протекания жизнедеятельности человека. Многие авторы рас-

сматривают ситуацию не как совокупность элементов объективной действи-

тельности, а как результат активного взаимодействия личности и среды.

Ситуацию, таким образом, определяют как систему субъективных и объек-

тивных элементов, объединяющихся в деятельности субъекта [Бурлачук А. Ф.

(

КоржоваЕ. Ю., 1998].

Объективные элементы:

□ стимулы (отдельные объекты или действия);

□ эпизоды (особые значимые события);

□ ситуации (физические, временные и психологические параметры);

□ окружение (обобщающее понятие, характеризующее типы ситуаций);

□ среда (совокупность физических и социальных переменных внешнего

мира).

Субъективные элементы:

□ межличностные отношения;

□ социально-психологический климат;

□ групповые нормы;

□ ценности;

□ стереотипы сознания.

Ситуация всегда субъективна, так как она всегда «чья-то» и в отличие от

«среды» относительно кратковременна. Определение ситуации происходит

посредством придания значения объективной ситуации [Shibutani Т., 1969].

Таким образом, она становится субъективной, фактически поведение чело-

века определяется не столько внешним окружением, сколько его интерпре-

тацией этого окружения. Влияние ситуации опосредуется воспринимающе-

когнитивными системами индивида [Magnusson D., 1983]. А. Н.Леонтьев

(1975) оперирует близким по смыслу понятием «личностного смысла», явля-

ющимся оценкой субъекта значения объективных обстоятельств и его дей-

ствий в них. Чтобы обозначить уязвимость личности к определенным факто-

рам среды, было предложено понятие значимой ситуации [В. Н. Мясищев,

1960]. Введение в научную терминологию термина «жизненная ситуация» было

обусловлено желанием осмыслить сущность поведения человека, которое за-

висит от особенностей его личности и существующих обстоятельств в опре-

деленное время. Несмотря на дискуссии, отдать предпочтение в этом взаимо-

действии как личности, так и ситуации очень трудно. Правильнее — не

302

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

выявлять приоритеты, а рассматривать поведение индивида в определенных

обстоятельствах как результат личностно-ситуационного взаимодействия.

D. D. Clarke, R. Hoyle (1988) предлагают объяснять поведение, анализируя

ситуационно-поведенческие связи. По их мнению, поведение меняется от си-

туации к ситуации, а способ его изменения зависит от особенностей людей.

При этом оба процесса самостоятельны и различны.

Трудные, драматические, а иногда и трагические обстоятельства создают-

ся у больных. Их личностные отношения, сталкиваясь с неблагоприятной

жизненной ситуацией, возникшей в связи с болезнью, приводят к развитию

психологического конфликта. Больной воспринимает свою соматическую

болезнь как объективное поражение органов или систем, и как потрясение

потому, что нарушенные телесные функции вызывают изменения восприя-

тия и оценки своего тела. Такие переживания могут настолько сконцентриро-

вать пациента на своих страданиях, что достигнут степени ипохондрических.

Вследствие этого может возникнуть эмоциональная реактивная сдержанность,

которая обычно сопровождается ограничением интроспекции и рефлексии.

За этим периодом следует стадия утраты объекта. Защищаясь от заболевания,

больной становится злобным, раздражительным, враждебно настроенным; он

почти все время озабочен мыслью: «почему я, а не кто-то другой?» Несмотря

на то, что раздражительность, главным образом, — продукт физического ис-

тощения, больной пытается подавлять фрустрационно-агрессивные стрем-

ления, так как его поведение может изменить отношение семьи и медицинс-

кого персонала, от которых он зависит. Возникающие с течением времени у

«хронических» больных страх и депрессия — следствие не только подавления

фрустрационной агрессии, но и проявление эмоционального потрясения в

связи с болезнью. Одновременно у больных отмечается желание зависимос-

ти, появление которой является не столько инфантильной рефессиеи, сколько

своеобразной формой социальной адаптации. У них может также возникнуть

отрицание реальности своего состояния, являющееся механизмом самосо-

хранения. Внутренние страдания при этом могут восприниматься как резуль-

тат внешней травматизации. Все переживания могут достичь степени невро-

тического конфликта. Описывая вторичные психические изменения при

соматических болезнях, Н. Freyberger (1999), указывает, что они встречаются

при экстремальных медицинских ситуациях: интенсивной терапии, лечении

диализом, пересадках органов, лечении онкологических больных. Взаимодей-

ствие личности соматически больного с обстоятельствами, которые создают-

ся во время болезни, называют психосоматической ситуацией. Наиболее рас-

пространено употребление этого термина для жизненных обстоятельств, в

которых оказываются больные с хроническими заболеваниями. Больной по-

разному оценивает свое заболевание. Он может считать болезнь [Lipowski Z. J.,

1969]:

□ препятствием, которое следует преодолеть;

□ наказанием за плохое поведение;

□ проявлением слабости организма;

□ облегчением, позволяющим уйти от социальных требований;

303

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

□ инструментом для приспособления к жизни;

□ невозвратимой потерей;

□ положительной ценностью, позволяющей проникнуть в смысл жизни.

В зависимости от значения болезни для личности больного формируются

его поведение и образ жизни. Интрапсихические, поведенческие и социальные

реакции на болезнь незаметно сливаются с психологическим и социальным

функционированием больного, которое было к началу болезни. Психологи-

ческие факторы влияют на течение и исход болезни, время обращения за по-

мощью, манеру предъявлять жалобы, желание лечиться и реакцию на реаби-

литацию. Они вмешиваются в систему отношений, сложившихся в семье, во

взаимоотношения с врачом и другим медперсоналом, в преодоление боль-

ным болезни, инвалидности, стремление к реабилитации. Понятие «болез-

ненное поведение», выработанное медицинскими социологами, объясняет

многие поступки больных. Это понятие полезно, так как уже сам факт его

существования ставит вопрос об улучшения адаптации больного к болезни, а

затем и реабилитации. Таким образом, анализ психосоматической ситуации,

возникшей у больного с хроническим заболеванием или инвалида, дает воз-

можность врачу и психологу получить необходимые факты для терапии, ко-

торая улучшит и физическое, и психическое состояние больного; позволяет

улучшить заботу о пациенте и точнее спланировать реабилитационные ме-

роприятия. J. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) описывают психосоматические

ситуации у хронически больных детей и подростков. В качестве примеров за-

болеваний называют муковисцидоз, сахарный диабет, хроническую почечную

недостаточность, онкологические заболевания.

УМИРАЮЩИЙ РЕБЕНОК

Рассмотрим тот вариант психосоматической ситуации, который возникает

у детей, страдающих смертельной болезнью — муковисцидозом. Мукови-

сцидоз — наследственное заболевание, проявляющееся недостаточностью

экзокринной функции поджелудочной железы, нарастающими бронхолегоч-

ными нарушениями, расстройствами желудочно-кишечного тракта, эндок-

ринных желез, поражением суставов. Этиология — наличие гена, ответ-

ственного за выработку трансмембранного регуляторного белка, который

встраивается в мембрану клетки. Симптоматику при этом заболевании объяс-

няют поражением экзокринных желез, соединительной ткани, нарушением

электролитного обмена. Продолжительность жизни при муковисцидозе в пос-

леднее время увеличилась, но не превышает 1,5—3 десятков лет. Наряду с со-

матической патологией развивается психоорганический синдром (88% слу-

чаев). Однако до того, как появятся психопатологические симптомы, больные,

страдающие тяжелыми нарушениями во многих органах и системах и осозна-

304

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ющие бесперспективность лечения, оказываются в сложной психосоматичес-

