Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

390

Спортивная медицина

шеи мере - конвекционное тепло окру-

жающего воздуха.

У здоровых людей основными факто-

рами, провоцирующими развитие теп-

лового удара, являются тяжелая физиче-

ская нагрузка, нервно-психическое на-

пряжение и избыточная масса тела. Те-

пловой (солнечный) удар чаще разви-

вается внезапно, однако у ряда пациен-

тов наблюдается отсроченная форма те-

плового удара, при которой между поя-

влением первого признака поражения

(прекращение потоотделения) и возник-

новением отчетливых клинических сим-

птомов (постоянная гипертермия, кол-

лапс и др.) проходит от 3 до 24 ч. Про-

дромальный период при такой форме

проявляется общей слабостью, резкой

головной болью, тошнотой, головокру-

жением, ощущением звона в ушах, ино-

гда светобоязнью. Затем наступают дви-

гательное беспокойство и нарушение ре-

чи. Возможны изменения сознания, пси-

хомоторное возбуждение, учащенное мо-

чеиспускание, полиурия. При наступле-

нии теплового удара у больного развива-

ется коматозное состояние, могут на-

блюдаться двигательное возбуждение,

бред, галлюцинации.

Лицо и конъюнктивы у пострадавше-

го гиперемированы, кожа сухая, горя-

чая, «обжигающая», температура тела

выше 4ГС, пульс частый, нитевидный,

нередко аритмичный, АД понижено, ды-

хание учащенное, поверхностное, тоны

сердца ослаблены. Определяются при-

знаки очагового или диффузного пора-

жения центральной нервной системы

(расширение зрачков, резкое ослабле-

ние или отсутствие сухожильных рефле-

ксов, патологические рефлексы, судоро-

ги, непроизвольное мочеиспускание и

дефекация и др.).

Резкое снижение АД, сопровождаю-

щееся нарушением регионарного кровооб-

ращения в почках и печени, приводит к

дистрофическим изменениям в этих орга-

нах. В случае нарастания острой сосуди-

стой недостаточности, нарушения дыха-

ния или развития отека легких наступа-

ет смерть.

Грозным осложнением теплового уда-

ра является острая почечная недостаточ-

ность. При ее возникновении гипокалие-

мия сменяется гиперкалиемией. Пораже-

ние печени иногда сопровождается жел-

тухой и печеночной недостаточностью.

Часто отмечаются поражения мышцы

сердца вплоть до развития острого ин-

фаркта миокарда и нарушения функций

центральной нервной системы.

Принято различать три степени теп-

лового (солнечного) удара: легкую, сред-

нюю и тяжелую.

При легкой степени больные жалу-

ются на общее недомогание, головную

боль, головокружение, тошноту, шум в

ушах, нарушение зрения. Температура те-

ла повышается до 38° С, отмечаются ги-

перемия лица, головы, умеренное пото-

отделение, учащенное дыхание, увеличе-

ние частоты сердечного ритма, артери-

альное давление изменяется незначитель-

но.

При тепловом ударе средней степени

наблюдаются выраженная оглушенность,

адинамия, рвота, сильная головная боль,

головокружение, высокая температура те-

ла (до 40°С), значительное потоотделе-

ние, обморочные приступы, поверхност-

ное учащенное дыхание, выраженная та-

хикардия, снижение артериального давле-

ния.

Удар тяжелой степени характеризу-

ется коматозным состоянием, психомо-

торным возбуждением, бредом, галлюци-

нациями, клоническими и тоническими

судорогами, прогрессирующей тахикар-

дией, нарушением ритмики дыхания, вы-

раженной потливостью, повышением тем-

пературы тела до 42°С, резким снижени-

ем артериального давления.

Неотложная помощь при тепловом

и солнечном ударах должна начинаться с

охлаждения пострадавшего. Для этого его

помещают в ванну с ледяной водой и про-

водят массаж больших мышечных групп,

что способствует отдаче тепла воде. Ког-

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

391

да ректальная температура достигает

38,5°С, больного вынимают из ванны. При

снижении температуры тела нередко на-

блюдаются двигательное и психическое

возбуждение, непроизвольная дефекация,

рвота.

