Вороненко Ю.В., Москаленко В.Ф. (ред.) Соціальна медицина та організація охорони здоров'я

Подождите немного. Документ загружается.

Швидка медична допомога - це медична допомога хворим при раптових

захворюваннях з тяжким перебігом і постраждалим від нещасних випадків.

Вона надається закладами швидкої та екстреної медичної допомоги в максимально

можливому обсязі за місцем виклику, під час транспортування та госпіталізації.

Стаціонарна допомога надається хворим, які потребують постійного

медичного нагляду, застосування складних методів обстеження та інтенсивного

лікування, а також оперативних втручань, що не можуть бути виконані в

амбулаторних умовах.

Організація лікувально-профілактичної допомоги грунтується на таких

принципах:

• єдність лікувальної та профілактичної допомоги;

• безкоштовність надання всім громадянам гарантованого рівня первинної

медико-санітарної допомоги (ПМСД), обсяг якої за діючим законодавством

має встановлюватися Кабінетом Міністрів України;

• посдідовність амбулаторної та стаціонарної допомоги;

• етапність спеціалізованого медичного забезпечення;

• дільнично-територіальний;

• спеціалізація та інтеграція лікувальної допомоги;

• переважне обслуговування окремих соціально значущих груп населення.

Дільнично-територіальний принцип в умовах переходу до страхової

медицини та при її впровадженні може дещо трансформуватись, оскільки

головною особою в медичному забезпеченні населення має бути сімейний

лікар (загальної практики).

Лікувально-профілактична допомога здійснюється:

• лікувально-профілактичними акредитованими закладами;

• службою швидкої медичної допомоги;

• окремими медичними працівниками, які мають ліцензію.

В наданні лікувально-профілактичної допомоги населенню України беруть

участь медичні заклади різних рівнів:

• медичні заклади сільських адміністративних районів - центральні районні

лікарні та районні лікарні, районні та міжрайонні диспансери, дільничні лікарні,

лікарські амбулаторії, фельдшерсько-акушерські пункти;

• міський рівень - лікарні, диспансери, консультативно-діагностичні та

медичні центри;

• обласний рівень - обласні лікарні та диспансери, міжобласні та обласні

спеціалізовані центри;

• державний рівень - спеціалізовані медичні центри, клініки науково-

дослідних

інститутів

і вищих навчальних закладів.

Лікувально-профілактична допомога є досить складною системою як за видами

медичного забезпечення, так і за типами закладів охорони здоров'я, перелік

яких затверджений наказами МОЗ України № 144 від 22 червня 1995 року,

№ 365 від 04.12.96 р., № 379 від 16.12.96 р., № 360 від 19.12.97 р., № 84 від

03.04.98 р., № 331 від

23.11.98

р.

238

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Перелік закладів охорони здоров'я

1. Лікувально-профілактичні заклади

1.1. Лікарняні заклади

Республіканська лікарня

Обласна лікарня

Центральна міська лікарня

Територіальне медичне об'єднання

Міська лікарня

Центральна районна лікарня

Районна лікарня

Дільнична лікарня

Українська дитяча лікарня Міністерства охорони здоров'я

Дитяча обласна лікарня

Дитяча міська лікарня

Дитяче територіальне медичне об'єднання

Дитяча районна лікарня

Перинатальний центр зі стаціонаром

Міська лікарня швидкої медичної допомоги

Лікарня на водному транспорті (центральна басейнова, басейнова, портова)

Лікарня на залізничному транспорті (центральна, дорожня, відділкова, вузлова,

лінійна, дитяча)

Медичний центр

Лікарня нафтопереробної промисловості України

Український госпіталь інвалідів Вітчизняної війни

Госпіталь для інвалідів Вітчизняної війни

Український госпіталь для воїнів-інтернаціоналістів

Медико-санітарна частина

Спеціалізована медико-санітарна частина

Лікарня "Хоспіс"

