Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

380

Спортивная медицина

Рис. 16.1. Диагностика клинической смерти-

а - определение пульса на сонной артерии, б - опре-

деление состояния зрачка

Рис. 162. Положение пострадавшего на жесткой ос-

нове (пол, грунт и др.). ослабить пояс, галстук, ворот-

ник

- асистолия (отсутствие сердечных со-

кращений);

- желудочковая тахикардия без пульса;

- электромеханическая диссоциация

(электрическая активность сердца при от-

сутствии пульса).

Причинами внезапного прекращения

кровообращения могут быть острый ин-

фаркт миокарда, эмболия легочной арте-

рии, рефлекторная остановка сердца при

давлении на каротидный синус и подже-

лудочную железу, нарушение мозгового

кровообращения, передозировка отдель-

ных лекарственных препаратов, резко вы-

раженная гипоксия, утопление в пресной

воде, поражение электрическим током,

молнией и др.

Клиническая картина. При фибрил-

ляции желудочков: АД близко к нулю,

пульс не определяется, сердечные тоны

не прослушиваются, на ЭКГ - беспоря-

дочные волны различной формы и ампли-

туды. При асистолии: АД равно нулю,

пульс не определяется, сердечные тоны

не прослушиваются, на ЭКГ - прямая ли-

ния. После внезапного прекращения кро-

вообращения роговичный и зрачковый

рефлексы не сохраняются (рис. 16.1).

Реанимацию необходимо начинать не-

медленно при наличии следующих симпто-

мов:

• отсутствие сознания при переводе

в горизонтальное положение;

• отсутствие пульса на магистральных

артериях - сонной, плечевой, бедренной;

• отсутствие дыхания или редкие

подвдохи;

• расширение зрачков (происходит

приблизительно через 45 с после прекра-

щения кровообращения, достигает наи-

большей величины через 1 мин 45 с и ука-

зывает на то, что уже прошла половина

времени, в течение которого возможно

восстановление поврежденных клеток

мозга).

Неотложная помощь. Больной дол-

жен находиться в положении лежа на

твердой поверхности во избежание проги-

бания грудной клетки во время реанима-

ции (рис. 16.2). Если он находится в по-

стели, следует подложить под спину дос-

ку или спинку кровати.

Реанимацию проводят по системе Са-

фара:

- обеспечение свободной проходимо-

сти дыхательных путей (рис. 16.3-16.5);

- искусственная вентиляция легких

и восстановление дыхания (рис. 16.6);

- поддержание адекватного искусст-

венного кровообращения с последующим

его восстановлением.

В качестве первичной реанимацион-

ной процедуры рекомендуется резкий

удар кулаком в нижнюю часть грудины

однократно.

На рис. 16.7 и 16.8 представлены мето-

ды наружного массажа сердца, на рис.

16.9 - способь1 восстановления дыхания.

Для обеспечения свободной прохо-

димости дыхательных путей необходи-

мо максимально разогнуть голову больно-

го, выдвинуть вперед нижнюю челюсть,

снять зубные протезы и удалить из поло-

сти рта инородные тела. При наличии

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

381

Рис. 163. Восстановление проходимости дыхательных путей:

а, б, в- принципиальные основы обеспечения проходимости, б - положение оси ротоглотки, трахеи; г - меха-

низм закупорки трахеи (западение языка, надгортанника); д,е- разгибание головы с целью восстановления

проходимости дыхательных путей

Рис. 16А. Методы раскрытия рта-

а - передним захватом, фиксировать голо-

ву в положении разгибания, ввести I палец

в рот спереди, захватить им нижнюю че-

люсть ниже оснований передних зубов, II

пальцем - за подбородочную область, фи-

ксировать III-V пальцами, оттеснить ниж-

нюю челюсть книзу, сместить кпереди, от-

крыть рот;