При отсутствии ванны используют ку-

ски льда и охлаждающее действие вод-

ной или воздушной струи при работе вен-

тилятора. Больного переносят в затенен-

ное прохладное место и местно охлажда-

ют голову и шею пузырями со льдом (их

накладывают также в паховой области в

проекции бедренных сосудов и в подмы-

шечных областях). Целесообразно про-

ведение ингаляции кислорода.

При нарушении дыхания и внезапном

прекращении кровообращения проводят

реанимационные мероприятия по обще-

принятой методике.

При тепловом и солнечном ударе в дет-

ском возрасте ребенка следует раздеть,

растереть его кожу водным раствором эти-

лового спирта, камфорного спирта или

пищевого уксуса, что способствует рас-

ширению сосудов, положить холодные

компрессы (прежде всего на голову), при

возможности сделать холодную клизму, и

промыть желудок холодной водой. Обес-

печить вдыхание кислорода.

16.9.2. Тепловой коллапс

Тепловой коллапс оценивается как

синдром, который всегда сопровождает

тепловой удар или выделяется в самосто-

ятельную нозологическую форму. Ле-

тальность значительно ниже, чем при те-

пловом ударе. Его возникновение связа-

но с расстройством вазомоторной иннер-

вации сосудов, которое приводит к паде-

нию сосудистого тонуса и нарушению

распределения крови в организме: уве-

личивается количество крови, депониро-

ванной в сосудах органов брюшной поло-

сти, что приводит к резкому уменьшению

эффективного объема циркулирующей

крови. В легких случаях у пострадавше-

го внезапно появляются общая слабость,

головокружение, тошнота, звон в ушах,

потемнение в глазах, возможна потеря

сознания. Весьма характерный признак

теплового коллапса - обильное потоотде-

ление.

Кожные покровы бледные, пульс сла-

бый, иногда редкий (60-40 уд./мин), АД

понижено. В тяжелых случаях отмечают-

ся заостренные черты лица с цианотич-

ным оттенком кожи, ввалившиеся туск-

лые глаза, пульс частый, малый, АД рез-

ко понижено, иногда может не опреде-

ляться. Дыхание поверхностное, учащен-

ное, реже замедленное. Объем циркули-

рующей крови уменьшен. В отличие от

теплового удара при тепловом коллапсе

рефлексы оживлены, зрачки сужены,

зрачковые рефлексы сохранены. Темпе-

ратура тела повышается, но не выше

38,5°С.

Неотложная помощь при тепловом

коллапсе в первую очередь должна быть

направлена на повышение АД и стиму-

ляцию дыхания. Пострадавшему следует

обеспечить полный покой в положении

лежа с приподнятыми ногами. Внутри-

мышечно или подкожно вводят 1 мл 1%

раствора мезатона и 2 мл кордиамина,

подкожно 2-4 мл 20% раствора кофеина.

Инъекции кордиамина и кофеина повто-

ряют каждые 2-4 ч.

16.9.3. Тепловые судороги

Тепловые судороги - непроизвольные

периодические сокращения больших

групп скелетных мышц, которые возника-

ют при тяжелой мышечной работе, обиль-

ном питье неподсоленной воды и усилен-

ном потоотделении. Их возникновение

связано с внеклеточной дегидратацией и

внутриклеточной гипергидратацией. При

этом на фоне метаболического и дыха-

тельного ацидоза развивается гипокаль-

циемия.

Температура тела обычно нормальная.

Пострадавшие жалуются на ощущение

«ползания мурашек» и появление других

парестезии в конечностях.

392

Спортивная медицина

Возникают болезненные судороги не-

которых мышечных групп. Наиболее ча-

сто тетанические судороги охватывают

мышцы нижних, реже верхних конечно-

стей и значительно реже - мускулатуру

туловища, диафрагму и мышцы лица.

Больные ощущают, что у них руки сги-

баются в локтевых и лучезапястных су-

ставах, а пальцы выпрямляются и при-

жимаются друг к другу. При судорогах

нижних конечностей ноги вытягивают-

ся, стопы искривляются внутрь, а паль-

цы сгибаются. Иногда больные отмеча-

ют, что у них сводит челюсти (тризм же-

вательных мышц), а рот сжимается. Те-

танические судороги могут наступать

несколько раз в сутки самопроизвольно

или под влиянием раздражителей. Они

бывают болезненными, но не сопрово-

ждаются потерей сознания, прикусыва-

нием языка. Продолжительность судо-

рог - от нескольких минут до несколь-

ких часов. Вне приступа или при скры-

той форме заболевания выявляется ряд

объективных признаков повышенной

возбудимости двигательных нервных

стволов.

Неотложная помощь при тепловых

судорогах сводится к назначению кислот-

но-солевого напитка, содержащего 2 г ли-

монной кислоты, по 0,25 г хлорида калия

и хлорида кальция, 5 г глюкозы на 1 л во-

ды.

Внутрь назначают 5-10% раствор хло-

рида кальция по 1 столовой ложке 3-4

раза в день, глюконат кальция по 10 г/сут.

Лечение, направленное на возмещение

потери хлорида натрия, может ухудшить

общее состояние больных, увеличить дефи-

цит калия.

Следует также использовать сбалан-

сированные солевые растворы в виде по-

лиионных растворов.

16.9.4. Тепловое истощение

Тепловое истощение вследствие обез-

воживания возникает при недостаточном

потреблении воды в условиях жары. В ос-

нове его патогенеза лежит внутриклеточ-

ная гипогидратация, обусловленная тем,

что потери жидкости организмом, в част-

ности клеточными образованиями, пре-

вышают потери электролитов. Поскольку

водный дефицит при этом превышает

электролитный, внеклеточная жидкость

становится гипертонической, т.е. в осно-

ве этой формы теплового поражения ле-

жит также гипертоническая гипогидра-

тация.

Клиническая картина теплового ис-

тощения вследствие обезвоживания чрез-

вычайно многообразна. Пострадавший

жалуется на неутолимую жажду, которая

выражена тем больше, чем больше он был

лишен воды, потерю аппетита. Резко

уменьшается масса тела. Лицо бледно-се-

рого цвета с землистым оттенком; губы

сухие, синюшные; слизистая оболочка по-

лости рта, конъюнктивы сухие; глаза за-

павшие; кожа сухая, морщинистая, тур-

гор ее понижен. Иногда на коже появля-

ется просовидная сыпь.

Регистрируется генерализованное уве-

личение периферических лимфатических

узлов. Температура тела в пределах

37,2—37,8° С. Артериальное давление по-

нижается, пульс учащен, мягкий. Диурез

уменьшен, моча имеет высокую относи-

тельную плотность, содержание натрия и

хлоридов в ней остается нормальным. На-

растает слабость, возникают головная

боль, головокружение, отмечается неус-

тойчивость походки, нарушается коорди-

нация движений. Уменьшается мышеч-

ная сила, появляются чувство покалыва-

ния в мышцах, парестезии, понижаются

внимание и работоспособность.

При прогрессировании патологическо-

го процесса прекращается слюноотделе-

ние, глаза западают, черты лица заостря-

ются, зрение и слух ослабевают, наруша-

ется акт глотания. Мочеиспускание стано-

вится болезненным, диурез прогрессиру-

юще понижается вплоть до анурии.

При значительной дегидратации нара-

стают симптомы поражения центральной

нервной системы: появляются сонливость,

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

393

беспокойство, спутанность сознания; со-

стояние апатии сменяется периодами бес-

покойства, отмечаются мышечные подер-

гивания, психозы, галлюцинации.

Пострадавший впадает в глубокую ко-

му, которая по своему механизму являет-

ся разновидностью гиперосмолярной ко-

мы. При уменьшении содержания воды в

плазме крови развивается гиповолемиче-

ский шок, приводящий к летальному ис-

ходу.

Неотложная помощь. Пострадавше-

го следует уложить в прохладное поме-

щение, наладить оксигенотерапию и при-

нять дополнительные меры к увеличению

теплоотдачи с поверхности тела (холод-

ные примочки, в том числе к голове). По-

страдавшим, которые в состоянии пить,

назначают обильное питье (1-2 л в тече-

ние первых 15 мин). Половина водного

дефицита может быть восполнена в тече-

ние первого получаса. За 1-е сутки мож-

но ввести 6-7 л жидкости. Если постра-

давшие самостоятельно пить не могут, им

вводят 5% раствор глюкозы подкожно, в

клизмах или внутривенно. Первоначаль-

ный объем вводимой жидкости должен

составлять 1 л.

Следует воздержаться от введения

растворов хлорида натрия, так как они

увеличивают внеклеточное накопление

электролитов. Оксигенотерапию необхо-

димо начинать как можно раньше.

Тепловое истощение вследствие

уменьшения содержания солей. Эта фор-

ма теплового истощения представляет

внеклеточную гипогидратацию, связан-

ную со значительными некомпенсируе-

мыми потерями солей при обильном по-

тоотделении.

Заболевание развивается постепенно.

Отмечаются быстрая утомляемость, уста-

лость, сонливость; пострадавшие с трудом

переносят вертикальное положение. Бес-

покоят головная боль, головокружение.

В отличие от теплового истощения вслед-

ствие обезвоживания организма у постра-

давших никогда не бывает жажды. Кожа

бледная, влажная, глаза запавшие, АД по-

нижено в основном за счет систолическо-

го, пульс слабого наполнения, лабильный,

при переходе в вертикальное положение он

учащается, больной бледнеет, может раз-

виться обморок. Характерными признака-

ми данного состояния являются уменьше-

ние или полное отсутствие экскреции

натрия и хлоридов с мочой и понижение их

содержания в крови.

Неотложная помощь должна быть

направлена на ликвидацию солевого де-

фицита. Пострадавшим дают пить сба-

лансированный солевой напиток (типа

регидрона). Подкожно вводят растворы,

содержащие соли натрия, калия, кальция.

Проводят мероприятия, направленные на

борьбу с коллапсом.

16.9.5. Общая дегидратация

Для общей дегидратации типично со-

четание внутриклеточного и внеклеточно-

го обезвоживания, обусловленное дефи-

цитом в организме как воды, так и солей.

Возникает она обычно в экстремальных

ситуациях и нередко заканчивается ле-

тально.

Характерны общее тяжелое состоя-

ние, адинамия. Наблюдаются бред, гал-

люцинации, гипотония, переходящая в

коллапс. Язык опухший, болезненный.

В остальном клинические проявления

варьируют в зависимости от преоблада-

ния внутри- и внеклеточной дегидрата-

ции.

При выявлении данной патологии до-

полнительно можно провести пробу Мак-

Клюра—Олдрича, которая заключается во

внутрикожном введении 0,2 мл 0,75%

раствора хлорида натрия; образовавший-

ся пузырек в норме рассасывается в тече-

ние 1 ч. Сокращение этого времени до

10-14 мин свидетельствует о дегидрата-

ции.

Неотложная помощь направлена на

ликвидацию солевого и водного дефици-

та, осуществляется также симптоматиче-

ская терапия. Начинают лечение с введе-

ния изотонического раствора глюкозы,

394

Спортивная медицина

затем переливают изотонические раство-

ры солей.

16.9.6. Тепловой отек голеней и стоп

Эта нозологическая форма возникает

при умеренно выраженном, но длитель-

ном нарушении водно-солевого обмена в

условиях жаркого климата. В механизме

заболевания лежит развитие вторичного

гиперальдостеронизма под воздействием

тепла. При этом нарушается водно-элект-

ролитный баланс организма с развитием

гипокалиемического алкалоза с задерж-

кой натрия.

На 7-10-е сутки пребывания в жарком

климате появляется небольшая отечность

в области стоп, лодыжек и голеней.

Неотложная помощь предусматрива-

ет нормализацию водно-солевого обмена.

16.10. Утопление __

Различают первично-истинное, асфик-

сическое, вторичное утопление и смерть в

воде.

Истинное утопление связано с про-

никновением воды в легкие. Асфиксиче-

ское утопление происходит вследствие

рефлекторного ларингоспазма.Аспира-

ция воды при этом виде утопления не воз-

никает.

При вторичном утоплении смерть на-

ступает или от первичной остановки сер-

дечной деятельности и дыхания в резуль-

тате рефлекторной реакции на аспира-

цию воды («синкоаальное уюаление>>),

или патологии сердца и сосудов. В пос-

леднем случае констатируют смерть в

воде.

Причинами утопления могут быть ох-

лаждение организма и холодовыи шок в

результате кратковременного пребыва-

ния в холодной воде, а также прогрессив-

ное снижение энергетических запасов ор-

ганизма вследствие длительного пребыва-

ния в относительно теплой воде.

Утопление в пресной и морской воде име-

ет свои отличительные патогенетические

особенности. Аспирированная пресная во-

да легко и быстро диффундирует в кровь,

увеличивая за 3-5 мин объем циркулиру-

ющей крови в 1,5 раза. При этом резко сни-

жается концентрация гемоглобина, разви-

ваются гипонатриемия, гипопротеинемия,

снижается содержание в крови хлора и

кальция. Вода диффундирует и в эритро-

циты, вследствие чего наступает их гемо-

лиз с выходом ионов калия в плазму. Па-

раллельно аспирированная вода нарушает

альвеолярно-капиллярные мембраны и

разрушает антиателектатический фактор -

сурфактант. Нарастает гипоксия, прогрес-

сирует дыхательный и метаболический

ацидоз. Несколько позже вода начинает

всасываться через пищеварительный ап-

парат, еще больше увеличивается объем

циркулирующей крови, прогрессирует ды-

хательная недостаточность, в ряде случа-

ев возникает отек легких.

Иная картина наблюдается при уто-

плении в морской воде, богатой электро-

литами. Аспирированная морская вода

создает в альвеолах повышенный осмо-

лалитет, электролиты диффундируют в

кровь, а вода вместе с белками — в про-

свет альвеол. Развиваются признаки ги-

пертонической дегидратации - умень-

шение объема циркулирующей крови,

увеличение гематокрита, повышение

концентрации натрия, калия, магния,

хлора, происходит сморщивание эрит-

роцитов. Морская вода, так же как и пре-

сная, вызывает ателектазы в легких и

шунтирование крови, которое сохраня-

ется длительное время. Это объясняет-

ся длительной задержкой морской воды

(вследствие ее гиперосмолярности) в

просвете альвеол.

Неотложная помощь. Эффектив-

ность реанимационных мероприятий при

утоплении зависит прежде всего от свое-

временности их оказания. Реанимацию

следует начинать в воде и продолжать на

спасательном катере. Естественно, в воде

реанимацию могут проводить только спе-

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

395

циально подготовленные спасатели, осу-

ществляющие ИВЛ методом «рот к носу».

Реанимационные мероприятия на катере

и на спасательной станции проводят по

общим правилам (ИВЛ и наружный мас-

саж сердца), однако следует помнить, что

аспирированная вода и отечная жидкость,

инородные тела в дыхательных путях (пе-

сок, ил, рвотные массы) препятствуют

проведению адекватной ИВЛ.

При наличии отсоса с его помощью че-

рез катетер, введенный в носовой ход и тра-

хею, удаляют аспирированную жидкость.

Возможен и другой путь - пострадав-

шего быстро укладывают на живот, при-

поднимают за бедра и несколько раз уда-

ряют между лопатками.

Однако описанный метод имеет недо-

статки:

а) расходуется драгоценное время, за-

трачиваемое на эвакуацию жидкости из

дыхательных путей;

б) возможно попадание желудочного

содержимого в просвет альвеол.

Поэтому при свободной проходимо-

сти дыхательных путей этот способ при-

менять нецелесообразно. Идеальный путь

освобождения дыхательных путей от ино-

родных тел и аспирированной жидкости -

интубация трахеи с последующим про-

мыванием трахеобронхиального дерева.

В дальнейшем через эндотрахеальную

трубку осуществляется ИВЛ.

В реанимационное отделение постра-

давшего транспортируют после восстано-

вления сердечной деятельности (при фи-

брилляции желудочков - электрическая

дефибрилляция и антиаритмические сред-

ства).

I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

I (выборочный контроль к главе 16) •

Выберите из перечисленных вариантов

ответа правильный (количество верных

ответов может быть различным).

1. Согласно рекомендациям медицинско-

го общества штата Калорадо в Денвере

применительно к практике спорта диаг-

ноз «сотрясение мозга I степени» должен

ставиться при наличии:

а) спутанности сознания;

б) амнезии;

в) потери сознания.

2. Повторные «легкие» сотрясения моз-

га опасны возможностью возникновения:

а) ишемического инсульта;

б) гематомы мозга;

в) острого диффузного набухания мозга.

3. После получения черепно-мозговой

травмы в качестве первого этапа обследо-

вания необходимо проведение:

а) электроэнцефалографии;

б) реовазоэнцефалографии;

в) эхоэнцефалографии;

г) рентгенографии костей черепа.

4. При субдуральной гематоме жалобы

появляются:

а) всегда в течение первых часов после по-

лучения травмы;

б) всегда в течение ближайших дней пос-

ле получения травмы;

в) могут появиться через несколько меся-

цев после получения травмы.

5. При получении спортсменом черепно-

мозговой травмы с возможностью повре-

ждения шейного отдела позвоночника не-

обходимо:

а) уложить его на жесткую поверхность;

б) уложить на жесткую поверхность и при-

поднять ноги;

в) попытаться привести в сознание;

г) положить холод на голову;

д) наложить жесткий воротник Шанца.

6. При возникновении у спортсмена обмо-

рока необходимо:

а) придать ему горизонтальное положение;

б) провести прекордиальный удар;

в) дать понюхать нашатырный спирт;

г) приподнять ноги.

7. Реанимация по системе Сафара пред-

полагает следующую последовательность

проводимых мероприятий:

а) 1 - обеспечение свободной проходимо-

сти дыхательных путей, 2 - искусственная

вентиляция легких и восстановление ды-

хания, 3 - поддержание адекватного ис-

396

Спортивная медицина

кусственного кровообращения с последу-

ющим его восстановлением;

б) 1 - поддержание адекватного искусст-

венного кровообращения, 2 - обеспечение

свободной проходимости дыхательных пу-

тей, 3 - искусственная вентиляция легких;

в) 1 - обеспечение свободной проходимо-

сти дыхательных путей, 2 - поддержание

адекватного искусственного кровообраще-

ния, 3 - искусственная вентиляция легких.

8. Соотношение вдох/компрессия груди-

ны при проведении реанимационных ме-

роприятий независимо от количества ре-

аниматоров должно быть равным:

а) 1:1;

б) 1

•

в) 1:15;

г) 2:10,

д) 2:15.

9. Гипогликемическое состояние харак-

теризуется всеми нижеперечисленными

признаками, кроме:

а) кожные покровы влажные;

б) тонус глазных яблок повышен; , > •

в) мышцы напряжены;

г) кожные покровы сухие.

10. Основным фармакологическим сред-

ством, используемым в качестве неотлож-

ной помощи при анафилактическом шоке,

является:

а)адреналин;

б)атропин;

в)кордиамин;

г) анальгин*,

Правильные ответы

1 - а. 2 - в. 3 - в, г. 4 - в. 5 - а, г, д.

6 - а, в, г. 7 - а. 8 - д. 9 - г. 10 - а.

Глава

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ

И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ

В СПОРТЕ: ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ

1966 г. на тренировке погиб фехтоваль-

щик из Пскова В. Шароватов. У его про-

тивника сломался клинок, обломок попал в

рукав фехтовального костюма Шароватова и

через подмышечную впадину проник в груд-

ную полость. Смерть наступила от отека лег-

ких. Причины гибели: несоответствие костю-

ма требованиям вида спорта и несвоевремен-

ная доставка пострадавшего в лечебное учре-

ждение.

На XXII Олимпийских играх в Москве

российский рапирист В. Лапицкий получил

тяжелую травму. Клинок пробил камзол и i

нанес сквозное ранение в грудную полость..

Спортсмен остался жив благодаря своевре-!

менной квалифицированной медицинской

помощи.

