Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

414 •

Часть

3.

Клиническая психология

При

патологии правого полушария в большей мере нарушается: 1) оцен-

ка конкретных, специфических особенностей

стимулыюго

материала при более

или менее сохранной способности к обобщению, а также возможность одно-

временно охватить и учесть ряд конкретных специфических признаков об-

раза; 2) память на конкретные, сугубо индивидуализированные признаки

стимулов; 3) оценка пространственных параметров стимулов и их простран-

ственного взаимоотношения; 4) помехоустойчивость восприятия, что, по-ви-

димому, связано с тем, что при помехах выделяется лишь ограниченное чис-

ло признаков образа, значимость которых различна, тогда как больные с

правосторонней патологией могут принять решение лишь при наличии пол-

ного или почти полного набора признаков.

Трудность интерпретации этих данных заключается в том, что поврежде-

ние коры одного из полушарий приводит не только к реципрокной (взаим-

ной) активации другого, но и к растормаживанию подкорки этой же поло-

вины мозга.

Проблема левшества. Под левшеством понимается левая асимметрия —

преобладание

леворасположенных

парных органов над правыми в их со-

вместном функционировании. Левшество в широком смысле не сводится к

леворукости. У лиц, нормально развивающихся по показателям психичес-

кой деятельности, может быть симметрия или очень слабая асимметрия од-

ного или двух парных органов при правшестве или левшестве других. При

обследовании больших контрольных групп полные (по всем органам) правши

обнаруживаются в 38-54%, а остальные имеют частичное левшество, между

тем как чистые левши либо вообще не встречаются, либо их доля не превы-

шает 2%. Среди здоровых наиболее часты лица только с одним признаком

левшества. У мужчин в среднем чаще на 2-4% встречаются правши, что осо-

бенно заметно для зрения (в

2,2

раза). Больше всего левшей среди детей и

коренного населения Севера и Юго-Восточной Азии. В отношении причин

возникновения левшества как проявления особенностей межполушарной асим-

метрии существует несколько точек зрения. 1. Согласно генетической те-

ории левшество передается по наследству и обусловлено хромосомными фак-

торами, что обусловливает специфику морфологического строения мозга

левшей. 2. Согласно

социо-кулътуриой

теории формирование «рукости»

связано с культурно-историческими условиями, с детства социально навя-

зывающими преимущественное пользование и тренировку одной из рук. 3.

В соответствии с патологической теорией, левшество — результат травмы

на разных этапах пренатальной и постнатальной жизни. Чаще всего, это ро-

довая травма из-за аномалии родовых путей, результат наложения щипцов

при родовспоможении. Каждый конкретный случай левшества имеет свою

обусловленность возникновения, которая может быть связана как с одной,

так и комбинацией причин.

Глава 12. Нейропсихология • 415

Специфика

очаговых

поражений у детей

Первые попытки систематически исследовать нарушения высших психичес-

ких функций, наступающих в результате мозговых повреждений у детей,

предпринимались с начала 60-х гг. Работами многочисленных авторов, в том

числе Симерницкой, было показано, что нарушения и восстановление цереб-

ральных функций в детском возрасте имеют определенную специфику и

закономерности. У детей младше 10 лет, особенно в дошкольном возрасте,

клинико-психологические проявления очаговых поражений головного

мозга

слабо выражены, а нередко вообще могут отсутствовать. В раннем возрасте

встречаются случаи, когда даже обширные повреждения мозговой ткани не

вызывают серьезной дезорганизации поведения и периферической симптома-

тики. Возникшие нарушения психической деятельности обычно в

сравнитель-

но короткие сроки подвергаются обратному развитию. В наибольшей мере

это характерно для острых повреждений головного мозга, например при

черепно-мозговой травме. При хронической органической патологии мозга

компенсаторные перестройки реализуются значительно слабее. Выраженность

стертости и атипичности клинических проявлений локальных поражений

головного мозга детей зависят от места повреждения. При корковых и лево-

полушарных очагах (у праворуких) она больше, а при подкорковых и пра-

вополушарных — существенно слабее. В последних случаях клиническая кар-

тина близка той, которая наблюдается у взрослых. При некоторых локали-

зациях поражений головного мозга у детей наблюдается своеобразный от-

ставленный эффект. При повреждении корковых зон, поздно созревающих

в онтогенезе (лобных и теменных), последствия повреждений в полной мере

проявляются в том возрасте, когда у здоровых детей они начинают активно

участвовать в регуляции психических процессов (обычно в младшем и стар-

шем школьном возрасте).

Степень атипичности синдромов существенно меняется с возрастом, при-

чем эта закономерность имеет различный характер для левого и правого по-

лушарий. В первом случае с уменьшением возраста ребенка симптоматика

становится более стертой и атипичной. Во втором — наоборот: чем младше

ребенок, тем грубее симптоматика поражений правого полушария. Ранние

локальные поражения коры головного мозга компенсируются полнее и луч-

ше, чем поражения подкорковых отделов. Последние по симптоматике мо-

гут напоминать синдромы корковых поражений у взрослых.

416 • Част* 3. Клиническая психология

ольные вопросы

1. К числу первых попыток локализовать ВПФ в коре головного мозга отно-

сятся работы:

О Галена;

0

Галля;

©

Клейста;

О Лурия.

2. Основным предметом реабилитационной нейропсихологии является:

О установление причинно-следственных отношений между поврежденным

мозгом и изменениями со стороны психики;

ными поражениями мозга;

ческих функций;

О совершенствование представлений о нейропсихологических симптомах

и синдромах.

3. Автором культурно-исторической теории развития ВПФ является:

О Сеченов;

О все трое.

4. Зона ближайшего развития — это:

О ближайший к текущей дате возрастной период;

5. Системообразующим фактором для всех типов функциональных объедине-

ний в соответствии с концепцией Анохина является:

О наличие связи между элементами системы;

0

цель.

6. Термин «гетерохронность» в нейропсихологии обозначает:

О трудности формирования гностических функций;

Глава 12. Нейропсихология • 417

О различия в результатах нейропсихологического тестирования.

7. Изменчивость мозговой организации функций является отражением:

О принципа системной локализации функций;

О всех трех принципов.

8. Жесткость организации мозговых функций обусловливается:

О меньшей подверженностью травмам;

О последними двумя обстоятельствами.

9. Основным тезисом эквипотенционализма является:

О многоуровневость организации ВПФ;

дей;

О равноценность роли всех зон мозга в реализации психической деятель-

ности.

10.

Медиобазальные отделы головного мозга по классификации Лурия отно-

сятся:

О к энергетическому неспецифическому блоку;

О ни к одному

из

них.

11.

Инструментом выделения нейропсихологического фактора является:

О совокупность физиологических исследований;

0

клиническая беседа с больным или испытуемым;

©

синдромный

анализ;

О математическая процедура.

12.

Отличие асинхронии от гетерохронии в развитии психики ребенка заклю-

чается:

О в том, что гетерохрония является естественным фактором развития;

0

в масштабности охвата психических функций;

О различий нет, это синонимы.

13.

Нарушение контроля за исполнением собственного поведения в основном

связано с:

О патологией лобных долей;

418 • Часть 3. Клиническая психология

теменно-затылочных

отделов;

О височной патологией.

14. К числу задач, решаемых с помощью методов нейропсихологической диаг-

ностики, не относится:

О постановка топического диагноза;

О выбор форм нейрохирургического вмешательства.

15. Расстройства различных видов ощущений называются:

О агнозиями;

О

иллюзиями.

16. Общим признаком зрительных агнозий являются:

О неспособность увидеть что-либо;

узнавания,

17.

Неспособность опознать плоский предмет наощупь с закрытыми глазами

называется:

О аутотопагнозией;

О соматоагнозией.

18.

Аутотопагнозия

— признак:

О нижнетеменного поражения;

О поражения вторичных отделов зрительного анализатора.

19. Принцип сенсорных коррекций сложных движений был разработан:

О Бехтеревым;

О Бернштейном.

20. Замена нужных движений на шаблонные является признаком:

О кинестетической

апраксии;

Глава 12. Нейропсихология • 419

О регуляторной апраксии.

21. Приобретенное речевое расстройство вследствие поражения левого полу-

шария называется:

О

алалией;

О афазией.

22. Поражение теменно-затылочной зоны левого полушария часто приводит к:

О эфферентной моторной афазии;

О динамической афазии.

23. Основным дефектом при вербальной алексии является:

О слабое зрение;

О первая и третья причины.

24. Аграфия — это:

О потеря способности к рисованию;

0

потеря способности переноса навыков письма с правой руки на левую

у правшей;

рисовании;

О нарушение способности правильно по форме и смыслу писать.

25.

Акалькулия

часто сочетается с:

О семантической афазией;

26. Неспецифические расстройства памяти преимущественно связаны с рабо-

той:

О первого блока мозга;

О всех трех блоков.

27. «Полевое поведение» является результатом поражения:

О лобных долей;

О теменных долей.

420 •

Часть

3.

Клиническая психология

28. Экспериментальным приемом обнаружения модально-специфических нару-

шений внимания является:

О корректурная проба;

в

одновременное предъявление двух стимулов парным анализаторам;

объектом;

О узнавание стимульного материала.

29. Дефекты мышления, связанные с опосредованием речевых связей, вызы-

ваются:

О поражением конвекситальных отделов лобных долей;

©

теменно-затылочными

поражениями;

О правовисочными

поражениями

30. «Круг

Пейпеса»

в основном описывает циркуляцию эмоциональных про-

цессов:

О между теменной и височной корой;

лимбической

системы;

О между ретикулярной формацией и лобной корой.

31. Поражение конвекситальных отделов лобных долей мозга вероятнее при-

ведет к такому эмоциональному состоянию, как:

О безразличное благодушие;

О тревога.

32. Процесс опознания от общего к частному более представлен:

О в левом полушарии;

О в зависимости от стимульного материала.

33.

Левшество

— это:

О преобладание размера левой руки над правой;

выми;

34. Особенностью очаговых поражений мозга у детей является:

О слабая выраженность симптоматики;

О высокая зависимость от латерализации очага поражения.

Глава 13

ПАТОПСИХОЛОГИЯ

Патопсихология (от греч. pathos — страдание, болезнь) — ветвь клиничес-

кой психологии, изучающая закономерности распада психической деятель-

ности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирова-

ния и протекания психических процессов в норме.

Патопсихология относится к числу интенсивно и плодотворно развиваю-

щихся областей психологии. Основатель отечественной патопсихологии —

Зейгарник — ученица Левина, всемирно известного немецкого психолога. Ею

были разработаны теоретические основы патопсихологии, описаны рас-

стройства психических процессов,

сформулированы принципы работы

патопсихолога. Научная и практиче-

ская деятельность продолжена учени-

ками и последователями: Поляковым,

С. Я. Рубинштейн, Соколовой, Спива-

ковской, Николаевой, Тхостовым, Бра-

тусь и др.

He^W™^!^

'•'

Ч

'*

!

Клиническая психопатология ис-

следует, выявляет, описывает и сис-

тематизирует проявления нарушен-

ных психических функций, патопси-

хология же вскрывает психологичес-

кими методами характер протекания

и особенности структуры психичес-

ких процессов, приводящих к наблю-

даемым в клинике расстройствам.

Хотя патопсихология получила боль-

шее применение в психиатрической

клинике, в настоящее время ее мето-

дические приемы используются не

только в психиатрии. Учет сдвигов в

Б. В. Зейгарник

422 • Часть 3. Клиническая психология

психическом состоянии больного, изменения его работоспособности, его лич-

ностных особенностей становятся необходимыми в терапевтических, хирур-

гических клиниках и других областях медицины.

Знания по патопсихологии являются важными для психологов любых спе-

циальностей и специализаций, так как профессиональное общение психоло-

га с людьми не исключает встречи с психически больным человеком.

В этом плане следует подчеркнуть, что на границе между психологией и

патопсихологией лежит такая актуальная для социальной практики и в осо-

бенности ряда ее областей проблема, как вопрос о норме, то есть нормальном

психическом

развитии.

В патопсихологии в определении нормы и психичес-

кого здоровья обычно придерживаются положения Всемирной организации

здравоохранения, под нормой понимают «... не только отсутствие болезней,

но состояние физического, социального и психического благополучия».

В патопсихологии получили развитие представления о патопсихологи-

ческих синдромах нарушений познавательной, мотивационно-волевой и лич-

ностной сферы при психических заболеваниях (Поляков, Кудрявцев, Блей-

хер и др.).

По Корсаковой, «клинико-психологический синдром» — это закономер-

но возникающее сочетание симптомов нарушения познавательных процес-

сов или личности, в основе которого лежит вызванная болезненным процес-

сом недостаточность объединяющего их звена в системно-структурном стро-

ении психики. Клинико-психологический синдром автор рассматривает в

рамках двух подходов — патопсихологического и

нейропсихологического.

В патопсихологии центральное место занимает поиск общего звена наруше-

ния высших психических функций, лежащего в основе развития отдельных

симптомов при реализации таких функций. Например, синдромоообразую-

щим радикалом при шизофрении может быть нарушение мотивации, след-

ствием которого являются характерные для этого заболевания изменения (или

особенности) мышления, восприятия, памяти и др. Как пишет Поляков,

клинико-психологический синдром не отличается от клинико-психопатоло-

гического,

но имеет иное содержание. «Если клинические (психопатологи-

ческие) исследования выявляют закономерности проявлений нарушенных

психических процессов, то экспериментально-психологические исследования

должны ответить на вопрос: как нарушено течение (то есть структура) са-

мих психических процессов».

Из ряда психопатологических синдромов наибольшее значение в клини-

ке (Блейхер, Крук) имеют следующие:

— шизофренический, или диссоциативный симптомокомплекс

(F20-

F29) — складывается из таких личностно-мотивационных расстройств, как

изменение структуры иерархии мотивов, нарушение целенаправленности

мышления (резонерство, разноплановость и др.); эмоционально-волевых рас-

Глава 13. Патопсихология

и

423

стройств (уплощение и диссоциация эмоций, парабулии и др.), изменения

самооценки и самосознания (аутизм, отчужденность и др.);

— психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс (F60-

F69) — складывается из эмоционально-волевых расстройств, изменения струк-

туры иерархии мотивов, неадекватности уровня притязаний и самооценки,

нарушений мышления кататимното типа, нарушений прогнозирования и опоры

на прошлый опыт (в клинике — акцентуированные и психопатические лич-

ности и обусловленные в значительной мере аномальной почвой психогенные

реакции) (F43);

— органические (экзо- и эндогенный) (F00-F09) симптомокомплексы —

складываются из симптомов снижения интеллекта, распада системы прежних

знаний и опыта, нарушений памяти, внимания, операциональной стороны

мышления; неустойчивости эмоций; снижения критических способностей (в

клинике этому соответствуют экзогенно-органические поражения головного

мозга — церебральный атеросклероз

(167.2);

последствия черепно-мозговых

травм (F06); токсикомании (F13-F19) и другие болезни, а также «эндоген-

но-органические» расстройства типа истинной эпилепсии (G40), первичных

атрофических процессов в головном мозге (G31);

— олигофренический симптомокомплекс (F70-F79) — складывается из

неспособности к обучению, формированию понятий, абстрагированию, де-

фицита общих сведений и знаний, примитивности и конкретности мышле-

ния, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств.

Следует также указать симптомокомплекс психогенной дезорганизации,

характерный для реактивных психозов (F23).

Патопсихологический синдром играет существенную роль в качестве зве-

на в нозологической и функциональной диагностике.

Патопсихология является психологической наукой, и поэтому ее пробле-

матику, перспективы и достижения нельзя рассматривать в отрыве от разви-

тия и состояния общей психологии, психологического знания в целом.

Особенности и задачи патопсихологического исследования. Патопси-

хологический эксперимент представляет собой тип психологического экспе-

римента, заключающийся в искусственном создании условий, выявляющих

патологические особенности психической деятельности человека. Для него

характерен учет психических процессов в строго определенных условиях и

возможность заранее планируемых изменений.

Зейгарник приравнивает патопсихологический эксперимент к широко ис-

пользуемым в соматической медицине функциональным пробам, с помощью

которых врачи обычно определяют состояние функций отдельных органов

и систем. Роль специфической «нагрузки» принадлежит экспериментальным

заданиям, выполнение которых требует актуализации умственных операций.

Таким образом психическая деятельность больного исследуется в связи с си-

туацией эксперимента.

Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.