кой ситуации. Положение больного осложняется затруднением социализа-

ции. Его стараются защитить от возможных инфекционных заболеваний из-

за опасности непоправимых осложнений, а потому запрещают общение со

сверстниками (посещение детских учреждений). По физическому состоянию

больные не выдерживают школьный режим и остаются на домашнем обуче-

нии. Развивается чувство собственной неполноценности из-за слабости, не-

уклюжести, невозможности быстро передвигаться, быть со сверстниками на

равных. Замедление полового созревания у подростков с муковисцидозом

создает дополнительные «основания» для переживаний. В результате психо-

соматическая ситуация больного с муковисцидозом характеризуется следую-

щим образом. Под влиянием описанных жизненно опасных соматических

страданий, препятствий для вхождения в общество сверстников и трудностей

формирования нормальной личности возникает комплекс переживаний. От-

ношение родителей к больному ребенку, которое можно охарактеризовать как

фобию утраты, воспитательскую неуверенность, выраженную гиперпротек-

ция, чрезмерную требовательность также влияют на формирование психосо-

матической ситуации больного. Большинство больных в беседе оценивают

себя неадекватно, чаще всего завышая свои возможности и способности. Од-

нако это — лишь проявление психологической защиты. Выполняя задания

на проективных методиках, больные показывают сниженную самооценку, с

чувством малоценности, самоуничижением, недовольством собой, подавлен-

ностью. Среди больных детей и подростков преобладает гипернозогнозичес-

кое отношение к болезни (ипохондрическое, обсессивно-фобическое и сен-

ситивное), что при такой психосоматической ситуации, кажется оправданным

тяжестью болезни, повышенной тревожностью членов семьи. Реже встреча-

ющийся гипонозогнозический тип отношения к болезни можно объяснить

соответствующим отношением к болезни родителей или развитием сильной

психологической защиты. Многие подростки, даже тяжело страдающие от

муковисцидоза, свое будущее оценивают оптимистично. Весьма вероятно, что

это связано с позицией родителей, ограждающих больных детей от неприят-

ностей болезни и сопровождающих ее трудностей. У большей части больных

наблюдается тревожное развитие личности, что можно объяснить истощени-

ем ЦНС и накоплением негативных переживаний. В процессе развития забо-

левания у всех больных формируются акцентуации характера: гипертимные,

эмотивные, аффективно-экзальтированные, циклотимные. Происхождение

этих изменений — тяжелое хроническое заболевание, сопровождающее его

переживания больного, неадекватное воспитание (гиперпротекция, фобии

утраты, воспитательская неуверенность). Родители больных отличаются чрез-

мерной тревожностью, преувеличением тяжести болезни ребенка, недооцен-

кой способностей детей. Отдавая физические и душевные силы больному ре-

бенку, родители сами нуждаются в серьезной психологической поддержке

[Горлач Н. А., 1999].

В качестве иллюстрации психосоматической ситуации, возникающей в

процессе умирания, приводим случай, представленный Л. В. Шульженко.

305

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ПРИМЕР

Больной П, 14 лет, госпитализирован с диагнозом лимфосаркома. Первые симптомы по-

явились полгода назад. Проведенная лапаротомия обнаружила множественные увеличен-

ные до размеров 7 х4 см лимфатические узлы брызжейки. Жалобы на слабость, тяжелую

«утомленность», отсутствие аппетита. Состояние очень тяжелое в связи с опухолевой

интоксикацией и анемическим синдромом. Мальчик ориентирован во времени, месте, соб-

ственной личности. Вступая в контакт, проявляет осторожность. Выбирает темы для бесе-

ды. О своем эмоциональном состоянии говорит неохотно. Отвечает односложно: «Нор-

мально» или «Да», «Нет». Знает диагноз и без неудовольствия поддерживает разговор о

соматических проявлениях болезни. Расспрашивает о варианте течения заболевания, так-

тике лечения, частоте осмотров, характере процедур (пункциях, использовании наркоза).

Внимательно относится к разъяснениям. В первые недели пребывания в больнице скла-

дывалось впечатление, что настроение ровное. Мальчик с нетерпением ждал ежедневного

обхода, выслушивал назначения и советы врачей, отчеты медицинских сестер. Он искал

поддержки у родителей, но не мог ее найти. Мать во время свиданий с ним плакала.

Психотерапевтические беседы, во время которых мать получала информацию о том, как

будет изменяться душевное состояние ее сына, как следует реагировать на его поведение

и переживания, как управлять своими чувствами и благотворно действовать на него, не

изменили поведение матери при общении с сыном. Сам больной прекратил заниматься

любимым делом — рисованием, в котором преуспел, не брал в руки книги, хотя раньше

увлекался чтением. В отделении проводил время за просмотром телепередач и компью-

терными играми. В беседе избегал всего, что касалось его переживаний, но по-прежнему

обсуждал свое физическое состояние. Разговор о прошлом и будущем поддерживал.

