чение 5-10 с, давлением на глазные яблоки в течение 5 с, воспроизведени-
ем рвотного рефлекса, задержкой дыхания с натуживанием на высоте
вдоха, надуванием воздушного шарика. При отсутствии эффекта внутри-
венно медленно вводится изоптин (0,25% раствор по 2-4 мл) или пропра-
нолол (0,1% раствор до 5 мл), или натрия аденозинтрифосфат (АТФ): 1-2
мл 1% раствора без разведения внутривенно струйно в течение 5-10 с.
При возникновении приступа у беременной с заболеванием серд-
ца вводят внутривенно медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина
на 20 мл 40% раствора глюкозы или лучше 2 мл 0,025% раствора ди-
гоксина на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. При от-
сутствии выраженной гипотензии можно использовать новокаинамид,
вводя его внутримышечно по 5-10 мл 10% раствора или внутривенно
капельно по 2-8 мл в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлори-
да натрия. Новокаинамид назначается и внутрь по 0,25-0,5 г 4 раза в
день. Медикаментозное лечение не исключает применения повторного
механического раздражения блуждающего нерва.
Желудочковые формы пароксизмальной тахикардии у беременных
редки, однако если такой приступ разовьется, следует иметь в виду,
что в этом случае стимуляция вагуса вредна, противопоказаны сер-
дечные гликозиды, АТФ, изоптин. Используют лидокаин (6-8 мл 2%
раствора в вену струйно), новокаинамид (5-10 мл 10% раствора внут-
ривенно медленно или в более легких случаях перорально 0,75-1,5 г
однократно и затем по 0,25-0,5 г каждые 3 часа)
Хинидин - классическое средство лечения эктопических аритмий -
беременным противопоказан, так как он является протоплазматичес-
ким ядом, неблагоприятно влияет на плод и может вызвать аборт,
хотя некоторые авторы считают возможным его применение у бере-
менных [Фрид М., Грайнс С, 1996]. Аймалин следует применять с ос-
торожностью, он способен вызвать резкую брадикардию у плода.
За рубежом используют электроимиульсную терапию - кардио-
версию, подчеркивая, что эта процедура не оказывает вреда плоду и
нормальному течению беременности
Для профилактики приступов пароксизмальной тахикардии при-
меняют соли калия, лидокаин, новокаинамид перорально.
Мерцательная аритмия - наиболее опасная форма эктопических
аритмий у беременных. Мерцательная аритмия обычно возникает у бе-
ременных с органическим заболеванием сердца: ревматическим или
врожденным пороком, реже при тиреотоксикозе. В литературе имеют-
ся отдельные описания развития мерцательной аритмии у здоровых
беременных. Нам не приходилось наблюдать такие случаи.
98