Спеціалізовані лікарні

Лікарня відновного лікування

Дитяча

інфекційна

лікарня

Дитяча дерматологічна лікарня

Дитяча лікарня відновного лікування

Дитяча психіатрична лікарня

Дитяча туберкульозна лікарня

Інфекційна лікарня

Дерматовенерологічна лікарня

Травматологічна лікарня

Отоларингологічна лікарня

Наркологічна лікарня

Офтальмологічна лікарня

239

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Психоневрологічна лікарня

Психіатрична лікарня

Туберкульозна лікарня

Фізіотерапевтична лікарня

Косметологічна лікарня

Пологовий будинок

Колгоспний пологовий будинок

1.2. Лікувально-профілактичні заклади особливого типу

Лепрозорій

Центр з профілактики та боротьби зі СНІДом

Центр реабілітації репродуктивної функції жінки

Українська алергологічна лікарня

Український спеціалізований диспансер радіаційного захисту населення

Обласний спеціалізований диспансер радіаційного захисту населення

Міський спеціалізований диспансер радіаційного захисту населення

1.3. Диспансери

Гастроентерологічний

Ендокринологічний

Кардіологічний

Дитячий кардіоревматологічний

Лікарсько-фізкультурний

Наркологічний

Онкологічний

Протитуберкульозний

Психоневрологічний

Трахоматозний

Шкірно-венерологічний

1.4. Амбулаторно-поліклінічні заклади

Центральна районна поліклініка

Міська поліклініка

Студентська поліклініка

Дитяча міська поліклініка

Амбулаторія

Пункт охорони здоров'я

Фельдшерсько-акушерський пункт

Український консультативно-діагностичний центр матері і дитини

Діагностичний центр

Жіноча консультація

Консультація "Шлюб і сім'я"

Фізіотерапевтична поліклініка

Стоматологічна поліклініка

240

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Дитяча стоматологічна поліклініка

Поліклініка на водному транспорті (центральна, басейнова, портова, лінійна)

Поліклініка на залізничному транспорті (центральна, дорожня, відділкова,

вузлова, лінійна)

Лінійна амбулаторія на залізничному транспорті

Наркологічна амбулаторія

1.5. Заклади переливання крові, швидкої та екстреної медичної допомоги

Обласна станція переливання крові

Міська станція переливання крові

Республіканська станція переливання крові

Станція швидкої медичної допомоги

Українська станція виїзної екстреної консультативно-медичної допомоги

Територіальний центр екстреної медичної

допомоги

Республіканський територіальний центр екстреної медичної допомоги

1.6. Санаторно-курортні заклади

Бальнеологічна лікарня

Грязелікарня

Дитяча

бальнеологічна

лікарня

Курортна поліклініка

Санаторій

Санаторій-профілакторій

Спеціалізований санаторій

Дитячий спеціалізований санаторій

Санаторій для дітей з батьками

Дитячий оздоровчий центр

2. Санітарно-профілактичні заклади

2.1. Санітарно-епідеміологічні заклади

Центральна санітарно-епідеміологічна станція

Республіканська санітарно-епідеміологічна станція

Обласна санітарно-епідеміологічна станція

Державне обласне об'єднання захисту здоров'я населення

Міська санітарно-епідеміологічна станція

Міське територіальне медичне об'єднання "Санепідслужба"

Районна

санітарно-епідеміологічна

станція

Санітарно-епідеміологічна станція об'єкта з особливим режимом роботи

Протичумна станція

Дезінфекційна станція

Дезінфекційна станція з профілактичної дезінфекції

Міське об'єднання "Меддезінфекція"

Обласне об'єднання "Меддезінфекція"

241

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Обласне об'єднання (підприємство)

"Профдезінфекція"

Міське об'єднання (підприємство) "Профдезінфекція"

Санітарно-епідеміологічна станція цивільної авіації

Санітарно-епідеміологічна станція на водному транспорті (басейнова, портова,

лінійна)

