Муравченко В.Б., Ковалев С.А., Коннова С.С. Безапасность жизнедеятельности

Подождите немного. Документ загружается.

301

2.2.Оказаниепервоймедицинскойпомощиприожогах

Ожоги бывают термические (от воздействия тепла), хими-

ческие

(от воздействия химических веществ) и лучевые – в резуль-

тате ультрафиолетового и других видов облучения.

Термические и химические ожоги требуют, как правило, ос-

мотра врача.

Ожоги – повреждение тканей в результате воздействия вы-

сокой температуры, электрического тока, химических веществ и

других агентов.

Термические ожоги

Появляются в результате воздействия на ткани высокой тем-

пературы.

Чаще всего люди получают термические ожоги, хватаясь за

горячие утюги, плиты, попадая пальцами в тарелки с горячей пищей

или опрокидывая на себя кастрюли. По степени тяжести ожоги де-

лятся на четыре категории, но для прогноза исхода этого несчастья

имеет большое значение и ст

епень ожога и площадь поражения. По-

этому ожог поверхности тела может возникать от воздействия:

– пламени;

– жидкостей;

– предметов;

– паро- и газообразных веществ;

– термохимические ожоги (горячими жидкостями с химиче-

ски активными веществами).

Классификация ожогов по глубине поражения.

I степень

– повреждение верхнего слоя ороговевшего эпи-

дермиса.

Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью.

Через 2–4 дня все явления проходят самостоятельно, наступает

спонтанное выздоровление. Погибшая часть эпидермиса слущива-

ется. Никаких следов не остается.

Первая помощь – местное охла-

ждение (струя холодной воды), что уменьшает отек и боль.

II степень – повреждение эпидермиса до росткового слоя.

При этом образуются небольшие пузыри, наполненные серозным

содержимым янтарного цвета. Ожоги II степени заживают само-

стоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранивше-

302

гося росткового слоя с образованием полноценного кожного по-

крова за 1–2 недели.

III А степень – частичное повреждение дермы. Дном раны

служит оставшаяся неповрежденная часть дермы с её эпителиаль-

ными элементами (потовыми, сальными железами, их протоками,

фолликулами корней волос). При первичном осмотре высокотем-

пературными источниками (ожоги электродугой, вспышкой паров

бензина, газа) погибший эпидермис может быть фиксирован к час-

тично погибшей дерме и тогда раневая поверхность имеет бурова-

тый или «шокол

адный» цвет с отсутствием капиллярного пульса и

болевой чувствительности. Погибший эпидермис при небольшом

усилии отслаивается, что может служить диагностическим тестом.

Могут быть пузыри, но они большого размера (до десятков и сотен

мл в одном пузыре), напряженные, нависающие, нередко имеют

сливной характер. Если пузыри разрушены или удалены, раневая

поверхность имеет пест

рый вид с чередованием серых и белых

участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность рез-

ко снижена или отсутствует. Капиллярный пульс на дне раны очень

вялый или отсутствует.

В дальнейшем, в течении 3–5 дней, на ранах формируется тон-

кий некротический струп, при сухом некрозе напоминающий перга-

ментную бумагу, при влажном – серую влажную фибр

инную плен-

ку. Заживление ран происходит самостоятельно из сохранившихся

эпителиальных элементов придатков кожи путем островковой эпи-

телизации в срок 3–6 недель. Чем меньше островков эпителия ос-

талось на дне раны, тем медленнее раны заживают и тем несовер-

шеннее кожный покров после выздоровления, что в части случаев

приводит к развитию контрактур и обезображивающих ру

бцов.

Ожоги I, II, III А степени

поражают только верхние слои кожи

и поэтому называются поверхностными. Они имеют потенциальную

возможность самостоятельного заживления. Местное лечение их

консервативно. В основе обеспечения заживления этих ожогов ле-

жит профилактика и борьба с инфицированием раны. Поверхност-

ные ожоги способны заживать самостоятельно, если не произошло

инфицирования, нагноения и вторичного углубления раны.

III Б степень – тотальная гибель кожи до подкожно-жировой

клетчатки.

