ни часто развиваются после любых интеркуррентных заболева
ний, оперативных вмешательств, физических перегрузок. Прояв
лением ревматизма является сочетание острого мигрирующего
и обратимого полностью полиартрита крупных суставов с умерен
но выраженным кардитом. Начало заболевания острое, бурное,
редко подострое. Полиартрит развивается быстро, сопровождает
ся ремитирующей лихорадкой до 38—40
ο
С с суточными колебани
ями в 1—2
ο
С, сильным потоотделением, но чаще без озноба.
Первым симптомом ревматического полиартрита является
острая боль в суставах, нарастающая и усиливающая при малей
ших пассивных и активных движениях. К боли присоединяется
отечность мягких тканей в области суставов и одновременно по
является выпот в суставной полости. Кожные покровы над пора
женным суставом горячие, при пальпации сустава резкая болез
ненность, объем движений ограничен изза боли.
Характерным признаком является симметричное поражение
крупных суставов — чаще коленных, лучезапястных, голеностоп
ных, локтевых. Типична «летучесть» воспалительных изменений,
проявляющаяся в быстром и обратном развитии артритических
проявлений в одних суставах и таком же быстром нарастании
в других суставах. Все суставные изменения исчезают бесследно
даже без лечения, они держатся не более 2—4х недель.
Ревматический миокардит, если отсутствует сопутствующий
порок, протекает нетяжело, с жалобами на легкие боли или неприят
ные, неясные ощущения в области сердца, незначительную одыш
ку при нагрузках, редко — жалобами на перебои в работе сердца,
сердцебиение. При перкуссии сердце нормальных размеров или
умеренно увеличено влево, при аускультации и на ФКГ характерна
удовлетворительная звучность тонов, небольшое приглушение
1 тона, иногда регистрируется 3 тон, редко — 4 тон, мягкий мы
шечный систолический шум на верхушке сердца и проекции
митрального клапана. Артериальное давление нормального
уровня или умеренно снижено. На ЭКГ — уплощение, уширение
и зазубренность зубца Р и комплекса QRS, редко может быть уд
линение интервала РQ более 0,2 с, у некоторых больных регистри
руется небольшое смещение интервала S—Т книзу от изоэлектри
ческой линии и изменение зубца Т, становится низкий,
отрицательный, реже двухфазный (прежде всего в отведениях
V
1
—V
3
). Редко появляются экстрасистолы, атриовентрикуляр
ная блокада 2—3й степени, внутрижелудочковая блокада, узло
вой ритм.
111