Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

(закаливание, иммунизация, адекватное питание); санитарный надзор за ат-

мосферой, водой, пищей, жилищами, детскими учреждениями, пищевыми

предприятиями; противоэпидемические меры при возникновении инфекци-

онных заболеваний являются действенными средствами предупреждения пси-

хических расстройств, сопровождающих инфекционные болезни, первичные

или вторичные поражения мозга. Первичной профилактикой психических

расстройств, обусловленных инфекционным процессом, фактически являет-

ся его эффективное лечение. Как правило, более легкое течение заболевания

уменьшает риск возникновения симптоматического психоза.

Терапия начальных, неоформленных и выраженных психотических рас-

стройств составляет вторичную профилактику, которая направлена на пре-

дупреждение затяжных или повторяющихся расстройств и, главное, стойких

резидуально-органических нарушений. Вмешательство должно осуществлять-

ся на самых ранних стадиях развития психических расстройств и соответство-

вать имеющейся симптоматике.

При своевременной терапии острых начальных нервно-психических рас-

стройств легче остановить их дальнейшее развитие, например, в оформлен-

ный делирий, нежели успешно лечить в дальнейшем. В этот период назнача-

ют общие успокаивающие средства: холод на голову, теплые ванны (34—36°С),

препараты брома, транквилизаторы (феназепам, нитразепам), одновремен-

но улучшающие сон. При появлении расстройств восприятия, гиперестезии,

мерцающих нарушений сознания назначают внутримышечно диазепам (се-

дуксен). При нарастании тревоги и страха вводят аминазин, левомепромазин

(тизерцин). Одновременно проводят лечение основного заболевания, поэто-

му таких больных нецелесообразно переводить из соматических отделений в

психиатрические. Важное место занимает дезинтоксикационная терапия (ге-

модез, полидез, полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза, изотонический ра-

створ натрия хлорида с витаминами, обильное питье). При лечении нейро-

лептиками во избежание коллапса следует следить за артериальным давлением

и назначать кордиамин или кофеин. После купирования расстройства созна-

ния (делирия) для предупреждения его рецидива целесообразно назначение

магния сульфата внутримышечно, подкожного введения изотонического

раствора натрия хлорида [Авруцкий Г. Я. и др., 1975; Авруцкий Г. Я., Неду-

ва А.А., 1981].

Более оформленные и продолжительные, например, галлюцинаторно-бре-

довые, синдромы в связи с выраженными соматическими расстройствами

предпочтительно лечить френолоном, тераленом, меллерилом, так как боль-

ные лучше их переносят. При отсутствии эффекта приходится переходить к

более сильным нейролептикам с избирательным действием: галоперидолу,

аминазину в сочетании с антипаркинсоническими средствами (цикдодол).

Полезно добавление ноотропов. Депрессивные состояния лечат азафеном,

амитриптилином, пиразидолом или мелипрамином, депрессивно-бредовые

состояния — антидепрессантами в комбинации с трифтазином или галопе-

ридолом. Терапия эмоционально-гиперестетической слабости заключается в

назначении общеукрепляющего лечения, больших доз витаминов, препара-

270

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

тов фосфора, аминалона, транквилизаторов (диазепама, триоксазина), психо-

стимуляторов. Корсаковский синдром лечат аминалоном, церебролизином,

дибазолом, натрия нуклеотидом, витаминами, фосфорсодержащими сред-

ствами.