303

IV степень – гибель кожи и подлежащих тканей. Ожоги III Б

– IV степени называются глубокими и подлежат хирургическому

лечению – удаление некроза и восстановление кожного покрова

путем кожной пластики.

Определение площади поражения. Правильное определение

площади поражения является важным условием для построения

схемы адекватного лечения. У взрослых используют «правило де-

вяток» и «правило ладони».

Согласно «правилу девяток»:

• площадь головы и шеи равна 9 % поверхности тела;

• верхние конечности по 9 %;

• нижние конечности – 18 %;

• туловище спереди – 18 %;

• туловище сзади – 18 %;

• промежность и её органы – 1 %.

Площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно

1–1,2 % площади тела хозяина, на чем основано определение пло-

щади ран «правилом ладони». Ограниченные ожоги на площади

менее 10 % от поверхности тела относят к категории местных по-

вреждений. При более обширных поражениях у пострадавшего

развивается

ожоговая болезнь.

Формулировка диагноза. При площади поражения свыше

15 % поверхности тела (у детей младшего возраста и пожилых лю-

дей – свыше 5–10 %) у пострадавших нарушаются функции боль-

шинства органов и систем организма и развивается ожоговая бо-

лезнь (ОБ). ОБ протекает циклически по периодам или стадиям:

1 период – ожоговый шок, 2 период – ожоговая токсемия, 3 пери-

од – септикотоксемия, 4 период – выздоровление. Чем больш

е пло-

щадь и глубина поражения, тем тяжелее протекает ожоговая бо-

лезнь, создавая угрозу жизни пострадавшего. Отягощают течение

ожоговой болезни наличие у пострадавших сопутствующих пора-

жений (отравление окисью углерода, продуктами горения, инга-

ляционная травма), комбинированная травма, а также тяжелый

преморбитный фон. У детей и пожилых людей симптомы ожоговой

болезни развиваются при поражении 5

% площади, у взрослых лю-

дей – при 10 % ожоговой поверхности.

304

Характеризуется ожоговая болезнь нарушением кровообра-

щения (повышается проницаемость капилляров, нарушаются об-

менные процессы и деятельность эндокринных желез). В результа-

те повышения проницаемости капилляров значительная часть

плазмы крови выходит из сосудистого русла в межклеточное про-

странство, обуславливая появление отеков, уменьшение объема

циркулирующей крови, её сгущение и замедление кровотока. Рас-

стройство кровообращения вызывает нарушение функций внутрен-

них органов (печен

ь и почки), возникает почечная, печеночная не-

достаточность, жажда, рвота, в кровь поступают токсические про-

дукты в результате распада тканей, появляется температура до

38 °С и выше, может развиться острый психоз.

При первичном осмотре больного врач должен ответить на

главный вопрос: есть у пострадавшего ожоговая болезнь или пред-

полагается его развитие? Если ответ на вопрос положительный, то

на первом месте в диагнозе следует запись: «Ожоговая болезнь.

Шок». Затем записывается этиология ожога, площадь, глубина по-

ражения и виде формулы. Например: «Ожоговая болезнь. Шок.

II ст. Термический ож

ог пламенем головы, шеи, туловища, верхних

конечностей».

Медицинская сортировка пострадавших. При массовом

поступлении пострадавших из очага возгорания с ожогами следует

провести медицинскую сортировку с выделением следующих сор-

тировочных групп.

I группа – поражение с крайне тяжелыми ожогами – свыше

60 % поверхности тела, глубокими ожогами более 50 % поверхно-

сти тела, в возрасте старше 60 лет с ожогами меньшей площади, с

ожогом дыхательных путей (ОДП), а также пострадавшие в терми-

нальном состоянии – этой группе пораженных проводится симпто-

матическая терапия.

II группа – пораженные с тяжелыми ожогами – свыше 20 %

поверхности тела с поверхностными ожогами, глубокими ожогами

более 10 % поверхности тела, с ожогами верхних дыхательных пу-

тей – нуждаются в неотложной медицинской помощи.

III группа – пораженные с ожогами до 20 % поверхности те-

ла, с глубокими ожогами до 10 %, помощь этим пострадавшим мо-

жет быть отсрочена.

305

IV группа – поверхностные ожоги до 15 % глубокие не более

5 %, ОДП – нет, после оказания неотложной помощи направляются

на амбулаторное лечение.

Первая помощь.

Термические ожоги, требующие осмотра врача:

• обугливание кожи – ожог III степени (возможно отсутствие

боли);

• образование пузырей на обширном участке кожи (более

5 см в диаметре);

• любой ожог у грудного или маленького ребенка.

Любой ожог вызывает сильную боль. Снять боль можно бы-

стрым и энергичным охлаждением пораженного участка тела стру-

ей воды или погружением обожженной части в прохладную воду

на 20–30 мин (но никак не меньше 10 мин!). При термических ожо-

гах языка надо поить ребенка холодной водой маленькими глоточ-

ками через 1–2 мин или дать сос

ать кусочки льда. Однако чтобы

избежать глубокого поражения кожи, образования пузырей и дру-

гих осложнений поверхностного ожога, обожженную часть тела

надо поместить в

ТЕПЛУЮ ВОДУ. При этом болевые ощущения

не только не уменьшатся, но даже могут усилиться. Поверхностные

термические ожоги можно лечить зубной пастой – на обожженное

место нанести тонкий слой пасты из тюбика и не закрывать образо-

вавшуюся пленку никакими тканями. Качественная зубная паста

хорошо снимает боль. Смывать засохшую пасту надо через 8 часов.

Лучше всего использовать вит

аминизированные пасты.

Также рекомендуются следующие действия:

– смочить обожженный участок холодной водой;

– смазать обожженную поверхность противовоспалительным

кремом (однократно);

– не вскрывать образовавшихся пузырей;

– наложить на обожженную часть тела рыхлую марлевую по-

вязку, смоченную слабо розовым раствором перманганата калия,

раствором водки, содовой водой;

– наложить стерильную повязку на участки, где есть прони-

кающие поврежден

ия кожи;

– при небольших ожогах нанести на участки кожи после

вскрывшихся пузырей подсушивающие мази и пасты; цинковая мазь;

306

– для ускорения заживления обогатить рацион витаминами С,

В, особенно А и Е (внутрь и наружно в виде мази, помогает избе-

жать образование шрамов);

– не пользоваться маслом или другими масляными мазями,

аэрозолями и кремами, не имеющими лечебного эффекта.

Современные средства для обработки ожоговых поверх-

ностей:

– губки коллагеновые «Колоцил», «Дигиспон» – применяют-

ся при ожогах II–III и III–IV степеней. Оказывают антимикробное и

противовоспалительное действие, стимулируют восстановительные

процессы, заживляют раны;

– салфетки углеродные сорбирующие «Сорусал» – применя-

ются при лечении ожоговых, гнойных и вялозаживающих ран и

т. д.; резко снижают расход анальгетиков; не вызывают побочных

явлений; заживляют в короткий срок, без образования гру

бых руб-

цов; сорбируют микробные тела, химические вещества; предупре-

ждают всасываемость токсических веществ в кровь;

– салфетки углеродные атравматические поверхностноактив-

ные – применяются при лечении ожоговых, гнойных и вялозажи-

вающих ран и т. д.; не присыхают к ране; быстро снимают воспа-

ление и отек; устраняют посттравматическую боль; удаляют с по-

верхности раны опасны

е микроорганизмы; могут находиться на

ране длительное время без замены;

– салфетки стерильные антисептические спиртовые, с йодо-

видоном и сангвиритрином «Асептика» – легко открываются

(не требуется ножниц). Отличаются по цвету – быстро различимы в

экстренной ситуации. Применяются для дезинфицирования ран и

ожогов, стерилизования рук, инструмента и приборов, обработки

кожи до и после инъекций;

– гу

бки коллагеновые с сангвиритрином «метуракол» – ока-

зывает антимикробное и противовоспальтельное действие, стиму-

лирует восстановительные процессы, заживляет раны. Оставлен-

ные в ране или полости полностью рассасываются;

– салфетки атравматические «Медитекс» – предназначены

для оказания экстренной медицинской само- и взаимопомощи (в

случае производственной, бытовой, автодорожной травм), а также

для лечения ран, ожогов и т. д. Обладаю

т высокой сорбционной

307

способностью; не прилипают к раневой поверхности и безболез-

ненно удаляются при перевязках; обеспечивают нормальный паро-

обмен в ране; создают условия, необходимые для профилактики

осложнений первичных травм; не вызывают аллергических и мест-

но-раздражающих эффектов; обладают влагонепроницаемостью;

не имеют противопоказаний;

– гемостатик местного действия «Феракрил» – уникальный

наружный гемостатический препарат, который обеспечивает эф-

фективный г

емостаз преимущественно капиллярных и паренхима-

тозных кровотечений в различных случаях хирургии и травматизма

взрослых и детей.

Химические ожоги

возникают в результате воздействия на

кожу и слизистые оболочки химически активных веществ:

а) ожоги крепкими кислотами (серной, соляной, азотной, ор-

тофосфорной, уксусной и т. д.);

б) ожоги крепкими щелочами (едкий натрий, едкий калий,

каустическая сода);

в) ожоги солями тяжелых металлов;

г) ожоги фосфором.

Глубина поражения при химических ожогах зависит от трав-

миру

ющего агента, его концентрации и экспозиции.

Клинически при химических повреждениях наблюдаются те же

патологические изменения в тканях, как и при термических ожогах:

– эритема (первая степень),

– образование пузырей (вторая степень),

– омертвение (третья степень).

Имея много общего, ожоги кислотами и щелочами отлича-

ются друг от друга некоторыми особенностями. Кислоты и соли

тяжелых металлов при соприк

основении с тканями вызывают

свертывание белков, отнимают у них воду, в результате чего обра-

зуется обширный струп, плотный и часто поверхностный. В зави-

симости от характера кислоты, струп может быть желтый (при

ожоге азотной кислотой) или черный (при ожоге серной кислотой)

и т. д. При ожоге солями металлов большой конц

ентрации образу-

ется плотный и ограниченный струп. Щелочи при соприкоснове-

308

нии с тканями также отнимают у них воду, вступают в соединение

с белками и образуют с жирами мыло. В противоположность ки-

слотам щелочи не свертывают белки, но действуют не только на

поверхностные ткани, но проникают глубже. При ожоге щелочами

вследствие влажного колликвационного некроза образуется мяг-

кий белый струп, кровоточащий при отпадении. Образовавш

ийся

после химического ожога струп отпадает; при ожогах кислотами,

которые действуют быстрее, но более поверхностно, обезображи-

вающие рубцы могут и не образоваться. При ожогах щелочами,

действующими медленнее, но глубже, после отторжения струпа

остается грануляционная поверхность, иногда бывает значитель-

ное кровотечение вследствие повреждения стенок сосудов; мед-

ленное, постепенно развивающееся рубцевание в этих слу

чаях

может повести к обезображиванию обожженного участка. Послед-

нее зависит главным образом от глубины некроза тканей, вызван-

ного ожогом. При ожогах пищевода, желудка, уретры может раз-

виться сужение их просвета, что требует длительного лечения:

расширения бужами или оперативного вмешательства. Первая по-

мощь при химических ожогах состоит в обильном обмывании

струей воды обож

женного участка.

Химические ожоги, требующие осмотра врача: химический

ожог глотки, гортани, пищевода.

Первая помощь при ожоге кожи. Первая доврачебная по-

мощь в этих ситуациях в реальных условиях исчерпывается тем,

что при необходимости с человека снимают одежду, смывают ос-

татки вещества струей воды и как можно быстрее доставляют в

больницу, в которой есть хирургическое отделение.

Ожоги кислотами можно погасить либо крепким раствором

пищевой соды, либо густым раствором любого сорта мыла. Серн

ую

кислоту удаляют густым мыльным раствором или слабым раство-

ром пищевой соды, смывать водой нельзя.

Ожоги щелочами можно погасить слабым раствором уксуса

или лимонной кислоты. При ожоге негашеной известью нужно

смазывать место ожога маслом и категорически нельзя промывать

водой. Сначала осторожно убирают известь, а потом накладывают

маревую повязку. В этом слу

чае следует делать примочки с 20 %-м

раствором сахара.

309

При ожоге фосфором срочно тушить горящие участки тела

погружением в воду. Затем тщательно удалить пинцетом кусочки

фосфора в ванне и наложить антисептическую повязку. Показаны

примочки из 5 %-го раствора медного купороса или присыпание

тальком. Накладывая повязку, нельзя применять препараты на жи-

ровой основе. Фосфор легко растворится в жирах и проникнет в

ткани организма. Если встреча с вр

ачом задерживается, регулярно

смачивайте повязку водой. Незамеченные и неудаленные кусочки

фосфора могут самовозгореться. Лечение проводится, как и при

обычных ожогах. Ожоги фосфором могут сопровождаться пораже-

нием печени. Это необходимо учитывать при назначении общего

лечения (углеводная диета, глюкоза и др.).

Ожог солями тяжелых металлов (хлористый цинк, сулема,

медный ку

порос, азотнокислое серебро и др.), как правило, поверх-

ностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напомина-

ют ожоги кислотой.

При ожоге желудка и пищевода. Химические ожоги чаще

приходятся на пищевод из-за проглатывания уксусной эссенции,

кислот и щелочей. Резкие боли во рту, в глотке, в груди, в верхней

части живота. Бывает черная рвота с кровью. Дать пострадавшему

выпить нейтрализующее вещество (при ожогах кислотой – слабый

раствор жженой магнезии; при ожогах щелочью – слабый раствор

лимонной кислоты). Затем пу

сть пострадавший выпьет небольшое

количество молока или несколько ложек растительного масла, не-

сколько яичных белков.

При ожоге глаз. Ожог кислотой. Промывать 10–15 мин глаза

слабой струей воды. Дополнительно промыть раствором пищевой

соды. Веки при этом открывать порознь!

Ожог щелочью (чем выше концентрация раствора щелочи,

тем меньше болезненность). Обильно промыть глаза водой. Допол-

нительно промыть 2 %-м раствором борной кислоты или уксусом,

разведенным водой в пропорции 1:50 – 1:60.

Ожог известью. Как можно быстрее промыть гл

аза струей

проточной воды независимого от того, гашеная была известь или

негашеная. Этот ожог осложняется тем, что частицы извести вне-

дряются в ткань глаза.

310

Ожог нашатырным спиртом. Данный ожог кажется легким,

но это впечатление обманчиво. Тяжелые поражения развиваются

через 12–14 часов. Обильно промыть водой глаза и веки.

Ожог марганцовокислым калием (перманганатом калия, мар-

ганцовкой). Обильно промыть глаза водой.

Ожог слезоточивым газом («полицейским газом», «черему-

хой» и т. п.). Промыть глаза (а заодно слизистые оболочки) про-

точной водой и 2 %

-м раствором пищевой соды.

Электрические ожоги. При прохождении через организм че-

ловека электрический ток оказывает следующие виды воздействий:

–

термическое – ожоги, нагрев кровеносных сосудов, нервов;

–

электролитическое – разложение крови и лимфатической

жидкости, т. е. значительное изменение их физико-химических

свойств;

–

биологическое – раздражение и возбуждение живых тканей

организма, сопровождаемое непроизвольными судорогами мышц

тела, сердца, легких, что приводит к нарушению или полному пре-

кращению деятельности отдельных органов, систем дыхания и

кровообращения.

Эти воздействия приводят к двум видам поражения:

– электротравмам – четко выраженным местным поражени-

ям организма (ожоги, электрические знаки, металлизация кожи,

механические повреждения, электроофтальмия);

– электрическому удару – электротравме, вызванной реф-

лекторным действием электрического тока, т. е. действием на цен-

тральную нервную систему, в результате которого может воз-

никнуть паралич пораженных органов. Статистика травматизма

показывает, что из всех зарегистрированных случаев поражения

электротоком с потерей трудоспособности более чем на 3 дня, а

также со смертельным исходом 19 % составляют электротравмы,

26 % – электроудары и 55

% – смешанное поражение.

Электрический, или контактный, ожог – результат тепло-

вого воздействия тока в месте контакта с неизолированными токо-

ведущими частями; может быть поверхностный (характерен для

токов промышленной частоты до 100 Гц) или внутренний (для то-

ков с частотой в десятки и сотни кГц).