Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

424 • Часть 3. Клиническая психология

Основное отличие от экспериментально-психологического исследования

психически здоровых лиц заключается в технике проведения эксперимента,

его

продолжительности, необходимости учета отношения обследуемого к си-

туации эксперимента. В ряде случаев, учитывая особенности поведения боль-

ного, экспериментатор может существенно изменять свою тактику, вводить

дополнительные методики и т. п.

В качестве основного принципа любого психологического эксперимента

указывают необходимость проверки наличия связи между независимой пе-

ременной (фактор, изменяемый экспериментатором) и зависимой переменной.

При этом возможны: спровоцированный классический эксперимент, при ко-

тором экспериментатор воздействует на независимую переменную и фикси-

рует полученные результаты, и эксперимент, при котором изменения проис-

ходят вне связи с деятельностью экспериментатора (например, наблюдение

за нарушениями психической деятельности при повреждении мозга или пси-

хических заболеваниях). Этот вид эксперимента позволяет наблюдать серь-

езные, а иногда и необратимые изменения независимой переменной.

В большинстве случаев

—

это одновременно спровоцированный экспери-

мент и эксперимент, па который ссылаются. Наличие того и другого элемен-

тов объясняет сложную взаимосвязь множества факторов, которые должен

учитывать патопсихолог при обобщении материалов исследования. С. Я. Ру-

бинштейн видит три способа видоизменения условий, влияющих на психи-

ческое состояние обследуемого и уменьшающих или увеличивающих прису-

щие больному психологические изменения: 1) изменение ситуации, в которую

на время опыта помещается больной; 2) наиболее часто применяемый

—

ва-

рьирование деятельности больного; 3) изменение состояния психичес-

ких процессов у больного введением определенных фармакологических пре-

паратов. Следует иметь в виду подобное разделение способов воздействия на

психическую деятельность больного в патопсихологическом эксперименте.

Патопсихолог должен учитывать отношение обследуемого к ситуации иссле-

дования при планировании и проведении его с учетом определенной цели

опыта, экспериментальных заданий и постоянно сопоставлять с ними полу-

чаемые при работе результаты. В зависимости от цели исследования, мотивы,

которыми руководствуются психолог и пациент, далеко не всегда совпадают,

особенно при психологической экспертизе.

Основные разделы работы патопсихолога определяются его участием в:

— решении задач дифференциальной диагностики;

— оценке структуры и степени нервно-психических расстройств;

— диагностике психического развития и выборе путей общеобразователь-

ного и трудового обучения и переобучения;

— исследовании личности, социальной среды и социальных позиций

больного в целях получения данных для функционального диагноза;

Глава 13. Патопсихология • 425

— оценке динамики нервно-психических нарушений и учете эффектив-

ности терапии;

— экспертной работе;

— психокоррекционной работе.

Участие патопсихолога в решении задач дифференциальной диагнос-

тики. Патопсихологическое исследование в качестве источника дополнитель-

ных данных для уточнения нозологического диагноза может оказаться необ-

ходимым в диагностически сложных случаях, особенно при атипичных и

бедных клиническими проявлениями вариантах заболеваний, на начальных

стадиях и в периоде ремиссии. В связи с развитием экстрамуральной психи-

атрии и заметным патоморфозом психических заболеваний частота стертых,

малосимптомных форм значительно возросла, и квалификационное сужде-

ние психолога, основанное на анализе данных патопсихологического иссле-

дования, приобретает все большее значение в качестве источника дополни-

тельной информации о наличии или отсутствии тех или иных характерных

нарушений психических процессов и изменений свойств личности. Чаще все-

го диагностические задачи такого рода возникают при необходимости отгра-

ничения начальных проявлений и вялотекущих форм шизофрении

(F21)

от

неврозов (F40-F48), психопатии (F60-F69) и органических заболеваний го-

ловного мозга (F00-F09), при распознавании стертых или «маскированных»

депрессий (F38), диссимулируемых бредовых переживаний, некоторых форм

патологии позднего возраста.

