Куцевляк В.И. Детская терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

форму, плотны на ощупь, часто снижают подвижность слизистой

оболочки.

Рис. 86.

Гипертрофический рубец:

а — гипертрофический рубец на слизистой оболочке нижней губы; б — схема:

1 — истонченный эпителий, 2 — собственный слой, 3 — волокнистые образования

б) Атрофические рубцы образуются после заживления эле-

ментов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Характерны-

ми отличиями являются неправильная форма и значительная

глубина.

При истончении /атрофии/ сливистой оболочки она стано-

вится гладкой, блестящей, легко собирается в складки.

Рис. 87.

Атрофичеокий рубец,

а — атрофичеокий рубец на нижней поверхности языка;

схема: 1 — эпителий, 2 собственный слой, 8 — волокнистые'образования

340

15. Л а л е т. Образование на слизистой оболочке, состоящее

из микроорганизмов, фиброзной пленки или слоев отторгающе-

гося эпителия. В зависимости от характера пищевых продуктов,

веществ и секрета полости рта налет окрашивается в белый, се-

рый, коричневый или темный цвет.

1 —

Рис. 88.

Налет:

а — налет на языке при кандидозе; б — схема:

эпителий, 2 — собственный слой, 3 — мышцы, 4 -

налет

16. Чешуйки. Отпадающие пластинки ороговевших кле-

ток эпителия, образующихся в процессе патологического оро-

говения. Цвет чешуек блестяще-белый, серый или буровато-

желтый.

341

17. К о р к а. Ссохшийся экссудат содержимого пузырьков,

гнойничков, трещин, язв. Цвет корок зависит от характера экс-

судата /серозный,'гнойный, кровь/.

Рис. 90.

Корка.

а — корка на верхней губе;

б —

схема; 1—

эпителий, 2 — собственный слой, 3 —

корка

18. Опухоль. Разрастание тканей за счет избыточного

размножения клеток. Клетки опухоли под влиянием ряда факто-

ров приобретают свойства, отличающие их в количественном и

качественном отношении от нормальных клеток. Опухоль у чело-

века может возникать в любой ткани и органе. Она может иметь

форму округлого и овального узла, разрастания типа цветной

капсулы, плотных образований. Поверхность опухолей бывает

гладкой, бугристой, мелкозернистой, сосочковидной. Они могут

располагаться на поверхности органа, в толще или диффузно про-

растать его. Опухоли могут достигать значительных размеров,

что зависит от быстроты роста, расположения и происхождения.

За счет большого размера их может наступить деформация орга-

на /частично лицевой области/. Опухоли расположены в слизис-

тых оболочках, часто изъязвляются.

19. Ангиоматоз. Врожденное избыточное развитие

сосудов или приобретенное расширение предсуществовавших ка-

пилляров /телеангиэктазия/. Ангиоматоз рассматривается как

своеобразный порок формирования мезенхимы и может сопро-

вождаться нарушением функции внутренних органов, изменени-

ем чувствительности, параличом. Местный ангиоматоз обуслов-

лен разрастанием сосудов на ограниченном участке тела. Часто

342

наблюдается на коже лица, слизистой оболочке, в сетчатке глаза,

слизистых оболочках желудка и кишечника. Клинический про-

цесс не склонен к прогрессированию. Ангиоматоз проявляется

в виде пятен розово-красно-синюшного цвета, иногда выступаю-

щих над поверхностью кожи и рлизистой оболочки. Поверх-

ность пятен может быть бугристой, покрывается чешуйками и

кровоточит.

Рис. 91.

Опухоль:

а — опухоль на слизистой оболочке нижней губы; б — схема: 1 — эпителий,

2 — собственный слой, 3 — разрастание тканей

Рис. 92.

Ангиоматоз:

а — ангиоматоз губ и кожи лица; б — схема: 1— эпителий,

2 — собственный слой, 3 — разрастание сосудов

343

20. Папилломатоз. Разрастание сосочкового слоя

собственной слизистой оболочки, выступающее над уровнем сли-

зистой оболочки полости рта, нарушающее ее конфигурацию.

Часто образование многодольчатое, представляющее конгломерат

слившихся отдельных долек, разделенных неглубокими борозд-

ками. Папилломатоз может быть первичным, часто врожденным

или вторичным /после хронической травмы/. Длительно суще-

ствующая травма может привести к ороговению отдельных долек

или значительного участка. В некоторых случаях в результате

травмы возникает кровоточивость и явления воспаления.

Рис. 93.

Папилломатоз:

а — папилломатоз слизистой оболочки нижней губы;

б — схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой,

3 — врастание сосочкового слоя в эпителий

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ

РТА ПО Т.Ф.ВИНОГРАДОВОЙ

Классификация Т.Ф. Виноградовой разработанная в 1974 году,

базируется на анализе материалов и опыта работы клиники сто-

матологии детского возраста ЦОЛИУВ.

При изучении патологии слизистой полости рта встречаются

следующие термины и понятия, требующие четкой формулиров-

ки и понимания.

Заболевание — нарушение жизнедеятельности орга-

низма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и

внутренней среды, характеризующееся понижением приспособ-

ляемости при одновременной мобилизации защитных сил орга-

низма.

344

Повреждение /син. травма, поражение/ - нарушение

целостности тканей и органов с расстройством функции.

Изменения — проявление болезни в виде отдельных

симптомов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ИЗМЕНЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ

(КРОМЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ) СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

У ДЕТЕЙ ПО Т.Ф.ВИНОГРАДОВОЙ

I. По клиническому течению: острые и хронические /рециди-

вирующие и перманентные/.

II. По клинически выраженным морфологическим изменени-

ям: первичные изменения: катаральное, фиброзное, альтератив-

ное и пролиферативное воспаление; пузырьковые, пузырные и

папулезные высыпания; вторичные изменения: эрозии, афты,

язвы, пятна, рубцы.

III. По локализации: папиллит, гингивит, пареит, глоссит,

палатинит, стоматит.

IV. По этиологии:

1. Повреждения, возникшие вследствие механической, фи-

зической и химической травмы (ссадины, декубитальная язва,

афта Беднара, лейкоплакия, хронические трещины губ, луче-

вые, химические и термические ожоги, актинический хейлит,

гингивиты, обусловленные аномалийным прикреплением узде-

чек и др.).

2. Заболевания, возникающие вследствие: вирусных инфек-

ций (острый герпетический стоматит, рецидивирующий герпе-

тический стоматит, коксакивирусный стоматит или герпанги-

на, везикулярный, коревой, ветряночный стоматит и др.); бак-

териальных инфекций (гонорейный стоматит, туберкулезный

стоматит, глоссит, хейлит и др.); грибковых инфекций (острый

поверхностный кандидоз — молочница, хронический кандидоз-

ный стоматит, дрожжевой глоссит, кандидомикотическая зае-

да, глубокие кандидозы, актиномикоз и др.); спирохет и фузос-

пирохет (сифилис, язвенно-некротический стоматит Венсана и

др.), стоматит Венсана и др.

3. Заболевания возникающие вследствие аллергических ре-

акций при контактной, микробной и лекарственной аллергии

(многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джон-

сона, Фиссенже-Рандю, Лайелла, Рейтера, хронический рециди-

вирующий афтозный стоматит).

345

4. Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта,

являющиеся симптомом или проявлением патологии других ор-

ганов и систем организма и возникающие при: болезнях кро-

ви (десквамативный глоссит, язык Гунтера, при анемиях, яз-

венные стоматиты при гемобластозах: остром и хроническом

лейкозах, лимфогранулематозе и др.); болезнях кожи (крас-

ный плоский лишай, дерматит Дюринга, буллезный эпидер-

молиз, наследственная нейтропения и др.); болезнях желудочно-

кишечного тракта и печени (острый катаральный и язвенный

стоматит при дизентерии, хронический рецидивирующий афтоз-

ный и язвенный стоматит, стоматит Сеттона, десквамативный

глоссит, ромбовидный глоссит, хронический катаральный, гипер-

трофический и язвенный гингивит и стоматит и др.); острых ин-

фекционных заболеваниях (пятна Филатова-Бельского-Коплика

при кори, малиновый язык при скарлатине, везикулярный сто-

матит при ветряной оспе, язвенно-некротический стоматит при

брюшном тифе, геморрагии и усиление сосудистого рисунка при

гриппе, катаральный стоматит с выраженной зернистостью сли-

зистой при аденовирусной инфекций и др.); системных заболева-

ниях (красная волчанка, синдром Вегенера, эозинофильный кол-

лагеноз, кератодермия, синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз

— болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и др.); сердечно-сосудистых

заболеваниях (болезнь Ослера, хронический катаральный гинги-

вит и стоматит при синем пороке сердца, хронический язвенный

стоматит и др.); эндокринных заболеваниях (гипертрофия и склад-

чатый язык при болезни Дауна, скротальный язык при синдроме

Шерешевского-Тернера, воспалительные и воспалительно-дист-

рофические формы пародонтопатий при диабете, пародонтопатии

при дисгормональных эндокринопатиях и др.); нервнопсихичес-

ких заболеваниях (гингивиты при олигофрении, мягкая лейкоп-

лакия, хейлит Микулича-Кюммеля, ромбовидный и десквама-

тивный глоссит и др.)

ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Ожоги слизистой оболочки полости рта у детей встречаются

вследствие воздействия термических, химических, электричес-

ких и лучевых факторов.

В последнее время резко возросло количествоосимических

повреждений слизистой полости рта у детей, что обусловлено

346

Рис. 94.

Изменения слизистой оболочки при термическом ожоге

Рис. 95.

Участок некроза слизистой оболочки губы после криотерапии

увеличением выпуска химической промышленностью различных

веществ, применяемых в быту: препараты для стирки белья,

красители, растворители, препараты для чистки одежды и др.

Выпуск этих веществ производится в красивой цветной упаков-

ке и привлекает внимание детей как игрушка. Большинство

детей с ожогами слизистой полости рта составляет контингент

реанимационного отделения. Тяжесть поражения, степень па-

тологических изменений зависят от количества и вида приня-

того химического вещества, а также от длительности его воз-

действия на слизистую оболочку. Различна глубина поражения

347

при ожоге кислотами и щелочами. Кислоты вызывают коагуля-

цию белков ткани, образование сухого струпа — коагуляционный

некроз.

Рис.

96.

Изменения слизистой оболочки при воздействии кислоты

.Щелочи вызывают кодликвационный некроз, распространя-

ющийся вширь и глубь тканей.

Рис.

97.

Изменения слизистой оболочки при воздействии щелочи

Различают три периода болезни:

1. Острый период, для которого характерно непосредствен-

ное воздействие на слизистую полости рта. Этот период характе-

ризуется проявлением общетоксического действия яда, местные

явления отступают на второй план.

2. Период стоматита, проявляется на 6-7 день в случае благо-

приятного исхода для жизни общетоксического действия. В этот

период в большей степени проявляются местные поражения сли-

зистой и пищевода.

348

3. Период заживления и рубцевания.

Для стоматолога очень важен первый период поражения, и

хотя ребенок находится под наблюдением педиатра-реаниматоло-

га, местный исход заболевания в большей степени зависит от так-

тики врача в этот период.

Установлено, что дети не держат долго во рту ядовитое веще-

ство. Они либо проглатывают, либо сразу его выплевывают. От-

сюда и характерная локализация ожогов: губы, подбородок, кон-

чик языка, преддверие полости рта. Или же корень языка, небо,

дужки, надгортанник, пищевод. Почти нет наблюдений ожога

щечной поверхности.

Выделяют три степени поражения:

I степень — катаральное воспаление, гиперемия, отек, выра-

женная саливации.

II степень — катаральное воспаление сочетается с небольши-

ми очагами некроза.

III степень — катаральное воспаление сочетается обшир-

ным некротическим поражением слизистой.

Особенности ожога 2 и 3 степени. В результате ожога могут

быть поражены нервные рецепторы полости рта и ребенок не чув-

ствует боли. Во время общих реанимационных мероприятий можно

легко усугубить тяжесть и глубину поражения грубыми врачеб-

ными манипуляциями.

В первые три дня инфицируется рана, отторгается некроти-

зированная и поврежденная ткань, но боль может отсутствовать,

а это создает видимость благополучия в полости рта.

Тактика врача-стоматолога должна быть инициативной с

целью предупреждения осложнений в виде Рубцовых измене-

ний.

Лечение. В первые дни заболевания обработка слизистой

полости рта ферментами с антибиотиками. В последующие дни

показано применение кортикостероидов в смеси с антибиоти-

ками и антисептиками, с целью Уменьшения воспаления. В

еще более поздние сроки применять кератопластические веще-

ства: облепиховое масло, масло шиповника, витамин А, кара-

толини др.

Ожог I степени — катаральное воспаление исчезает на 3-4день.

При 2-3 степени вокруг участков некроза образуется воспаление

и отек. После отторжения образуются язвенные поверхности, на

месте которых в последующем образуется рубцовая ткань вызы-

вающая в последствии аномалии челюстей.

349