б - боковым захватом фиксировать голову

в положении разгибания; ввести I палец в

рот сбоку между зубами и захватить им

нижнюю челюсть изнутри, ниже зубов, II-V

пальцами фиксировать нижнюю челюсть,

равномерно

оттеснить

ее кпереди, сме-

стить

книзу;

в, г-захватом ветвей нижней челюсти, ос-

нования кистей расположить на обеих

ветвях нижней челюсти; I пальцы - в поло-

жении упора в передних отделах челюсти,

II-V пальцами фиксировать ее ветви снизу;

с упором на I пальцы оттеснить нижнюю

челюсть книзу, сместить кпереди,

д - положение пальцев на ветвях нижней

челюсти (вид снизу)

382

Спортивная медицина

Рис. 165. Методы очистки полости рта и глотки от инородных тел

а-с помощью II пальца, б - открытие рта, фиксация нижней челюсти передним захватом, удаление инородно-

го тела II, III пальцами другой руки, в - открытие рта, фиксация челюстей перекрещенными 1-11 пальцами, под-

бородка - ///, IV пальцами, очистка полости рта II, III пальцами другой руки, г,д,е- удаление жидкости из ро-

тоглотки с помощью катетера, введенного интраназально (г), интраорально (д) или с помощью отсоса (е)

Рис. 16£. Способы проведения ИВЛ

а - ИВЛ методом «рот ко рту» 1 - расположить руку ладонью

на лбу, другую - под шеей, перевести голову в положение

разгибания, 2 - фиксировать голову в положении разгибания,

герметично прижать губы ко рту пострадавшего, 1-11 пальцами

зажать нос, осуществить форсированный выдох (вдох для по-

страдавшего), следить за подъемом передней стенки грудной

клетки, 3 - освободить рот, поднять голову, следить за опус-

канием передней грудной стенки во время спонтанного выдо-

ха, одновременно сделать достаточно глубокий вдох - гото-

виться к следующему циклу Частота вдохов- 10-12 в 1 мин,

б - ИВЛ методом «рот к носу» - подготовительный период

перевести голову в положение разгибания, фиксировать ее,

другой рукой поднять, поджать нижнюю челюсть кверху, за-

крыть рот, фиксировать челюсти, I пальцем зажать, фиксиро-

вать губы,

в - ИВЛ методом «рот к носу» взять нос пострадавшего в рот,

фиксировать губы вокруг носа, осуществить форсированный

выдох через нос (вдох для пострадавшего) - следить за подъ-

емом передней грудной стенки в момент вдоха, освободить

нос, открыть рот - следить за опусканием передней грудной

стенки в момент выдоха, одновременно сделать достаточно

глубокий вдох - готовиться к следующему циклу,

г - ИВЛ методом «рот ко рту и к носу» - подготовительный

период перевести голову в положение разгибания, фиксиро-

вать ее,

д - ИВЛ методом «рот ко рту и к носу» рот и нос ребенка

взять в рот, фиксировать губы на лице, осуществить неболь-

шой несильный выдох (вдох для ребенка) - следить за подъ-

емом передней грудной стенки в момент вдоха, освободить

рот и нос - следить за опусканием передней грудной стенки,

одновременно сделать небольшой вдох - готовиться к следу-

ющему циклу

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

383

Рис. 16.7. Наружный массаж сердца

а - рабочая часть кисти при наружном массаже серд-

ца - ее основание,

б - положение основания кисти на грудине (строго по

оси грудины, на 2 поперечника пальца выше мечевид-

ного отростка),

в - положение кистей на груди (основание первой ки-

сти расположить на грудине, второй кисти - на тыле

первой под углом 90", пальцы выпрямить),

г - положение кистей на грудине (вид сбоку)

Рис. 16Я. Наружный массаж сердца в различных воз-

растных группах

а-у взрослых лиц, б-у новорожденных, в-у под-

ростков, г - ударный метод восстановления деятель-

ности сердца

Рис. 163. Восстановление дыхания при его рефлек-

торной остановке

1 - сидя на пострадавшем, обнажить его грудную

клетку, 2 - положить руки на грудь, 3 - скользящим

движением, опуская кисти рук вниз, резко нажать

пальцами в области мечевидного отростка, 4 - стоя

сзади, взять спортсмена под плечи, резко нажимая

коленом в позвоночник, развести руки в стороны

384

Спортивная медицина

инородного тела в голосовой щели реко-

мендуется применить прием Селлика: по-

верну 1 ь бил ьнш о на бик и резки надави i ь

ладонью на поддиафрагмальную (подло-

жечную) область.

