Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

404 • Часть 3. Клиническая психология

тических, опухолевых или сосудистых поражениях медиобазальных отделов

лобных долей возникают нарушения эмоционально-личностной сферы в виде

неадекватного отношения к себе, своему состоянию, своей болезни, предсто-

ящей операции, близким и друзьям. Подобная симптоматика сочетается с не-

критичностью и исчезновением чувства ответственности. Особенно заметные

изменения личности в эмоциональном плане наблюдаются при поражении ор-

битальных поверхностей лобных долей — на первый план выступает рас-

тормаживание примитивных пищевых и половых влечений. При втором, «кон-

векситальном» варианте, особенно при массивных, двухсторонних очагах, в

симптоматике доминируют апатия, безразличие, «невосприятие» собственной

болезни,

потеря

интереса к окружающему на фоне общей адинамии и аспон-

танности. Анализ межполушарных различий левой и правой лобных долей

показывает, что их связь с эмоциями неодинакова — для поражения правой

доли более характерны расстройства поведения в виде импульсивных дей-

ствий и некритичности к себе, в то время как левая лобная доля имеет более

тесную связь с интеллектуальными процессами. Это выражается в адинамии

и нарушениях произвольной регуляции психической деятельности. При по-

ражении левой лобной доли нередко исчезают высокодифференцированные

эмоциональные переживания, связанные с прошлым опытом. Таким ообра-

зом, при поражении лобных долей страдают все три уровня эмоционально-

личностной сферы — уровень эмоциональных реакций, эмоционального со-

стояния и эмоционально-личностных качеств.

При поражениях височных долей высший личностный уровень эмоцио-

нальной сферы остается относительно сохранным, что отличает этих больных

от «лобных». При поражении обеих височных долей эмоциональные расстрой-

ства выражаются в депрессивных состояниях и пароксизмальных аффектив-

ных нарушениях, зависимых от стороны поражения. Если патологический

очаг находится справа, то чаще возникают пароксизмы ярости, страха, тре-

воги, ужаса, которые протекают на фоне выраженных вегетативных и вис-

церальных расстройств. Приступы отрицательных аффектов больше харак-

терны для начала заболевания. В дальнейшем они переходят в стойкие фо-

бические явления, иногда — в оскудение эмоциональной сферы и стереоти-

пии поведения. Нередки обонятельные и слуховые галлюцинации, сопровож-

дающиеся неприятными ощущениями. Для большинства этих приступов

характерна сохранность критики больного, его отношения к происходящему

как к болезненному состоянию. Для левосторонних поражений височной доли

более характерны не пароксизмы, а постоянные эмоциональные расстройства

в виде реакций на дефекты памяти и речи. В ранних стадиях заболевания

они могут начинаться плаксивостью и раздражительностью. Если очаг по-

ражения находится в медиальных отделах височных долей, то возможны

агрессивность и негативизм. Специфическую роль в этом отношении играет

Глава 12. Нейропсихология • 405

миндалевидное ядро, обеспечивающее оценочное регулирование поведения в

зависимости от дифференциаций эмоционального характера. Как уже упо-

миналось, при удалении этого ядра исчезает избирательная направленность

агрессивных, сексуальных и пищевых реакций. Одним из результатов по-

вреждения миндалины является потеря способности адекватно оценивать

эмоциональную сторону мимики собеседников, что приводит к трудностям в

коммуникации.

Поражение

диэнцефалъных

отделов мозга, помимо изменений эндокрин-

ной и вегетативной регуляции, сопровождается особым нейропсихологичес-

ким синдромом, связанным с нарушением неспецифических активационных

процессов — нестабильностью и повышенной реактивностью. В частности,

это может проявляться в виде возбуждения, сонливости или бессонницы,

синдрома угнетения, некоторой агрессивности или монотоности.

