Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

594 • Часть 3. Клиническая психология

чувство вины или стыда, возникающие у человека, когда он совершает или

хотел бы совершить поступки, противоречащие моральным нормам и прави-

лам (требованиям Супер-Эго).

Защитные механизмы. Тревога — это сигнал об опасности, сопро-

вождающийся определенным уровнем напряжения. Тревога вызывает и ак-

тивизирует защитные механизмы (механизмы защиты), которые связаны с

увеличением инстинктивного напряжения, угрозой Супер-Эго или реальной

опасностью. Защитные механизмы — это определенные приемы, используе-

мые Эго и направленные на снижение напряжения и тревоги. Фрейд писал,

что «защитные механизмы — это общее название для всех специальных при-

емов, используемых Эго в конфликтах, которые могут привести к неврозу».

Функция защитных механизмов заключается в том, чтобы не допустить осоз-

нания инстинктивных импульсов — предохранить Эго от тревоги. Они яв-

ляются неосознаваемыми и пассивными, в значительной степени искажают

реальность и направлены вовнутрь -- на снижение тревоги (в отличие от

копинг-механизмов, которые представляют собой механизмы активного со-

владения с ситуацией, достаточно адекватно отражают реальность и направ-

лены на ее активное преобразование). В литературе описаны различные виды

защитных механизмов, основные из них приведены в главе

18.

Если тревога не снижается значительно или снижается лишь на непро-

должительное время (поскольку защитные механизмы не направлены на ак-

тивное преобразование и переработку конфликтов, проблем и ситуаций, а

лишь на вытеснение их в бессознательное, «удаление» из сознания), то след-

ствием этого может быть развитие невротического состояния.

Концепция патологии (концепция невроза). Фрейдом описано 9 основ-

ных типов неврозов

(F40-F48).

Психоневроз обусловлен причинами, относящимися к прошлому, и объяс-

ним только в терминах личности и истории жизни. Фрейд выделял три типа

психоневроза: истерическая конверсия, истерический страх (фобия) и не-

вроз навязчивых состояний. Симптомы этих неврозов можно интерпрети-

ровать как конфликт между Эго и Ид. Именно психоневрозы, с точки зре-

ния Фрейда, обусловлены невротическим конфликтом, то есть бессознатель-

ным конфликтом между побуждением Ид, которое стремится к разрядке,

и защитой Эго, предотвращающей непосредственную разрядку или доступ

к сознанию. Таким образом, конфликт является невротическим только в том

случае, если одна его сторона бессознательна и если он разрешается путем

применения механизмов защиты, отличных от сублимации. Симптом при

этом рассматривается как осуществление компромисса между подавляемым

желанием и требованиями подавляющего фактора. Возникновение симпто-

ма обусловлено символизацией, которую Фрейд характеризовал как «древ-

ний, но вышедший из употребления способ выражения». Сложную роль в

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 595

невротическом конфликте играет

Супер-Эго.

Именно Супер-Эго заставля-

ет Эго чувствовать себя виноватым (что сознательно ощущается весьма бо-

лезненно) даже за символическую и искаженную разрядку, которая про-

является как симптом психоневроза. Все части психического аппарата уча-

ствуют в формировании невротического симптома.

Актуальный невроз обусловлен причинами, относящимися к настояще-

му, и объясним в терминах сексуального поведения пациента. Он является

физиологическим последствием нарушений в половом функционировании.

Фрейд различал две формы актуального невроза: неврастению как резуль-

тат половых излишеств и невроз тревоги как результат отсутствия разрядки

полового возбуждения.

Нарциссический невроз связан с неспособностью пациента к образованию

переноса.

Невроз характера выражается в симптомах, которые по своей сути яв-

ляются чертами характера.

Травматический невроз вызывается потрясениями.

Невроз переноса развивается в ходе психоанализа и характеризуется на-

вязчивым интересом пациента к психоаналитику.

Невроз органа обозначает психосоматическое заболевание, однако этот тер-

мин употребляется достаточно редко.