Выбор методики искусственной вен-

тиляции легких (ИВЛ) определяетсЯПро-

ходимостью соответствующего отдела

верхних дыхательных путей. При сво-

бодной полости рта лучше применять ды-

хание «рот ко рту», закрыв пальцами нос

пострадавшего и делая форсированные

выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12-14

в мин. При спазме жевательной мускула-

туры, повреждениях челюсти у больного

следует проводить ИВЛ «рот к носу».

Непрямой массаж сердца, основанный

на опорожнении полостей сердца при его

ритмичном сдавливании между грудиной

и позвоночником, проводят компрессией

нижней трети грудины, ладони реанима-

тора находятся одна на другой под пря-

мым углом, локти выпрямлены. Ритмич-

ность массажа около 100 в 1 мин. Соотно-

шение вдох/компрессия грудины 2 : 15

(т.е. на два вдоха следует провести 15 сме-

щений грудины и позвоночника), причем

массаж на время вдоха (1с) можно либо

прекратить, либо делать его непрерывно

независимо от вдоха.

Реанимацию проводят:

• до восстановления сердечного рит-

ма (не обязательно синусового, так как

коррекцию аритмии можно провести

позднее) и дыхания больного;

• до появления явных признаков био-

логической смерти (нарастающий цианоз

кожи и акроцианоз в сочетании с асисто-

лией по ЭКГ и апноэ).

16.3. Гипогликемическое состояние.

Гипогликемическаякома

Гипогликемия - патологическое со-

стояние, обусловленное снижением со-

держания глюкозы в крови. Гипоглике-

мическое состояние может развиться во

время соревнований по бегу на сверхдлин-

ные дис 1 анции, многочасовых шоссейных

велогонок, лыжных гонок на сверхдлин-

ные дистанции, марафонских заплывов и

т.д Начальные проявления гипогликеми-

ческого состояния - острое чувство голо-

да, ощущение усталости, беспокойство,

психическое раздражение, нарушение ре-

чи, возможны нелепые поступки (измене-

ние направления движения, например от

финиша к старту). Если в этот момент не

обеспечить прием углеводов, развивается

гипогликемический обморок: головокру-

жение, холодный пот, потеря сознания.

При объективном обследовании кожные

покровы влажные, красные, тонус глаз-

ных яблок повышен, зрачки расширены,

дрожь в теле, мышцы напряжены, тахи-

кардия, АД снижено (однако систоличе-

ское давление выше 70 мм рт. ст.).

Неотложная помощь. При гипогли-

кемическом состоянии немедленно вводят

внутривенно 40 мл 40% раствора глюко-

зы; после возвращения сознания дают вы-

пить сладкий чай, а также 1 столовую лож-

ку хлорида кальция или 3 таблетки глю-

коната кальция.

Гипогликемическая кома является

следующим этапом гипогликемии, разви-

вающимся при отсутствии должной те-

рапии.

В отличие от гипогликемического со-

стояния при гипогликемической коме

кожные покровы бледные, появляется

аритмия, дрожь в теле переходит в судо-

роги.

Неотложная помощь идентична тако-

вой при гипогликемическом состоянии.

При отсутствии эффекта:

а) повторное внутривенное введение

40-50 мл 40% раствора глюкозы и дли-

тельное капельное введение 5% раствора

глюкозы;

б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл

0,1% раствора адреналина;

в) внутривенное струйное введение

30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг

гидрокортизона;

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

385

г) по показаниям - сердечные, сосу-

дистые средства и осмотические диуре-

тики.