На высоте соматического заболевания или (реже) в период реконвалес-

ценции у детей младшего возраста нередко возникают энцефалические реак-

ции с судорожным синдромом и другие пароксизмальные состояния. Это свя-

зано с внутричерепной гипертензией, раздражением сосудистых сплетений и

рецепторов мозговых оболочек, отеком и набуханием мозга, обусловленны-

ми дисциркуляторными нарушениями. Течение и тяжесть реакций опреде-

ляются гипоксией, тахипноэ, гипокапнией, ацидозом, гипертермией, функ-

циональной недостаточностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой

системы, электролитными нарушениями. Неотложная помощь при энцефа-

лических реакциях должна учитывать указанные звенья патогенеза. Для де-

гидратации назначают маннитол, лазикс (каждые 4—6 часов), глицерин (че-

рез зонд). При утяжелении состояния показана люмбальная пункция. При

гипоксии назначают оксигенотерапию. Гормональную терапию (преднизо-

лон, гидрокортизон) применяют с целью восстановления нарушенной гемо-

динамики, электролитного обмена. Борьба с гипертермией проводится с по-

мощью литических смесей, амидопирина, локального охлаждения мозга,

печени, магистральных сосудов. Противосудорожное лечение включает диа-

зепам (седуксен), натрия оксибугират. Реже применяют хлоралгидрат, кото-

рый вводят ректально со слизью из крахмала (20% от общего объема жидко-

сти). При отсутствии эффекта — наркоз с миорелаксантами.

У 10% детей, перенесших энцефалическую реакцию, в дальнейшем разви-

вается эпилепсия. Для предупреждения повторных судорожных явлений

необходимо назначение фенобарбитала, фенобарбитала с дифенином. Если

ребенок перенес эпилептический (судорожный) статус или у него были по-

вторные энцефалические реакции (фебрильные судороги), нельзя отменять

противосудорожное лечение в течение 1 года после последних судорог. Для

окончательного суждения о продолжительности противосудорожного лече-

ния необходима электроэнцефалография. Профилактические прививки мож-

но проводить лишь спустя 1 год после фебрильных судорог и только на фоне

десенсибилизирующей и противосудорожной терапии.

виктимность

Первичная профилактика нервно-психических нарушений травматичес-

кого, ожогового и отчасти интоксикационного происхождения может быть

облегчена выявлением виктимности (подверженности) детей этим случайным

поражениям. Детский бытовой травматизм пытаются понять, изучая преиму-

щественно социо-культуральные факторы, а уровню психомоторного разви-

271

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

тия, личностным особенностям (любознательности, мере ответственности)

своеобразию поведения, определяемому возрастом ребенка, уделяется мень-

ше внимания. Среди социокультуральных факторов, ответственных за дет-

ский травматизм, называют неблагополучную социальную среду, конфликт-

ную или распадающуюся семью, неблагоприятные бытовые условия, среди

психологических — безнадзорность, чрезмерную опеку или бессистемное вос-

питание. Предполагают также, что в личности самих детей имеются особен-

ности, способствующие возникновению несчастных случаев, в том числе бо-

лезненные изменения психики при олигофрении, эпилепсии, шизофрении,

минимальной мозговой дисфункции с расторможенностью и функциональ-

ной нестабильностью. Б. Г. Фролов и А. В. Каганский (1986) на примере де-

тей, перенесших ожоги, исследовали наиболее значимые факторы виктим-

ности. Оказалось, что многие обследованные были из неполных семей или из

семей, в которых воспитание проводилось лишь одним родителем, к тому же

они были, как правило, не единственными детьми. У многих родителей их

характерологические особенности (неуравновешенность, раздражительность

и «жестокость»), вероятно, способствовали нарушению внутрисемейных от-

ношений, выявленному в большом числе случаев. По-видимому, с этим свя-

зано и неправильное воспитание (бессистемное, безнадзорное, деспотичес-

кое, по типу «кумира»), отмеченное в

случаев. Почти у половины детей

были такие психологические травмы, как отрыв от семьи, длительное пребы-

вание вне дома. Личностные особенности большинства детей квалифициру-

ются как невропатоподобный ирритативно-астенический синдром, склады-

вающийся из эмоциональной неустойчивости, аффективной взрывчатости,

повышенной подвижности, нарушенного внимания, неустойчивости увлече-

ний, склонности к негативизму и недисциплинированности, вегетососудис-

тых нарушений, расстройств сна и аппетита. По своему происхождению этот

резидуально-органический синдром связан главным образом с пре-, интра- и

ранним постнатальными периодами, а также с тяжелыми или частыми сома-

тическими заболеваниями. Эти выводы иллюстрирует выписка из истории

болезни, представленной Б. Г. Фроловым.