Детский невроз проявляется в детском возрасте, при этом классический

психоанализ исходит из того, что неврозам у взрослых всегда предшествуют

детские неврозы.

Невроз страха (тревоги) обозначает или любой невроз, в котором тре-

вога является главным симптомом, или один из видов актуального невроза.

Классификация неврозов, предложенная Фрейдом, представляет собой

классификацию заболеваний, в этиопатогенезе которых психологический

фактор играет существенную роль: неврозы (F40-F48) (психоневроз), трав-

матические стрессовые (F43.0) и посттравматические расстройства (F43.1)

(травматический невроз), личностные расстройства (F60-F69) (невроз ха-

рактера), психосоматические расстройства (F45.9) (невроз органа).

Рассмотрим общую концепцию психологического происхождения невро-

зов в рамках психоанализа. Центральным содержанием являются представ-

ления о невротическом конфликте. Фрейд рассматривал невротический кон-

фликт как «переживания, возникающие в результате столкновения по край-

ней мере двух несовместимых тенденций, действующих одновременно как

мотивы, определяющие чувства и поведение». С точки зрения Фрейда, сущ-

ность невроза — это конфликт между бессознательным и сознанием: «С са-

мого начала мы замечаем, что человек заболевает из-за конфликта, возника-

ющего между требованиями инстинкта и внутреннего сопротивления, кото-

рое возникает внутри против этого инстинкта». Сознательный компонент —

596 • Часть 3. Клиническая психология

это нормы, правила, запреты, требования, существующие в обществе и явля-

ющиеся элементами Супер-Эго. Бессознательный компонент — первичные,

инстинктивные потребности и влечения, составляющие содержание Ид. Вы-

тесненные в бессознательное, они не теряют своего энергетического потенци-

ала, а, напротив, сохраняют и даже усиливают его, и далее проявляются либо

в социально приемлемых формах поведения (сублимация), а если это невоз-

можно или недостаточно, то в виде невротических симптомов. Таким обра-

зом, невроз — это следствие конфликта между сознательным и бессознатель-

ным, которое образуют вытесненные под влиянием моральных норм, правил,

запретов, требований первичные, биологические потребности и влечения,

прежде всего, сексуальные и агрессивные. Однако различные представите-

ли психоанализа по-разному понимают содержание бессознательного и, сле-

довательно, содержательную сторону невротического конфликта. Для Фрей-

да — это сексуальные и агрессивные импульсы и их конфликт с сознанием.

Можно привести и другие примеры взглядов представителей этого направ-

ления на природу невротических нарушений. Однако для всех представите-

лей психоанализа характерно представление о неврозе как конфликте меж-

ду сознательными и бессознательными потребностями и тенденциями. При

этом потребности и тенденции могут пониматься по-разному.

Психотерапия. Исходя из представлений об организации и механизмах

функционирования психики и возникновения неврозов, Фрейд разработал со-

ответствующий этому лечебный метод. Ключевыми понятиями психоанализа

как психотерапевтической системы являются свободные

ассоциации,

интер-

претация, перенос и сопротивление. По этому поводу Фрейд писал: «Пред-

положение о бессознательных психических процессах, признание теории

подавления и сопротивления, детской сексуальности и эдипова комплекса

образуют главные элементы психоанализа и базисные предпосылки этой те-

ории. Никто не может считать себя психоаналитиком, если он не признает

их». Конечно, психоанализ как терапевтическая система за прошедшие годы

претерпел существенное развитие и изменения.

Основные положения психоаналитического наследия, имеющие

значение для понимания теории и практики психоаналитического лечения

формулируются следующим образом: 1) интерес к многообразию инстинк-

тивных импульсов человека, их выражению, трансформации, подавлению,

посредством которого удается избежать болезненных чувств и переживаний,

неприятных мыслей, желаний и воздействий сознания; 2) уверенность в том,

что подобное подавление главным образом сексуальное — подавляются сек-

суальные импульсы: мысли, чувства и желания, а корни болезни заключа-

ются в неверном психосексуальном развитии; 3) представления о том, что

неверное психосексуальное развитие происходит из конфликтов и травм

раннего прошлого, детства, особенно из эдипова комплекса; 4) уверенность

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 597

в сопротивлении выявлению этих тенденций, в том, что у человека есть кон-

фликты, но он этого не осознает; 5) представления о том, что мы в основном

имеем дело с психической борьбой и переживаниями биологических внутрен-

них импульсов и инстинктов человека, а также представления о защитной

роли Эго в отношении

Супер-Эго;

6) приверженность концепции психичес-

кого детерминизма или каузальности, согласно которой мыслительные про-

цессы, или формы поведения не являются случайными, а связаны с событи-

ями, которые им предшествовали, и пока эти события не станут осознанны-

ми, они помимо воли будут проявляться и определять мысли, чувства и по-

ведение человека.

Исходя из того, что невроз (F40-F48) является результатом конфликта

между бессознательным и сознанием, основная задача психотерапии в рам-

ках психоанализа состоит в том, чтобы сделать бессознательное сознатель-

ным, осознать бессознательное. Фрейд сравнивает ситуацию необходимос-

ти осознания собственного бессознательного и сам процесс психоанализа с

ситуацией, когда нерадивый студент во время лекции всячески мешает пре-

подавателю, гримасничает, бросает неуместные реплики, отвлекает всех от

дела. Преподаватель выставляет студента за дверь, а тот все равно посто-

янно заглядывает в аудиторию, отвлекает всех, привлекая внимание к себе

всякими возможными способами, и мешает продуктивной работе. Точно так

же и мы выталкиваем свое бессознательное «за дверь», а оно продолжает

оттуда всячески напоминать нам о себе, беспокоить и мешать нормальной

деятельности. И так же, как разрешить ситуацию с этим студентом можно

только пригласив его в аудиторию и попытаться разобраться, чего же он

хочет на самом деле, точно так же нужно «вытащить бессознательное на свет»

и выяснить, чего же оно хочет от нас, «представить сознанию для осозна-

ния».

Задача психотерапевта-психоаналитика состоит в том, чтобы

вскрыть и перевести в сознание бессознательные тенденции, влечения и кон-

фликты, способствовать осознанию. Психоаналитик строит процесс таким

образом, чтобы облегчить проявление и понимание бессознательного. Общие

подходы к осознанию бессознательного и конкретные методические приемы

обусловлены теоретическими представлениями Фрейда о способах и путях

выражения бессознательного. В соответствии с этими представлениями для

того, чтобы достичь осознания, психоаналитик должен подвергнуть анализу

ряд психических феноменов, в которых бессознательное находит свое выра-

жение. Такими феноменами являются свободные ассоциации, символические

проявления бессознательного, перенос и сопротивление. Это означает, что в

самом общем виде сущность психоанализа заключается в выявлении и осоз-

нании бессознательного за счет анализа его символических проявлений, сво-

бодных ассоциаций, переноса и сопротивления.

S98 • Часть 3. Клиническая психология

Свободные ассоциации или свободное фантазирование (а дословно, ско-

рее свободное проникновение, свободное вторжение) — это основная про-

цедура психоанализа, направленная на проникновение в бессознательное.

Ей придается наибольшее значение по сравнению с другими способами

продуцирования материала в психоаналитической ситуации. И в этом смысле

свободные ассоциации выступают как фундаментальное правило психоана-

лиза. Ассоциации рассматриваются как индикатор тенденций, находящих-

ся в бессознательном. Техника свободных ассоциаций основывается на трех

положениях: а) мысль имеет тенденцию следовать в направлении значи-

мого; б) потребности пациента в лечении и осознании, что его лечат, направ-

ляют

его

ассоциации на значимое содержание, за исключением тех ситуа-

ций, где действует сопротивление; в) сопротивление становится минималь-

ным при расслаблении и максимальным при сосредоточенности. При исполь-

зовании техники свободных ассоциаций пациенту предлагается ослабить все

задерживающие и критикующие инстанции сознания, его просят говорить

обо всем, что приходит ему в голову, даже если это кажется нелепым, не

имеющим значения, глупым, тривиальным, постыдным, неприличным.