Необходима экстренная госпитализа-

ция в терапевтическое, а при длительном

бессознательном состоянии - в реанима-

ционное отделение.

16.4. Инфаркт миокарда

Самый частый вариант дебюта ин-

фаркта миокарда - ангинозный - прояв-

ляется тяжелым болевым синдромом (см.

главу 14).

Неотложная помощь: абсолютный

покой, горизонтальное положение, нит-

роглицерин под язык (при отсутствии вы-

раженного снижения артериального дав-

ления - немедленная щадящая транспор-

тировка в специализированное лечебное

учреждение).

16.5. Обжатие грудной клетки

Во время погружения на тело спорт-

смена начинает оказывать воздействие

гидростатическое давление, возрастаю-

щее с увеличением глубины. Пропорци-

онально внешнему гидростатическому

воздействию уменьшается объем возду-

ха в легких и увеличивается его давление,

что приводит к деформации грудной клет-

ки. Достигнув глубины 10 м, спортсмен

испытывает по сравнению с поверхно-

стью удвоенное давление, что приводит к

уменьшению объема воздуха в легких до

3 л. Соответственно на глубине 30 м объ-

ем воздуха уменьшается до 1,5 л, т.е. ста-

новится равным остаточному объему лег-

ких.

Учитывая это, глубина около 30 м счи -

тается физиологическим пределом сво-

бодного ныряния. При дальнейшем по-

гружении может резко затрудниться кро-

вообращение и как следствие - развить-

ся острая сердечная недостаточность. По

рекомендации КМ АС (Медицинская про-

филактическая комиссия), глубина ны-

ряния для мужчин должна находиться в

пределах 15-20 м (погружение только на

вдохе, на выдохе нырять не рекомендует-

ся, так как возможно возникновение об-

жатия грудной клетки).

Различают легкую и тяжелую формы

обжатия грудной клетки. При легкой фор-

ме сознание сохранено, но наблюдается

легкая одышка, чувство стеснения и не-

значительная боль в груди, слабость, го-

ловная боль, учащенный пульс, в мокро-

те возможна кровь. При тяжелой форме

обжатия грудной клетки пострадавший

находится в бессознательном состоянии.

Отмечаются одышка, синюшность кож-

ных покровов, лица и губ, нередко крова-

вая пена в углах рта, нарушения ритма

сердца, иногда судороги и другие призна-

ки артериальной газовой эмболии. Через

некоторое время возможно постепенное

ослабление и прекращение дыхания и сер-

дечной деятельности.

Доврачебная помощь. При обжатии

грудной клетки следует обеспечить постра-

давшему полный покой и вдыхание кисло-

рода, а также постараться срочно доста-

вить его в лечебное учреждение, где име-

ется барокамера. Во время транспортиров-

ки ныряльщика укладывают на носилки

животом вниз, повернув голову набок.

«Ножную часть» носилок необходимо не-

сколько приподнять, чтобы уменьшить ве-

роятность попадания газовых пузырьков в

сосуды сердца и головного мозга.

16.6. Обмороки

Обморок (Syncope) - внезапная крат-

ковременная обратимая потеря сознания,

возникающая в результате острого нару-

шения мозгового кровообращения или

острого нарушения метаболизма в тка-

нях мозга. Различают обмороки рефлек-

торного неврогенного генеза (психоген-

386

Спортивная медицина

ныи, ортостатическии, гравитационный,

вазовагальный) и симптоматические об-

мороки.

16.6.1. Психогенный обморок

Развитие обморока связано с рефлек-

торным расширением периферических

сосудов, обусловливающим снижение сер-

дечной производительности и как следст-

вие - гипоксию мозга. Подобные обмо-

роки, как правило, возникают после стрес-

сов в положении стоя или сидя и быстро

купируются при переводе пациента в го-

ризонтальное положение.

К провоцирующим факторам относят-

ся внезапный страх, венепункция, вид

крови и др.

