Особенностью электролитного баланса явля-
ется более резкая чувствительность к недостатку
или избытку основных анионов и катионов,
главным образом хлора. У детей раннего
возраста имеется тенденция к метаболическому
ацидозу, что связано с минимальным запасом
буферных резервов.
Незрелость пищеварительной системы, за-
мыкательных аппаратов приводит к более
замедленной эвакуации из желудка, частым
регургитациям и рвоте, что может служить
причиной развития ряда хирургических заболе-
ваний, специфических для детского возрас-
та. В течении различных заболеваний в по-
слеоперационном периоде возможны значи-
тельные колебания температуры, что связа-
но с легкостью нарушения гомеостаза, не-
зрелостью центров терморегуляции, высо-
кой теплопроводностью тела, слабым разви-
тием мускулатуры и недостаточностью крово-
обращения.
Перечисленные и некоторые другие анато-
мо-физиологические особенности детей на-
кладывают отпечаток на частоту и специфику
хирургических заболеваний не только по срав-
нению со взрослыми больными, но и с детьми
разного возраста, т. е. для каждого хирурги-
ческого заболевания обычно имеется свой воз-
растной «пик», который необходимо учитывать
в диагностике.
Таким образом, в диагностике хирургиче-
ских заболеваний у детей прежде всего следует
учитывать возраст больного, его негативизм.,
возможность генерализованной реакции и не-
выраженность местных более объективных
симптомов. Ввиду сходности клинических симп-
томов соматических, инфекционных и хирурги-
ческих заболеваний важно знать о имеющихся
контактах ребенка с инфекционными заболева-
ниями, выяснить ранний анамнез и психосо-
матическое развитие ребенка, а также уточ-
нить генетическую ситуацию, особенно при
подозрении на порок развития того или иного
органа.
Оперируют детей только с согласия роди-
телей или людей, которые их заменяют; при
согласии на операцию они расписываются
в истории болезни. Если имеются абсолютные
показания, а родителей известить не удается,
вопрос об операции решается консилиумом из
2 — 3 врачей. В большинстве случаев перед
проведением сравнительно небольших опера-
ций ограничиваются общепринятым клиниче-
ским обследованием. Перед большими и
травматичными операциями определяют сос-
тояние основных жизненно важных функций
организма ребенка. В число исследований
входит определение показателей газообмена и
внешнего дыхания, основных параметров ге-
модинамики, определяется функция почек,
печени. Проводят электрофизиологические и
биохимические исследования.
11еред плановыми операциями в течение
нескольких дней проводят коррекцию имею-
щихся нарушений жизненно важных функций,
перед срочными з яжелыми операциями — пред-
операционную иодютовку в течение 2—3 ч.
Особенности хирургической техники свя-
заны с анатомо-физиологическими особенно-
стями ребенка. Необходимым условием техники
детского хирурга является стремление к ми-
нимальной травматизации тканей. Ткани ре-
бенка, особенно младшего возраста, богаты
жидкостью, рыхлые, нежные и тонкие. Они
склонны к отеку, разрывам, размозжениям,
образованиям гематом. Все это способствует
последующему инфицированию, плохому за-
живлению и возникновению других ослож-
нений. Для уменьшения травматизации тканей
необходимо исключительно нежное, бережное
обращение с тканями, выбор по возможности
наиболее простого метода операции, при необ-
ходимости гидравлическая препаровка тканей
0,25% раствором новокаина. Во время опера-
ции органы и ткани ребенка лучше брать
пальцами, а не применять для этого пинцет.
Препаровку тканей лучше проводить острым
путем. Весьма существенное значение в атрав-
матичном оперировании имеет применение
специальных инструментов для детской хирур-
гии.
Дети весьма чувствительны к кровопотере,
поэтому необходимо стремиться к бескровному
оперированию, что достигается тщательным
гемостазом, применением электрокоагуляции и
электроножа, кровоостанавливающих губок.
Лабильность терморегуляции требует по
возможности быстрого оперирования, укры-
вания внутренних органов теплыми влаж-
ными салфетками и поддержания адекватного
теплового режима. Для этого применяют
специально подогреваемые столы, уклады-
вают ребенка на грелки и т. п. Быстрота опе-
рирования ни в коем случае не должна быть
за счет торопливых, резких и неосторожных
движений.
У детей паренхиматозные органы брюшной
полости относительно больше, чем у взрослых,
поэтому хирургический доступ, в частности
лапаротомию, у маленького ребенка также
производят относительно шире, чем у взрос-
лого.
Диагностические методы. В диагностике
хирургических заболеваний у детей использу-
ют те же рентгенологические, эндоскопические
и другие инструментальные методы исследо-
вания, что и у взрослых. Они имеют лишь не-
которые особенности в плане применения
специальной аппаратуры, дозировки контраст-
ных препаратов, обезболивания и т. д.
Рентгенологические методы ис-
следования. Важно отметить, что чем
младше ребенок, тем предпочтительнее рент-
генография, нежели рентгеноскопия.
Рентгенологическое исследование пищевода
и желудка с контрастным веществом у детей
раннего возраста нередко проводят путем
введения контраста в пищевод через катетер.
Для выявления желудочно-пищеводного реф-
люкса бариевую взвесь через катетер непосред-
ственно вводят в желудок. После этого кате-
тер удаляют и ребенка иесле ;уют в положеинн
Тренделенбурга. Для исследования применяют
раствор бариевой взвеси, йодолнпол или водо-
588