ПРИМЕР

Больной Ж., 12 лет. Отец — алкоголик. Раннее развитие без особенностей. До школы

был гиперактивен, возбудим, плохо засыпал. С 7 до 10 лет жил у деда с бабушкой. С 10

лет, после распада семьи, снова с матерью, которая к нему не проявляла ни теплоты, ни

заботы. Друзей среди сверстников не было, тянулся к старшим, а те издевались или

эксплуатировали его. Любил ходить в места, где пахнет керосином, растворителями, бен-

зином — «там приятный запах». Занимался в кружке созданием моделей с бензиновыми

двигателями. В 7 лет нюхал бидон из-под краски, а когда туда бросил сигарету, опалил

волосы. В 8 лет наблюдал за горящим поролоном и получил ожог. В 10 лет — ожог от

воспламенившегося бензина. В 12 лет получил ожог, так как был обрызган каплями вспых-

нувшего в банке горючего. Когда запылала одежда, не мог сдвинуться с места, затем

потерял сознание. Очнулся дома, дальнейшее помнит плохо. Через 2 часа поступил в

больницу в связи с термическим ожогом III А-Б степени лица, головы, шеи, кистей и

верхней трети предплечий, передней поверхности правого бедра, ожогом дыхательных

272

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

путей и глазных яблок I степени (общая пораженная поверхность — 13%). Состояние

ожогового шока продолжалось 20 часов. В течение 3 недель был в состоянии средней

тяжести. Выраженные в течение недели отеки, озноб, фебрильная температура постепен-

но под влиянием дезинтоксикационных и противовоспалительных мер уменьшились. Со-

хранялись адинамия, вялость, анорексия, сонливость. Временами в сновидениях и сразу

после пробуждения видел «кружащийся огненный шар, который приближался и провали-

вался», было страшно, отмечалось двигательное беспокойство. Обстановку понимал, но

плохо фиксировал внимание и запоминал, настроение было «скучное». Об обожженном

лице узнал лишь через неделю. В течение последующих двух недель оставался адинамич-

ным, вялым, но менее сонливым, прекратились «страшные» сновидения. Были сильные

головные боли, боли в ранах, рвота, после наркоза (в связи с перевязками) повторялось

двигательное возбуждение, сохранялось сниженное настроение, все окружающее каза-

лось отдаленным, звуки глухими. Интерес к происходящему вокруг и своему состоянию

был снижен, не ощущал голода и сытости. По мере нормализации состояния возникала

обида на виновного в его ожоге парня, вспоминая об этом событии, «с трудом сдерживал

слезы». Думал, что последствия ожогов не очень сильные, и это ему не повредит в даль-

нейшей жизни.

Анализ случая показывает, что мальчик, воспитывавшийся в системе ги-

поопеки, переживший отрыв от матери, по характеру неустойчивый, зависи-

мый, имевший влечение к огню, летучим веществам, пострадал от тяжелого

ожога, вызвавшего выраженные психические расстройства. В момент ожога

развилась шоковая реакция с двигательной заторможенностью. Вначале со-

хранялось колеблющееся оглушение на фоне глубокого астено-адинамиче-

ского состояния с субделириозными эпизодами, в последующие недели — ас-

тено-апатичная депрессия с деперсонализационными переживаниями и

ирритативная астения с выраженной эмоциональной лабильностью и ано-

зогнозическим отношением к болезни.