Продромальными симптомами явля-

ются зевота, слабость, подташнивание,

побледнение, затуманенное зрение, поша-

тывание, повышенная потливость, тахи-

кардия, сменяющаяся брадикардией. При

снижении систолического давления ниже

70 мм рт. ст. происходит потеря сознания:

субъект может упасть, но чаще медленно

опускается на землю.

Кожные покровы бледные, влажные,

зрачки расширены, симметричны, их ре-

акция на свет всегда сохранена, хотя и ос-

лаблена, дыхание поверхностное, но его

присутствие не вызывает сомнения, пульс

на лучевой артерии может не определять-

ся, однако достаточно четко регистриру-

ется на сонной и бедренной артериях. Бра-

дикардия (40-50 уд./мин), систолическое

давление меньше 70 мм рт. ст., верхушеч-

ный толчок определяется, тоны сердца

прослушиваются, температура тела нор-

мальная.

Неотложная помощь. При обморо-

ках рефлекторного неврогенного генеза

следует оставить упавшего на земле лицом

вверх, ослабить воротник или любую стес-

няющую одежду, приподнять ноги (пос-

леднее запрещается делать при подозре-

нии на перелом позвоночника, костей та-

за или голени), дать понюхать нашатыр-

ный спирт. После перечисленных меро-

приятии сознание, как правило, возвраща-

ется. Если этого не произошло, необхо-

димо немедленно приступить к меропри-

ятиям, направленным на профилактику

западения языка, и уточнению причин по-

тери сознания. После возвращения соз-

нания следует постепенно перевести по-

страдавшего в вертикальное положение.

При быстром переводе обморок может

повториться, причем длительность по-

вторного обморока нередко значительно

больше, чем первичного (до 30 мин). Ес-

ли повторный обморок все же наступил,

необходимо проделать все мероприятия и

попытаться уточнить причины его воз-

никновения. При повторной потере созна-

ния показаны врачебная помощь и прове-

дение мероприятий, направленных на ку-

пирование возможного гипогликемиче-

ского состояния.

16.6.2. Вазовагальный обморок

Развитие обморока связано с внезап-

ным рефлекторным подавлением блуж-

дающим нервом сердечной деятельности

вплоть до полной остановки сердца или

внезапным рефлекторным расширением

периферических сосудов, приводящим к

резкому несоответствию емкости сосуди-

стого русла сердечному выбросу.

В первом случае наблюдается клини-

ческая картина внезапного прекращения

кровообращения, во втором - клиниче-

ская картина простого обморока. К фак-

торам, провоцирующим возникновение

данного вида обморока, относятся резкий

поворот головы, тугой воротник, бритье

шеи, давление или удар в область каротид-

ного синуса, подложечную область, глаз-

ные яблоки, сильное сжатие грудной клет-

ки, особенно на фоне гипервентиляции,

энергичное растяжение мышц туловища,

кашель, мочеиспускание, печеночный бо-

левой синдром.

Неотложная помощь при вазовагаль-

ном обмороке направлена на снижение по-

вышенного тонуса блуждающего нерва или

повышение тонуса симпатического отдела

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

387

вегетативной нервной системы. В обоих

случаях дополнительно к мероприятиям,

описанным выше, вводят раствор атропи-

на. Если невозможно ввести атропин па-

рентерально, его закапывают в нос (1 мл

0,01% раствора атропина развести в 1 мл

воды). При отсутствии атропина могут

быть использованы эфедрин или адрена-

лин. При закапывании в нос 1 мл 0,1%

раствора адреналина (в отличие от атропи-

на или эфедрина) следует разводить его

не в 1 мл, а в 2 мл воды.

16.6.3. Ортостатический обморок

Развитие ортостатического обморока

обусловлено депонированием крови в со-

судах нижних конечностей, что сопро-

вождается резким снижением сердечно-

го выброса. Различают функциональный

и органический ортостатический обмо-

рок.