Оценка структуры и степени

нервно-психических

расстройств. Оценка

структуры и степени нервно-психических расстройств имеет значение не только

для целей дифференциальной диагностики. Она играет самостоятельную роль

квалификации состояния больного (при различных видах экспертизы и осо-

бенно при определении степени трудоспособности), при установлении фун-

кционального диагноза, при определении путей трудового приспособления

и социального восстановления больного, профориентации и проведении пси-

хокоррекционных и лечебно-восстановительных мероприятий. Учет структуры

и степени нервно-психических расстройств может также помочь врачу в оценке

динамики развития и течения нервно-психических заболеваний и контроле

за эффективностью восстановительного лечения. Для решения указанных

задач патопсихолог с помощью психологических методов может уточнить

выраженность и характер нарушений отдельных психических процессов и

возможности компенсации этих нарушений с учетом психологических особен-

ностей той или иной деятельности.

В зависимости от целей исследования подход к проведению эксперимен-

та может меняться, и соответственно будет сужаться или расширяться круг

вопросов, подлежащих решению. Важно подчеркнуть, что исследование

структуры и степени нарушений должно быть всеобъемлющим и охватывать

426 •

Часть

Клиническая психология

как те стороны психической деятельности, которые претерпели очевидные

изменения, так и сохранные стороны в структуре целостной личности, рас-

сматриваемой в конкретной жизненной

ситуации.

Диагностика психического развития и выбор путей общеобразова-

тельного и трудового обучения и переобучения. В детских и подростко-

вых учреждениях патопсихолог также участвует в решении дифференциально-

диагностических задач. Здесь особенно большое место занимает его работа

по определению психического развития и его аномалий — степени и струк-

туры различных форм дизонтогенеза. С решением этих вопросов непосред-

ственно связан выбор путей общеобразовательного и трудового обучения ано-

мального ребенка или подростка, прогноз его обучаемости, установление

рационального соотношения между собственно педагогическими и лечебно-

приспособительными мерами компенсации выявившейся аномалии. Таким

образом, патопсихологическое исследование не только способствует лучше-

му пониманию характера аномалии развития, но и служит основой для раз-

работки коррекционных рекомендаций, которыми предлагается пользовать-

ся в работе с ребенком педагогам и родителям.

Чаще всего имеют дело с двумя вопросами: о причинах неуспеваемости и

отставания психического развития (F84.9) — о его степени и структуре, с

одной стороны, и о трудностях поведения у нормально развивающихся де-

тей и подростков, — с другой стороны. При этом необходимо учитывать, что

отставание в психическом развитии может быть связано как с наличием оли-

гофрении (F70-F79), так и с другими причинами: педагогической запущен-

ностью (F84.9), последствиями длительной астенизации, прогредиентными

психическими заболеваниями. Исходя из данных возрастной психологии о

развитии высших психических функций у нормального ребенка, патопсихо-

лог может квалифицированно оценить не только степень и характер задер-

жки умственного развития, но, исследуя различные стороны психической де-

ятельности, сделать вывод о потенциальных возможностях отстающего ребен-

ка. Отсюда следует заключение о соответствии этих возможностей требова-

ниям массовой школы, целесообразности обучения в санаторной школе или

необходимости направления ребенка во вспомогательную школу или специ-

ализированное учреждение. Такое исследование может также помочь обна-

ружить лежащее в основе задержки умственного развития (F84.9) процессу-

альное, психическое заболевание, требующее лечебного вмешательства.

