Муравченко В.Б., Ковалев С.А., Коннова С.С. Безапасность жизнедеятельности

Подождите немного. Документ загружается.

311

При изучении причин поражения током необходимо разли-

чать прямой контакт с токоведущими частями электроустановок и

косвенный. Первый, как правило, возникает при грубейших нару-

шениях правил эксплуатации электроустановок, второй – в резуль-

тате аварийных ситуаций, например, при пробое изоляции.

Схемы включения человека в электрическую цепь могут

быть различными. Однако наиболее распространенными являются

две: между дву

мя различными проводами – двухфазное включение

и между одним проводом или корпусом электроустановки, одна

фаза которой пробита, и землей – однофазное включение.

Статистика показывает, что наибольшее число электротравм

происходит при однофазном включении, причем большинство из

них – в сетях напряжением 380/220 В. Двухфазное включение яв-

ляется более опасным. При двухфазном включении ток, проходя-

щий через те

ло человека, не уменьшится при изолировании чело-

века от земли с использованием диэлектрических галош, бот, ков-

риков, полов.

Замыкание на землю существенным образом изменяет и на-

пряжение токоведущих частей электроустановки относительно

земли и заземленных конструкций здания. Замыкание на землю

всегда сопровождается растеканием тока в грунте, что, в свою оче-

редь, приводит к возникн

овению нового вида поражения человека,

а именно попадание под напряжение прикосновения и напряжение

шага. Такое замыкание может быть случайным или преднамерен-

ным. В последнем случае проводник, находящийся в контакте с

землей, называется заземлителем или электродом. В объеме земли,

где проходит ток, возникает так называемое поле (тока) растекания

тока. Теоретически оно простирается до бесконеч

ности, однако в

реальных условиях уже на расстоянии 20 м от заземлителя плот-

ность тока растекания и потенциал практически равны нулю.

Различают четыре степени ожогов:

I – покраснение кожи,

II – образование пузырей на поверхности кожи,

III – обугливание кожи,

IV – обугливание подкожной клетчатки, мышц.

Электрические ожоги не следует отождествлять с термиче-

скими, напр

имер, с ожогами электрической дугой, температура в

312

канале которой может достигать 4 000 °С (они характерны для ус-

тановок напряжением выше 1 000 В).

Электрические знаки – четко выраженные пятна серого или

бледно-желтого цвета диаметром 1 мм; специфическое поражение,

вызванное механическим и химическим воздействием тока; возни-

кают при контакте с токоведущими частями, безболезненны и со

временем исчезают.

Металлизация кожи – повреждение участка кожи в результа-

те проникновения в нее мельчайших частиц расплавленного метал-

ла. Со временем пораженная кожа сходит, участок приобретает

нормальный вид и болезненные ощущения исчезают.

Механическое повреждение – результат резких, непроиз-

вольных, судорожных сокращений мышц под действием тока,

вследствие чего возможны разрывы кожи, кровеносных сосудов,

нервов, вывихи суставов.

Электрический удар наблюдается при длительном воздейст-

вии тока небольшой силы (до нескольких сотен миллиампер) и, как

правило, при напряжении до 1 000 В.

Различают четыре степени ударов:

I – судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II – то же, но с потерей сознания;

III – потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и

дыхания;

IV – клиническая смерть, т. е. отсутствие кровообращения и

дыхания.

Тяжесть э

лектротравм зависит от ряда факторов: силы проте-

кающего тока, пути его прохождения, величины и рода напряже-

ния, электрического сопротивления тела человека, длительности

протекания тока, а также от здоровья и индивидуальных особенно-

стей человека, окружающей среды и т. д.

Первая помощь при электрических ожогах.

Рекомендуются следующие действия:

• Убрать источник воздействия тока (отбить конечность от

провода при воздействии тока напряжением 220–380 В; при воз-

действии высоковольтного тока – выше 1 000 В – вынести постра-

давшего из зоны разлития тока, т. е. за диаметр 4 м от места каса-

ния высоковольтного провода земли);

313

•

Осмотреть место вхождения тока, спрогнозировать, на-

сколько это возможно, глубину и тяжесть поражения током, при

отсутствии признаков жизни приступить к ИВЛ и непрямому мас-

сажу сердца;

• Наложить на место ожога стерильную сухую рыхлую мар-

левую повязку;

• Приложить сухой холод на стерильную повязку;

• Провести обезболивание (1 %-й раствор промедола внут-

римышечно или таблетку анальгина внутрь);

• Вызвать скорую помощь.

Лучевые и световые ожоги

Относительно редким видом поражения являются лучевые

ожоги, или

радиационные дерматиты, которые появляются при

длительном нахождении на поверхности кожи радиоактивных ве-

ществ, излучающих альфа- и бета-частицы. Такого рода поражения

у людей возникают при нахождении судна в следе радиоактивного

облака и при авариях на атомных энергетических установках.

Лучевые ожоги – это ожоги ультрафиолетовыми лучами, ре-

зультат одномоментного или суммарного воздействия на кожу об-

ширных доз проникающего ионизирующего излучения (альфа-,

бета-, гамма-лучей и нейтронов). В быту наиболее распространены

ожоги от сварки и при загаре в солярии. Такие ожоги проявляются

через 2–8 часов, их признаками являются покраснение кожи, чув-

ство жжения, жара. В тяжелых слу

чаях – головная боль, тошнота и

рвота, повышение температуры до 40 °С.

Первая помощь:

– дать жаропонижающее и антигистаминное средство (1–2 таб-

летки анальгина и 1 таблетку димедрола, тавегила или пипольфена);

– обработать поверхность ожога спиртом (если это не глаза),

0,25 % раствором аммиака (нашатырный спирт).

В любом случае следует обратиться к врачу.

При лучевых ожогах глаз категорически запрещается тереть

глаза, использовать какие-либо мази. Следует произвести первую

помощь в таком порядке:

– холодные примочки (крепкий чай, холодная кипяченая во-

да) уменьшают боль, отек слизистых оболочек глаз, снимают раз-

314

дражение кожи, возникающее вследствие обильного слезотечения.

Смочите указанными веществами марлю или любой мягкий хлоп-

чатобумажный материал и прикладывайте его к глазам;

– для уменьшения болей закапать 1 %-й раствор дикаина.

Обычно через 1 день или 2 суток все признаки ожога исчезают без

последствий. Если боли, отек век, слезотечение сохраняются после

указанного срока, необходимо обратиться к врачу-ок

улисту.

Световые ожоги – результат воздействия световой энергии

при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и ла-

зерного оружия. Световые ожоги при ядерном взрыве вызывают

мгновенные или профильные поражения открытых частей тела,

обращенных в сторону вспышки, способны поражать зрение, вос-

пламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникно-

вению обширных ожогов пламенем (вторично).

Всасывание радиоактивных вещ

еств через ожоги зависит от

морфологических изменений в коже, возникших в результате тер-

мического воздействия. При ожоге I степени эпидермис сохранен,

проницаемость для химических веществ не изменена, и поэтому

степень резорбции радиоактивных веществ будет практически та-

кой же, как и в случае с интактной кожей. При ожогах II степени на

поверхности кожи происходит отслойка больш

ей или меньшей

части эпидермиса, образуются пузыри. Если покрышка пузыря со-

хранена, резорбция радиоактивного вещества возрастает незначи-

тельно; в обратном случае она сильно увеличивается. При ожогах

III А, III Б и IV степени на проницаемость кожи для радиоактивных

веществ существенно влияет природа ожоговой травмы. Так, при

ожогах, вызванных высокотемпературными агентами (пла

менем,

напалмом и др.), на поверхности раны формируется плотная корка

ожогового струпа, малопроницаемая для радиоактивных веществ.

Рыхлый влажный струп, образующийся под воздействием горячих

жидкостей и пара, в гораздо большей степени проницаем для ра-

диоактивных веществ. При ожогах III А степени иногда образуют-

ся толстостенные пузыри, покрышка которых легко повреждается и

отслаивается. Попадание радиоактивных вещ

еств на такого рода

раны приводит к выраженной резорбции веществ через раневые

поверхности. При глубоких ожогах III Б и IV степени под плотной

коркой ожогового струпа развивается отек, происходит тромбиро-

315

вание сосудов, в результате чего резорбция радиоактивных веществ

будет минимальной.

В отличие от термических, при химических ожогах наблюда-

ется проникновение химического агента (а вместе с ним и радиоак-

тивного вещества) на существенно большую глубину, которая оп-

ределяется природой агрессивного агента и его концентрацией.

Щелочи вызывают более глубокие поражения, чем кислоты, по-

скольку при возде

йствии последних образуется коагуляционный

некроз, препятствующий резорбции радиоактивных веществ.

При массовом поступлении пострадавших с комбинирован-

ными радиационными поражениями решающее значение приоб-

ретает правильная сортировка пострадавших и, соответственно,

установление очередности оказания помощи и эвакуации. По-

страдавшим с комбинированными радиационными поражениями

IV степени тяжести показана только симптоматическая помощь,

направленная на облегчение страданий. Они не подлежат эв

акуа-

ции, поскольку это может лишь ускорить их гибель. В первую

очередь врачебную помощь оказывают пострадавшим с жизненно

опасными повреждениями (комбинированные радиационные по-

вреждения III степени тяжести); во вторую – пострадавшим с по-

ражениями II степени тяжести. Показаниями к первоочередной

помощи являются нарушения внешнего дыхания, травматический

или ожоговый шок, острая к

ровопотеря, наружное и внутреннее

кровотечение, открытый пневмоторакс, острая сердечно-сосудис-

тая недостаточность.

Основная задача первой врачебной помощи у таких пора-

женных состоит в обеспечении возможности эвакуировать их на

этап квалифицированной помощи, где будут выполнены в первую

очередь хирургические операции по жизненным показаниям. Лица

с комбинированными радиационными поражениями I степени тя-

жести после враче

бного осмотра, наложения или исправления по-

вязок, введения обезболивающих и других средств направляются

на следующий этап медицинской эвакуации.

316

2.3.Перваямедицинскаяпомощьприотравлениях

По классификации С.Д. Заугольникова все отравляющие ве-

щества в зависимости от воздействия на организм подразделяются:

I класс – чрезвычайно опасные вещества:

1. Промышленные яды (метиловый спирт);

2. Сельскохозяйственные яды (исетициды, содержащие соли

тяжелых металлов);

3. Средства бытовой химии (уксусная эссенция, моющие, от-

беливающие средства);

4. Ядовитые растения и грибы;

5. Токсические газы (пропан, бутан);

6. Животные яды (змей, насекомых, рыб, медуз).

II класс – опасные вещества:

1. Лекарственные вещества;

2. Алкоголь;

3. Условно-ядовитые грибы и растения.

III класс – условно-опасные вещества:

1. Неядовитые растения и грибы;

2. Укусы неядовитых насекомых и змей.

Вторая классификация по избирательной токсичности помо-

гает поставить правильный диагноз при отравлении (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Классификация ядов по избирательной токсичности

Характер

избирательной токсичности

Характерные представители

токсичного вещества

«Сердечные яды»

кардиотоксического действия

Сердечные гликозиды (дигоксин), рас-

тительные яды (хинин, чемерица, зома-

ниха), соли бария, кальция, калия

«Нервные яды» нейротоксиче-

ского действия: нарушение

психической активности, кома,

судороги, параличи

Наркотики, снотворные, транквилизато-

ры, противотуберкулёзные препараты,

угарный газ, алкоголь и его суррогаты

«Печёночные яды»

гепатотоксического действия

Бледная поганка, щавелевая кислота

«Кровяные яды» Угарный газ – с гемоглобином образует

карбогемоглобин

«Желудочно-кишечные яды» Крепкие кислоты и щёлочи, соединения

мышьяка, соли тяжёлых металлов

317

Клинические проявления при отравлениях различными

веществами:

– характерный запах при отравлении летучими химическими

веществами (керосин, бензин, ацетон);

– ожог кожи и слизистых при отравлении химическими ве-

ществами (кислотами, щелочами, йодом, марганцем);

– цианоз кожи при отравлении селитрой;

– петехиальные кровоизлияния при отравлении салицилатами;

– гематурия при отравлении уксусной кислотой, йодом, са-

лицилатами;

– судороги при отравлении анальгином, сердечными препа-

ратами;

– широкие зрачки при отравлении белладонной, атропином;

– уз

кие зрачки при отравлении барбитуратами, кофеином,

аминазином, опиатами;

– потливость, повышение температуры при отравлении сали-

цилатами, антибиотиками, сульфаниламидами;

– боли в животе при отравлении грибами, солями тяжёлых

металлов;

– кататонический ступор.

Первая помощь при отравлениях. Уложить пострадавшего,

по возможности успокоить, при двигательном возбуждении фикси-

ровать, во избежание аспирации придать горизонтальное положение,

голову повернуть набок и удерживать в таком положении. При на-

личии рвоты очистить полость рта от рвотных масс, постоянное на-

блюдение, фиксация всех изменений в состоянии до приезда врача.

При отравлении через рот. Детям старшего возраста и

взрослым, находящимся в сознании рекомендуется приём тёплой

питьевой воды: 2 стакана с последующим вызыванием рвоты, по-

вторить 3–4 раза, последнюю порцию воды ввести с активирован-

ным углем и оставить в желудке до приезда врача. При отравлении

кислотами и щелочами дать через рот растительное масло.

При отравлении через кожу. Пострадавшего необходимо

освободить от одежды, кожу промыть теплой водой с мылом

не менее 15 мин.

При попадании яда на слизистую глаз, ротовой и носовой

полости.

Если ядовитое вещество проникло в конъюнктивальный

318

мешок, то слизистую нужно промыть струей теплой воды под ма-

лым давлением в течение 5–10 мин, используя для этого резиновую

грушу или шприц 20 мл. По окончании процедуры в коньюнкти-

вальный мешок закапывают 0,5 %-й раствор новокаина.

При попадании яда на слизистую носоглотки и ротовой полос-

ти пострадавшим, находящимся в сознании проводят многократные

полоскания и п

ромывания носа и носоглотки тёплой водой и специ-

альными растворами. Если пострадавший без сознания – многократ-

ные обтирания слизистой марлевыми тампонами специальными или

индифферентными растворами. При ингаляционном отравлении

удалить пострадавшего из опасной зоны, проветрить помещение,

снять загрязнённую одежду, обмыть кожу тёплой водой.

При попадании токсического вещества в желудок, необходи-

мо как можно рань

ше опорожнить желудок (до прихода врача).

Основной путь удаления яда из желудка – промывание же-

лудка, но при отравлении грибами, таблетками целесообразно сна-

чала вызвать рвоту, поскольку кусочки пищи могут не пройти че-

рез зонд. Наиболее простой способ – рефлекторное раздражение

корня языка. Рефлекторное вызывание рвоты противопоказано при

отравлении бензином, керосином, скипидаром, кислотами, щело-

чами, так как эти вещест

ва обладают коррозивным действием, при

рвоте могут попасть в дыхательные пути и вызвать их поврежде-

ние, привести к травме пищевода, слизистой полости рта.

Общий объём жидкости равен у детей 1 л жидкости на 1 год

жизни ребёнка, если возраст до 1 года – 100 мл на 1 месяц жизни,

но не более 1 литра. Для детей 15 лет – 5

00 мл. Удаление яда из

кишечника проводится с помощью очистительных клизм, слаби-

тельных.

Антидотная терапия.

Антидоты

– вещества, способные инактивировать экзоток-

сины или нейтрализовать их эффекты.

Различают:

химические антидоты:

– адсорбенты;

– вещества, образующие с ядами нетоксичные соединения

(введение в желудок глины белой 5–10 г, крахмала, активированно-

го угля в расчете 1 таблетка на 10 кг веса);

319

2) физиологические антидоты (при отравлении бактериаль-

ными токсинами применяют активированный уголь в вышеуказан-

ной дозировке, бензин, керосин, вазелиновое масло в расчете

3 мл/кг веса).

Адсорбенты:

– активированный уголь (1 ст. л. сухого угля на 250 мл воды)

яичный белок (не менее чем 10 яиц на 1 л воды);

– молоко некипячёное (молоко и яйцо противопоказаны при

отравлении жирорастворимыми веществами);

– энтеросгель.

2.4.Противоэпидемическиемероприятия

Эпидемия, или эпидемический процесс, возникает и поддер-

живается при взаимодействии источника инфекции, механизма пе-

редачи и восприимчивого населения в определенных природных и

социальных условиях. Исключение одного из факторов приводит к

прекращению эпидемического процесса.

Источник возбудителя инфекции – это объект, который явля-

ется местом естественного пребывания и размножения возбудите-

лей и в котором происходит процесс накопления их (больной чело-

век, животное). Инфекционные болезни по характеру источников

подразделяют на антропонозы (источник инфекции человек –

грипп, скарлатина, оспа и др.), зоонозы (источник инфекции жи-

вотное – бруцеллез, бешенство и др.) и антропозоонозы (источник

инфекции человек и животное – «птичий», «сви

ной» грипп).

Механизм передачи инфекции – совокупность способов,

обеспечивающих перемещение возбудителей из зараженного орга-

низма в незараженный.

Различают 4 типа механизма передачи:

1) воздушно-капельный (локализация в дыхательных путях);

2) фекально-оральный (локализация в кишечнике);

3) трансмиссивный (локализация в кровеносной системе);

4) контактный (передача возбудителей через предметы окру-

жающей обстановки или непосредственный контакт).

Выделяют 3 фазы перемещения возбудителя из одного орга-

низма в дру

гой:

1) выведение из зараженного организма;

320

2) пребывание в окружающей среде;

3) внедрение в здоровый организм.

Элементы окружающей среды, которые обеспечивают пере-

ход возбудителей из одного организма в другой, называются

фак-

торами передачи инфекции

. Иногда передача инфекции осуществ-

ляется при прямом контакте без факторов передачи (венерические

инфекции).

Выделяют следующие факторы передачи:

– воздух (грипп, ветряная оспа);

– вода (холера, вирусный гепатит А, дизентерия);

– пищевые продукты (брюшной тиф, бруцеллез, туберкулез,

сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, кишечные инфекции);

– почва (гельминтозы, столбняк, газовая гангрена);

– предметы окружающей обстановки (дифтерия, чесотка и др.);

– живые п

ереносчики (специфические и неспецифические).

Восприимчивость – биологическая способность тканей орга-

низма человека или животного являться оптимальной средой для

размножения возбудителей. Восприимчивость – видовое свойство,

передаётся по наследству (животные не болеют гонореей, брюш-

ным тифом). К антропонозным болезням восприимчивы все люди,

но в различной степени (заражение сыпным тифом, корью всегда

приводит к развитию заболевания, а скарлатиной может заболеть

20–35 % от общего числа зара

зившихся, менингококковой инфек-

цией 0,2–0,5 %). Главную роль в невосприимчивости населения

играет иммунитет.

Иммунитет – защитная реакция организма от воздействия

окружающей среды (табл. 2.2).

Интенсивность эпидемического процесса бывает различной.

Выделяют 3 ступени количественных изменений эпидемического

процесса.

Спорадическая заболеваемость – минимальный уровень

заболеваемости в данной местности (единичные случаи).

Эпидемия – уровень заболеваемости, который в 3–10 раз

превышает спорадическую.

Пандемия – массовое распространение инфекции на боль-

шие территории (на несколько континентов).