Функциональный ортостатический об-

морок возникает во время длительного

неподвижного пребывания в вертикаль-

ном положении или при быстром пере-

ходе из горизонтального положения в вер-

тикальное. Основной причиной органиче-

ского ортостатического обморока явля-

ется гипотония. К факторам, провоциру-

ющим возникновение ортостатического

обморока, относятся рвота и понос, при-

менение некоторых лекарственных препа-

ратов (в том числе мочегонных средств),

посещение накануне парной бани и сауны,

жаркая погода.

Клиническая картина идентична тако-

вой при простом обмороке.

Неотложная помощь. При ортоста-

тическом обмороке дополнительно к ком-

плексу мероприятий, перечисленных вы-

ше, применяют бинтование нижних конеч-

ностей эластичным бинтом, а также их от-

водящий массаж.

16.6.4. Гравитационный обморок (шок)

Развитие данного вида обморока свя-

зано с постнагрузочным расширением со-

судов венозного русла мышц (особенно

нижних конечностей), обусловливающим

резкое снижение сердечного выброса.

Клиническая картина идентична таковой

при ортостатическом обмороке. Профи-

лактика гравитационного шока заключа-

ется в постепенном (а не резком) прекра-

щении мышечной работы.

Неотложная помощь аналогична не-

отложной помощи при ортостатическом

обмороке. Если этого оказывается недо-

статочно, необходимо прибегнуть к введе-

нию препаратов, повышающих АД.

16.7. Острое физическое

перенапряжение

Предвестники и клинические синдро-

мы острого физического перенапряжения

приведены в табл. 16.1 и 16.2.

Неотложная помощь. Больного сле-

дует уложить на спину, расстегнуть стес-

няющую одежду, обеспечить доступ све-

жего воздуха, начать ингаляцию кисло-

рода. Подкожно вводят 2 мл кордиами-

на, 2 мл 10% раствора кофеина или 3-4 мл

20% раствора камфоры. При необходи-

мости введение вышеперечисленных пре-

паратов можно повторить.

16.8. Переохлаждение

Переохлаждение - состояние, возни-

кающее в результате истощения адаптаци-

онных механизмов терморегуляции, когда

температура тела под влиянием внешне-

го охлаждения прогрессивно падает и все

жизненные функции угнетаются вплоть

до их полного угасания.

Допустимые сроки пребывания в ус-

ловиях холода, а также степень охлажде-

ния организма зависят от температуры

внешней среды, характера одежды, физи-

ческой активности, температуры челове-

388

Спортивная медицина

Предвестники острого физического перенапряжения

(Алавердян A.M. с соавт., 1987)

Таблица 16.1

Общие признаки

Резкая общая усталость, ухудшение координации

движения

Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек»

перед глазами, пульсация крови в висках

Тошнота

Изменение окраски кожных покровов (резкое по-

краснение, бледность, цианоз, мраморность), гуси-

ная кожа, ощущение стянутости участков кожи с во-

лосяным покровом на груди и плечах, сухость кожи

или липкий холодный пот

Местные признаки

Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в ра-

ботающих мышцах

Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки

воздуха

Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца

Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье

Тяжесть в пояснице

Таблица 16.2

Клинические синдромы острого физического перенапряжения

(Алавердян А.М. с соавт., 1987)

Системы

Нейроэндокринная

Сердечно-сосудистая

Дыхательная

Клинические синдромы

встречающиеся часто

Обморок

Гипогликемический

Гипертермический (тепловой удар)

ЭКГ-синдром острого перенапряжения.

ЭКГ-признаки острых изменений

миокарда,

ЭКГ-признаки перегрузки отделов

сердца.

