Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

выражения «судороги» и «спазмы» только в том

случае, если мы при этом не предполагаем вполне

непроизвольного процесса. Но так как с термином

«судорога»

«спазма» обычно соединяется понятие

непроизвольности, а по причинам

этиологического порядка, я буду говорить

юрогоподобных явлениях, или просто о

расстройствах

5и же и ия. Эти явления могут встречаться во всей

артикуля-торной мускулатуре... При звонких

заикаются чаще, чем при

\ \ н \ , может быть потому, что звонкие звуки требуют

более сложной координации, чем глухие. Реже, чем

взрывные звуки, подвергаются заиканию проторные

звуки.

Мы переходим теперь к описанию своеобразных

явлений, а именно так называемых сопутствующих

движений. Сопутствующим движением мы называем движение,

которое, не будучи необходимым для выполнения определенной цели,

сопровождает основное движение. Иначе следует смотреть на

те движения, которые, не относясь к основному

действию, сопровождают его однако как

сознательное побочное действие... Я предложил бы в

таких случаях говорить о сопутствующих действиях.

Опишем некоторые сопутствующие движения,

встречающиеся у заик. Один из них откидывает

голову назад или поворачивает ее в сторону, другой

наклоняет ее, третий закатывает глаза, четвертый

сжимает кулак, еще другой топает ногой; мы наблю-

даем гримасы, искривление туловища, ерзанье на

месте, нерс-ступание с ноги на ногу, трясение

головой, клонические движения рук и ног,

затылочных мышц, платизмы, одним словом —

движения, которые производят впечатление

клонической или тонической судороги.

Среди сопутствующих движений встречаются

преднамеренные движения, которые в таком случае

следовало бы назвать сопутствующими действиями, так как

мы привыкли из группы движений выделять под

названием действий те, которые производятся

произвольно... Я в течение своей практики собрал

доказательства того, что так называемые сопутствующие

движения относятся к произвольным... я пришел к тому убеждению,

что все сопутствующие движения произвольны.

Из наблюдений за заиками мы можем усмотреть

взаимное влияние между расстроенной функцикей и остальной

психикой личности. Это взаимодействие обуславливает, с

одной стороны, измененное поведение невротика, с

другой стороны, изменение невротических

симптомов.

На нашем материале мы наблюдали большое

количество случаев, представляющих переход от

клонуса к тонусу, и оказывается, что средняя

длительность этого стадия занимает среднее место

между длительностью случаев заболевания чистым

клонусом и длительностью заболевания чистым

тонусом. Пока я еще не подметил различия

отдельных видов клонусов, я различал только три

стадии постепенно развивающегося заикания: Первая

стадия выражается лишь в повторении слогов и

звуков, причем посторонний наблюдатель не

получает ни малейшего впечатления судороги.

Сопутствующие движения отсутствуют, в дыхании нет

никаких ненормальностей. Возраст больных от 4 до 7

лет. Вторая стадия отличается всевозможными

чрезмерными движениями речевого аппарата, причем

по внешнему впечатлению не видно, что затруднения

в речи соответствуют неестественным

речевым движениям. Не слышно и вообще не видно «судороги». В

этой стадии излишние речевые движения производят на наблюдателя

впечатление чисто произвольных актов. Возраст больных от 6 до 10

лет. Наконец третий стадий характеризуется появлением судорог.

Появляется усиление при фонации, «тоническая судорога» выступает

на первый план. Уже появляются сопутствующие движения

остальных частей тела. (Свое прежнее утверждение, что во второй

стадии таковые возникают только в лице, я в настоящее время уже не

поддерживаю). Больные бывают большей частью старше 10 лет. Это

описание я считаю и в настоящее время еще вполне подходящим, но

его нужно дополнить описанием различных форм клонуса, пауз,

эмболофразий и скрывания.

Психические симптомы

Вполне развившееся заикание почти всегда сопровождается более

или менее тяжелыми психическими расстройствами. К характерным

психическим явлениям у заик принадлежит страх перед

произнесением некоторых слов и звуков. Он выражается в том, что

пациент считает особенно трудным известные звуки и слова,

состоящие из них; поэтому он избегает их и старается заменять

другими. Иногда страх может довести больного до полной немоты: он

молчит и производит впечатление полного незнания.

