Муравченко В.Б., Ковалев С.А., Коннова С.С. Безапасность жизнедеятельности

Подождите немного. Документ загружается.

291

Экстренная эвакуация населения проводится при малом вре-

мени упреждения и в условиях воздействия на людей поражающих

факторов.

В зависимости от развития ЧС и численности выводимого из

зоны ЧС населения могут быть выделены следующие варианты

эвакуации:

локальная, местная и региональная.

Локальная эвакуация проводится в том случае, если зона ЧС

ограничена пределами отдельных городских микрорайонов или

сельских населённых пунктов, при этом численность эваконаселе-

ния не превышает нескольких тысяч человек.

Местная эвакуация проводится в том случае, если в зону ЧС

попадают средние города, отдельные районы крупных городов,

сельские районы. При этом численность эваконаселения может со-

ставлять от нескольких тысяч до десятков тысяч человек.

Региональная эвакуация проводится в том случае, если зона

ЧС охватывает территории одного или нескольких регионов с вы-

сокой плотностью населения, включающие крупные города.

В зависимости от охвата эвакуационными мероприятиями

населения, оказавшегося в зоне ЧС, выделяют следующие вариан-

ты проведения эвакуации:

общая и частичная эвакуации.

Частичная эвакуация осуществляется при необходимости

вывода из зоны ЧС нетрудоспособного населения, детей дошколь-

ного возраста, учащихся школ, ПТУ и других категорий населения.

Право принятия решения на проведение эвакуации принад-

лежит руководителям органов исполнительной власти субъектов

РФ, органов местного самоуправления, на территории которых

возникла или прогнозируется ЧС.

В случаях, требующих принятия безотлагательного решения,

экстренная эваку

ация, носящая локальный характер, может осуще-

ствляться по указанию (распоряжению) начальника дежурной

(диспетчерской) службы потенциально опасного объекта.

Общее руководство эвакуацией населения осуществляется ко-

миссиями по ЧС (председателем комиссии по ЧС), а непосредствен-

ная организация и проведение эвакуационных мероприятий – эва-

куационными органами, создаваемыми главами администраций

субъектов РФ, органов местного самоуправления, органов уп

равле-

ния объектов экономики, а также органами управления РСЧС раз-

292

личных уровней. Планы эвакуации населения оформляются в виде

разделов планов действий по предупреждению и ликвидации ЧС.

Эвакуация населения планируется, организуется и осуществ-

ляется по производственно-территориальному принципу, который

предполагает, что вывоз (вывод) из зон ЧС персонала, студентов и

учащихся организуется по предприятиям, организациям и учебным

заведениям, эвакуация остального населения – по месту жительст

ва

через жилищно-эксплуатационные органы.

В определённых случаях эвакуация осуществляется по тер-

риториальному принципу, т. е. непосредственно из мест нахожде-

ния населения на момент объявления эвакуации.

Население эвакуируется следующими способами: транспор-

том, пешим порядком или комбинированным способом, основан-

ном на сочетании вывода максимально возможного количества лю-

дей с одновременным вывозом остальной части населения имею-

щимся транспортом.

Значительные объёмы, слож

ность организации и проведения

эвакомероприятий предъявляют повышенные требования к созда-

нию эвакуационных органов и их подготовке к проведению эва-

куации населения.

К эвакуационным органам относятся:

– эвакуационные комиссии;

– эвакоприёмные комиссии;

– сборные эвакуационные пункты (СЭП);

– приёмные эвакуационные пункты (ПЭП);

– промежуточные пункты эвакуации (ППЭ);

– группы управления на маршрутах пешей эвакуации;

– оперативные группы по вывозу (выводу) эваконаселения.

Эвакуационные комиссии создаются во всех субъектах РФ и в их

административно-территориальных образованиях.

Объектную эвакокомиссию возглавляет, как правило, один из

заместителей руководителя организации. В соста

в комиссии назна-

чаются начальники основных служб (отделов), начальники цехов

или их заместители.

Для организации непосредственного приёма и необходимого

жизнеобеспечения эваконаселения в безопасных районах создают-

ся эвакоприёмные комиссии.

293

В состав эвакоприёмных комиссий, формируемых при орга-

нах местного самоуправления, включаются представители местной

администрации, а также предприятий, учреждений и организаций

независимо от их организационно-правовой формы.

СЭП предназначаются для сбора и регистрации эваконаселе-

ния, формирования эвакуационных колонн и эшелонов, посадки

эвакуированного населения на транспорт и отправки в безопасные

районы. СЭП размещаются вб

лизи железнодорожных станций,

морских и речных портов, пристаней, вблизи маршрутов пешей

эвакуации, в местах, обеспечивающих условия для сбора людей.

ПЭП развёртываются в пунктах высадки эвакуированного

населения и предназначаются для его встречи и отправки в места

последующего размещения.

Местами для развёртывания ПЭП могут быть школы, клубы

и другие объекты, обеспечивающие временное размещение людей

в любу

ю погоду.

ППЭ размещаются на внешней границе зоны ЧС. ППЭ долж-

ны обеспечивать учёт, перерегистрацию, дозиметрический и хими-

ческий контроль, санитарную обработку и отправку населения в

места размещения в безопасных районах.

Для организации движения пеших эвакоколонн создаются

группы управления во главе с начальником маршрутов эвакуации,

назначаемыми из числа от

ветственных работников дорожных орга-

низаций.

Экстренная (безотлагательная) эвакуация населения из зон

ЧС осуществляется, как правило, без развёртывания СЭП. Их зада-

чи в этих случаях возлагаются на оперативные группы, за которы-

ми закрепляются соответствующие административно-террито-

риальные единицы.

Проведение эвакуации населения из зоны ЧС в каждом кон-

кретном случае определяется условиями возникновения и развития

ЧС, характером и пространственно-временными параметрам

и воз-

действия поражающих факторов источников ЧС.

С целью создания условий для организованного проведения

эвакуации планируются и осуществляются мероприятия по сле-

дующим видам обеспечения: транспортному, медицинскому, охра-

не общественного порядка и обеспечению безопасности дорожного

294

движения, инженерному, материально-техническому, связи и опо-

вещения, разведки.

2.Медицинскаяпомощьнаселению

2.1.Перваямедицинскаяпомощь

Первая медицинская помощь – это комплекс экстренных ме-

дицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или

пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в

медицинское учреждение. В зависимости от того, кто оказывает

первую медицинскую помощь, различают:

– первую медицинскую неквалифицированную помощь, ко-

торая осуществляется немедицинским работником, часто не имею-

щим необходимых средств и медикаментов;

– первую ме

дицинскую квалифицированную (доврачебную)

помощь, проводимую медицинским работником, прошедшим спе-

циальную подготовку по оказанию первой медицинской помощи

(средний медицинский персонал);

– первую врачебную медицинскую помощь, оказываемую

врачом, имеющим в своём распоряжении необходимые инструмен-

ты, аппараты, медикаменты и др.

В первой медицинской помощи нуждаются люди, с которы-

ми произошёл несчастный случай или у которы

х внезапно возник-

ло тяжёлое, угрожающее жизни заболевание.

Несчастным случаем называется повреждение органов чело-

века или нарушение их функции при внезапном воздействии окру-

жающей среды.

Первая медицинская доврачебная помощь включает следую-

щие группы мероприятий.

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреж-

дающих факторов (электрический ток, высокая или низкая темпе-

ратура, сдавление тяжестями) и у

даление пострадавшего из небла-

гоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, уда-

ление из горящего помещения, помещения, где скопились отрав-

ляющие газы). Эти мероприятия часто оказываются в порядке са-

мо- и взаимопомощи, так как все понимают, если не извлечь по-

295

страдавшего из воды или горящего помещения, то он погибнет.

Чем продолжительнее будет неблагоприятное воздействие, тем тя-

желее будет поражение.

2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в

зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или

внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение по-

вязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, введение

противоядий). Оказать её мог

ут медицинские работники или лица,

изучившие основные признаки повреждений и специальные приё-

мы первой помощи.

3. Организация скорейшей доставки (транспортировка) забо-

левшего или пострадавшего в лечебное учреждение. Транспорти-

ровать больного нужно не только быстро, но и правильно, т. е. в

положении, наиболее безопасном для больного в соответствии с

характером заболевания или видом тра

вмы, например, в положении

на боку – при бессознательном состоянии или возможной рвоте,

при переломах костей – после создания неподвижности повреждён-

ному органу и т. д.

Своевременно оказанная и правильно проведённая медицин-

ская помощь не только спасает жизнь пострадавшему, но и обеспе-

чивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения,

предупреждает развитие ряда тя

желых осложнений (шок, нагное-

ние ран, общее заражение крови).

Принципы оказания первой медицинской помощи

1. Все действия должны быть быстрыми, решительными, спо-

койными.