Анализ эмоциональных нарушений с точки зрения межполушарной асим-

метрии мозга показал, что яркость их выше при поражениях правого полу-

шария, чем при левосторонних. Если очаг справа, то чаще отмечается лабиль-

ность эмоциональных реакций и неспособность к эмоциональному контролю,

ослабляется распознавание эмоций по мимике (одностороннее повреждение

правой височно-затылочной области вызывает нарушение распознавания эмо-

циональной экспрессии, а иногда и узнавание лица знакомого человека).

Больным с правым очагом поражения свойственно благодушие, веселость, а

также безразличие к окружающему, беспечное отношение к своей болезни

{анозогнозия).

При поражениях левого полушария на фоне заторможенно-

сти, вялости и пассивности часто усиливается интенсивность отрицательных

эмоциональных переживаний, возникают депрессивные состояния в виде

приступов тревоги, беспокойства и страха. Особенно это характерно для по-

ражения височной доли левого полушария. Экспериментальные данные по-

зволяют предположить существование двух относительно автономных эмо-

циональных систем — системы положительного и системы отрицательного эмо-

ционального реагирования, связанных с работой разных полушарий голов-

ного мозга (Хомская). С известной долей условности можно сказать, что ле-

вое полушарие у правшей преимущественно «отвечает» за положительные

эмоции, а правое — за отрицательные.