В начале работы психоаналитик знакомит пациента с фундаментальным пра-

вилом психоаналитической техники, сообщая ему о том, что эта беседа будет

отличаться от обычной: «Как правило, Вы стараетесь провести связующую

нить через все Ваши рассуждения и исключаете побочные мысли, второсте-

пенные темы, которые могут у Вас возникнуть, чтобы не уйти слишком да-

леко от сути. Однако сейчас Вы должны действовать иначе. Вы заметите,

что в ходе Вашего рассказа будут появляться различные мысли, которые Вы

хотели бы отложить в сторону из-за критического отношения к ним и пото-

му, что они вызывают возражения. Вы будете испытывать желание сказать

себе, что это не относится к делу, или совершенно не важно, или бессмыслен-

но и потому нет необходимости об этом говорить. Вы никогда не должны

поддаваться подобной критической установке, наоборот, несмотря на нее, Вы

должны сказать именно это потому, что чувствуете отвращение к нему. По-

зднее Вы увидите и научитесь понимать причину этого предписания, един-

ственного, которому необходимо следовать. Так что говорите все, что при-

ходит Вам в голову. Действуйте так, как будто Вы путешественник, сидя-

щий у окна вагона и описывающий кому-то, находящемуся в глубине купе,

сменяющиеся виды. И наконец, не забывайте, что Вы обещали быть абсолютно

честным, и ничего не исключайте из-за

того,

что по той или иной причине об

этом рассказывать неприятно».

Символические проявления бессознательного согласно концепции Фрей-

да отражают тот факт, что бессознательному закрыт прямой доступ в созна-

ние, у порога которого находится цензура. Но вытесненные влечения и по-

требности не теряют своего энергетического потенциала и стремятся проник-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 599

нуть в сознание. Они могут сделать это только частично, путем компромис-

са и искажений. Искаженные и замаскированные влечения, «обманув» бди-

тельность цензуры, все же проникают в сознание в виде компромиссных об-

разований, оставаясь при этом неразпознаваемыми для самого человека. В

таком виде их и может обнаружить психоаналитик и подвергнуть анализу.

С точки зрения Фрейда, вытесненные в бессознательное влечения, тенденции

и конфликты имеют символические проявления, иными словами, бессозна-

тельное может проявляться символически в виде сновидений, фантазий, меч-

таний, различных ошибочных действий (обыденных житейских явлений —

в оговорках, обмолвках, описках, забывании слов, имен, дат и пр.).

В сновидениях различают явное содержание сна (образы, взятые из впе-

чатлений ближайшего дня, которые легко вспоминаются и рассказываются

человеком) и скрытое содержание, о существовании которого сознание часто

не подозревает. Сновидение, с точки зрения Фрейда, является искаженной

репрезентацией скрытого несовместимого желания, не согласующегося с со-

знательной установкой, поэтому это желание подвергается цензуре и пред-

ставляется в искаженном виде. Толкование сновидений представляет собой

обнаружение скрытых мыслей в явном содержании сна и осуществляется с

помощью ассоциативной техники и представлений о символике сновидений.

Перенос (перенесение, трансфер). Перенос характеризует отношения,

возникающие между психоаналитиком и пациентом в процессе психоанали-

за. С точки зрения психоаналитиков эти отношения имеют существенное и

даже решающее значение для психоанализа, в ходе которого внимание по-

стоянно направлено на разнообразные изменения в особых отношениях тера-

певта и пациента. «Специфическим терапевтическим компонентом являются

сложные, эмоционально окрашенные отношения типа родитель-ребенок между

терапевтом и человеком, которого он лечит» — писал один из психоанали-

тиков. Перенос представляет собой проекцию пациентом на психоаналитика

(перенос на психоаналитика) тех чувств и отношений, которые ранее были

у пациента в отношении какого-либо значимого лица, перемещение на пси-

хоаналитика чувств, мыслей, фантазий, вызванных ранее значимыми в жизни

пациента лицами. Определение переноса включает 4 основных утверждения:

а) перенос является разновидностью объектных отношений; б) явления пе-

реноса повторяют прошлое отношение пациента к объекту; в) механизм пе-

ремещения играет важную роль в реакциях переноса; г) перенос является рег-

рессивным феноменом. Благодаря переносу пациент наделяет психоанали-

тика значимостью другого, ранее существовавшего объекта. Следует отметить,

что в классическом психоанализе перенос понимается, прежде всего, как ро-

дительский, это означает, что пациент проецирует на психоаналитика те чув-

ства, отношения, ожидания, которые он испытывал в отношении родительской

фигуры. Ценность переноса состоит в том, что пациент в ситуации психоана-

•

600 • Часть 3. Клиническая психология

лиза испытывает к психоаналитику все значимые для него в прошлом чув-

ства. Отношения переноса воссоздают некую прошлую реальность чувств и

отношений со значимым лицом из прошлого пациента, предоставляя матери-

ал для анализа. Таким образом, прошлые значимые отношения попадают в

плоскость психотерапевтического взаимодействия, предоставляя психоанали-

тику возможность не только в лучшем случае услышать, как видит пациент

эти отношения (а, поскольку они являются неосознанными полностью, то

представления пациента существенно искажены) или создать у себя представ-

ление об этих отношениях пациента на основании других фактов, но, прежде

всего, стать участником этих отношений, прочувствовать и пережить их, а, сле-

довательно, и адекватно понять. Перенос может быть положительным или от-

рицательным в зависимости от того, воспринимает ли пациент психоаналити-

ка как доброжелательную или недоброжелательную фигуру. Для того, что-

бы создать условия для переноса, психоаналитик в ходе психотерапии при-

держивается определенной стратегии поведения, он ведет себя эмоционально

нейтрально, личностно себя не предъявляя. Фрейд писал по этому поводу:

«Врачу следует быть непроницаемым для своих пациентов, он, как зеркало,

не должен показывать им ничего, кроме того, что показывают ему». Психо-

аналитик ведет себя отстраненно потому, что для проекции вообще необхо-

дим неструктурированный или малоструктурированный

стимульныи

материал,

«чистый лист», «белый экран». Если бы психоаналитик проявлял себя как

личность более активно, был бы аутентичным, то перенос был бы возможен

только в том случае, если бы он действительно отчетливо походил по своим

психологическим особенностям и проявлениям на то самое значимое лицо из

прошлого пациента.

Контрперенос — совокупность бессознательных реакций психоаналити-

ка на личность пациента и особенно на его перенос. В этом смысле контрпе-

ренос изначально понимался как фактор, искажающий процесс психоанали-

за и препятствующий ему. Подготовка психоаналитиков непременно вклю-

чает собственный анализ, который в определенном смысле направлен на пре-

одоление, изживание контрпереносов, «профилактику контрпереносов». Од-

нако в дальнейшем понимание контрпереноса как эмоционального отношения

аналитика к пациенту, включающего его реакции на те или иные аспекты

поведения пациента, позволило понять и позитивные, полезные для терапии

функции переноса. Внимание психоаналитика к собственным чувствам, воз-

никающим в процессе психоанализа, осознание собственных реакций может

позволить аналитику глубже и тоньше понять бессознательное пациента.

Естественно, что психоаналитик хорошо отслеживает и осознает свои контр-

переносы.

Сопротивление представляет собой тенденцию препятствовать, блокиро-

вать раскрытие и осознание болезненных переживаний, воспоминаний, кон-

Глава 17. Основы

психологического

воздействия в клинике

•

601

фликтов, противодействовать превращению бессознательных процессов в со-

знательные. Иными словами, у человека есть конфликты, и они действуют,

но он противится их осознанию. Фрейд писал по этому поводу. «Сопротив-

ление сопровождает лечение шаг за шагом. Каждая ассоциация, каждое дей-

ствие в процессе лечения включает сопротивление и представляет собой ком-

промисс между силами, которые стремятся к выздоровлению, и силами, кото-

рые противодействуют этому». Сопротивление является своего рода повто-

рением тех защитных реакций, которые обычно использовались пациентом

ранее, то есть механизмы защиты в психоаналитической ситуации проявляют-

ся как сопротивление. Сила сопротивления также может свидетельствовать

о значимости материала, выявлению и осознанию которого пациент сопротив-

ляется. Работа с сопротивлением предполагает определенные шаги психоана-

литика: а) осознание сопротивления; б) демонстрация его пациенту; в) про-

яснение мотивов и форм сопротивления; г) интерпретация сопротивления;

