диагностические возможности заставляют заботиться прежде всего о том,
чтобы не навредить. Интенсивная терапия обычно ассоциируется с
капельными вливаниями в вену. Эти самые вливания - одна из главных
опасностей для уремических больных, которую можно купировать, усвоив
простые сведения. На фоне анурии больной без вреда может получать
столько воды, сколько ее удаляется из организма минуя почки. Это до 700
мл/сут. (В.Н. Серов и соавт., 1989). Такое же количество воды требуется для
обеспечения минимальные метаболических потребностей. Здесь уместно еще
напомнить, что в организме человека вырабатывается еще от 200 до 800
мл/сут. эндогенной воды (Л- Пэун, 1974). На фоне острой почечной
недостаточности возрастает опасность токсического действия обычно
безвредных медикаментов. В параграфе 6.1.5 уже упоминалось взаимное
усиление токсичности аминогликозидов и цефалоспоринов. Применение
лазикса на фоне лечения этими антибиотиками тоже может усугубить
почечные нарушения (М.А. Репина, 1988). Лазикс опасен также из-за
способности резко снижать в обсуждаемой ситуации артериальное давление,
особенно на фоне сахарного диабета. Считающиеся мапотоксичными
карбенициллин и метициллин в дозах соответственно 6 млн./сут. и 10
млн./сут. могут оказывать токсическое действие на почки (А.С. Слепых и
соавт., 1981).
Из лечебного комплекса при ОПН или ее угрозе должны быть
исключены декстраны из-за поражения ими канальцевого эпителия (Н.К.
Пермяков, 1979; В.Н. Серов и соавт., 1987, 1989).
Развитие острой почечной недостаточности заставляет применять
стимуляторы диуреза. Знание механизма их побочного токсического
действия помогает обеспечить соответствующую компенсацию. Об оценке
эффективности осмодиуретиков и обеспечении безопасности при их
применении упоминалось в параграфе 6.1.4. Здесь уместно еще добавить, что
тест-доза манит а не должна превышать 150 мг/кг (примерно 50 мл 20%
раствора). За быстрой (5 -10 мин.) инфузией этой дозы должен следовать 2-
часовой интервал наблюдения. Если за это время выделилось меньше 80 мл
мочи, дальнейшее вливание манита опасно отеком мозга (Г.Н.Хлябич, 1992).
Ранним признаком осложнения от манита является угнетение коленного
рефлекса (М.А. Репина, 1988).
Если при анурии решено стимулировать диурез салуретиками, то, по
мнению В.Н. Серова и соавт. (1989), применять их следует большими дозами
лазикса. При отсутствии эффекта через час после начальной его дозы 150 мг
а вену вводят еще 1000 мг. Эффект считается хорошим, если восстановлен
диурез 40 мл/час.
А вообще лучше начинать с тех средств, которые обеспечивают
стимуляцию диуреза благодаря улучшению почечного кровотока. Наиболее
популярным из них является эуфиллин, хотя он может усугубить сердечную
недостаточность, повышая потребность миокарда в кислороде, вызывая
нарушения сердечного ритма, он повышает также судорожную готовность
(М.А. Репина, 1988; А.С. Слепых, 1981). Благоприятно действуют высокие