Проблема функциональной

асимметрии в нейропсихологии

С эволюционной точки зрения, асимметрия — это общая фундаментальная

закономерность организации всех биологических систем и, в частности, дея-

тельности мозга позвоночных. Асимметрии мозга человека и животных не

могут рассматриваться вне связи с общей картиной мира и всеобщими зако-

406

Часть

Клиническая

психология

номерностями природы. Главнейшая из них —

опосредовтшостъ

простран-

ством и временем, ей отводится фундаментальная роль в процессе приспо-

собительной эволюции. Данное явление в своей основе имеет совершенство-

вание форм адаптации активного живого существа к обитанию в трехмер-

ном пространстве, гравитационном поле и временном континууме. В отно-

шении живых организмов обычно рассматриваются два типа асимметрий —

структурные (морфологические, для человека

—

антропологические) и фун-

кциональные, которые в свою очередь могут быть представлены неравномер-

ностью или неравноценностью физиологической работы симметричных ор-

ганов, несхожестью психического функционирования полушарий и перифе-

рических отделов парных анализаторов. Анатомические, экспериментальные

и-бытовые

данные говорят о том, что кортикальная асимметрия проявляется

главным образом в тех функциях, которые приобретаются в течение длитель-

ного периода в детстве и имеют социальную значимость. Морфологически-

ми и функциональными

предпосылками

оценки пространственно-временной

структуры является наличие минимум двух отражающих аппаратов, обеспе-

чивающих количественные различия в приеме одних и тех же компонентов

объективной реальности. Для любой локализации процесса и результата не-

обходима, как известно, помимо источника раздражения еще и фиксация на-

чала отсчета (нулевая координата), по отношению к которому и происходит

оценивание (в отношении времени точкой отсчета становятся прошлое, насто-

ящее или будущее). Для реализации этого принципа относительности в эво-

люции сформировались парные, специализированные, достаточно независи-

мые, но модально однородные анализаторные системы с периферической и

центральной частями. На их базе позднее, уже под влиянием социального

фактора, возникают ВПФ, процессуально зависимые от возникших на более

ранних этапах механизмов отражения. Отличительной чертой собственно че-

ловеческого поведения и его морфологических предпосылок является исклю-

чительная сложность и дифференцированность их реализации, невозможная

без учета очевидной асимметрии предметной организации пространства и, по-

видимому, времени. В анатомической структуре организма и его высшего уп-

равляющего органа — мозга — подобная реальная асимметрия, сопряжен-

ная с активным и целенаправленным поведением человека, не могла не отра-

зиться в качественно новой по сравнению с более ранними этапами эволю-

ции форме — асимметрии самих отражающих инструментов и их централь-

ного представительства. При наличии одной и той же конечной задачи

формируются различно ориентированные функциональные психофизиоло-

гические блоки ее реализации, относительно привязанные к одному из спе-

циализирующихся полушарий. Однако наиболее адекватное и полноценное

решение задачи активного приспособления осуществляется лишь при скоор-

динированном во времени взаимодействии этих механизмов, то есть при вза-

Глава 12. Нейропсихология • 407

имосвязанной работе обоих полушарий. Полный баланс между парными

органами и полушариями мозга человека нецелесообразен как в филогене-

тическом, так и в онтогенетическом аспекте. Регулярный успех тактики ре-

шения задачи ребенком в его конкретных жизненных условиях приводит к

закреплению превалирующей роли тех или иных мозговых механизмов, фун-

кционально связанных с правым или левым полушарием. Исследования пос-

ледних лет показали, что в раннем детстве между ролями двух полушарий

в обеспечении доминирующих на данном сенситивном периоде функций су-

ществуют сложные динамические, возможно конкурентные отношения, раз-

вивающиеся во времени и приводящие в итоге к тому или иному типу фун-

кциональных взаимозависимостей, которые наблюдаются у конкретного

взрослого человека. Вершиной психической проекции межполушарной асим-

метрии на ВПФ является тип личности, в котором одновременно реализуют-

ся и горизонтальные (право-левые, передне-задние) и вертикальные (кор-

ково-подкорковые)

взаимодействия.

Эти исследования дают все основания для постановки вопроса о значе-

нии структурных различий правого и левого полушарий в феноменологии

функциональной асимметрии. Среди

эволюционно

развившихся структур-

ных асимметрий самого мозга наиболее заметно увеличение размеров борозд

и площади коры в левом полушарии. В частности, было обнаружено, что

длина и ориентация сильвиевой борозды на правом и левом полушарии не-

одинаковы, а ее задняя часть, входящая в зону Вернике, существенно больше

на левой стороне. Клеточная организация этой области, весьма характерной

именно для человека, различается справа и слева не только у взрослых лю-

дей, но и у человеческого плода. Протяженность этой области в левом полу-

шарии взрослого человека в семь раз больше, чем в правом, причем у плода

наблюдается ее преимущественное развитие также с левой стороны. Данные,

полученные в пре- и постнатальном онтогенезе, позволяют поставить вопрос

о соотношении приобретенных и врожденных лингвистических способностей

человека на структурной основе. Полушария отличаются также по уровню

кровотока, биохимическим показателям, по чувствительности к действию фар-

макологических препаратов. Левое полушарие у детей значительно в боль-

шей степени заинтересовано в специализации очага поражения. Правое по-

лушарие в этом отношении менее дифференцировано.

Основная идея сегодняшнего дня — признание важности обоих полуша-

рий, каждое из них является ведущим (доминантным) в функциях по обес-

печению определенных психических процессов. С

1981

г. стал широко упот-

ребляться термин «функциональная специализация полушарий

мозга».

Межполушарная асимметрия. Развитие представлений о функциональ-

ной асимметрии мозга человека в истории нейропсихологии связано с име-

нем французского провинциального врача Дакса, который в 1836 г., высту-

408 •

Часть

Клиническая психология

пая в медицинском обществе, привел наблюдения 40 больных с поврежде-

ниями мозга, сопровождавшимися снижением или потерей речи. Они вызы-

вались только дефектами со стороны левого полушария. Значение этих

наблюдений не было оценено по достоинству, и лишь почти 30 лет спустя

интерес к ним был вновь инициирован исследованиями хирурга Брока,

который в 1861 г. представил мозг умершего больного, страдавшего рас-

стройством речи, также вызванным повреждением левого полушария. Это

явилось серьезным аргументом в пользу того, что даже ВПФ в морфоло-

гическом пространстве мозга могут обусловливаться различной локализа-

цией. Известный английский невролог Джексон так писал по этому пово-

ду: «Два полушария не могут быть простыми копиями, если повреждения

лишь одного из них приводят к потере речи». Позднее было показано, что

наиболее дифференцированные формы поведения также связаны с левым

полушарием. Концепция доминантности полушарий, согласно которой при

решении всех гностических и интеллектуальных задач ведущим у правшей

является левое полушарие, а правое оказывается относительно пассивным,

существовало почти столетие. Постепенно накапливались сведения, что пред-

ставление о правом полушарии, как второстепенном или зависимом, науч-

но несостоятельны. После того, как для лечения больных эпилепсией с 1962 г.

Сперри и др. начали осуществлять операции комиссуротомии (перерезку

мозолистого тела). В результате исследований потерь от несогласованной ра-

боты половин мозга стало ясно, что правое полушарие обладает «собствен-

ными» высшими гностическими функциями. Иллюстрацией исключения из

совместной работы мозга правого полушария стал появлявшийся в резуль-

тате комиссуротомии синдром расщепленного мозга, включавший следую-

щие симптомы: нарушение координации движений, в которых участвуют две

конечности; игнорирование левой половины тела и половины зрительного

поля; невозможность прочесть слова или назвать предметы, предъявляемые

в правое полушарие (или одному правому глазу) — аномия; нарушение

письма и конструктивной деятельности одной рукой, при которых письмо

может осуществляться только правой, а рисование только левой рукой —

дископия-дисграфия.

При поражении мозолистого тела в детстве синдром

расщепленного мозга не возникает, что объясняется морфологической и фун-

кциональной незрелостью структур, объединяющих левое и правое полу-

шарие. Помимо исследований эффектов расщепленного мозга в клиничес-

кой нейропсихологии для оценки неравноценности работы полушарий ис-

пользуют: наркоз одного из полушарий путем введения снотворного в со-

ответствующую сонную артерию (проба Вада); угнетение одного из полу-

шарий с помощью унилатерального применения электрического тока (с

терапевтической целью вызывающего судорожный припадок); запись био-

токов мозга (ЭЭГ); запись кровотока в полушариях, регионально увели-

Глава 12. Нейропсихология • 409

чивающегося при усилении активности какого-либо участка мозга; функ-

циональные пробы, оценивающие асимметрию в работе рук, анализатор-

ных систем; клинические данные, полученные при анализе очаговой пато-

логии; результаты нейропсихологического тестирования больных с односто-

ронней нейромозговой патологией. Среди большого числа работ, посвящен-

ных проблемам межполушарной асимметрии, прослеживается два уровня

анализа представляемых данных. В одной части случаев предметом иссле-

дования становятся собственно мозговые механизмы, предопределяющие те

или иные асимметрии, а в другой части — рассматриваются хорошо иден-

тифицируемые результаты и феномены этой асимметрии.

Сенсорные асимметрии. Зрение. Для зрительного анализатора

асиммет-

рия фиксируется приблизительно в 90% случаев. Преобладание правого глаза

(по установлению оси зрения) встречается у 60% обследованных. Ведущим

глазом цвет воспринимается сразу, а неведущим — с увеличенным латент-

ным периодом. Прицеливание лучше обеспечивает правый глаз, у него же

шире поле зрения. В связи с асимметрией зрения отмечаются так называе-

мые эффекты живописи: восприятие диагонали как подъема или спуска в

зависимости от угла картины, из которого она начинается, различия в субъек-

тивной оценке тяжести объекта (больше при локализации в правом верхнем

углу). Эти феномены в целом объясняются различным субъективным значе-

нием полей зрения.

Слух. Острота слуха выше у левого уха, а более полноценное воспроизве-

дение вербального материала и более точная пространственная локализация ис-

точника звука регистрируются справа. Это явление было названо эффектом

правого уха. Он объясняется различиями в дистанции прохождения звуково-

го сигнала, вначале направляющегося в контралатеральное полушарие с уче-

том левостороннего доминирования корковых полей, обрабатывающих фоне-

матический ряд речи. В онтогенезе различие восприятия вербального

матери^

ала правым и левым ухом выявляется у детей с

4-летнего

возраста, причем

раньше у девочек, чем у мальчиков. Особенно этот феномен выражен между

5 и 12 годами и зависим от интенсивности речевой стимуляции в раннем дет-

стве. Есть многочисленные указания на слабую выраженность асимметрии

слуха у леворуких.

Осязание. В отличие от бинокулярного и бинаурального восприятия, со-

здание бигаптического (двуручного) единого образа затруднено. Испытуе-

мые говорят о борьбе двух одновременно создающихся образов от правой и

левой сторон ощупываемой фигуры, как бы раздваивании и распаде целос-

тного представления на две плохо совместимые части. При ощупывании двумя

руками 80% испытуемых отмечают субъективную трудность для левой руки.

Правая рука характеризуется более высокой различительной чувствительно-

стью в познании предметно-пространственных свойств ощупываемых объек-

410 •

Часть

Клиническая психология

тов, но время опознания одной рукой лучше для левой. На левой руке боле-

вая, вибрационная и температурная чувствительность выше. На правой луч-

ше кинестетическая. Здоровые дети

10-11

лет правой рукой лучше распоз-

нают буквы, а левой — фигуры, глухие от рождения — наоборот.

Обоняние. Левая сторона носа более чувствительна к запахам прибли-

зительно у 70% взрослых, а у детей половины носа примерно равны (возмож-

но, это связано с возрастным искривлением носовой перегородки).

Вкус. Слева на языке чувствительность острее.

Функциональные асимметрии в обработке информации. ЭЭГ-исследо-

вания показали, что при интеллектуальной деятельности (чтении, решении

арифметических задач) усиливается асимметрия за счет большей депрессии

альфа-ритма в левом полушарии, что свидетельствует о его большей актив-

ности. Если деятельность носит преимущественно наглядно-образный (визу-

ально-пространственный) характер, то альфа-депрессия наблюдается боль-

ше справа, а при вербальных задачах — левосторонне. В принципе любые

виды активности усиливают

межполу

тарную асимметрию. Получены дан-

ные в пользу различных принципов и стратегий обработки информации двумя

полушариями. В частности, для зрительного анализатора левое полушарие

реализует

классификационно-дискриминантный

метод функционирования —

вырабатывает решающие правила, позволяющие относить изображение к тому

или иному ожидаемому классу. Именно классификация образов в левом

полушарии, давая более обобщенное и символьно-знаковое отражение объектов

окружающего мира, создает базис формирования понятийной речи как выс-

шей формы абстрагирования. Левое полушарие играет ведущую роль в за-

дачах, которые связаны с опознанием хорошо знакомых изображений, к

какому бы классу эти стимулы ни принадлежали (слова, буквы, простые гео-

метрические фигуры, знакомые лица). Высокая степень знакомства ребенка

предъявляемыми стимулами, возникающая в ходе обучения, является необ-

ходимым условием для формирования в левом полушарии той системы зна-

чимых признаков, которая позволяет ему выйти на качественно новый уро-

вень решения задач. Правое полушарие реализует структурный метод — опи-

сывает иерархически организованные в целостные структуры элементы изоб-

ражения. Оно в перцептивном отношении ориентировано на трудноразличи-

мые, малознакомые стимулы. Левое полушарие предположительно

специализируется на последовательном восприятии информации, правое —

на создании гештальта (одномоментного, целостного итога работы какого-либо

психического процесса). Примером реализации этой формы асимметрии во

взаимодействии двух полушарий является восприятие и осмысление речево-

го высказывания. Кроме

того,

в правом полушарии находится основная сен-

сорная память с «записанными» для каждого класса конкретными «виден-

ными» объектами.

Глава 12. Нейропсихология • 411

При исследовании процессов зрительного опознания было продемонстри-

ровано, что правое полушарие дает вначале детальное описание изображе-

ния, и только затем переходит к его обобщению. Процесс опознания в левом

полушарии направлен от общего к частностям: сначала производится самая

общая классификация, затем она становится более дробной по мере включе-

ния новых разделительных признаков. Левое полушарие поэтому при срав-

нении двух изображений быстрее устанавливает сходство, а правое — раз-

личия.

Опыты, проведенные в психиатрической клинике на больных, проходив-

ших курс лечения унилатеральными электросудорожными припадками, вы-

зывающими временное угнетение функций одного полушария и одновремен-

ное облегчение функций противоположного, показали, что левое и правое

полушария мозга по разному относятся к решению метафор (образных вы-

ражений типа «обвести вокруг пальца»), идиом (неразложимых словосоче-

таний, значение которых не совпадает со смыслом составляющих слов типа

«заварить кашу») и силлогизмов (логических умозаключений типа «у каж-

дого государства есть флаг, Замбия — государство, следовательно, у Зам-

бии есть флаг»). Изолированно функционирующее правое полушарие по-

нимает метафоры и особенно идиомы не только существенно лучше, чем ле-

вое, но и лучше, чем оба полушария вместе. Как указывал Джексон в конце

прошлого века, и это подтвердилось в более поздних исследованиях, правое

полушарие хранит готовые куски текста — штампы, фразеологизмы, руга-

тельства. Идиомы относятся к подобного рода штампам, которые невозмож-

но дешифровать, но можно только знать. Метафоры, оцениваемые правым

полушарием целостно, гештальтно благодаря приросту конкретности, несколь-

ко лучше поддаются объяснению левым полушарием. При решении силло-

гизмов левое полушарие склонно использовать адекватный логико-теорети-

ческий подход, а правое — эмпирический (с привлечением собственного

жизненного опыта), причем эффективность левого полушария в данном типе

задач чрезвычайно высока. По мнению авторов этого исследования — Чер-

ниговской и Деглина, сферой правого полушария как участника творческо-

го процесса является поэзия. Преимущественное участие левого полушария

необходимо в случае повышенных требований к точности фонематической

идентификации, например, при распознавании бессмысленных словосочета-

ний; при опознании лексем, играющих особо важную роль в синтаксичес-

ком оформлении высказываний; при опознании абстрактных слов (с малой

степенью образности). Правое полушарие специализируется на опознании про-

странственных характеристик зрительных и звуковых стимулов, а также слов,

имеющих высокий уровень конкретности.

Гипотетически правое полушарие функционирует в настоящем време-

ни с опорой на прошлое, а левое — в настоящем с опорой на будущее

412 • Часть 3. Клиническая психология

время. Особенно это заметно при сопоставлении чувственного образа как

законченного события и речи как способности познать непосредственно не-

досягаемое. Логика интерпретации этого обстоятельства близка к логике

объяснения того факта, что отображение ближнего, более определенного

пространства и его проекция в манипуляторную деятельность более свя-

заны с правым полушарием, а вероятностные характеристики дальнего про-

странства — с левым. Эти же акценты могут быть описаны и такими смыс-

ловыми полюсами, как непосредственное и отсроченное выполнение дей-

ствия.

Специального анализа требует оценочная сторона получаемой полушари-

ями информации, выражаемая характером эмоционального реагирования на

те или иные стимулы. Как указывалось выше, асимметрия эмоциональной

сферы, регистрируемая с помощью различных проб и полученная как эф-

фекты возникшей локальной патологии мозга, выражается в преимуществен-

ной ответственности за формирование положительных эмоций левого полу-

шария, а за отрицательных — правого.

Последние экспериментальные данные показывают, что в любой зада-

че участвуют оба полушария — вне зависимости от вербального или не-

вербального, аналитического или целостного способа обработки информа-

ции. Любая задача, требующая сенсорного или моторного решения доста-

точно высокого уровня, на разных стадиях и для обработки разных ха-

рактеристик стимула непременно вовлекает структуры обоих полушарий.

Усиление подобного взаимодействия обусловливается и перекрестом нервов,

идущих от органов чувств, что позволяет периферической информации од-

новременно поступать как в ипси-, так и

контралатеральное

полушарие.

Лишь специальная система методов латерального предъявления стимулов

обеспечивает оценку специфических функций каждого полушария. Кро-

ме того, в отличие от особенностей стимульного материала именно тип

задачи играет роль основного фактора, избирательно активизирующего моз-

говые структуры того или иного полушария (обнаружение, узнавание,

идентификация, сравнение). Для практических целей часто пользуются

таким понятием, как индивидуальный латеральный профиль человека, или

профиле-латералъиая

организация,

где

в качестве индикатора асиммет-

рии выступают несколько ведущих систем (например, рука, зрительный

и слуховой анализаторы).

Латеральные функциональные различия при патологии мозга. В ходе

раздельного описания психопатологической симптоматики при очаговых по-

ражениях мозга справа и слева в качестве наиболее значимых можно выде-

лить два клинических факта.

I. Строгое различие нарушений психической деятельности правшей, на-

ступающих при поражении правого и левого полушарий. Эта строгость в

Глава 12. Нейропсихология • 413

свою очередь проявляется в двух картинах психических нарушений. Одна

—

правополушарная

— включает в себя расстройства психосенсорной сфе-

ры, восприятия или чувственного познания внешнего мира и самого себя в

этом мире; искажаются или вовсе не формируются знания в виде чувствен-

ных образов событий, происходящих вокруг больного и в нем самом. Дру-

гая — левополушарная — включает в себя нарушения программирования

и реализации двигательного поведения, речи или основанных на ней мыш-

ления и абстрактного познания; нарушается словесная память. В психопа-

тологической симптоматике могут быть общие для поражения того или дру-

гого полушария симптомы, но они также имеют частные различая. Так, деп-

рессия (F06.32) возможна при право- и (или) левополушарной патологии

мозга, но в первом случае это — тоскливая депрессия, и она сопряжена с

двигательной и общепсихической заторможенностью; в случае поражения ле-

вого полушария возникает обычно тревожная депрессия, наиболее харак-

терная для поражения височных отделов левого полушария, сопровождае-

мая двигательным беспокойством. Слуховые галлюцинации при поражении

правого полушария имеют невербальный характер, выражаются в слыша-

нии мнимой музыки, ритмических звуков, а при поражении левого полуша-

рия эти галлюцинации выражаются в слышании мнимых речевых выска-

зываний.

II. Несоблюдение описанных закономерностей при очаговых поражени-

ях у левшей. Оно сводится к меньшей зависимости или к независимости

клинических особенностей психопатологической симптоматики от того, какое

полушарие поражено. Есть левши, которые как бы повторяют правшей по

психопатологической картине очагового поражения мозга. Но при этом нет

левши, картина психических нарушений которого была бы противоположна

таковой у правшей. Хорошо известна зависимость эмоциональной патологии

от стороны поражения мозга. При повреждениях левого полушария обнару-

живаются дисфорические реакции, приступы отчаяния, агрессивности, нетер-

пимости, тогда как правополушарные повреждения проявляются недиффе-

ренцированными эйфорическими реакциями.

С точки зрения различного способа обработки информации, при патоло-

гии левого полушария у правшей в большей

мере

нарушаются: 1) оценка

иерархии признаков образа — способность выделять значимые признаки

стимульной информации и объединять их в единый (обобщенный) образ;

2) классификация стимулов — способность устанавливать принцип класси-

фикации с учетом тех или иных значимых признаков и адекватно использо-

вать его в процессе классификации; 3) способность к приобретению нового

опыта — способность к обучению; 4) память на обобщенные категориальные

признаки сигналов; 5) возможность выделить признаки продолжительности

сигналов и их последовательности.