Рассказывал о друзьях, оставшихся дома, о прежних взаимоотношениях с ними. В то же

время, приезжая домой, к друзьям не выходил, так как «стеснялся своего вида». Охотно

обсуждал свое будущее, строил планы: чем будет заниматься после выздоровления, с

кем будет общаться, какую выберет профессию. Проявлял своеобразные реакции на

манипуляции. В момент их проведения делал усилия над собой и говорил: «Я вытерплю

все, без наркозов, обезболивающих, только скажите мне, что я поправлюсь». Действи-

тельно, он переносил все, даже самые болезненные манипуляции очень стойко, отказыва-

ясь от обезболивающих средств. Получал интенсивное специфическое лечение, вслед-

ствие чего возникла тяжелая реакция на метатрексат в форме язвенно-некротического

стоматита, эзофагита. Позже появился асцит, усилился болевой синдром. Производилась

пункция брюшной полости, выявившая серьезное ухудшение основного заболевания (боль-

шое количество клеток лимфоидного ряда в пунктате). Одновременно проводившееся

симптоматическое лечение складывалось из антибиотиков, наркотических анальгетиков,

сердечных гликозидов, препаратов крови. Во время резкого ухудшения заболевания, пе-

ред самой смертью больной умоляюще спрашивал: «Зачем? Ради чего я все это терпел?

Мама, я не верю в Бога, его нет. Ведь я его так просил: Боженька, миленький, помоги

мне, а я все вытерплю, все выдержу». Умирая в отделении, мальчик сначала какое-то

время недоумевал от того, чем все заканчивается. Затем у него появились злость, нена-

висть, агрессия, направленная на родителей, стал сетовать на Бога, возникли капризы и

чрезмерные требования к персоналу. Переживания последнего этапа жизни больного

оценить сложно, так как с целью обезболивания он получал большие дозы наркотических

средств. Мальчик умер в больнице, спустя два месяца после поступления.

Психосоматическая ситуация подростка, возникшая вначале на тяжелей-

шее, крайне болезненное заболевание и не менее болезненное лечение, затем

трансформировалась в психосоматическую ситуацию, определявшуюся уми-

ранием. Эта жизненная ситуация осложнилась, как минимум, двумя серьез-

ными трудностями: длительным пребыванием в отделении для тяжелых и

306

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

умирающих детей, а также неспособностью родителей психологически под-

держать своего сына, заболевшего летальной болезнью. Реакция подростка,

осознававшего свое острейшее смертельное заболевание, менялась. Вначале,

находясь в неглубокой депрессии, мальчик обращался за помощью к матери,

пытался преодолеть страх перед будущим сам, отрицая смертельный исход

(мечты больного о будущем). Затем, как он надеялся, заключил договор с Бо-

гом, отдав за свою жизнь терпеливое отношение к мукам, причиняемым бо-

лезнью, процедурами и другими формами терапии. В самом конце своей жиз-

ни он пережил несколько стадий:

1) недоумения в связи с тем, что его надежды не оправдались;

2) гнева и агрессии, так как его терпение и муки в рамках «договора с Все-

вышним» не выкупили его у смерти;

3) смирения и истощения, не выявлявшихся в значительной степени, из-

за получаемого лечения.

Проводившаяся в отделении психотерапия преследовала цель облегчить

душевное состояние больного, страдающего роковым заболеванием, укрепить

его психологическую защиту от разрушающего действия мыслей о неизбеж-

ной близкой смерти, тяжелых страданий, поддержать силы в борьбе с прояв-

лениями заболевания и болезненным лечением. Производили регулярную

оценку эмоционального состояния, учитывали возможности психологичес-

кой защиты, осуществляли когнитивную психотерапию.

В заключение следует отметить, что понятия ВКБ и психосоматической

ситуации имеют не только теоретический, но и практический смысл. Врач у

постели больного ребенка или подростка должен строить лечение так, чтобы

мобилизовать личность на участие в этом процессе. Это возможно, если бу-

дет точно оценена ВКБ и жизненная (психосоматическая) ситуация больно-

го. Последняя может определяться следующими факторами.