Санітарно-епідеміологічна

станція на залізничному транспорті (Центральна

санітарно-епідеміологічна станція на залізничному транспорті України, санітарно-

епідеміологічна станція на залізницях, лінійні санітарно-епідеміологічні станції)

2.2. Заклади санітарної просвіти

Український центр здоров'я

Республіканський центр здоров'я

Обласний центр здоров'я

Міський центр здоров'я

Районний центр здоров'я

3. Фармацевтичні (аптечні) заклади

Аптека

Аптечна база (склад)

Контрольно-аналітична лабораторія

База (склад) медичної техніки

Магазин медичної техніки

Магазин медичної оптики

4. Інші заклади

Патологоанатомічний центр України

Республіканське патологоанатомічне бюро

Обласне патологоанатомічне бюро

Міське патологоанатомічне бюро

Обласне дитяче патологоанатомічне бюро

Головне бюро судово-медичної експертизи України

Республіканське бюро судово-медичної експертизи

Обласне бюро судово-медичної експертизи

Центр медичної статистики МОЗ України

Обласний центр медичної статистики

Молочна кухня

Автопідприємство санітарного транспорту

5. Заклади медико-соціального захисту

Обласне бюро (центр) медико-соціальної експертизи

Будинок

дитини

242

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

В Україні функціонує широка мережа лікувально-профілактичних

закладів, підпорядкованих МОЗ України - більше 6350 закладів амбулаторно-

поліклінічних та 3146 лікарняних.*

Частина амбулаторно-поліклінічних закладів входить до складу різних

лікарень і диспансерів, проте число самостійних поліклінік (за винятком

стоматологічних)

і амбулаторій також значне, воно становить майже 40 %.

Серед лікарняних закладів провідне місце за кількістю ліжок і за обсягом

стаціонарної допомоги займають багатопрофільні обласні, міські та центральні

районні лікарні (56 % ліжкового фонду), а частка госпіталізованих у ці

заклади хворих становить 2/3 від усіх госпіталізованих (67 %).

У спеціалізованих лікарнях і диспансерах розміщено майже 15 %

ліжкового фонду, частка госпіталізованих до них досягла 8,5 %.

Майже 30 % ліжок функціонують у інших закладах - дільничні та

наркологічні лікарні тощо (табл. 1).

Таблиця 1

Розподіл ліжкового фонду та госпіталізованих хворих в лікарняних

закладах системи МОЗ України (1997 р.)

Заклади

Обласні лікарні

Міські лікарні

Центральні районні лікарні

Всі спеціалізовані лікарні

Диспансери

Інші заклади

Всього

% ліжок до

їх

загальної

кількості

5,0

25,8

25,3

4,1

10,7

14,8

29,1

100,0

% госпіталізованих у

названі заклади

5,6

30,1

31,6

2,8

5,7

8,5

24,2

100,0

Тривалий час рівень госпіталізації коливався в межах 23-25 випадків на

100 жителів. Поступово цей показник зменшувався і у 1997-1998 рр. він не

досягав 20 (мал. 2).

Рівень госпіталізації по областях України відрізняється досить відчутно:

в 1990 році він коливався в межах 21,6-27,8 випадків на 100 жителів, у

1998 р. - в межах 15,8-22,4.

Забезпеченість ліжками в нашій країні протягом тривалого часу була

високою (мал. 3), вона перевищувала аналогічні показники багатьох розвину-

тих країн.

Поступово показник забезпеченості ліжками зменшився до 89,9 у 1999 р.,

проте цей рівень ще значний. Орієнтовними нормативами МОЗ України перед-

бачено його доведення до 80 на 10 тисяч населення.

При цьому слід враховувати, що в Україні, порівняно з багатьма економічно

розвинутими країнами, рівень розвитку соціальних служб не достатній.

Внаслідок цього певна частина хворих перебуває в стаціонарах не стільки з

міркувань суто медичних, скільки з соціальних причин.

*3доров'я населення України та діяльність лікувально-профілактичних закладів системи охорони

здоров'я (Щорічна доровідь. 1998 рік). -

К.,

1999.-594 с.

243

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

200

1990 1998

Мал. 2. Рівень госпіталізації населення України в 1990-1998 рр.

(на 10 тис. жителів).

160-

120-

80-

40-

130,4

1990 1997 1998 1999

Мал. 3. Забезпеченість ліжками населення України в 1990-1999 рр.

(на 10 тис. жителів).

Для надання населенню повноцінної стаціонарної допомоги важливе

значення має не тільки достатня кількість ліжок, але й структура ліжкового

фонду за спеціальностями, забезпечення його кадрами та обладнанням.

Проведення спеціалізації медичної допомоги базується на визначенні кон-

центрації ліжок певного профілю, сил і засобів охорони здоров'я. Спеціалізо-

вана допомога повинна бути диференційована за типами населених пунктів,

закладами охорони здоров'я та етапами надання допомоги.

244

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

При значній диференціації ліжкового фонду найбільш високими є показ-

ники забезпеченості терапевтичними та хірургічними ліжками (табл. 2).

Таблиця 2

Забезпеченість населення України ліжками різних профілів

у 1990-1999 рр. (на 10 тисяч населення)

Профіль

ліжок

Всього,

В т.ч.

Терапевтичні (вся група)

Хірургічні (вся група)

Інфекційні

Неврологічні

Оториноларингологічні

Дерматологічні

Офтальмологічні

1990 р.

130,0

34,4

19,1

7,9

6,9

2,8

2,4

2,1

1999 р.

89,97

20,75

14,42

5,75

5,44

1,74

1,66

1,48

% зниження

29,9

39,7

24,6

27,3

21,8

37,9

30,1

29,6

Наведені дані свідчать, що зниження загальної забезпеченості на 29,9 %

відбулося переважно за рахунок ліжок терапевтичного профілю (на 39,7 %).

Одночасно з цими змінами розвинулась мережа денних і домашніх стаціо-

нарів.

Зменшення забезпеченості іншими ліжками також досить відчутне.

Частоті госпіталізації в динаміці як загалом, так і за основними класами

хвороб також притаманне зменшення (табл. 3).

Таблиця З

Дані про госпіталізацію хворих (на 100 дорослих і підлітків)

за окремими класами хвороб у 1990-1999 рр.

Найменування класів хвороб

Всього

т.ч.

Хвороби нервової системи та органів відчуттів

Хвороби системи кровообігу

Хвороби органів дихання

Хвороби органів травлення

Хвороби сечостатевої системи

Хвороби кістково-м'язової системи та

сполучної тканини

Травми та отруєння

Рівень госпіталізації

1990 р.

24,90

1,5

3,4

3,0

2,6

2,0

1,9

1,8

1999 р.

18,98

1,42

2,87

1,99

2,02

1,67

1,12

1,62

Основною тенденцією сучасного періоду є наближення основних видів

стаціонарної допомоги до населення (загальнотерапевтичної, загальнохірургіч-

ної,

педіатричної, акушерсько-гінекологічної) та централізація спеціалізованих

і вузькоспеціалізованих видів на базі потужніших лікарень.

З врахуванням цього заклади стаціонарної допомоги поділяються на дві

групи. До першої належать ті, що забезпечують її основні види - міські,

245

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

районні, дільничні лікарні. Друга представлена тими, які надають спеціалізовану

медичну допомогу - медичні центри, пологові будинки, спеціалізовані лікарні -

як-то інфекційні, психіатричні, туберкульозні, травматологічні, фізіотерапев-

тичні, наркологічні та інші.

В ряді регіонів організація досить потужних вузькоспеціалізованих відді-

лень тільки в стаціонарах міських лікарень неможлива. Тому виникає потреба

в перерозподілі ліжкового фонду між кількома лікарнями, в об'єднанні відповід-

них відділень міських, обласних, а інколи й відомчих лікарень.

Таким чином, структура ліжкового фонду формується з урахуванням

місцевих умов і особливостей на основі

регіональної

диференціації.

За останнє десятиріччя широкого розповсюдження набуло створення

спеціалізованих центрів, наприклад, центру реабілітації репродуктивної функції

жінки, дитячого центру пересадки кісткового мозку

тощо.

В наведеному переліку закладів охорони здоров'я зазначені типові заклади,

окрім яких в умовах децентралізації управління та функціонування різних

форм власності створюються інші для забезпечення різноманітних потреб

населення. До них відносяться заклади народної медицини, приватні лікувально-

профілактичні заклади.

Крім підпорядкованих МОЗ України, медичну допомогу відповідним контин-

гентам населення надають заклади Міністерства оборони, Служби безпеки,

Міністерства внутрішних справ.

У системі охорони здоров'я працюють спеціалісти з вищою та середньою

медичною освітою (мал. 4).

120-

100-

80-

60-

40-

20-

102,5

100,9

41,6

•

Лікарі

• Середній медичний

персонал

1990

1999

Мал. 4. Забезпеченість населення України лікарями та середнім медперсоналом,

1990-1999 рр. (на 10 тис. жителів).

246

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23

Слід зауважити, що співвідношення між лікарями та середнім медперсона-

лом протягом зазначеного часу майже не змінювалося (1:2,6 - в 1990 р.,

1:2,4 - у 1999 р.). Воно значно відрізняється від прийнятого в багатьох

країнах (1:5, 1:6).

Забезпеченість лікарями досить значна і набагато перевищує аналогічні

показники розвинутих держав. Проте треба враховувати, що власне лікуваль-

ною роботою займаються приблизно 3/4 всіх лікарів

(32,2

на 10 тис).

Для виконання складних і різноманітних завдань лікувально-профілак-

тичної допомоги формуються штати персоналу відповідних закладів, чисельність

і склад медичних працівників визначаються умовами території, котру мають

обслуговувати ці заклади, враховуючи чисельність населення, особливості

його розселення, форми роботи закладів в умовах реформування галузі охорони

здоров'я

тощо.

За сучасних умов одним з принципів розвитку системи охорони здоров'я

є децентралізація управління, розвиток самоврядування закладів та самостій-

ності

їх

працівників на правовій і договірній основі (ст. 4 Основ законодавства

України про охорону здоров'я, 1992 р.).

Виходячи з цього, керівники мають можливість творчо реалізувати на

місцях відповідні постанови та накази щодо розвитку конкретних видів медичної

допомоги та формування штатів, враховуючи раціональність перерозподілу

посад між окремими структурними підрозділами відповідно до ситуацій та

проблем, що виникають.

В процесі формування чи реорганізації системи в конкретному регіоні чи

місті слід забезпечити пріоритетність первинної медико-санітарної допомоги,

служби екстреної та швидкої медичної допомоги, медичної допомоги дітям та

матерям, зберігаючи мережу лікувально-профілактичних закладів у сільській

місцевості.

Штатні нормативи регламентуються відповідним наказом МОЗ України

№ 33 від 23.02.2000 р. "Про тимчасові штатні нормативи та типові штати

закладів охорони здоров'я".

Загальна штатна чисельність

їх

працівників є граничною. При формуванні

штатів треба дотримуватись меж, встановлених лімітами бюджетних асигнувань

на заробітну плату.

Довготривала орієнтація на спеціалізовану лікувально-профілактичну

допомогу

призвела

до появи значної кількості лікарських спеціальностей,

затверджених наказами МОЗ України № 114 від 22.06.95 р. та № 360 від

14.01.98 р.

247

http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 262

http://rapidshare.com/users/5BGX23