Острая застойная сердечная недоста-

точность

правожелудочковая

левожелудочковая

Аритмический синдром

Коллапс (острая сосудистая недоста-

точность)

Бронхоспастический синдром

Острая эмфизема легких

встречающиеся редко

Психоаффективный

Острая коронарная недостаточность

с исходом в:

инфаркт миокарда

фибрилляцию желудочков

(внезапная смерть)

Кровоизлияние в сердечную мышцу

Острые деструктивно-дегенеративные

изменения миокарда, приводящие к

внезапной смерти

•

Спонтанный пневмоторакс

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

389

ка при погружении в холодную воду, ис-

пользуемых индивидуальных спасатель-

ных средств. Если температура воды ко-

леблется от 0 до +10° С, время пребывания

в ней ограничено 10-60 мин.

Клиническая картина переохлажде-

ния зависит от степени его тяжести.

ВI стадии пострадавшие предъявляют жа-

лобы на слабость, сердцебиение, головную

боль, общую дрожь в теле. При объектив-

ном осмотре отмечают цианоз пальцев рук

и ног, а также губ, носа, ушных раковин, пи-

ломоторный рефлекс, тремор губ и нижней

челюсти, учащение пульса и повышение

АД. Температура тела несколько пониже-

на. Во II стадии увеличивается общая сла-

бость, появляются боль в мышцах и суста-

вах, парестезии, легкая заторможенность,

сонливость, прогрессирующее замедление,

ослабление и нарушение ритма дыхания,

а также сердечной деятельности (приглу-

шенность тонов сердца, брадикардия до

50 уд./мин, снижение АД до 100/60 мм

рт. ст.). Одним из важных признаков этой

стадии является понижение температуры

в прямой кишке ниже 35° С. ВIII стадии

у пострадавших отмечают выраженный

цианоз кожи и слизистых оболочек, ослаб-

ленное дыхание с частотой 8-10 в 1 мин,

брадикардия до 40 уд./мин, еще более сни-

жается АД, нарастают гипоксия и гипоксе-

мия, прекращается дрожь, развивается мы-

шечная ригидность.

Неотложная помощь. Для активного

согревания пострадавшего со II или III ста-

дией переохлаждения необходимо помес-

тить в теплую ванну с температурой воды

не ниже 24°С, а далее в течение 10 мин до-

вести температуру воды до 37-39° С. В это

же время следует проводить осторожное

растирание тела мягкими мочалками, что

способствует восстановлению сосудисто-

го тонуса и рефлекторной активности нерв-

ной системы.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Алкоголь противопоказан, так как он угне-

тает высшие отделы центральной нерв-

ной системы.

| В связи с нарушением усвоения кислорода

| тканями не обоснована и оксигенотерапия.

'i Применение сердечно-сосудистых и дыха-

? тельных средств требует большой осто-

i рожности, так как при данном состоянии

i извращена реакция на эти аналептики.

16.9. Тепловые поражения

16.9.1. Тепловой (солнечный) удар

Тепловой удар - патологическое со-

стояние, развивающееся в результате де-

компенсации терморегуляции под воз-

действием экзогенного и эндогенного

тепла, которое своевременно не отдает-

ся организмом во внешнюю среду вслед-

ствие недостаточности потоотделения.

Избыточное теплонакопление приводит

к быстрому повышению температуры

органов и тканей, что обусловливает из-

менения в центральной нервной систе-

ме и сдвиги в водно-электролитном об-

мене.

Из всех перечисленных выше нозоло-

гических форм тепловой удар является

наиболее грозным поражением. Леталь-

ность при данном состоянии достигает

80%. У лиц, которые выжили в течение

первых часов после теплового удара, ча-

сто развиваются тяжелые осложнения,

приводящие к смерти или тяжелой инва-

лидизации.

Под солнечным ударом подразумева-

ется тепловой удар, вызываемый интен-

сивным или длительным воздействием на

организм прямого солнечного излучения.

Симптоматика и патогенез солнечного

удара аналогичны таковым при тепловом

ударе. Они отличаются лишь этиологи-

чески: при солнечном ударе ведущим фак-

тором, вызывающим накопление тепла в

организме выше физиологического преде-

ла (150-200 ккал/ч), является инфракрас-

ное излучение солнца и подстилающей

почвы горнопустынной местности, в мень-