Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

434 • Часть 3. Клиническая психология

спериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность или нару-

шение этих параметров. Результаты эксперимента должны дать не столько

количественную, сколько качественную характеристику распада психики.

Они должны быть надежны, статистическая обработка материала произво-

дится там, где поставленная задача этого требует и допускает, но количествен-

ный анализ не может заменить качественную характеристику эксперименталь-

ных данных.

Подчеркивая, что основным принципом построения патопсихологическо-

го эксперимента является принцип качественного анализа особенностей про-

текания психических процессов больного, Зейгарник отмечала, что важно не

только то, какой трудности или какого объема задание больной осмыслил

или выполнил, но и то, как он осмыслил, чем были обусловлены его ошиб-

ки и затруднения. Анализ ошибок (именно анализ, а не только установле-

ние), возникающих у больных в процессе выполнения экспериментальных

заданий, представляет наиболее показательный материал для оценки тех или

иных особенностей психической деятельности больных. Психологу важно

учитывать замечание Зейгарник: построение экспериментально-психологичес-

кого исследования в клинике отличается от обычного психологического экс-

перимента многообразием, большим количеством применяемых методов.

Объясняется это тем, что процесс распада психики не происходит однослой-

но. Практически не бывает так, чтобы у одного больного нарушились толь-

ко процессы синтеза и анализа, а у другого страдала бы исключительно це-

ленаправленность личности. При выполнении любого экспериментального за-

дания можно в известной мере судить о различных формах психических на-

рушений. Однако, несмотря на это, не каждый методический прием позво-

ляет с одинаковой очевидностью, четкостью и достоверностью судить о той

или иной форме или степени нарушения.

Вместе с тем, патопсихологический эксперимент, выявив структуру из-

мененных форм психической деятельности больного, должен также предста-

вить данные о ее сохранных сторонах. Это особенно важно при решении воп-

росов восстановления нарушенных функций.

Порядок проведения патопсихологического исследования. Психологи-

ческое исследование складывается из следующих этапов.

1. Изучение истории болезни, беседа с врачом

конкретизация зада-

чи исследования. Задачи перед патопсихологом ставятся врачом, который дол-

жен быть знаком с перечнем основных диагностических вопросов, требую-

щих применения психологических методов. Формулируя задачу, врач сооб-

щает психологу основные клинические данные о больном, существенные для

проведения психологического исследования и анализа его результатов. Пси-

холог, знакомясь с историей заболевания, особенностями психического состо-

яния больного, вопросами, которые ставит врач, конкретизирует для себя

Глава 13. Патопсихология • 435

задачу исследования, выбор методик и порядок их предъявления. Врач должен

соответствующим образом объяснить больному цели психологического иссле-

дования и содействовать выработке у него положительной мотивации рабо-

ты с

психологом.

2. Проведение патопсихологического исследования. Достоверность ре-

зультатов в значительной мере зависит от отношения к нему больного и во

многом определяется умением психолога установить контакт с больным, най-

ти правильный тон в общении с ним. Лишь после

того,

как психолог убедит-

ся, что необходимый контакт установлен, больной понял цель исследования,

можно приступать к проведению эксперимента. Инструкция должна быть чет-

кой и мотивированной. В ходе исследования следует наблюдать за поведе-

нием больного и учитывать его при интерпретации результатов.

Поведение во время эксперимента, даже то, как больной принимает за-

дание или инструкцию, может свидетельствовать об его адекватности, уров-

не активности, эмоционально-волевых ресурсах. Особое внимание уделяет-

ся мотивации, смысловой значимости обследования для больного, его отно-

шению и поведению в процессе исследования.

Наблюдение за характером поведения, анализ высказываний исследуемого

позволяют выделить несколько видов отношений (Костерева):

1) активное — больные с интересом, желанием включаются в обследова-

ние, адекватно реагируют на успех и неудачи, охотно интересуются резуль-

татами исследования;

2) настороженное — больные вовлекаются в процедуру обследования с от-

тенком неуверенности, страха, иронии, подозрительности, которые в процес-

се работы нивелируются; наряду с аккуратностью и исполнительностью от-

мечается диссоциация между субъективными переживаниями и внешним вы-

разительным компонентом поведения («задержанная форма реагирования»);

3) формально-ответственное — больные выполняют требуемые экспери-

ментатором задания без личной заинтересованности: эмоциональная реакция

на качество выполняемого задания отсутствует, результатами исследования

не интересуются;

4) пассивное — требуется коррекция и стимуляция больных, отсутствует

или отмечается неустойчивая установка на обследование, необходима допол-

нительная поддержка, мотивация;

5) негативное, неадекватное — больные отказываются от обследования,

выполняют задания хаотично, не следуя инструкции.

