Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник

Подождите немного. Документ загружается.

ранис начинают водой температуры 32-30 °С, постепенно снижая

ее до 20-18 °С и ниже. Слабым больным процедуры проводит только

медицинский персонал. При этом находящемуся в постели, покрыто*

му одеялом и простыней больному поочередно открывают одну руку,

затем другую, потом одну ногу и т. д. (рис. 352).

Бели позволяет состояние больного, все его тело по частям обти

рают смоченным и хорошо отжатым полотенцем или варежкой, а затем

растирают сухим полотенцем и опять покрывают простыней и одея

лом. Для усиления ответной реакции организма больного после обще

го обтирания иногда обливают 1-2 ведрами воды, температура кото-

Рис. 352. Частичное обтирание:

а, б - обтирание руки и ноги

специальной варежкой;

в - обтирание спины полотенцем

318

рой на 1-2 °С ниже той, которой смачивали простыню при обтирании.

Потом больного насухо вытирают (обтирание с обливанием). Иногда

с той же целью к воде добавляют соль, уксус, спирт, одеколон и пр.

Процедуры действуют на больного освежающе и тонизирующе.

Их применяют как вводные к курсу водолечения, а также в качестве

самостоятельного курса лечения больных с переутомлением, невра

стенией, с астеническим состоянием, пониженным обменом и для

закаливания. Процедуры длительностью 3-5 мин проводят ежеднев

но, реже через день. Всего курс лечения включает 20-30 процедур.

Укутывание

Общее влажное укутывание (обертывание). Обнаженного больно

го укладывают на кушетку, покрытую суконным одеялом и сверху

холщовой простыней, смоченной водой температуры 30-25 °С и

хорошо отжатой. В определенной последовательности, используя

специальные приемы, больного заворачивают сначала в простыню, а

потом в одеяло (рис. 353). Продолжительность процедуры 10-60 мин.

Рис. 353. Общее влажное

укутывание:

а - первый этап,

б - второй этап,

в - третий этап

После процедуры больного тщательно обтирают и оставляют лежать.

Процедуры проводят ежедневно или через день. Действие процеду

ры на организм носит фазовый характер. Первая фаза влияния ее

обусловливает возбуждающее и жаропонижающее действие (первые

10-15 мин), вторая фаза (при продолжении процедуры до 30-40 мин)

оказывает успокаивающее действие. Если процедуру продолжать

более 40 мин, появляется третья фаза реакции (40-60 мин). Проце

дура становится выраженно тепловой и вызывает обильное потоот

деление. Курс лечения включает 15-20 процедур. После потогон

ных процедур больной принимает дождевой душ (1-1,5 мин) при

температуре воды 34-35 °С (не перед сном) или пресную ванну той

же температуры длительностью 5-7 мин.

Местное влажное укутывание (компресс). Различают охлаждаю

щий и согревающий компрессы. При охлаждающем компрессе (при

травме, ушибе) на соответствующий участок тела накладывают

сложенную в несколько слоев, смоченную холодной водой (лучше

со льдом) и выжатую салфетку. Для проведения процедуры нужны:

сосуд с водой и две салфетки, чтобы иметь возможность по мере

согревания одной быстро заменить ее второй, уже охладившейся в

воде.

При согревающем компрессе на соответствующий участок тела

накладвают сложенный в несколько слоев смоченный в холодной

воде (20-15 °С) и отжатый кусок мягкой ткани (салфетка, полотен

це), поверх которого помещают вощаную бумагу или компрессную

клеенку так, чтобы она, покрывая слой мягкой ткани, выступала за

его края на 2-3 см. Все это покрывают слоем ваты или мягкой

шерстяной тканью и фиксируют бинтом. Компресс (особенно сво

бодные края клеенки) должен плотно прилегать к коже, не пропус

кая воздуха. Через 5-6 часов компресс высыхает, а потому его

накладывают не более чем на указанный срок. Наложенный на ночь

компресс снимают только утром, чтобы не нарушать сна больного.

Души

Для проведения душей пользуются специальным устройством -

душевой кафедрой, обеспечивающей подведение к установкам меди

цински^ душей воды определенной температуры и давления.

Водолечебная (душевая) кафедра представляет собой прямоуголь

ный металлический шкаф, состоящий из верхней панели и съемных

боковых панелей для осмотра и ремонта. На верхнюю панель-пульт

управления (рис. 354 - слева внизу) выведены отводы двух струе-

вых душей, а также приборы контроля и управления (манометры»

термометры, ручки распределительных кранов и кранов смесителей).