Всякое частичное явление заикания имеет мыслительно-аффек-

тивную основу, т.е. должно быть отнесено к действиям, как это было

указано выше в отношении «сопутствующих движений».

Мысли о неполноценности не только в отношении речи, но и в

отношении всего «я», терзают больных. Другой интеллектуальный

симптом выражается в недостаточной согласованности между

быстротой детского мышления, подыскиванием слов и

грамматически-синтаксическим навыком. Этой несогласованностью

Гутцман объясняет первые приступы заикания у маленьких детей и у

школьников.

Специфической основой заикания мне кажется то психическое

состояние, на основании которого у атактически говорящих лиц

возникает сознание расстройства их речи.

Заикание есть осознание неправильности речи и наслоение много-

численных вспомогательных средств, происходящих частью из цент-

ра, частью из отдельных областей сознания и взрывающих в конце

концов нормальный ассоциативный строй речи для того, чтобы во

вред физиопсихологическому значению речи и даже общему психи-

ческому «я» опять соединять и спаять этот строй путем различных

патологических ассоциаций. Это и есть ассоциативная афазия.

815

К вопросу об этиологии заикания

Явления ассоциативной афазии выступают либо в

ранней стадии речевого развития на 3-м или 4-м году жизни, или в

начале школьного возраста, или в период полового созревания, или

только в более позднем возрасте.

В общем ассоциативные афатики составляют 1%

всех школьников. Мужской пол страдает чаще, чем

женский. По Коэну соотношение равняется 8 1. Среди

детей я находил отношение 2 1, поэтому я

предполагаю, что сильное преобладание мужчин над

женщинами (8 1) не соответствует действительности.

Едва ли существует страна, в которой не встречалась бы

ассоциативная афазия.

Важно подчеркнуть, что косноязычные дети, которые

не могут правильно образовывать отдельные звуки,

начинают говорить атактически чаще, чем дети с правильным

произношением. Когда ассоциативная афазия

появляется в более позднем возрасте, то она

обыкновенно сопровождается разнообразными

истерическими состояниями.

Роль наследственности при возникновении заикания

еще не вполне выяснена. Нужно быть осторожным,

говоря о наследственности, если ребенок мог

наблюдать заикание у какого-нибудь родственника и

таким образом имел возможность подражать ему. Но

имеются бесспорные случаи, в которых возможность

подражания была исключена и следовательно

вполне обосновано предположение о наследственном

заикании.

Подражание несомненно играет большую роль при

возникновении речевого расстройства. (По Гутцманну

приблизительно 10% наблюдаемых пациентов были

«заиками из подражания»).

После инфекционных болезней (корь, скарлатина,

коклюш и т. д.), согласно анамнестическим данным,

также может появиться ассоциативная афазия.

Надолечный правильно указывает, что к подобным

данным нужно относиться осторожно, так как во

многих случаях может произойти только ухудшение

уже имевшегося недостатка. По Гутцманну 10,2% его

пациентов начали заикаться после инфекционных

болезней. Столько же стали заикаться после других

болезней.

Так же осторожным нужно быть при оценке

показаний, согласно которым расстройство речи

возникло вследствие падения, повреждения или испуга. Если и

установлено, что во многих случаях заикание

возникло на такой почве, то, с другой стороны,

известно, что почти каждая мать ассоциативного

афатика объясняет возникновение этого недостатка у

своего ребенка травмой, большей частью падением в

раннем возрасте, без которого впро-

817

чем не обходится ни один ребенок и на которое

поэтому не следует обращать особого внимания. Все

же имеются сведения о случаях, в которых заикание

возникло непосредственно после ранения или испуга.

Английские исследователи утверждают что

существует связь между предрасположением к

заиканию, к косоглазию и к лево-рукости... При

насильственном устранении леворукости или уп-

ражнении левой руки у праворукого может

возникнуть заикание.

Половое созревание по-видимому благоприятствует

возникновению, а также и более быстрому развитию

уже появившегося страдания. В конце концов

следует еще упомянуть, что плохая погода

неблагоприятно влияет на многих ассоциативных

афати-ков и они говорят хуже, чем при солнечной

погоде.

Лечение ассоциативной афазии

Я выработал следующую систему, применяемую

мною 2 '/

года. Я объясняю пациенту, что говорящий

человек, выдыхая, приводит в движение воздух

комнаты; это движение достигает барабанной

перепонки слушателя, почему последний и слышит

говорящего. Следовательно речь — прежде всего есть выдох.

Речевой вдох часто более значителен, чем

обыкновенный; речевой выдох должен быть

возможно экономнее для того, чтобы его хватило на

большее время. Поэтому такие упражнения для

дыхания хороши. Затем производятся 3 или 4

дыхательных упражнения... с глубоким вдохом и

равномерным медленным выдохом. Затем я...

заставляю, как и при предыдущем выдыхательном

упражнении, протяжно и шумно выдыхать широко

открытым ртом. Во время такого громкого выдоха я

приставляю свою руку в виде трубки ко рту пациента.

Чем больше я суживаю эту трубку, т.е. приближаю

кончики 3-го, 4-го и 5-го пальца к ладони, тем

больше громкий выдох сперва походит на звук 0, а

потом на звук у. Так я объясняю влияние

резонирующих полостей на громкий выдох. «Мне

кажется, что особенную ценность имеет приведенное

мною доказательство фонетического сродства так

называемых гласных и согласных, так как

большинство заик встречает затруднения только по

одной или другой группе звуков. Это по всей

вероятности происходит от строгого разделения

«гласных» и «согласных», проводимого в школе.

Затем я заставляю целую неделю говорить после

глубокого вдоха бессмысленные сочетания слогов

(ежедневно пять раз по 2—3 минуты), какие только

взбредут больному в голову, например,

роданиманокапилу, причем он должен обратить внимание

на то, что результатом этого является не что иное как

сжатие

819

тихого или громкого выдыхательного тока, благодаря

легким поднятиям губ или языка. Чтобы достигнуть

возможно большего внимания, я заставляю пациента

закрывать глаза. Бессмысленные слоги вместо слов я

употребляю для того, чтобы смысл слов не отвлекал

внимания больного от процесса речи.

В течение следующей недели мы начинаем читать,

пересказывать прочитанное и затем беседовать;

пациенту напоминают, что слова есть не что иное как

слоги и сочетания слогов, т.е. таким образом опять-

таки видоизмененный выдох. Если при каком-либо

звуке появляется затруднение, то тотчас же следует

указать, что оно не обосновано, так как этот звук по

существу никоим образом не отличается от другого.

Если например д не удается правильно, то я говорю,

что д — это то же е, при котором, вместо нижней губы,

выдыхательный ток сжимается кончиком языка. Этим

методом я достигал хороших результатов в

значительно более короткое время, чем применением

других методов... По какому бы способу мы ни

работали, мы иногда наблюдаем рецидивы; мы

встречаем также пациентов, у которых не было

рецидива... Однако я полагаю, что успехи нового

метода имеют шансы на прочность, так как этот

метод направлен на самое ядро расстройства. И

рецидивисты, благодаря повторным указаниям на то,

что они ошибочно считают один звук труднее другого

(каждый заика борется всегда только с несколькими

звуками), приходят к убеждению в бессмысленности

своей фобии.

Из сказанного видно, что в основу описанной терапии положен

взгляд, что болезненные психические состояния могут быть устра-

нены воздействием на психику. Больному вменяют в обязанность не

бояться того, что интеллект признал безобидным. Этим

самым подготавливается почва для установки к

окружающему миру в том смысле, что вообще

следует ко всему относиться критически и вдумчиво,

чтобы бороться, а если нужно и возможно, то

уступать. Подобное влияние на психику наших

больных будет всегда необходимо, так как

обыкновенно помимо речевого расстройства

наблюдаются и другие психические расстройства.