Сообщение врача и психолога о необходимости исследования принимает-

ся больным в соответствии с его личностными установками на болезнь. Рас-

смотрение не только актуализации отношений к эксперименту, но и опреде-

ляющих их по-разному мотивированных отношений позволяют глубже по-

нять целостную реакцию личности, ее отношение к себе и болезни. По

ело-

436 •

Часть

3. Клиническая психология

вам С. Я. Рубинштейн, «чем сохраннее личность больного, тем отчетливей

связь тех или иных жизненных интересов с его позицией во время исследо-

вания».

Длительность непрерывного патопсихологического исследования не долж-

на превышать 2 ч, а при повышенной утомляемости больных, особенно пожи-

лого и старческого возраста — 30-40 мин. Обычно в целом психологическое

обследование требует в среднем 3,5-4 ч. Поэтому его приходится проводить в

течение 2, а иногда 3-4 дней. При трудностях включения больного в исследо-

вание и при повышенной истощаемости общее время обследования может быть

сокращено за счет уменьшения числа предъявляемых методов. Так, время ис-

следования интеллектуальной деятельности с помощью стандартизированного

набора может быть сокращено вдвое за счет предъявления только четных или

нечетных заданий теста, результаты применения которых, как известно, вы-

соко коррелируют между собой. Еще большие возможности для сокращения

времени исследования предоставляют

нестандартизированные

методы.

Исследование должно проводиться в специально выделенном помещении,

предпочтительно в первой половине дня. Психолог должен стремиться к под-

держанию у испытуемого равномерного интереса к исследованию, обсуждать

с ним его ход и общие результаты, давать необходимые разъяснения. О ходе

обследования, особенно если оно затягивается, следует информировать врача.

3. Обработка и анализ данных патопсихологического исследования.

При использовании большинства методов, как стандартизированных, так и

нестандартизированных,

вначале производят количественную обработку дан-

ных: число и процент правильных и ошибочных ответов в определенные про-

межутки времени при выполнении различных заданий, оценку написанных

рассказов, выполненных рисунков, расшифровку записей. Только после такой

предварительной подготовки

психолог

может приступить к качественному

анализу результатов исследования, который предпринимается под углом

зрения поставленных вопросов. При этом может оказаться необходимым

продолжить эксперимент, изменить его последующий ход, включить допол-

нительные методы.

Количественная оценка данных, полученных стандартизированными ме-

тодами, облегчается заранее заданными способами выставления оценок за

выполнение отдельных заданий, применением специальных трафаретов для

упрощения суммирования оценок при большом их числе, использованием

таблиц-матриц для графического представления полученных данных. Даль-

нейший анализ носит преимущественно качественный характер. Следует при

этом помнить, что количественные оценки, полученные при использовании

как стандартизированных, так и нестандартизированных методов, являются

вероятностными, то есть указывают лишь на большую вероятность наличия

у больного снижения, например, интеллекта или выраженной тревоги. При

Глава 13. Патопсихология • 437

окончательном заключении психолог должен учитывать всю сумму разнооб-

разных факторов, включая образование больного, его состояние во время ис-

следования, отношение к исследованию.

4. Описание результатов, заключение по психологическому исследова-

нию, пределы компетенции психолога. Заключение составляется по опреде-

ленному плану, позволяющему последовательно изложить результаты иссле-

дования. Удобно для написания заключения использовать специальный

бланк. Два его первых раздела — паспортную часть, содержащую краткие

данные о больном и клинический диагноз, и задачу исследования, сформу-

лированную при направлении больного, например, уточнение предполагае-

мого диагноза шизофрении (F20-F29), психопатии (F60-F69) или невроза

(F40-F48); определение степени

структуры психического снижения —

заполняет врач. Изложение основных результатов исследования начинается

с описания поведения больного во время исследования и его отношения к

последнему.

Костеревой выделены три основные категории смысловой значимости об-

следования:

адекватная мотивация — больные считают важным данное исследова-

ние и расценивают его как интеллектуальное испытание, обнаруживая по-

знавательный интерес к выполняемым заданиям;

2) эготропная мотивация — интерес, проявляемый к обследованию, детер-

минируется эгоцентрическими установками и мотивами самоутверждения («де-

ловой интерес» к методам, стремление обратить на себя внимание, заслужить

похвалу, получить сочувствие);

3) нозотропная мотивация — поведение в психологическом обследовании

определяется проекцией болезненных переживаний и установок (заинтере-

сованность в связи с проверкой концепции болезни, самоанализом в связи с

чувством

измененное™,

негативизм при диссимуляционных тенденциях, страх

обнаружить свою несостоятельность.

Затем в сжатой форме приводят результаты, полученные конкретными пси-

хологическими методами, причем выводы в каждом случае иллюстрируют кон-

кретными примерами. Наряду с качественным анализом выполнения боль-

ным различных заданий приводят и количественные характеристики: число

правильных и ошибочных решений, итоговые статистические оценки, типы про-

филей, полученные при использовании стандартизированных методов. Опи-

сание полученных данных должно быть подчинено ответу на основной воп-

рос, поставленный перед психологическим исследованием. Другие данные

приводят постольку, поскольку они содержат дополнительную диагностически

значимую информацию, полученную психологом и выходящую за рамки

первоначально поставленной задачи В последнем разделе формируется зак-

лючение по патопсихологическому исследованию. Оно должно содержать кон-

438 •

Часть

Клиническая психология

кретный ответ на поставленные вопросы: особенности личности, наличие ха-

рактерных изменений мотивационной сферы, нарушения различных сторон

мышления. Психолог констатирует, например, равномерное снижение вни-

мания и памяти, преимущественно кратковременной, лабильность волевого

усилия, утомляемость. Однако, приходя к заключению о наличии тех или

иных расстройств познавательных процессов или

личностно-мотивационнои

сферы, характерных для отдельных заболеваний, психолог не вправе ста-

вить диагноз, который относится к компетенции лечащего врача, основыва-

ющегося на учете всего комплекса данных изучения анамнеза, объективного

статуса больного, динамики болезни и результатов лабораторных исследо-

ваний, включая данные психологического эксперимента.

Пределы компетенции психолога заметно расширяются при постановке

функционального диагноза. Если для дифференциальной диагностики он

представляет лишь дополнительную диагностическую информацию, то лич-

ностный и социальный аспекты функционального диагноза формулируются

им самим. Психолог играет также весомую роль и при определении клини-

ко-психопатологического аспекта функционального диагноза, поскольку этот

аспект основывается во многом на изучении структуры нервно-психических

расстройств, в оценке которой значимое место принадлежит патопсихологи-

ческому исследованию.

Расстройства психических процессов

Расстройства сенсорно-перцептивной сферы. Сенсорный образ содержит в

себе информацию о месте действия раздражителя и об отдельных модальных

свойствах действующего объекта. Перцептивный образ — информацию о

локализации в пространстве воспроизводимого объекта, о

его

форме, вели-

чине и модальных характеристиках.

Ощущения являются основой многих симптомов и синдромов разнообраз-

ных болезней, одними из элементарных (простых) психических явлений. Они

могут носить осознаваемый и неосознаваемый характер и влиять на особен-

ности предъявления пациентом жалоб на состояние собственного здоровья,

что существенным образом отражается на процессах диагностики и лечения.

Расстройства ощущений (чувствительности) широко представлены в кли-

нике нервных болезней и описываются в руководствах по неврологии. Что

же касается нарушений восприятия, то они являются предметом описания в

общей психопатологии. Не останавливаясь на хорошо известной семиологии

при нервно-психических

расстройствах,

приведем лишь результаты ряда ис-

следований, расширяющих наши знания о нарушениях ощущений и воспри-

ятия в медико-психологическом плане, в частности, в связи с задачами пато-

генетической и дифференциальной диагностики.

Глава

13.

Патопсихология • 439

В области пограничных состояний наибольший интерес представляют ис-

следования расстройств чувствительности у больных неврозами (F40-F48)

и неврозоподобными состояниями (F06), возникающими при органическом

поражении лимбических систем (Шогам). Семиология расстройств чувстви-

тельности у больных неврозами в настоящее время значительно отличается

от традиционно описываемой в классической литературе, в том числе и в

учебниках. В клинике современных неврозов гомогенные анестезии уступили

место фрагментарным вариантам по типу полос, лент, пятен. Часто встречав-

шееся прежде одновременное нарушение разных видов чувствительности

сменилось диссоциированными вариантами с преимущественным изменени-

ем болевой чувствительности.

Гипальгезии

и гипестезии по частоте и выра-

женности уступили место гиперальгезиям, гиперестезиям.

Изучение особенностей чувствительности у практически здоровых людей

показало, что на патоморфозе расстройств чувствительности у больных невро-

зами сказались сдвиги функционального состояния сенсорных систем, обна-

руживаемые и у здоровых (заострение, утончение

дискриминативных

видов

чувствительности, уменьшение диапазона прочности адаптационных механиз-

мов болевой чувствительности) из-за изменения функционального тонуса не-

специфических структур лимбико-ретикулярного комплекса и других цереб-

ральных образований, участвующих в обеспечении общей чувствительности,

возможно, под влиянием возрастающего напряжения жизни.

В качестве характеристик общих особенностей расстройств чувствительности

при неврозах выступают их нестабильность, отсутствие четкой локализации,

незначительная выраженность вегетативных и трофических расстройств, яр-

кость окраски переживаний либо, напротив, отсутствие активных жалоб, ког-

да нарушения чувствительности выявляются лишь при объективном исследо-

вании. Нарушения «схемы тела» у больных неврозами отличаются менее вы-

раженными эмоциональным компонентом и образностью, сопровождаются

неуверенностью больного в их существовании. При сравнении психосенсорных

нарушений у больных с органической патологией лимбической системы и не-

врозами у последних выявлена большая тусклость, мягкость, большая степень

отчуждения и меньшая интериоризация переживаемых ощущений. При орга-

нических заболеваниях головного мозга (F00-F09), сопровождающихся раз-

дражением неспецифических структур межуточного мозга, медиальных и ба-

зальных отделов лобных и височных долей, отмечено выраженное заострение

контактной чувствительности, которое обозначается как «синдром

эпикрити-

ческой гиперестезии», связанный с гиперактивацией сенсорных систем. Для со-

временной клиники неврозов весьма типичны нарушения болевой чувствитель-

ности. Если потеря болевой чувствительности в настоящее время встречается

относительно редко, то усиление болевого чувства и так называемые «психо-

генные» боли часты у больных с различными формами неврозов (F40-F48).

440 • Часть 3.

Клиническая

психология

Исследование особенностей нарушений восприятия при неврозах представ-

ляет самостоятельный интерес для выяснения их психологических механиз-

мов и имеет общепсихологическое значение, в частности способствуя изуче-

нию роли личностного фактора в восприятии (С. Л. Рубинштейн, Мясищев,

Зейгарник и др.). При изучении особенностей восприятия больных невроза-

ми учитывалось их личностное отношение к объекту и зависимость восприя-

тия от интеллекта (Гильяшева). Больным предъявлялись изображения пред-

метов,

различающихся

по степени эмоциональной значимости для испытуе-

мых. Более эмоционально-значимые изображения чередовались с менее зна-

чимыми или нейтральными. Время экспозиции начиналось с

под

порогового

и увеличивалось постепенно до момента правильного узнавания объектов.

После эксперимента испытуемого просили перечислить по памяти предъяв-

лявшиеся изображения.

Среднее время узнавания изображений предметов у больных неврозами

статистически достоверно превышало соответствующие показатели у здоро-

вых испытуемых. Причем это отличие определялось не столько временем ми-

нимальных экспозиций, необходимых для узнавания, сколько возрастанием

времени максимальных экспозиций, наблюдавшемся у больных. Анализ

увеличения времени узнавания позволил установить у большинства больных

его

связь с индивидуальной эмоциональной значимостью изображаемых

объектов. Эта индивидуальная значимость определялась на основе последу-

ющего отчета испытуемого, поведения и высказывании во время опыта.

В некоторых случаях она устанавливалась в дополнительных исследовани-

ях с помощью проективных методов (ТАТ), находила подтверждение в со-

поставлении с анамнезом жизни и болезни.

Роль эмоционального отношения проявлялась также в содержании оши-

бок узнавания, когда один объект принимался за другой, индивидуально

значимый. Так, больная С. приняла изображение кошелька за подушку (та-

натофобия, страх задохнуться в постели), больная Р. — птиц за ножи (страх

перед хирургической операцией), больная Н. в изображении конверта уви-

дела дом (семейно-бытовой конфликт в связи с отсутствием достаточной жил-

площади) и т. д.

Изучались также взаимосвязь процесса зрительного восприятия у боль-

ных неврозами с уровнем их интеллекта. Тахистоскопическое исследование

времени восприятия относительно простых объектов зависимости его от уровня

интеллекта не обнаружило. Однако при восприятии и осмыслении сложных

изображений (ТАТ) выявлялась зависимость содержания воспринимаемого

от низкого уровня интеллекта испытуемого -- недостаток интеллекта при

условии эмоционального отношения приводил к более грубым ошибкам вос-

приятия. У больных шизофренией

(F20-F29)

при наличии общей тенденции

к увеличению времени узнавания объектов также наблюдалась, хотя и реже,

Глава 13. Патопсихология • 441

чем при неврозах (F40-F48), зависимость увеличения времени опознания от

эмоционального отношения к объекту. Отклонение времени от средней ве-

личины было в этих случаях значительно больше, чем у больных невроза-

ми, что следует учитывать в связи с проблемой так называемой «эмоциональ-

ной тупости» больных шизофренией.

В свете приведенных данных, представляют интерес результаты исследо-

ваний, проведенных Костандовым. При изучении особенностей восприятия

эмоционально-значимых слов у людей, совершивших противоправные дейст-

вия, установлено, что в

случаев

пороги опознания эмоционально-значимых

слов оказались выше, а у

испытуемых ниже, чем пороги опознания эмо-

ционально-нейтральных слов. Объясняя эти результаты, Симонов предлага-

ет оценивать их с учетом мотивации, формирующей эмоциональное напряже-

ние. Преобладание мотивов самосохранения, боязни разоблачения и наказа-

ния, возможно, способствует появлению защитных психологических механиз-

мов с характерным повышением порогов восприятия, и, напротив, доминиро-

вание чувства раскаяния и вины может сопровождаться понижением порогов

восприятия. Нередко сосуществование мотивов первого и второго типов делает

вполне возможным колебание порогов восприятия в обе стороны у одного и

того же испытуемого на протяжении одного и того же эксперимента.

В связи с приведенным выше необходимо отметить, что в 40-х гг. XX в.

в американской психологии были начаты исследования, в которых восприя-

тие рассматривалось как избирательный процесс, определяющийся и объек-

тивными качествами внешнего стимула, и мотивационными факторами, про-

шлым опытом личности. Результатом этих исследований явилось, в частно-

сти, понятие «перцептивной защиты» — повышения порогов восприятия при-

менительно к объектам, могущим приводить к нарастанию тревоги, эмоцио-

нально-аффективного напряжения. Это направление исследований

заслуживает внимания, поскольку свидетельствует о необходимости призна-

ния процесса восприятия как активной «пристрастной» деятельности. В то

же время в этих исследованиях содержание личностного компонента воспри-

ятия нередко суживалось до агрессивных тенденций и чувства тревоги; из

психологического анализа выпадала деятельность личности, сформировавши-

еся социальные мотивы, их иерархия, содержание и смыслообразующая

функция (Зейгарник). Заслуживает внимания, что исследование восприя-

тия у больных неврозами многочисленными методиками, без специального

учета личностного фактора, значительных нарушений функции восприятия

не выявило.

Исследовались характеристики сенсорной сферы у лиц, страдающих пси-

хопатией (F60-F69), и изменения ее в зависимости от степени эмоциональ-

ной заинтересованности больных (Иваницкий). Для психопатов возбудимо-

го круга (F60.30) характерной была повышенная лабильность сенсорных

442 • Часть 3. Клиническая психология

факторов перцепции с тенденцией к повышению чувствительности в услови-

ях повышения эмоционального тонуса. Перцептивные характеристики лиц с

психопатиями тормозного круга (F60.7), напротив, отличались ригидностью

и понижением сенсорной возбудимости при тех же условиях.

При экспериментально-психологическом исследовании реактивной депрес-

сии (F23.8) как наиболее распространенной формы реактивных психозов

(F23) изучались особенности нарушения восприятия у больных с различны-

ми синдромами, определяющими клиническую картину заболевания: депрес-

сивно-параноидным,

астено-деирессивным

и истеро-депрессивным. У всех

больных выявлены расстройства различных видов восприятия: от наруше-

ния элементарного узнавания предметов и их изображений до распознава-

ния сложных наглядно-образных ситуаций и осмысления сюжетного матери-

ала. Для лиц с депрессивно-параноидным синдромом наиболее характерным

было аффективное искажение восприятия с активным привнесением патоло-

гических переживаний. У больных с астено-депрессивным синдромом на пер-

вый план выступала фрагментарность восприятия с трудностью концентра-

ции внимания и его

переключаемое™.

При истеро-депрессивном синдроме вос-

приятие испытуемых определялось их внушаемостью, характерными для этого

синдрома были псевдоагностические включения типа апперцептивной и си-

мультанной агнозий.

Многочисленные публикации посвящены исследованию сенсорной сфе-

ры у больных шизофренией

(F20-F29).

Во многих из них указывалось на

ее интактность при этом заболевании. Однако эти представления были по-

колеблены работами, в которых установлены своеобразные нарушения сен-

сорной сферы у больных шизофренией с обманами восприятия, и выявлены

закономерные нарушения восприятия без продуктивной симптоматики и

сколько-нибудь выраженной патологии восприятия (Поляков, Бажин).

Особенности перцептивной деятельности у больных с вялым течением

юношеской шизофрении (F21) без

галлюцинаторно-параноидных

расстройств

изучались на основании учета изменений структуры процессов слухового и

зрительного восприятия при определенных условиях проведения экспери-

мента. Последние включали в себя неопределенность

предъявляемого

сти-

мула, неполноту

стимульной

информации, затрудняющей идентификацию

стимула, решающее значение прошлого опыта при опознании стимульного

материала.

При указанном построении эксперимента выявлялись весьма типичные из-

менения процессов опознания зрительных и слуховых стимулов, выражав-

шиеся в том, что больные хуже, чем здоровые, опознавали те стимулы, кото-

рые являлись (на основе прошлого опыта) более ожидаемыми, и лучше уз-

навали стимулы, соответствующие образам,

менее-ожидаемым.

Иными сло-

вами, при восприятии стимулов, характеризовавшихся высокой вероятное-

Глава

13.

Патопсихология • 443

тью, наблюдалось повышение порогов, а маловероятных — понижение по-

рогов (по сравнению со здоровыми испытуемыми).

На основании этих данных Поляков пришел к выводу, что у больных

шизофренией (F20-F29) ввиду нарушения актуализации сведений из про-

шлого опыта происходит перестройка процессов восприятия, связанная с

необходимостью учета и анализа большего объема стимульных признаков для

правильного опознания объекта. Такая перестройка свидетельствует о сни-

жении оптимальности, экономичности протекания перцептивных процессов

и может иметь патогенетическое значение в формировании нарушений пси-

хической деятельности при шизофрении.

Исследования Бажина показали, что для больных со слуховыми и зри-

тельными галлюцинациями типичны определенные расстройства слуховой и

зрительной функций. При использовании системы показателей, характери-

зующих относительно более простые и более сложные стороны деятельности

анализаторов, установлено, что патологический процесс, сопутствующий гал-

люцинированию, охватывает как субкортикальный, так и кортикальный

уровни деятельности анализаторов. В прегаллюцинаторном периоде выявлены

расстройства лишь на субкортикальном уровне. При галлюцинациях изме-

нения касались как субкортикального, так и кортикального уровней. В

пост-

галлюцинаторном периоде последовательно наблюдалось восстановление

вначале на кортикальном, а затем и субкортикальном уровнях деятельности

анализаторов. Интересны данные, свидетельствующие об отсутствии модаль-

ностно-специфических расстройств, характеризующих субкортикальный

уровень деятельности анализаторов: как при слуховых, так и зрительных гал-

люцинациях они существенно не различались. Напротив, расстройства слу-

ховой и зрительной функций, отражающие кортикальный уровень, оказа-

лись достаточно специфичными — они соответствовали клиническому виду

галлюцинаций. Обращает на себя внимание установленный факт, что как при

эндогенных (шизофрения), так и при экзогенных психозах (острый и хро-

нический алкогольный галлюцинозы (F10.52), белая горячка (F10.51)) рас-

стройства зрительного и слухового восприятия являются в целом сходными,

что может указывать на известную близость конечных механизмов галлюци-

нирования.

Таким образом, эти данные свидетельствуют о сенсорном характере гал-

люцинаций, связанном с участием в процессах галлюцинирования анализа-

торных систем.

Согласно гипотезе С. Я. Рубинштейн, в возникновении и формировании

слуховых галлюцинаций патогенетическую роль играет деятельность напря-

женного прислушивания больного человека. Человек не только слышит, он

слушает, прислушивается. Именно ситуация тревожного прислушивания

является определяющей для провоцирования обманов слуха. Это может объяс-