д) интерпретация формы сопротивления; д) прослеживание истории и бес-

сознательных целей этой деятельности в настоящем и прошлом пациента;

е) тщательную проработку сопротивления.

Свободные ассоциации, символические проявления бессознательного, пе-

ренос и сопротивление подвергаются анализу в процессе психотерапии. Тер-

мин анализ имеет конкретное содержание и определенные процедуры.

Анализ включает 4 процедуры: конфронтацию, прояснение, интерпре-

тацию и преодоление. Конфронтация направлена на распознавание паци-

ентом специфических психических явлений, подлежащих исследованию, и

представляет собой процедуру, в ходе которой пациент оказывается лицом к

лицу перед определенными событиями, переживаниями, отношениями, кон-

фликтами, противоречиями, которые нужно исследовать. Пациенту необхо-

димо показать, что он чего-то избегает, он должен различить тот психичес-

кий феномен, который является предметом анализа. Прояснение предпола-

гает фокусировку на каком-либо событии, переживании (помещение значи-

мых деталей в фокус), отделение существенного, значимого и важного от не-

существенного. Интерпретация является центральной процедурой анализа,

основным инструментом психоаналитика. Интерпретация означает разъясне-

ние неясного или скрытого для пациента значения некоторых аспектов его

переживаний и поведения и представляет собой определенную технику ис-

толкования значения симптомов, ассоциативной цепочки представлений, сно-

видений, фантазий, переноса, сопротивления. Цель интерпретации состоит

в том, чтобы сделать неосознаваемые феномены осознанными. На основании

полученного в процессе конфронтации и прояснения материала выявляются

значение и причина события, конфликта. Интерпретация направлена на рас-

ширение самосознания и должна способствовать интеграции внутренних про-

цессов благодаря осознанию. В ходе интерпретации психоаналитик

исполь-

602 • Часть 3. Клиническая психология

зует свои теоретические знания, свой опыт, интуицию, эмпатию, а также свое

собственное бессознательное. Преодоление (тщательная проработка, выход

из положения) предполагает исследование интерпретаций и возникающего

сопротивления до тех пор, пока материал не будет осознан. Интеллектуаль-

ный инсайт без проработки считается недостаточным для достижения тера-

певтического эффекта, так как сохраняется тенденция к повторению привыч-

ных способов функционирования. Проработка — это комплекс процедур и

процессов, которые следуют после инсайта. Эта работа открывает путь от ин-

сайта к изменениям и является, как правило, длительной и кропотливой, по-

скольку нужно преодолеть сопротивление, мешающее тому, чтобы понима-

ние привело к прочным структурным изменениям. Проработка включает сле-

дующие элементы: 1) повторение интерпретаций, особенно анализ трансфе-

рентных сопротивлений; 2) преодоление изоляции, отделяющей аффекты и

импульсы от переживаний и воспоминаний; 3) расширение и углубление ин-

терпретаций, раскрытие множественных функций и детерминант и производ-

ных поведенческих фрагментов; 4) реконструкция прошлого, помещающая

пациента и другие важные фигуры из его окружения в живую перспективу

(сюда же относится и реконструкция образа самого себя в различные перио-

ды прошлого); 5) изменения, ведущие к определенному облегчению (в по-

ведении, реакциях), позволяющие пациенту решиться на проявление новых

типов реакций и поведения в отношении собственных потребностей, импуль-

сов, объектов, ситуаций, которые он до этого считал опасными для себя.

Центральной процедурой анализа является интепретация. Все остальные

процедуры либо ведут к интерпретации, либо направлены на то, чтобы сде-

лать ее более эффективной. Таким образом, специфика психоанализа зак-

лючается в интерпретирующем (истолковывающем) анализе различных ком-

промиссных образований сознания. Для Фрейда само по себе осознание ис-

тинных причин заболевания выполняет важнейшую терапевтическую функ-

цию. Однако также существенным является интеграция Я всего того, что было

ранее вытеснено и затем осознано в процессе психоанализа.

Сама процедура психоанализа строится таким образом, чтобы способство-

вать проявлению бессознательного. Именно этим определяется содержание

процесса психотерапии, степень его структурированности, стратегия и так-

тика психотерапевта, его роль и позиция, уровень активности, интенсивность,

частота сеансов.

Психодинамическое направление в психотерапии со времени классическо-

го психоанализа Фрейда получило дальнейшее развитие в трудах его учени-

ков и последователей. Наиболее известными в этих направлениях являются:

аналитическая психология

(Юнг),

индивидуальная психология (Адлер),

волевая терапия Ранка, активная аналитическая терапия Штекеля,

ип-

терперсональпая психотерапия Салливана, интенсивная психотерапия

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 603

Фромм-Райхманн,

характерологический анализ Хорни, гуманистический

психоанализ (Фромм),

Эго-анализ

Кляйн, Чикагская школа (Александер,

Френч), секторная терапия Дойча, объективная психотерапия Карпма-

на, краткосрочная психодинамическая психотерапия (Александер, Сиф-

неос,

Малан,

Беллак, Девенлу, Страпп), психобиологическая терапия Май-

ера, биодинамическая концепция Массермана, адаптационная психодина-

мика Радо, гипноанализ (Волберг), характерологический анализ Райха и

некоторые другие.

В настоящее время психодинамическое направление в психотерапии на

практике представлено явными и скрытыми модификациями теоретических кон-

цепций и технических приемов Фрейда. Они включают попытки: частичного

или полного смещения биологического фокуса Фрейда в межличностные, со-

циальные, этические и культурные сферы (Адлер, Хорни, Салливан, Фромм,

Фромм-Райхманн, Массерман и др.); расширения или усиления Эго за счет

более ранних или адаптивных свойств (Кляйн и др.); ориентировки во вре-

мени посредством сосредоточения внимания на первобытном прошлом челове-

ка (Юнг), на его настоящем и/или будущем (Адлер, Штекель, Ранк и др.);

расширения лечебных процедур путем изменения диапазона и целей лечения

(Ранк, Александер, Дойч и др.); развития принципов краткосрочной психо-

терапии с ее провоцирующими тревогу приемами (Сифнеос и др.), акценти-

рованием межличностных взаимоотношений психотерапевта с пациентом и ди-

намическим фокусированием (Страпп,

Люборски

и др.), даже лечения серь-

езных заболеваний путем единственного интервью (Малан и др.); пересмотра

роли личности психотерапевта и отношения к пациенту за счет превращения

психотерапевта в более непосредственного, гибкого и/или активного участника

психотерапевтического процесса (Адлер, Салливан, Ранк, Александер, Ште-

кель и др.); восстановления психофизического баланса человека путем акцен-

та на физической части психофизической организации (Массерман и др.)

и/или

замены традиционного вида лечения, ориентированного на такой ха-

рактер

инсайта,

который возвращает к катарсису раннего периода путем те-

лесного освобождения от конфликтогенного напряжения (Райх и др.).

Таким образом, основные категории динамического направления в психо-

терапии (Карасу) кратко могут быть сформулированы следующим образом:

— концепция патологии основана на признании существования конфлик-

тов в сфере ранних либидонозных влечений и желаний, которые остаются вне

сознания, то есть бессознательны;

— здоровье достигается при разрешении таких конфликтов путем побе-

ды Эго над Ид, то есть через усиление Эго;

— желательные изменения — это достижение глубокого инсайта (пони-

мание далекого прошлого, то есть интеллектуально-эмоциональные знания);

— временный подход является историческим, фокусируется на субъек-

тивном прошлом;