рационального режима поворотов, без использования дополнительных
профилактических приемов. Если на фоне частых поворотов в постели
пролежни появляются не только в области крестца, но и у плечевого сустава,
в области гребня подвздошной кости, то говорят о глубоких расстройствах
тканевой трофики из-за общего тяжелого состояния пациента. А на самом
деле имеет место несоответствие мероприятий интенсивного ухода тяжести
трофических расстройств. Конечно, бывает, что ворочать пациента опасно
для его жизни. Но это не меняет сущности подобной ситуации.
На что же должен ориентироваться реаниматолог, ставя подчиненному
персоналу задачу по интенсивному уходу? Чем больше масса тела пациента,
тем интенсивнее уход за сдавливаемыми собственным весом участками.
Интенсивность санации должна быть выше там, где хуже перфузия. Если на
коже остаются следы от складок постельного белья, то важнее, чем
расправление этих складок, перемещать тело пациента по постели (он сам
может это делать), чтобы следы от складок появлялись в разных местах.
Переменное местное сдавление тканей способствует улучшению
периферического кровотока. Ходьба в лаптях (автор помнит их на ногах
земляков) менее утомительна, чем в сапогах. Причина - в попеременном
надавливании на различные участки подошвы неровностями этой обуви.
Улучшение таким образом периферического кровотока способствует
отсрочке усталости. Лежание Рахметова на гвоздях не такое уж и мучение,
если гвозди затуплены и набиты достаточно густо. В любой аптеке сейчас
можно найти подобное приспособление для лечения пояснично-крестцового
радикулита. Стоит задуматься, зачем прообраз упомянутого литературного
героя использовал гвозди. Приучал ли он себя к стойкости или ввел Николая
Гавриловича в заблуждение, лечась от радикулита? Заканчивая разговор о
поворотах в постели, нелишне вспомнить содержание параграфа 3.2.1. Ранее
(предыдущая глава) здесь же обговорены и некоторые важные детали
массажа.
В купировании трофических расстройств второй группы более опытны
невропатологи. В случаях нарушений иннервации нашему брату
интенсивисту негоже ограничиваться традиционными
реаниматологическими приемами поддержания местного кровотока.
Приглашенный невропатолог может дать полезный дополнительный совет.
Обычно в таких советах присутствует и рекомендация фармакологического
действия. В связи с этим уместно напомнить о дибазоле, обговоренном в
параграфе 4.2.2.
Интенсивистская работа не обходится без издержек. Часть из них, хоть
и сопутствует напряженной реанимационной работе, но неизбежной не
является. За оставленным без внимания позиционным сдавлением нервного
ствола, а то и сплетения следуют неприятные, трудно излечиваемые нервные
нарушения, тоже многократно упоминаемые в литературе (П.Лоран, 1978).
Опасность их обратно пропорциональна артериальному давлению. Нет
необходимости повторять коллеге, знающему анатомию человека, в каком
положении для какого нерва появляется опасность передавливания,