В 1976 г. в горах Памира погибли пре-

красные ученые и опытные альпинисты -

ректор МГУ академик Р. Хохлов и профес-1

сор МГУ Ю. Арутюнов. Им не рекомендо-

вали начинать восхождение без необходи-

мой акклиматизации, но те настояли. На

подходе к вершине у Ю. Арутюнова откры-

лась прободная язва желудка, которая и

явилась причиной смерти. Гибель друга за-

держала на высоте Р. Хохлова. Это усугуби-

ло начавшуюся у него горную болезнь. Он

спустился в базовый лагерь на высоте 6 ты-

с. метров, откуда вертолетом был достав-

лен в район предгорья. Огромного переуто-

мления и резкого спада высот организм не

выдержал

Уже много лет инвалидом I группы яв-

ляется гимнастка, заслуженный мастер спор-

та Елена Мухина. 3 июля 1980 г. в Минске

на тренировке при выполнении двойного

сальто она упала на подбородок с последу-

ющим переразгибанием спины. В результа-

те - перелом шейных позвонков. Ее трене-

ра в зале не было, она тренировалась само-

стоятельно, в связи с чем, несмотря на при-

сутствие других тренеров сборной команды

страны, страховка не была обеспечена.

Основные причины несчастных слу-

чаев и чрезвычайных происшествий в

спорте могут быть сгруппированы следу-

ющим образом:

• природные факторы (рельефный,

погодный, температурный);

• техногенные факторы (оборудова-

ние мест тренировок и соревнований, на-

личие и техническое состояние спортив-

ного инвентаря, снаряжения, транспорт-

ных средств, защитного оборудования и

спасательных средств);

3 человеческий фактор (ответствен-

ность руководителей учебных заведений,

спортивных организаций и сооружений,

организаторов физкультурных и спортив-

ных мероприятий, тренерско-преподава-

тельского и инструкторского состава, вра-

чебного персонала, а также самих участ-

ников физкультурных и спортивных ме-

роприятий).

398

Спортивная медицина

17.1. Ответственность руководителей

В сферу ответственности, возлагаемую

на руководителей учебных заведений и

спортивных организаций, организаторов

спортивных, туристских и альпинистских

лагерей, учебно-тренировочных сборов и

соревнований,входят:

1. Подбор кадров тренерско-препода-

вательского и инструкторского состава, а

также технического персонала.

2. Финансовое и материальное обеспе-

чение учебно-тренировочного процесса и

проведения спортивных мероприятий.

3. Обеспечение технического состоя-

ния мест занятий и соревнований,спор-

тивного оборудования.

4. Наличие и эффективность работы

защитных и спасательных средств, в том

числе противопожарных.

5. Наличие медицинского обслужива-

ния, включая при необходимости меди-

цинский транспорт.

6. Прием, размещение, питание, обеспе-

чение безопасности, транспортировка уча-

стников мероприятий, тренеров и судей.

7. Прием, размещение и обеспечение

безопасности зрителей.

8. Соблюдение санитарных правил при

организации мест занятий по физической

культуре и спорту, а также правил экс-

плуатации спортивных сооружений, ос-

новные положения которых выглядят сле-

дующим образом:

- не допускать перегрузки мест заня-

тий, строго соблюдать установленные ги-

гиенические нормы площади на одного

занимающегося;

- исключить возможности потоков

встречного движения на катках, вело-

треках, беговых дорожках, категориче-

ски исключить метания, прыжки с выш-

ки одновременно нескольких спортсме-

нов;

- оградить от зрителей места занятий

и соревнований барьерами, перегородка-

ми, сетками, в том числе места метаний,

старта и финиша лыжных, горнолыжных,

велосипедных, мотоциклетных и автомо-

бильных соревнований.

Руководители, администраторы и ор-

ганизаторы в сфере физической культу-

ры и спорта прежде всего несут ответст-

венность за подбор и прием на работу тре-

нерско-преподавательского, инструктор-

ского и технического персонала, которые

должны иметь высокий уровень квали-

фикации. В Российской Федерации в от-

личие от многих стран не отлажена сис-

тема лицензирования тренерско-препо-

давательской работы в спорте и физиче-

ском воспитании. Результаты анкетирова-

ния тренеров по видам спорта, а также ра-

ботников физкультурных и спортивных

организаций, занимающихся на факуль-

тетах повышения квалификации, пока-

зывают, что число лиц, не имеющих базо-

вого физкультурного образования, колеб-

лется среди них от 10 до 35%, а в группах

тренеров по восточным единоборствам

доходит до 85%. В основе такого положе-

ния - причины организационного, эко-

номического и правового порядка, но

главное - укоренившийся предрассудок,

что любой спортсмен, овладевший не-

сколькими приемами данного вида спор-

та и добившийся каких-либо результатов,

автоматически может быть допущен к тре-

нерской работе.