Внутри шкафа смонтированы трубопроводы, смесители, краны,

фильтры. Вся система состоит из двух самостоятельных узлов: один

из них обеспечивает подачу воды на струевой, циркулярный и вос

ходящий души; другой - на струевой, дождевой души и один запас

ной. Наличие двух струевых душей дает возможность проводить

процедуру контрастного душа (шотландского). Кроме того, на оД*

ном из наконечников струевого душа может быть закреплено УсТ'

ройство, позволяющее проводить процедуру веерного душа.

От кафедры идут трубы, подводящие воду необходимой темпе

ратуры и давления к различным душевым установкам (смонтирован

ным у стен и отделенным друг от друга перегородками), распол

320

Рис. 354. Водолечебная (душевая) кафедра («ВК-3»). Общий вид

женным с таким расчетом, чтобы больной стоял против света вдали

от душевой кафедры в поле зрения душера. Обычно каждый отвод

к какой-либо из душевых установок имеет на панели управления свой

вентиль.

Д ля бесперебойной и надежной работы душевой кафедры обяза

тельна подводка к ней горячей и холодной воды от специальных

магистралей, не связанных с другими потребителями, только тогда

может быть обеспечено постоянство температуры и давления под

водимой к душевой кафедре воды. При этом давление как холодной,

так и горячей воды, поступающей в смесители, должно быть одина

ковым и не ниже 250 кПа (2,5 атм). Как правило, для лечебных

целей необходимо сохранение постоянства температуры и давления

воды в течение всего времени проведения процедуры.

Правила эксплуатации кафедры. Перед началом работы кафедры

необходимо проверить действие вентилей, кранов, а также показа

ния манометров и термометров. Для проведения душа необходимо

открыть входные вентили холодной и горячей воды, после чего

открыть краны смесителей (в зависимости от проводимого душа).

Далее открыть душевой кран и приступить к регулировке заданной

температуры. Регулировку температуры смешанной воды рекомен

дуется проводить одним из кранов-смесителей горячей и холодной

воды. При проведении одновременно двух процедур необходимо в

такой же последовательности открыть краны второй половины пуль

та управления. П осле того как будет отрегулирована требуемая

температура, приступить к проведению душевых процедур. По окон

чании проведения процедуры закрыть душевой кран. Краны-смсси-

тели, вентили горячей и холодной воды закрыть в конце рабочего

дня. Н е реже одного раза в неделю следует прочищать фильтры и

321

периодически прочищать отверстия в сетках восходящего и дожде

вого душа и в трубках циркулярного душа.

Дождевой, игольчатый и пылевой души. При дождевом душе вода

проходит через специальную сетку (рис. 355), разбиваясь на отдель

ные струйки и падая на тело в виде дождя; при игольчатом она

проходит через сетку с меньшим количеством отверстий со встав

ленными в нее металлическими трубками малого диаметра (выход

ной диаметр 0,5-1 мм) (рис. 356) и падает на тело в виде отдельных

струек.

Д ля получения пылевого душа служит специальный наконечник

(рис. 357) в виде шара, от которого под углом 90° отходят 4 изог

нутые трубки, несколько расширенные на конце. В этих расшире

ниях расположены мельчайшие отверстия, из которых вода выходит

в виде мелкой водяной пыли, попадающей на больного.

Все эти души применяют при разной температуре воды (теплой,

индифферентной, прохладной и холодной); продолжительность их от

1 до 5 мин, вода подается под давлением 100-150 кПа (1-1,5 атм).

Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс лечения назначают

15-25 процедур.

Душ Шарко (струевой). Обнаженный больной становится перед

душевой кафедрой на расстоянии 3-3,5 м (рис. 358). Процедуру

начинают с веерной струи, обдавая ею больного с ног до головы

сначала сзади, а потом спереди 1-2 раза. Затем переходят на ком

пактную струю, проводя ею уже более медленно, начиная с задней

поверхности, сначала по одной ноге снизу вверх до поясницы, по

том по второй, повторяя это 2-3 раза. Затем переходят на спину,

где струю воды несколько распыляю т (тем больш е, чем слабее

больной), после чего 1-2 раза проводят струей воды по каждой

вытянутой руке. Потом больной поворачивается боком и поочеред

но на каждую боковую поверхность, начиная с ноги и кончая под

мышечной впадиной (руки при этом больной поднимает), направля

ют струю воды. Затем больной поворачивается лицом к кафедре и

компактную струю воды 2 -3 раза направляют поочередно на ноги

и, наконец, веером на живот. При специальных показаниях живот

массируют круговыми движениями по ходу толстой кишки компакт

ной струей. Заканчивают всю процедуру веерной струей.