2. Прежде необходимо оценить обстановку, прекратить дей-

ствие повреждающих факторов.

3. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего.

Это особенно важно, если пострадавший находится в бессозна-

тельном состоянии. Определяют, жив он или мёртв, вид и тяжесть

травмы, было и продолжается ли кровотечение.

4. Определяют последовательность мероприятий.

5. Выясняют, какие нео

бходимы средства, исходя из кон-

кретных условий, проводят обеспечение ими.

296

6. Оказывают первую медицинскую помощь, готовят постра-

давшего к транспортировке.

7. Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное

учреждение.

8. Осуществляют присмотр за пострадавшим до отправки.

9. Первая медицинская помощь должна осуществляться и по

пути следования в лечебное учреждение.

Фазы оказания медицинской помощи в ЧС

1. Фаза изоляции – с момента возникновения ЧС и до начала

организованного проведения спасательных работ.

2. Фаза спасения – от начала спасательных работ до завер-

шения эвакуации пострадавших за пределы очага.

3. Фаза восстановления – характеризуется проведением пла-

нового лечения и реабилитации пораженных до окончательного

исхода.

Факторы, определяющие особенности медицинского обеспе-

чения в ЧС:

– массовость;

– нарушение работоспособности учреждений; гибель меди-

цинского персонала, уничтожение медицинского имущества;

– возможное заражение местности, продовольствия, воды РВ,

ОВ, АХОВ, БС;

– напряженность эпидемической обстановки в зонах ЧС, на

путях эвакуации и в районах отселен

ия населения;

– несоответствие потребности в силах и средствах здраво-

охранения их наличию;

– проблемы управления медицинскими силами и средствами

при ликвидации последствий ЧС.

Принципы и методы реанимации

Реаниматология – от лат. re – вновь, anima – жизнь, дыхание.

Её задача – изучение механизмов процессов, происходящих в орга-

низме при умирании, при развитии терминального состояния, и на

этой основе разработка и применение методов борьбы со смертью.

297

Терминальные состояния могут быть в следствие различ-

ных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери,

асфиксии, электротравмы, утопления и т. д.

Стадии терминального состояния:

1) предагональное;

2) агония;

3) клиническая смерть.

предагональном состоянии сознание больного сохраняется,

но оно спутано. Артериальное давление падает до нуля, пульс рез-

ко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное,

затруднённое, кожные покровы бледные.

Во время

агонии АД и пульс не определяются, зрачок

не реагирует на свет, дыхание приобретает характер заглатывания

воздуха.

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия

между жизнью и смертью, продолжительность её 3–6 мин. Дыха-

ние и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены,

кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот период ещё воз-

можно восстановление жизненных функций при помощи реанима-

ции. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в

тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.

Основны

е задачи при реанимации – борьба с гипоксией и

стимуляция угасающих функций организма. Реанимационные ме-

роприятия подразделяют на 2 группы:

1) поддержание искусственного дыхания и искусственного

кровообращения;

2) проведение интенсивной терапии, направленной на вос-

становление самостоятельного кровообращения и дыхания, норма-

лизацию функций нервной системы, печени, почек.

Реанимация при остановке дыхания (ИВЛ). Необходи-

мость в искусственном дыхании возникает при асфиксии в связи с

закупоркой дыхательных путей инородными телами, утоплении,

поражении электрическим током, травматическом шоке.

Остановка дыхания приводит к снижению кислорода в крови

(гипоксии), накоплению углекислоты (гиперкапнии), в результате

чего происходят тяжелые нарушения в тканях. Методы ИВЛ: ИВЛ

по типу дыхания рот в рот или рот в нос.

298

Техника ИВЛ рот в рот или рот в нос. Больного необходимо

уложить на спину, расстегнуть одежду, обеспечить свободную

проходимость дыхательных путей. Удалить из полости рта содер-

жимое салфеткой, при этом голову пострадавшего отвести назад,

нижнюю челюсть выдвинуть вперёд, язык зафиксировать. Прово-

дящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой

рот ко рту больного, вдувает в его лёгкие выдыхаемый воздух. При

этом ру

кой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать

нос. Выдох осуществляется пассивно. Число дыханий в минуту

должно быть не менее 16–20. У новорождённых – 40, у детей более

старшего возраста – 20–25 Вдувание надо проводить быстро и рез-

ко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в

2 раза меньше времени выдоха. Воздух вдувать можно через сал-

фетку. При использован

ии метода дыхания рот в нос вдувание воз-

духа производится через нос. При этом рот пострадавшего должен

быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть квер-

ху для предупреждения западения языка.

