возбудителей инфекции. Кровоток в кишках, от которого значимо зависит
барьерная функция, страдает на только вследствие патогенеза критических
состояний. Этому способствуют и передавливание питающих сосудов весом
внутренностей, и повышение внутрибрюшного давления, и наличие в
брюшной полости лечебных инородных тел (тампоны, дренажные трубки).
Помня эти обстоятельства, грамотный реаниматолог в состоянии
предпринять меры компенсации. Здесь уместно напомнить, что лучшим
стимулятором кровотока в кишках является энтеральное питание
(В.Ф.Саенко и соавт., 1996). Ранний перевод больных на энтеральное
питание - одно из важных мероприятий снижения госпитализма (А.П.
Зильбер, 1994; Г.А. Сопов и соавт., 1996; M.D. Rombeau, 1981).
8.2.3. Дренажм. Санация полостей
Как бы тяжело ни нарушалась функция естественных барьеров,
человеческий организм до конца жизни сохраняет способность
отграничивать свою внутреннюю среду от источников микробной агрессии.
Врач помогает реализации этой способности пораженного организма
направлением потока микробной агрессии центробежно. С этой целью
применяются различные дренажные устройства, а также приемы повышения
эффективности естественного дренирования анатомических полостей.
Что касается хирургических дренажей, то есть повод отметить с
досадой их сомнительную в большинстве случаев дренирования брюшной
полости эффективность. Дренажные трубки, как правило, в течение первых
же суток забиваются фибрином. Если же по трубке сохраняется
непрерывный (хотя бы минимальный) ток жидкости, дренирование
обеспечивается достаточно долго. Но поддержка этой самой непрерывности
выходит за пределы забот реаниматологов: "Это ведомство хирургов". А
хирурги в послеоперационном периоде к дренажам руки прикладывают
недостаточно часто. Результат известен. Можно ли обаспечить-таки должное
функционирование дренажных трубок? Вполне. Главное препятствие,
которое тут нужно преодолеть, скорее амбициозное, чем организационное,
тем более профессиональное. "Выигрыш" от того, что кто-то настоит на
своем, в таких случаях дешевле бумаги с описанием данной ситуации.
Сэкономим бумагу.
Автору довелось сотрудничать с хирургами, применявшими дренажные
устройства, безотказно и неограниченно долго обеспечивающие отток из
брюшной полости. Описание его не встречалось. Ниже без претензии на
авторство приводится схема упомянутого дренажного устройства (фото 32).
Единственное условие использования этого устройства заключается в
том, чтобы число капель впиваемой жидкости никогда не превышало числа
капель вытекающих. Для промывания использовалась даже стандартная
питьевая водопроводная вода.
Санация анатомических полостей организма человека - предмет заботы
только персонала интенсивного блока. Важность этой задачи настолько
велика, а для оценки состояния полости рта, например, требуется не больше