Для получения необходимой ответной реакции указанные мани

пуляции в таком же порядке проводят несколько раз. При этом щадят

область позвоночника и избегают попадания струи на лицо, голову,

молочные железы и половые органы. Температура воды в начале

курса лечения 35-32 °С (при необходимости 4 2 -4 0 °С ), в конце -

20-15 °С, давление ее от 190-200 до 250-300 кПа (от 1,5—2 до 2,5-

3 атм), продолжительность процедуры от 1 -2 до 3 -5 мин. Проце

дуры проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 15-25 проце

дур*

Показателем правильно проведенного струевого душа является

выраженное покраснение кожи, которое можно вызвать, правильно

сочетая температуру, давление воды и продолжительность процеду

ры. Чем ниже температура воды, тем короче долж на быть процеду

ра и тем выше должно быть давление воды. При применении теп

лой воды процедура может быть продолжительной, давление уме

ренным. Горячий струевой душ применяют при специальных пока

заниях, чаще его проводят местно.

322

Рис. 355. Дождевой душ

Рис. 357. Наконечник для пылевого душа

Рис. 358. Душ Шарко (струевой душ)

323

Шотландский душ. Техника проведения такая же, как и душа

Шарко. Разница состоит лишь в том, что при нем используют оба

шланга душевой кафедры: через один подают горячую, через вто

рой - холодную воду. При шотландском душе больного попере

менно подвергают воздействию то горячей (37-45 °С) воды в те

чение 30-40 с, то холодной (25-10 °С) в течение 15-20 с. Такую

смену воды повторяют 4 -6 раз, что продолжается 1-3 мин. Как

правило, процедуру начинают с воздействия горячей воды и за

канчивают холодной. Первые процедуры проводят при меньшей

разнице температур воды. От процедуры к процедуре эту разни

цу увеличивают, доводя ее к концу курса лечения при необходи

мости до 35 °С. Давление воды при этом составляет от 200 до

300 кПа (от 2 до 3 атм).

Такие души могут быть общими и местными: их проводят ежед

невно, а общие лучше проводить через день. Курс лечения включа

ет 15-20 общих процедур и до 30 - местных.

Веерный душ. Является разновидностью струевого. Разница зак

лючается в том, что при нем струю воды на тело больного подают

в виде веера (рис. 359). С этой целью используют специальную

лопатку, надеваемую на наконечник шланга, но можно и пальцем

зажимать отверстие наконечника при выходе из него струи воды,

что позволяет легко изменить форму веера. По сравнению со струе-

выми душами (Шарко, шотландским) веерный действует мягче. Его

обычно применяют в виде общей процедуры. Больной, стоя перед

душевой кафедрой (на расстоянии 2,5-3 м), делает 2-3 медленных

поворота, на что требуется 2-3 мин.

Больного 2-3 раза в такой же последовательности, как и при душе

Шарко, обдают струей воды в виде веера до получения реакции по

краснения. Давление воды в начале курса лечения составляет 150 кПа

(1,5 атм), постепенно его повышают до 300 кПа (3 атм); темпера

тура воды колеблется от 35 до 25 °С. Процедуры проводят ежеднев

но. На курс лечения назначают 15-20 процедур.

Циркулярный душ. Проводят с помощью специальной установ

ки, состоящей из системы сравнительно тонких вертикальных

труб, расположенных по кругу и замыкающихся вверху и внизу

неполным кольцом (рис 360). На внутренней поверхности труб

имеются мелкие отверстия, через которые подают воду на боль

ного. Принимая циркулярный душ, больной подвергается воздей

ствию большого количества тонких горизонтальных струек, на

правленных на его тело под повышенным давлением 100-150 кПа

(1—1,5 атм). Циркулярный душ начинают с температуры воды 36-

34 °С, постепенно снижая ее, доводят к концу лечения до 25 °С.

Процедуры продолжительностью 2-5 мин проводят ежедневно или

через день. Курс лечения состоит из 15-20 процедур. При при

менении такого душа после теплой ванны обычно пользуются

водой, температура которой на 1-2 °С ниже температуры воды

в ванне.

Промежностный (восходящий) душ. Обнаженный больной садит

ся на треногий стул (рис. 361) с вырезом в сиденье, под которым

помещен сетчатый наконечник (такой же или подобный тому, кото

рый используют для дождевого душа, но обращенный отверстиями

вверх). Поступающая через сетку вода попадает на промежность.

