Ответственность решения принять на себя регуляцию гомеостаза,
пусть даже опасно расстроенного, опытные анестезиологи-реаниматологи
сознают и действуют осторожно. При этом они предпочитают воздействие на
организм не широким фронтом, а на определенное слабое звено (ГА.
Шифрин, А.Г. Шифрин, 1996). Но такое чувство ответственности обременяет
нашего брата не всегда. Подобные факты чаще имеют место, когда лечебное
действие считается не особенно значимым (МЕЛОЧЬ), что можно
иллюстрировать примером купирования гипертермии. Схема купирования
гипертермии настолько укоренилась среди шаблонных мероприятий (в том
числе в интенсивных блоках), что ее, как саму собой разумеющуюся, без
оглядки на лист назначений реализуют медсестры. В лучшем случае о своей
иницативе медсестра извещает дежурного врача, и в истории болезни
делается соответствующая пометка. Но в большинстве случаев содержимое
тысяч ампул анальгина вводится в организмы, не оставляя следа ни в памяти
врачей, ни в медицинских документах.
Безопасность применения аналгина как такового не предмет данного
обсуждения, хотя этот вопрос не лишен интереса. Интерес читателя к
анальгину наверняка повысится после ознакомления с материалами сборника
"Нестероидные обезболивающие противовоспалительные средства",
выпущенного под редакцией проф. А.И. Трещинского в 1996 г. киевским
издательством "Вища школа".
Но здесь будет полезнее обсудить некоторые принципиальнее
положения метода снижения повышенной температуры тела человека. Зная
уже упоминаемый механизм терморегуляции человека, логично разделить
средства, купирующие гипертермию, на две группы. К одной из них можно
отнести средства, снижающие выработку тепла, а к другой - средства,
повышающие теплопотери. Средства каждой группы могут быть весьма
различными по своей сущности. Так гипертиреозу сопутствует разобщение
процессов окисления и фосфорилирования с креном в сторону усиления
теплопродукции. Значит, антитиреотоксические средства имеют и некоторое
антигипертермическое значение. Теплопродукция снижается при общим
угнетении биологических процессов, потому все средства, снижающие
активность биологических процессов (искусственное охлаждение,
нейроплегия), играют и антигипертермическую роль. В качестве
антипиретиков наиболее часто используются ненаркотические аналгетики.
Фармакодинамика их сложная и не исключает повышения теплоотдачи
(потливость, вызываемая аспирином), но ведущим компонентом
антипирексического действия этих лекарств является снижение
теплопродукции.
Подобное разнообразие можно отметить и в группе средств,
повышающих теплоотдачу. Так, если попытаться снизить температуру тела
простым внешним охлаждением, то за этим последуют озноб, мышечная
дрожь, резко возрастет теплопродукция, и гипотермический эффект
охлаждения будет сведен к нулю. Для получения желаемого
гипотермического эффекта от такого грубого воздействия нужно сочетать