Объективные факторы:

1) стимулы (постановка или отмена диагноза, поощрения за соблюдение

постельного режима);

2) эпизоды (госпитализация, выписка из больницы, болезненная про-

цедура);

3) ситуации (хирургическая операция, длительный отрыв от родителей);

4) окружение (отсутствие сверстников в палате, круглосуточный уход за

больным);

5) среда (домашняя обстановка, вместе с проживающими членами семьи,

палата или бокс больницы).

Субъективные факторы:

1) межличностные отношения в семье, больничной палате, в отношениях

с медицинским персоналом;

2) социально-психологический климат, возникающий в процессе воспи-

тания, лечения, пребывания в санатории;

3) групповые нормы, установившиеся между детьми в палате;

307

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

4) ценности больного (преданность родителям, вера, стремление к позна-

нию, приобретаемым навыкам, страсть к игре);

5) стереотипы сознания (быть здоровым, подчиняться взрослым, быть

независимым, всего остерегаться).

Приведенные примеры объективных и субъективных факторов могут

помочь в разрешении психосоматической ситуации у любого хронического

больного или инвалида. Оценка жизненной ситуации больного может быть

осуществлена только силами медицинского персонала. Предпочтительнее

привлекать для этого психолога или психоневролога (психиатра), которые бла-

годаря своей подготовке и опыту оценят ситуацию точнее. Разрешение ситу-

ации в целом, включая терапию, желательно проводить совместными усили-

ями педиатра и психиатра (психотерапевта).

Показаниями к вызову консультанта-психиатра в соматическое отделение

являются [Jellinek M. S., 1986]:

□ определение характера реакции ребенка на факт болезни, госпитализа-

цию (особенно в случаях хронического заболевания, острой травмы);

□ суицидальное поведение;

□ опасное и неконтролируемое поведение;

□ тревожная депрессия (часто как вторичная реакция на болезнь, специ-

фическое лечение, психическое расстройство родителей);

□ умирание и смерть;

□ специфические проблемы для детей дошкольного возраста;

□ несогласие с лечебным режимом;

□ специфические для отделения интенсивной терапии проблемы (дели-

рий, массивная травма);

□ психосоматические расстройства;

□ родительское противостояние лечению ребенка;

□ психоз;

□ проблемы персонала.

До прихода психиатра в педиатрическое отделение следует уточнить диаг-

ноз соматического заболевания и предупредить родителей о предстоящей

консультации. Эти условия необходимы для получения достоверной инфор-

мации о состоянии больного и выполнения последующих рекомендаций.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 16

ОТРЫВ ДЕТЕЙ ОТ СЕМЬИ

ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В БОЛЬНИЦУ

ИЛИ ДЕТСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

В настоящей главе представлены материалы, показывающие те трудности,

которые возникают в момент отрыва ребенка от семьи при поступлении в

больницу или круглосуточные детские учреждения. Здесь обсуждаются пси-

хосоциальные механизмы, лежащие в основе неблагоприятных влияний, дей-

ствующих на детей во время госпитализации, и показаны возможные спосо-

бы смягчения этих вредоносных ситуаций.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

ОТРЫВА ДЕТЕЙ ОТ СЕМЬИ

В недалеком прошлом наблюдения за детьми, лишенными родительской

заботы, позволили педиатрам, психологам и детским психиатрам прийти к

заключению о нарушении психомоторного развития тех, кто оказывался в

условиях депривации. Все дети, не достигшие семилетнего возраста, тяжело

страдают от лишения родительской заботы, надзора и любви. Особенно тя-

жело отрыв от семьи переживают дети первых трех лет жизни [Bowlby J., 1969].

С точки зрения М. Rutter (1984), кратковременная разлука с родителями

не является столь опасной, как это предполагалось ранее. Все же он допуска-

ет, что переживания расставания могут быть причиной возникновения нару-

шений поведения у детей и при определенных условиях способствуют воз-

никновению психических расстройств.

При поступлении в ясли, дом ребенка, больницу ребенок раннего возрас-

та должен приспособиться к новому для него месту, чужим людям, непри-

вычному режиму. Наступающая перегрузка адаптационных механизмов су-

щественно влияет на сопротивляемость его организма и самочувствие. Чем

ребенок младше, тем труднее ему переходить от старых контактов с окружаю-

309

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru