до середины надплечий. Из-за напряжения фас-
ции шеи лицо приобретает застывшее выраже-
ние сфинкса, подчеркнутое деформированными
ушными раковинами и короткой шеей. Нижние
веки оттянуты книзу. Крыловидная шея может
сопровождаться другими пороками — разбол-
танностью суставов или их врожденными вы-
вихами, синдактилией, артрогрипозом, карли-
ковостью, нарушениями функции центральной
и периферической нервной системы.
Лечение только оперативное в возрасте
5 —6 лет. Метод встречных кожных лоскутов по
Лимбергу устраняет как деформацию, так и
вторичные изменения лица. После операции
голова фиксируется ошейником из полиуре-
тана. Через 2 нед лечебная гимнастика и
массаж.
Прогноз. При своевременном лечении
деформация полностью устраняется. Дальней-
шее состояние больного в этом случае опре-
деляется сопутствующими деформациями.
Остеохондроз позвоночника — дегенератив-
но-дистрофическое заболевание позвонков и
межпозвонковых дисков. Включает спонди-
лоз — преимущественное поражение передних
отделов позвоночника, тел позвонков и меж-
позвонковых дисков и спондилоартроз —
преимущественное поражение задних отделов
позвоночника, межпозвонковых суставов. Как
правило, в чистом виде эти формы остеохон-
дроза не встречаются.
Частота. Нередко заболевание начина-
ется в возрасте около 30 лет, однако клиниче-
ские проявления констатируются обычно после
40 лет. После 45 лет дегенеративные изменения
в позвоночнике констатируются часто — до
в зависимости от общей конституции.
Этиология до конца не изучена. По-
явлению остеохондроза способствуют врож-
денные пороки и аномалии позвоночника (пе-
реходные позвонки, добавочные клиновидные
полупозвонки и др.), травмы и перегрузки
позвоночника, малая подвижность людей, пе-
ренесенные спондилиты различной этиологии
и другие факторы.
Диагностика. Жалобы на боль в по-
звоночнике по утрам (до разминки) и по вечерам
(в связи с дневной нагрузкой), повышенную
утомляемость спины, боль при подъеме тяже-
стей и резких движениях, при незначительном
переохлаждении, неудобной постели, частые
корешковые боли с иррадиацией в нижеле-
жащие сегменты тела и конечности. Чаще
поражается поясничный (наиболее нагружае-
мый) отдел позвоночника. Движения в пора-
женном отделе или всем позвоночнике огра-
ничены, болезненны, нередко отмечается кли-
ника радикулита, радикулоневрита, обуслов-
ленная сдавлснием корешков спинного мозга,
вплоть до периферических парезов и парали-
чей. Клинические проявления остеохондроза
обусловлены уменьшением высоты дисков,
клювовидными разрастаниями тел позвонков и
обнаруживаемыми рентгенологически «выпаде-
ниями» ткани дисков в тела позвонков (так
называемые i рыжи Шморля). При «выпаде-
нии» дисков в просвет позвоночного канала
возможны парезы и параличи центрального
типа. С течением времени проявления остео-
хондроза нарастают, достигая в ряде случаев
большой выраженности. Постоянные интен-
сивные боли инвалидизируют больных.
Лечение в начальных стадиях консерва-
тивное: разгрузка позвоночника (щадящий ре-
жим, вытяжение на наклонной плоскости малы-
ми грузами, подводное вытяжение), лечебная
гимнастика, массаж, физио- и бальнеотерапия,
блокады ущемленных корешков (новокаин,
спирт), иглоукалывание, обезболивающие пре-
параты. Основное назначение консервативной
терапии — снятие болей и повышение под-
вижности позвоночника. При ее неэффектив-
ности — операция, проводимая с целью ликви-
дировать имеющиеся осложнения (сдавление
спинного мозга и его корешков) и стабилизиро-
вать пораженный отдел позвоночника, ликви-
дировать его патологическую подвижность.
Эти цел и дост и г а юте я путем резек ци и т ел
позвонков, их расклинивания и спондилодеза
(корпородеза). Просвет позвоночного канала
ревизуется одновременно с основным вмеша-
тельством (радикальным) либо (если оно не
показано) путем ламинэктомии (гемиламинзк-
томии). Для предотвращения нестабильности
позвоночника после удаления его дужек обяза-
телен задний спондилодез. В последние годы
разработана методика консервативного корпо-
родеза — в разволокненный диск вводится
фермент папаин, что ведет к лизису диска и
синостозированию пораженных тел. Необхо-
димо рациональное трудоустройство.
Прогноз при современных методах
лечения обычно благоприятный, однако они
не предупреждают его развития в других
отделах позвоночника.
Воронкообразная грудная клетка — врож-
денная деформация грудной клетки, характери-
зующаяся вдавлением грудины. Встречается
редко.
Этиология. Нарушение эмбриогенеза,
неполноценность реберных хрящей диспласти-
ческого характера.
Диагностика. При осмотре грудина
вдавлена внутрь, иногда до упора в позвоноч-
ник. По форме и глубине «воронки» различают
симметричную, асимметричную и плоско-
воронкообразную формы деформации. Сдав-
ление органов грудной клетки ведет к нару-
шению их функции вплоть до декомпенсации.
Больные дети астеничны, отстают в физическом
развитии, имеют слабо развитые мышцы,
симптомокомплекс вегетодиетонии.
Лечение. При маловыраженных деформа-
циях — многолетний комплекс лечебной гим-
настики, плавание, лыжный спорт, гребля,
массаж. Корсеты не показаны. Оперативное
лечение в возрасте от 3 до 14 лет. Операции
имеют в основном не косметический, а функ-
циональный характер. В основе их лежит
торакопластика, перемещение «вдавленного»
участка грудной клетки вперед с последую-
щей его фиксацией различными способами.
Благоприятные результаты дает прирсоер-
ная диафрагмотомпя с резекцией реберных