Таким образом, наибольший риск травматизма существует у детей, под-

верженных влиянию отрицательных психологических факторов в семье и стра-

дающих от минимальной мозговой дисфункции. Из этого следует, что пре-

дупреждение нервно-психических расстройств травматического, ожогового

и интоксикационного происхождения возможно посредством коррекции меж-

личностных отношений в семье, оптимизации воспитания и исправления

аномальных черт личности ребенка, способствующих его виктимности.

Особое место занимает предупреждение психических расстройств, кото-

рые могут возникнуть в связи с употреблением тех или иных веществ для

наркотизации (алкоголь, бензин, растворители, димедрол, циклодол и др.).

Здесь может помочь широкая разъяснительная работа среди подростков и

их родителей, многие из которых не имеют представления о привыкании к

этим средствам, об их вредности. Не меньшее значение имеет воспитание

детей и подростков в рамках вовлечения в трудовые, спортивные, художе-

ственные и другие коллективы, организация их досуга, чтобы свести до ми-

нимума возможное влияние асоциальных групп. Как правило, именно пос-

ледние оказываются источником знаний о «наркотических качествах» тех

или иных средств.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 14

ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Здоровье — нормальная функция организма на всех уровнях его организа-

ции: организма, органов, тканевых, клеточных и генетических структур. Вы-

числяются среднестатистические показатели нормы. Колебания в пределах

верхней и нижней границы нормы допустимы. Предболезнь — переходное

состояние от здоровья к болезни. Уже имеются некоторые признаки болезни,

но они не нарушают здоровья. Индивидуальная норма меняется с течением

времени.

Основные показатели здоровья

Динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой. Здо-

ровье — гармония. Важно, как внутреннее равновесие, так и внешнее —

с окружающей средой.

Способность к выполнению основных социальных функций, участие в соци-

альной деятельности и общественно полезном труде.

Способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся услови-

ям существования в окружающей среде, способность поддерживать постоян-

ство внутренней среды организма, обеспечивая нормальную и разносторон-

нюю жизнедеятельность, сохранение живого начала в организме.

Отсутствие болезни, болезненных состояний, болезненных изменений, т. е.

оптимальное функционирование организма.

Полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гар-

моническое развитие физических и духовных сил, принцип единства орга-

низма, саморегуляции и уравновешенного взаимодействия всех органов

[КальюП. И., 1988].

Здоровье — это динамический процесс. Психические проявления процес-

суальны. Психические состояния [Левитов Н. Д., 1964] — целостная характе-

ристика психической деятельности за определенный период времени, в ко-

торой находит отражение всё своеобразие протекания психических процессов.

Психические состояния — целостны и устойчивы.

274

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Идея системности в толковании понятия здоровья

Личность — био-психо-социальное единство [Мясищев В. Н., 1916]. Чем

более гармонично соединены все существенные свойства, составляющие лич-

ность, тем она более устойчива, уравновешена и способна противостоять вли-

яниям, стремящимся нарушить ее целостность [Корсаков С. С, 1901].

В то же время существуют акцентуации характера, отличающиеся специ-

фической уязвимостью, соответствующей типам акцентуаций.

КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ

Критерии психического здоровья: причинная обусловленность психичес-

ких явлений, их необходимость, упорядоченность; соответственная возрасту

человека зрелость чувств; постоянство места обитания; максимальное при-

ближение субъективных образов к отражаемым объектам действительности;

гармония между отражением обстоятельств действительности и отношением

человека к ним; соответствие реакций (как физических, так и психических)

силе и частоте внешних раздражений; критический подход к обстоятельствам

жизни; способность самоуправления поведением в соответствии с нормами,

установившимися в разных коллективах; адекватность реакций на обществен-

ные обстоятельства (социальную среду); чувство ответственности за потом-

ство и близких членов семьи; постоянство и идентичность переживаний в

однотипных обстоятельствах; способность изменять способ поведения в за-

висимости от смены жизненных ситуаций; самутверждение в коллективе (об-

ществе) без ущерба для остальных его членов; способность планировать и

осуществлять свой жизненный путь [Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976].