Исследование личности, социальной среды

социальных позиций боль-

ного в целях получения данных для функционального диагноза. Получе-

ние данных для функционального диагноза, играющего существенную роль

в практике врачебно-трудовой экспертизы и служащего основой работы по

реабилитации больных, составляет отдельную группу диагностических задач,

требующих деятельного участия патопсихолога и придающих психологичес-

Глава 13. Патопсихология • 427

кому обследованию специфическую направленность. Функциональный ди-

агноз, представляющий синтез клинической и психологической оценки боль-

ного в реальных условиях жизни и деятельности, выражает динамическую

характеристику состояния индивида и его связи с социальной средой и отра-

жает степень, способ и основные тенденции компенсации нервно-психичес-

ких расстройств (Воловик, Вид, Коцюбинский). Наряду с нозологическим,

синдромным диагнозами и диагнозом течения, определяющими долговремен-

ный прогноз и стратегию лечения, функциональный диагноз является состав-

ной частью клинического диагноза и служит для обоснования системы реа-

билитационных мероприятий. В структуре функционального диагноза вы-

деляют три аспекта: клинико-психопатологический (уровень или стадия

проявления заболевания, структура дефекта и функциональная оценка пси-

хопатологического состояния с точки зрения возможностей его компенсации

и влияния на социальную адаптацию больного), психологический (харак-

теризует личность пациента и значимые для его социальной и профессиональ-

ной адаптации отношения) и социальный (отражает реальную жизненную

ситуацию и характер включенности в нее больного с учетом его преморбид-

ного опыта). Психологический эксперимент строится по принципу модели-

рования определенной предметной деятельности. При установлении функ-

ционального диагноза врач ориентируется на выявление прежде всего тех осо-

бенностей психики больного, психических процессов и свойств личности, ко-

торые имеют особое значение для социальной и профессиональной адапта-

ции больных. При этом оказывается важным установление не только

пораженных, но и сохранных функций и определение возможностей и спо-

собов компенсации в различных видах деятельности. Оценивая под таким

углом зрения структуру и степень нервно-психических расстройств, патопси-

холог способствует формулированию всех трех аспектов функционального

диагноза. В определении психологического и социального аспектов патопси-

хологу должна принадлежать ведущая роль.

Оценка динамики нервно-психических нарушений и учет эффектив-

ности лечения. Применение психологических методов для оценки динами-

ки нервно-психических нарушений может оказаться полезным при отсутствии

четких клинических критериев (малосимптомные варианты заболевания,

диссимуляция болезненных переживаний), при необходимости более глубо-

кого суждения о динамике отдельных психических процессов и состояний в

связи с задачами установления функционального диагноза, а также для

прицельной оценки фармакодинамических эффектов или эффективности

лечебно-восстановительных приемов. Частным примером может служить об-

наружение плацебо-эффекта и определение степени его выраженности. Вы-

явление некоторых свойств личности пациента (высокая степень внушаемос-

ти и психологической зависимости, особенности интеллектуального склада,

428 • Часть 3. Клиническая психология

установка на определенный вид лечения) в соответствующих случаях позво-

ляет предсказать возможность возникновения плацебо-эффекта. Другая сфера

применения психологических методов для выявления динамики нарушений

касается установления изменений в системе отношений и в социальной пози-

ции больного в связи с осуществляемой

психокоррекционной

работой. В не-

которых случаях перемены такого рода, имеющие принципиальное значение

для оценки основных тенденций болезни, обнаруживаются с достаточной оп-

ределенностью лишь психологическими методами, порой в противоречии с

актуальными жалобами больного и его представлением о своем состоянии.

Во всех случаях определение динамики состояния больного с помощью пси-

хологических методов требует сопоставления данных, полученных при по-

вторном использовании сходных по сложности, характеру и специальной

направленности методов, которые по содержанию и форме предъявления

должны по возможности отличаться, чтобы уменьшить (если не исключить)

искажения, вызванные приобретением навыков выполнения заданий.

Следует остановиться еще на одном аспекте применения психологических

методов для оценки эффективности терапии — исследовании отношения боль-

ного к лечению и реабилитационным мероприятиям в целом, и, в частности,

к тому или иному конкретному лекарству. Эта проблема особенно актуаль-

на в тех

случаях,

когда больной открыто не высказывает своего отношения к

медикаментозной терапии и психосоциальным воздействиям, и оно для вра-

ча неясно. Получение таких сведений необходимо при выписке больного с

назначением поддерживающей терапии в амбулаторных условиях. Инфор-

мация, предоставленная психологом, может помочь лечащему врачу опреде-

лить наиболее адекватную тактику.

Участие в экспертной работе. Психологическое обследование являет-

ся важным элементом экспертиз (врачебно-трудовой, военно-врачебной, ме-

дико-педагогической, судебно-психиатрической), а в судебной практике может

выступать в качестве самостоятельного вида доказательств. В зависимости от

вида экспертизы и содержания поставленных перед экспертом вопросов пси-

хологическое обследование подчиняется тем или иным специальным задачам.

Участие патопсихолога в реабилитации больных и в

психокоррекци-

опной

работе. При реабилитации больных фармакобиологические средства,

психосоциальные методы лечения и мероприятия направлены

на

социальное

окружение и оптимизацию внешних условий адаптации. Они фокусируют-

ся на предотвращении или снижении стойких последствий заболевания и на

восстановлении или укреплении личного и социального статуса больных,

требуют участия патопсихолога и предоставляют возможности для реализа-

ции профессиональных знаний и навыков. Важной формой организации этой

деятельности являются бригадные формы работы, в которых руководящая

роль врача осуществляется при равноправном участии различных других

Глава 13. Патопсихология • 429

специалистов. Врач и патопсихолог, сотрудничая в бригаде с социальными

работниками, специалистами по трудовой терапии и терапии занятостью, по

лечебной физкультуре и др., привносят в работу не только разные элемен-

ты, но и рассматривают однородные явления под различным углом зрения,

взаимно дополняя друг друга.

При этом врач отражает, с учетом данных психологического исследова-

ния, клинический аспект рассмотрения больного и клинико-патогенетические

обоснования лечебно-восстановительной программы, в то время как психо-

лог больше сосредоточен на личностном (и межличностном) подходе к боль-

ным и к отношениям в терапевтическом коллективе. Выполняя самостоятель-

ные функции, патопсихолог должен обеспечивать соответствующей информа-

цией других членов бригады, оценивать со своих профессиональных позиций

поступающую от них информацию и использовать ее для повышения эффек-

тивности согласованной работы.

Задачи патопсихолога в работе по реабилитации психически больных (Ка-

банов) в основном можно свести к следующему.

1. Изучение личности больного, структуры нарушений и механизмов их

компенсации, социальных позиций и ролевого поведения больного в различ-

ных группах, получение данных для функционального диагноза и динами-

ческая коррекция с учетом задач и результатов восстановительного лечения.

2. Социально-психологическое исследование общения больных, взаимо-

отношений в семьях и в лечебных группах, их динамики в процессе психо-

педагогической и социотерапевтической работы.

3. Исследование терапевтического коллектива, взаимоотношений больных

и медицинских работников и разработка рекомендаций по оптимизации те-

рапевтической среды.

4. Оценка психологических факторов внетерапевтического социального

окружения, оказывающих влияние как на формы организации терапевтичес-

кой среды в медицинских учреждениях, так и на способы и возможности ре-

абилитации лиц, перенесших психические и другие заболевания, и совмест-

ное с врачом проведение мер, способствующих изменению влияний среды в

нужном направлении.

5. Непосредственное участие в проведении лечебно-приспособительной,

психотерапевтической и психокоррекционной работы.

Методы патопсихологического исследования в клинике. Диагностическое

исследование состоит в том, что больному предъявляются задание или ряд

заданий, специально подобранных и имеющих прицельную направленность,

а процесс и результаты их выполнения, рассматриваемые с учетом отноше-

ния испытуемого к исследованию, его реакций, комментариев, словесного

отчета и т. п., используются для заключения о тех или иных характеристи-

ках его психической деятельности.

430 • Часть 3. Клиническая психология

Такое исследование служит инструментом более тонкого психопатологи-

ческого анализа, способствующего обнаружению нарушений или уточнению

их структуры. Оно позволяет также получить диагностически значимую

информацию за счет экспериментальных данных, лежащих вне плоскости пси-

хопатологического анализа.

Наконец, оно должно дать представление о ненарушенных сторонах пси-

хической деятельности, свойствах личности и системе ее отношений.

Применяемые для этого методы можно разделить на стандартизированные

и нестандартизированные.

Нестандартизированные методы не унифицированы, отличаются «при-

цельностью»,

направленностью на определенные виды психической патоло-

гии и программируются индивидуально для конкретного испытуемого. Эти

методы создаются для изучения конкретных нарушений психической деятель-

ности и могут избирательно применяться для исследования тех или иных осо-

бенностей психических процессов в соответствии с поставленной диагности-

ческой задачей. Так, метод «формирования искусственных понятий» (Вы-

готский) используется, например, для выявления отличительных особеннос-

тей понятийного мышления при различных психических заболеваниях, прежде

всего при шизофрении (F20-F29) и некоторых органических поражениях

головного мозга (F00-F09). Метод «классификации предметов» Гольдштейна

широко применяется для анализа различных нарушений процессов отвлече-

ния и обобщения. В настоящее время клиническая психология располагает

большим количеством таких методов, с достаточной полнотой описанных в

соответствующих пособиях и руководствах.

В нестандартизированном варианте применяются многие методы иссле-

дования познавательных процессов (мышления, восприятия, памяти). В ча-

стности, для исследования нарушений мышления пользуются методами:

«классификация», «предметные картинки», «исключение предметов», «ис-

ключение понятий», наборами пословиц и др. Расстройства внимания и па-

мяти исследуют с помощью корректурной пробы

Анфимова-Бурдона,

чер-

но-красных цифровых таблиц

Шульте-Горбова.

Методы Крепелина, Эббин-

гауза, набора слогов и слов применяют для исследования кратковременной

памяти. Нестандартизированными также являются методы «незаконченных

предложений», «попарных профилей», тематический апперцепционный тест

(ТАТ) и другие для исследования личности.

Основным при таком подходе является принцип моделирования опреде-

ленных ситуаций, в которых проявляются те или иные виды психической

деятельности больного. Заключение патопсихолога строится не только и не

столько на оценке конечного результата (эффекта) деятельности больного,

сколько на содержательном анализе способов деятельности, особенностей

самого процесса выполнения заданий. Это позволяет реализовать важный

Глава 13. Патопсихология •

431

принцип психологического исследования: одновременное выявление и сопо-

ставление нарушенных и сохранных сторон психической деятельности. При

этом должны учитываться как поиски решения самим больным, так и его

способность воспользоваться помощью экспериментатора. Задание предъяв-

ляется больному для выполнения в регламентированном или свободном ре-

жиме и при неопределенности результатов может тут же уточняться путем

его видоизменения или введения дополнительных заданий. При таком иссле-

довании ведущим является качественный анализ психической деятельности,

основанный прежде всего на личном опыте патопсихолога, к квалификации

которого предъявляются тем самым высокие требования. Совершенно необ-

ходима дифференциация подходов и форм предъявления заданий в зависи-

мости от состояния больного, его интеллектуального и культурного уровня

и отношения к исследованию.

В диагностической работе широко используют стандартизированные ме-

тоды. О таких методах можно говорить в тех случаях, когда группы соот-

ветствующим образом подобранных и структурированных заданий предъяв-

ляют в одинаковой форме каждому испытуемому. Предоставляется возмож-

ность сопоставления способа и уровня выполнения задания испытуемым и дру-

гими лицами. Стандартизированные методы можно также определить как ши-

роко понимаемые тесты, причисляя к ним так называемые интеллектуальные

тесты и различные методы исследования личности.

Тот или иной набор стандартизированных методов психологического ис-

следования, как и при использовании нестандартизированных методов, под-

бирается для каждого испытуемого с учетом поставленной диагностической за-

дачи. Однако способ анализа результатов, полученных по каждому отдель-

ному методу, существенно отличается и основывается в случае применения

стандартизированных методов, главным образом, на количественной оценке,

которая сопоставляется с оценками, полученными ранее на соответствующей

выборке больных с патологией психики и на здоровых испытуемых. Стандар-

тизированные методы, кроме унификации самих заданий, должны быть нор-

мализованы, то есть иметь шкалу оценок (норм), созданную на основе эмпи-

рического предварительного исследования; должны обладать вычисленной

степенью устойчивости результатов (надежности) и с достаточной точностью

оценивать состояние определенных характеристик психической деятельности

(память, внимание и др.) — иметь необходимый коэффициент валидности.

Принципы индивидуализации в выборе методов при использовании стан-

дартизированных их видов не могут применяться столь же гибко, как при

нестандартизированных. Этому в известной мере препятствует жесткая за-

программированность таких методов как в отношении типа и последователь-

ности предъявляемых заданий, так и в оценке полученных данных. С дру-

гой стороны, такая организация эксперимента заключает в себе и определен-

432 •

Часть

Клиническая

психология

ные преимущества, обеспечивая возможности сравнения результатов. Стандар-

тизированные методы оказываются также более адекватными для решения ди-

агностических задач в условиях дефицита времени, при массовых обследова-

ниях и при необходимости групповой оценки испытуемых. В связи с задача-

ми клинической диагностики тесты должны всегда применяться в комплексе с

другими методами. Это дает возможность использовать индивидуальный,

клинический контроль, помимо контроля валидности на основе коэффициента,

рассчитанного при создании теста . Следует с большей осторожностью отно-

сится как к «нормам», так и к коэффициентам валидности, рассчитанным не

на той популяции, к которой принадлежит испытуемый, что часто встречается

при использовании зарубежных тестов без их надлежащей адаптации. Более

того, хорошо известно, что и сами задания и нормы с течением времени теря-

ют свою адекватность и нуждаются в периодической проверке.

Дифференцированное применение стандартизированных тестов и нестан-

дартизированных методов психологической диагностики может оказаться эф-

фективным. Это можно пояснить на примере использования так называемых

проективных методов, как стандартизированных, так и

нестандартизирован-

ных. Они основаны на предъявлении испытуемому малоструктурированно-

го, перцептивно неоднозначного материала, который интерпретируется испы-

туемым в аспекте его предыдущего жизненного опыта и ожиданий, с точки

зрения актуальной системы отношений, потребностей, ценностных ориента-

ции.

Это позволяет психологу прийти к соответствующим заключениям об

особенностях психики больного, его личности и значимых отношениях. В ча-

стности, порядок предъявления заданий и анализа результатов по проектив-

ному методу составления испытуемым рассказов по заданным ключевым сло-

вам или по рисункам с неопределенным содержанием (по типу ТАТ) могут

быть гибко индивидуализированными в зависимости от поставленной диаг-

ностической задачи, например, в целях выявления скрытых бредовых пере-

живаний, диссимулируемых суицидальных тенденций и т. п. В то же время,

для выяснения структуры отношений больных в

психокоррекционнои

груп-

пе целесообразно применение стандартизированных методов.

Следует учитывать, что практически все нестандартизированные методы мо-

гут быть стандартизированы, а большинство субтестов, входящих в стандар-

тизированные методы, можно использовать в нестандартизированном вариан-

те для качественного анализа обнаруживаемых особенностей психической де-

ятельности.

Кроме патопсихологических методов, для решения диагностических задач,

особенно в неврологической, нейрохирургической, гериатрической и детской

практике, применяются

нейропсихологические

методы. Они направлены на

исследование особенностей речи, зрительного, слухового и слухо-речевого

гно-

зиса; помогают выявить особенности нарушений кратковременной и долго-

Глава 13. Патопсихология • 433

временной памяти (модально-специфические расстройства), при которых пре-

обладает патология памяти определенной модальности — зрительной, тактиль-

ной, слуховой и слухо-речевой. Наиболее распространены нестандартизиро-

ванные варианты нейропсихологических методов, но применяют и стандар-

тизированные (Вассерман).

При выборе психологических методов необходимо учитывать следующее.

Если целью исследования является дифференциальная диагностика (в

зависимости от предполагаемых заболеваний), определение глубины психи-

ческого дефекта, изучение эффективности терапии, то выбор методов опре-

деляется особенностями предполагаемого нарушения. Для многократных

исследований в ходе лечения избирают методы, располагающие значитель-

ным количеством равных по трудности вариантов заданий.

2. Важно принимать во внимание образование больного и его жизненный

опыт. Например, недостаточно грамотному испытуемому не следует давать

задания по методу образования сложных аналогий.

3. Следует учитывать особенности контакта с больным. Так, при обсле-

довании больных с нарушением деятельности слухового анализатора исполь-

зуют задания, рассчитанные на зрительное восприятие.

В процессе исследования методы обычно применяют по возрастающей

сложности. Исключение составляет обследование испытуемых, от которых

ожидают проявлений псевдодеменции

(F68.1),

агравации или симуляции.

В этих случаях более трудные задания иногда выполняются испытуемыми на-

рочито неверно.

Для проведения исследования патопсихолог должен располагать необхо-

димым «арсеналом» методов с учетом всех рассмотренных выше требований.

Особое внимание необходимо при использовании оригинальных методов

или модификаций уже известных. В этих случаях нужна их апробация на

статистически достоверной группе обследуемых для подтверждения правиль-

ности предположения о направленности этого метода на изучение данной пси-

хической функции и надежности полученных результатов.

Зейгарник, учитывая всю сложность проведения патопсихологического эк-

сперимента в клинике, отмечала, что этот эксперимент направлен не на ис-

следование и измерение отдельных процессов, а на изучение человека, со-

вершающего реальную деятельность, на качественный анализ различных форм

распада психики, раскрытие механизмов нарушенной деятельности и возмож-

ности ее восстановления. При исследовании познавательных процессов экс-

периментальные приемы должны показать, как распадаются мыслительные

операции больного, сформированные в процессе его жизнедеятельности, в

какой форме искажается возможность пользования системой старых, обра-

зовавшихся в прежнем опыте связей. Всякий психический процесс обладает

известной динамикой и направленностью, поэтому следует так построить эк-