При всех способах ИВЛ необходимо оценивать её эффектив-

ность по экскурсии грудной клетки, ни в коем слу

чае нельзя начи-

нать ИВЛ, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от ино-

родных тел, слизи, пищевых масс. Длительная ИВЛ такими мето-

дами невозможна, она возможна при оказании первой медицинской

помощи и во время транспортировки.

Реанимация при остановке кровообращения. Прекращение

деятельности сердца может произойти при утоплении, отравлении

газами, удушении, инфаркте миокарда, ожогах, сильном прямом

ударе в сердце, в любой обстановке. У проводящего реанимацию

есть лишь 3–4 мин для постановки диагноза и восстановления кро-

воснабжения мозга. Сердце перестаёт «качать» кровь по сосудам,

кровоток по сосудам прекращается.

Основные симптомы остановки сердца:

1) потеря сознания;

2) отс

утствие пульса, в том числе на сонных и бедренных ар-

териях;

3) отсутствие сердечных тонов;

4) остановка дыхания;

299

5) бледность или синюшность кожных покровов и слизистых

оболочек;

6) расширение зрачков;

7) судороги.

Этих симптомов достаточно, чтобы начать массаж сердца.

Существует два вида массажа: открытый (прямой) – используют во

время операций и закрытый (непрямой) – проводят через невскры-

тую грудную клетку.

Признаки смерти:

– помутнение и высыхание роговицы глаза;

– наличие симптома «кошачий глаз» (деформация глаза при

сдавлении);

– похолодание тела и появление трупных пятен; эти сине-

фиолетовые пятна выступают на коже; при положении трупа на

спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, при

положении на животе – на лице, груди, животе;

– трупное окоченение; возникает чер

ез 2–4 часа после смерти.

Признаки жизни:

– наличие сердцебиения, определяют рукой или ухом на

грудной клетке в области левого соска;

– наличие пульса на артериях; пульс определяют на шее

(сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая арте-

рия), паху (бедренная артерия);

– наличие дыхания; дыхание определяют по движению груд-

ной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и

рт

у пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, подне-

сенного к носовым отверстиям;

– наличие реакции зрачков на свет; если осветить глаз пуч-

ком света, то наблюдается сужение зрачка – положительная реак-

ция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так:

на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят

руку в сторо

ну, при этом будет заметно сужение зрачка.

Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости

немедленного проведения мер по оживлению.

Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрач-

ков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. По-

добный комплекс симптомов может наблюдаться и при кли-

300

нической смерти, при которой первую медицинскую помощь ока-

зывают в полном объёме.

Техника наружного массажа сердца. Смысл массажа со-

стоит в ритмическом сдавливании сердца между грудиной и позво-

ночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту

и поступает в головной мозг, а из правого желудочка – в лёгкие,

где насыщается кислородом. После того как давление на грудину

прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При

проведении массажа больного ук

ладывают на спину на твёрдое ос-

нование. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонями,

наложенными одна на другую надавливает на грудину с такой си-

лой, чтобы прогнуть её по направлению к позвоночнику на 4–5 см.

Частота сжатий 50–70 в мин. Руки должны лежать на нижней трети

грудины, т. е. на 2 пальца выше ме

чевидного отростка, у детей мас-

саж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудно-

го возраста – кончиками 2-х пальцев с частотой 100–120 надавли-

ваний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до года – у

нижнего конца грудины. Массаж у взрослых очень утомителен,

требует значительного физического напряжения. Если реанимацию

производит один чело

век, то через каждые 15 сдавливаний груди-

ны с интервалом в 1 сек он должен, прекратив массаж, произвести

2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным

ручным респиратором. При участии в реанимации 2-х человек сле-

дует производить одно раздувание лёгких после каждых 5 сдавле-

ний грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следу

ющим

признакам:

1) появление пульса на сонных, бедренных и лучевых арте-

риях;

2) повышение АД до 60–80 мм рт. ст.;

3) сужение зрачков и появление реакции их на свет;

4) исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности;

5) последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Если через 30–40 мин реанимации сердечная деятельность

не восстанавливается, отсутствует дыхание, реакция зра

чков на

свет – наступили необратимые изменения в тканях мозга, реанима-

цию прекращают.