Здоровый человек — счастливый, живущий в гармонии с самим собой, не

ощущающий внутреннего разлада, защищающийся, но первым ни на кого не

нападающий и пр. Основные потребности: физиологические потребности,

потребность в безопасности, потребность в привязанности и любви, потреб-

ность в уважении, потребность в самоактуализации, т. е. в выражении прису-

щих личности способностей (Маслоу А.).

Таким образом, критерии здоровья:

Психические процессы: адекватность психического отражения, адекватное

отражение самого себя, способность концентрации внимания, удержание

информации в памяти, способность к логической переработке информации,

критичность мышления, креативность, управление мыслительным потоком.

Психические состояния: эмоциональная устойчивость, зрелость чувств, со-

владение с негативными эмоциями, свободное естественное проявление

чувств, способность радоваться, сохранность привычного самочувствия.

Свойства личности: оптимизм, сосредоточенность, уравновешенность,

нравственность, адекватный уровень притязания, чувства долга, уверенность

275

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

в себе, необидчивость, не склонность к лени, независимость, непосредствен-

ность, чувство юмора, доброжелательность, самоуважение, адекватная само-

оценка, самоконтроль, воля, энергичность, активность, целеустремленность

Социальное здоровье: адекватное восприятие социальной действительнос-

ти, интерес к окружающему миру, адаптация к физической и общественной

среде, направленность на общественно полезное дело, культура потребления

альтруизм, эмпатия, ответственность перед другими, бескорыстие, демокра-

тизм в поведении.

Характеристика психического здоровья школьниками:

1. Благоприятные эмоциональные черты.

2. Благоприятные эмоциональные состояния.

3. Способность к волевым усилиям.

4. Способность к установлению душевного контакта с окружающими.

5. Наличие интеллектуальных способностей.

6. Способность к регуляции своего поведения.

7. Принятие себя.

8. Адекватность восприятия.

У младших школьников особая роль отводится эмоциональному благопо-

лучию. Подростки в 6 раз чаще, чем шестиклассники, называют в качестве

критерия здоровья способность регулировать свое поведение. Они называют

80 личностных свойств, характерных здоровым людям, девятиклассники —

68, шестиклассники — 38.

ОЦЕНКА И САМООЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ

Для оценки здоровья используется от 15 (в поликлинике) до 26 (в стацио-

наре) критериев. Исследуют массу тела, флюрографию грудной клетки, час-

тоту сердцебиений, АД, спирометрию, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты

и т. д. Кроме того, оценивают:

□ проявление активности;

□ способность работать подолгу, не утомляясь;

□ регулярность и правильность физиологических функций;

□ удовлетворительное самочувствие;

□ отсутствие устойчивых ощущений напряжения;

□ достаточные адаптационные резервы.

Эффективность самооценки здоровья зависит от:

□ знания самых необходимых сведений об устройстве организма и его

функционировании;

□ знания о его наиболее слабых местах, в первую очередь подверженных

заболеванию;

276

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

□ знания о том, какие лекарства противопоказаны, какие заболевания

были перенесены и т. д.;

□ знания индивидуальных, наиболее опасных факторов риска;

□ знания своей наследственности;

□ знания о своем телосложении;

□ знания о признаках повышенного риска.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

50% здоровья зависит от образа жизни.

20% приходится на наследственность.

20% — на влияние внешней среды.

10% — на факторы, зависящие от здравоохранения (ВОЗ).

Образ жизни — устойчивый, сложившийся в определенных общественно-

экономических условиях способ жизнедеятельности людей, проявляющийся

в их труде, быте, досуге, удовлетворении материальных и духовных потреб-

ностей, нормах общения и поведения.

Уровень жизни — категория в основном экономическая, отражающая сте-

пень удовлетворения материальных, культурных и духовных потребностей

человека.