Температура воды восходящего душа может быть различной (теп-

324

Рис. 359. Веерный душ

Рис. 360. Циркулярный душ

лая, индифферентная, прохладная, холодная) в зависимости от по

казаний. Холодные души кратковременны, теплые - более продол

жительны. Процедуры длительностью 2-5 мин проводят ежедневно.

На курс лечения назначают 15-20 процедур.

Паровой душ. Пар из паропровода под давлением 100-150 кПа

(1-1,5 атм) направляют на соответствующий участок тела обнажен

ного больного, находящегося на расстоянии 0,5-1 м от наконечника

325

паропровода. Температура пара у места выхода его из наконечника

70-90 °С, а у тела больного - 40-50 °С

После парового душа подвергшийся воздействию участок тела

укутывают теплой тканью или же обливают водой комнатной тем

пературы. Продолжительность душа составляет 10-15 мин, на курс

лечения назначают 12-15 процедур.

Подводный душ-массаж. Различают ручной массаж под мелкими

струями воды (под душем) и массаж под водой довольно мощной

струей.

Для проведения процедуры ручного общего подводного душа-

массажа, при котором подвергается воздействию все тело, больного

кладут на специальную, покрытую клеенкой кушетку, над которой

смонтирована горизонтальная водонесущая труба с отверстиями,

направленными вниз, или 3-4 сетками дождевого душа давлением

50-100 кПа (0,5-1 атм) при температуре воды 36-40 °С. Массаж

тела под падающими на него струями воды проводят руками.

При местном ручном подводном душе-массаже струю воды на

подлежащий массированию участок тела (бедро, голень, область

сустава и т. д.) направляют из шланга. Массируют тело руками под

струей воды, давление которой 50-100 кПа (0,5-1 атм), температу

ра 36-42 °С.

Подводный душ-массаж общий (можно и местный) проводят

в ванне емкостью 400-500 л или в специально приспособлен

ном бассейне, пользуясь установкой (аппаратом) для подводно

го душа-массажа (рис. 362). Ванну наполняют водой температу

ры 35-37 °С.

Массаж начинают после 5-минутной адаптации больного к воде

и проводят его, строго соблюдая общие правила массажа. Темпера

тура массирующей струи воды такая же, как воды в ванне. Чтобы

усилить действие процедуры, можно массировать и струей более

холодной, а также более горячей воды или чередовать ту и другую

326

(контрастный массаж). Это осуществимо лишь тогда, когда с помо

щью специальных приспособлений можно регулировать постоянство

температуры воды в ванне.

Давление воды массирующей струи может быть от 100 до 300-

400 кПа (от 1 до 3-4 атм). Струей с наибольшим давлением - 300-

400 кПа (3-4 атм) в основном массируют конечности. Массаж же

остальных частей тела (исключая область сердца, молочных желез

и мошонки) проводят более осторожно, удерживая наконечник на

расстоянии 12-15 см от тела больного. Длительность процедуры 15-

45 мин. Курс лечения состоит из 15-30 процедур.

Общие и местные ванны из пресной воды

Ванны - водолечебные процедуры, которые можно разделить на

общие (когда в воду погружают все тело больного) и местные, когда

в воду погружают только какую-нибудь часть тела: ногу, руку ит. д.

До начала проведения процедуры ванна должна быть тщательно

вымыта и продезинфицирована. Вначале ванну моют горячей водой

со щеткой, после чего обрабатывают специальным дезинфицирую

щим раствором (можно 2% раствором хлорамина).

Общие ванны

Для проведения общих ванн должны использоваться емкости из

фаянса, нержавеющей стали (самых высоких качеств, некоррозиру

ющих в агрессивных средах), а также пластмассовые. На рис. 363

приводится образец ванны удобной формы для человека средних

размеров.

Пресные ванны. Количество воды в ванне должно быть такое,

чтобы при погружении в нее человека вода доходила до уровня

сосков. Температура воды чаще всего составляет 36—37 °С, но можно

назначать и более теплые или прохладные ванны. Длительность

процедуры различная (от 8 до 15 мин). Курс лечения включает 15-

20 ванн.

Общие ванны постепенно повышаемой температуры. Ванны про

водят через день, начиная с температуры воды 37-38 °С, постепенно

повышая ее до 40-42 °С. Продолжительность процедуры до 20 мин.

Курс лечения состоит из 6—10, реже 20 процедур. После ванны

больного укладывают на кушетку, укутывая простыней и шерстяны

ми одеялами.

Рис. 363. Общий вид ванны

327