Федерации каратэ, таэквон-до и др. в

нарушение законодательства создают

свои школы и выдают выпускникам ди-

пломы на право ведения тренерской рабо-

ты, не имеющие юридической силы. Фе-

деральным законом о физической культу-

ре и спорте в Российской Федерации от

29 апреля 1999 г. (ст. 28) установлено, что

к профессиональной педагогической де-

ятельности в области физической культу-

ры и спорта допускаются только лица,

имеющие документы установленного об-

разца о профессиональном образовании

по специальности «физическая культура

и спорт», выданные образовательными

учреждениями, или разрешения, выдан-

ные в установленном порядке соответст-

венно федеральным органом исполни-

Глава 17. Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте: правовые основы

399

тельной власти в области физической

культуры и спорта, органами исполни-

тельной власти субъектов Российской

Федерации в области физической культу-

ры и спорта.

Законодательством должно быть ус-

тановлено, что основанием для заключе-

ния контракта на проведение тренерско-

преподавательской работы должен быть

диплом физкультурного учебного заве-

дения, а для специалистов, ранее допу-

щенных к тренерской работе, основанием

для продления контракта должно быть

или наличие диплома, или обучение в

физкультурном учебном заведении. Необ-

ходимо установить, что ответственность

за жизнь и здоровье занимающихся долж-

ны нести или тренер-преподаватель, если

он дипломированный специалист, или

должностное лицо, принявшее на педаго-

гическую работу .человека, не имеющего

специального профессионального обра-

зования.

К инструкторской работе по туризму,

альпинизму и техническим видам спорта

могут быть допущены только специали-

сты, окончившие соответствующие шко-

лы инструкторов.

17.2. Ответственность

тренерско-преподавательского

и инструкторского состава

При несчастных случаях и чрезвычай-

ных происшествиях в спорте тренерско-

преподавательский и инструкторский

состав несет ответственность, если дока-

заны:

1. Отсутствие должного планирования

учебно-тренировочного процесса й мето-

дические ошибки в построении занятий,

форсирование подготовки спортсменов,

нарушение дидактических принципов по-

следовательности и постепенности.

2. Отсутствие проверки качества спор-

тивного оборудования и безопасности

мест занятии, а также наличия у занима-

ющихся защитного инвентаря и снаряже-

ния.

3. Отсутствие должной страховки при

проведении учебно-тренировочных заня-

тий и в процессе соревнований.

4. Недостаточная компетенция при ис-

пользовании в учебно-тренировочном

процессе упражнений из других видов

спорта.

5. Низкая дисциплина на учебно-тре-

нировочных занятиях.

6. Отсутствие контроля за количест-

вом занимающихся в начале, в процессе и

конце занятий.

7. Отсутствие данных врачебного конт-

роля и должной связи с врачом, осущест-

вляющим медицинское наблюдение.

8. Допуск к занятиям и соревновани-

ям лиц, не прошедших медицинский

контроль, а также не закончивших полно-

стью курс лечения после травм, заболева-

ний или хирургических вмешательств.

9. Отсутствие необходимой доврачеб-

ной помощи пострадавшему и его несвое-

временная доставка в лечебное учрежде-

ние.

10. Предложение спортсмену исполь-

зовать в процессе тренировки или сорев-

нования средств, относящихся к допин-

гам.

11. Привлечение занимающихся,

спортсменов к хозяйственным, строитель-

ным, монтажным работам на спортивном

сооружении без соблюдения необходи-

мых мер безопасности.

Тренер, преподаватель или инструк-

тор, который не обеспечил безопасность

занимающихся, в результате чего про-

изошла тяжелая травма или серьезное за-

болевание (при наличии доказательств

связи этого заболевания с занятиями

спортом), может быть привлечен к ответ-

ственности по ст. 118 У головною кодек-

са Российской Федерации (причинение

тяжкого или средней тяжести вреда здо-

ровью по неосторожности) как за деяние

или бездействие, совершенное вследст-

вие ненадлежащего выполнения лицом