стью ревматизма и состоянием кровообращения. При врожденных
блокадах сердца женщины без осложнений рожают самопроизвольно,
дети родятся здоровыми. Лишь при полной поперечной блокаде с
очень редким ритмом (35 ударов в 1 мин.) в случае появления призна-
ков анемии мозга (головокружение, слабость, затемнение сознания)
показано выключение потуг с помощью акушерских щипцов.
Предсердно-желудочковая блокада без выраженных клинических
проявлений лечения не требует. В терапии нарушений проводимости
всех степеней большое значение имеет лечение основного заболева-
ния: ревмокардита или миокардита другой этиологии. Причем приме-
нение кортикостероидов (20 мг/сут. преднизолона) может ликвидиро-
вать предсердно-желудочковую блокаду и при миокардитическом
кардиосклерозе без признаков воспаления. При остро развившейся во
время беременности полной поперечной блокаде требуется госпитали-
зация в терапевтический стационар.
Атропин (0,1% раствор 1 мл), эфедрин (0,025 г), изадрин (0,005 г),
алупент (0,02 г), эуфиллин (0,15 г) понижают степень блокады, увели-
чивают число сокращений желудочков, хотя и временно, что тем не
менее очень важно в родах. С той же целью можно вводить бикарбонат
натрия (5% раствор 100-150 мл). При приступе Морганьи-Адамса-
Стокса требуется наружный массаж сердца, искусственная вентиля-
ция легких и парентеральное введение средств, ускоряющих ритм сер-
дца: 0,02% раствор изадрина 1-2 мл (до 5) подкожно, внутримышечно
или внутривенно, 0,05% раствор алупента 0,5-1 мл внутримышечно,
0,1% раствор атропина 0,5-1 мл в мышцу, 0,1% раствор адреналина
0,5 мл внутримышечно, 5% раствор эфедрина 1 мл в мышцу. Если
это лечение не помогает, прибегают к электроимпульсной терапии.
Показаниями к постоянной электрокардиостимуляции являются: ритм
желудочков меньше 40 в 1 мин., не поддающийся лекарственной те-
рапии; приступы Морганьи-Адамса-Стокса или упорное головокруже-
ние; развитие хронической недостаточности кровообращения; разви-
тие артериальной гипертензии (преимущественно систолической).
Больных с сердечной недостаточностью и полной поперечной бло-
кадой сердца можно лечить сердечными гликозидами без опасения
усугубить нарушение проводимости, в то время как при неполной
предсердно-желудочковой блокаде применение сердечных гликозидов
противопоказано, так как возможен переход в более тяжелую сте-
пень блокады, в частности в полную. Вместо сердечных гликозидов
следует использовать мочегонные средства, эуфиллин, адонис.
105