Качество жизни — степень комфорта в удовлетворении человеческих по-

требностей.

Качество жизни охватывает многие стороны жизни человека, связанные

не только со здоровьем:

□ условия жизни;

□ удовлетворенность учебой, работой;

□ семейные отношения;

□ социальное окружение;

□ политическая и экономическая ситуация в стране;

□ состояние личности, позволяющее ей безболезненно преодолевать про-

тиводействие (борьбу, агрессию, конкуренцию) внешнего мира;

□ способность адекватно решать поставленные задачи;

□ возможность жить полной жизнью в тесном контакте со всем, что лю-

бит человек;

□ способность быть всем, чем в состоянии стать (самореализация);

□ возможность находиться в психическом и физическом равновесии с

природой и социальной средой, с самим собой.

Методики оценки качества жизни по предмету исследования направлены

на изучение:

1) физического состояния (благополучие, постельный режим, инвалид-

ность, физические ограничения);

277

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

2) психического состояния (тревога, депрессия, благополучие, самоконт-

роль эмоций и поведения, познавательные функции);

3) социального функционирования (межличностные контакты, соци-

альная поддержка: пособия, льготы);

4) ролевого функционирования (на работе, дома);

5) общего субъективного восприятия состояния своего здоровья (оценка

настоящего состояния и его перспективы, оценка боли).

Стиль жизни — категория социально-психологическая, характеризующая

особенности повседневной жизни человека, т. е. определенный стандарт, под

который подстраивается психология и физиология личности.

Здоровый образ жизни — совокупность внешних и внутренних условий жиз-

недеятельности человеческого организма, при которых все системы работа-

ют долговечно, а также совокупность рациональных методов, способствую-

щих укреплению здоровья, гармоничному развитию личности, методов труда

и отдыха.

ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВЬЮ

Отношение к здоровью — система индивидуальных, избирательных свя-

зей личности с различными явлениями окружающей действительности, спо-

собствующими или, напротив, угрожающими здоровью людей, а также опре-

деленная оценка индивидом своего физического и психического состояния.

Препятствия адекватному отношению к своему здоровью:

1. Здоровый человек не замечает своего здоровья.

2. Здоровье привлекает к себе внимание, как правило, когда возникают

неполадки в организме.

3. «Нереалистичный оптимизм» из-за отсутствия опыта болезни, веры в

то, что если заболевание не появилось, то и не появится в будущем,

а если и появится, то с ним легко можно будет справиться.

4. Отсутствие должной активности больного человека.

5. Недостаток необходимых знаний о здоровье, о способах его форми-

рования, сохранения и укрепления.

6. Неоднократное нездоровое поведение может приносить мимолетное

удовольствие (сигарета, рюмка спиртного, мороженое).

Неосознавание опасности нездорового поведения (нарушение питания,

личной гигиены, режима труда или быта).

8. Рекомендации по укреплению здоровья не совпадают с личными пред-

ставлениями об этом.

9. Значимость здоровья нередко определяется возрастом индивида (при-

оритет у среднего и старшего поколения).

10. Социальное давление нередко заставляет осуществлять нездоровое

поведение.

278

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

11. Эффект задержанной обратной связи — результат от заботы по сохра-

нению здоровья скажется далеко не сразу.

12. Наличие моды на здоровье и отсутствие проблемы здоровья, как по-

стоянной общегосударственной.

13. Половые (гендерные) различия по отношению к здоровью.

Правила здорового образа жизни:

□ сон (7-8 часов),

□ регулярное питание,

□ отказ от дополнительного приема пищи,

□ масса тела, не превышающая оптимальную массу на 10%,

□ регулярные занятия физическими упражнениями,

□ ограничение употребления алкоголя,

□ отказ от курения,

□ личная гигиена,

□ режим труда и отдыха,

□ удовлетворенность работой,

□ достаточная медицинская активность.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru