Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник

Подождите немного. Документ загружается.

сов в различных органах и тканях; некоторых стоматологических

заболеваний (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболеваний глаз (кера

титы, увеиты, глаукома и др.), хронических артритов и периартри-

тов травматического, ревматического и обменного происхождения;

функциональных половых расстройств; миозитов.

Противопоказаниями к проведению гальванизации являются но

вообразования, острые воспалительные и гнойные процессы, систем

ные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, недоста

точность кровообращения ЦБ и III стадий, гипертоническая болезнь

III стадии, лихорадочное состояние, экзема, дерматит, обширные на

рушения целостности кожного покрова и расстройства кожной чув

ствительности в местах наложения электродов, склонность к крово

течениям, беременность, кахексия, индивидуальная непереносимость

гальванического тока.

Показания к лекарственному электрофорезу весьма широки - они

определяются фармакотерапевтическими свойствами вводимого пре

парата с обязательным учетом показаний к использованию постоян

ного тока. На общее действие лекарственного вещества можно

рассчитывать главным образом при функциональных вегетативно-

сосудистых расстройствах и состояниях, при которых достаточны

микродозы лекарственных веществ. Однако справедливо утвержда

ют, что трудно найти заболевание, при котором лекарственный

электрофорез не мог бы быть применен с пользой.

Противопоказания к лекарственному электрофорезу те же, что

и к гальванизации, а также индивидуальная непереносимость лекар

ственных веществ.

Глава 2

ТРАНСЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИМПУЛЬСНАЯ

ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Низкочастотная импульсная электротерапия (ТИ Э ) в виде тради

ционного нейротропного метода электросна существует в течение

полувека. За эти годы получены многочисленные данные, раскры

вающие различные стороны механизма физиологического и лечеб

ного действия электросна, сущность которых сводится к тому, что

через центральные механизмы с помощью импульсных токов низ

кой частоты можно изменять функциональное состояние различных

органов и систем организма.

Электросон - это метод нейротропной терапии, заключающийся

в воздействии на центральную нервную систему различными

импульсными токами низкой частоты и малой силы. Название этого

метода - низкочастотная трансцеребральная импульсная электроте

рапия - не отражает своей сущности. Оно возникло в то время, когда

продолжительность процедур была от 2 до 4-6 часов. Естественно,

что за этот период у всех больных развивался сон разной продол

жительности, а иногда и неоднократно. Поэтому считали, что это

метод лечения сном. В настоящее время считается доказанным, что

сон на процедурах развивается далеко не всегда и необязателен для

формирования лечебного эффекта.

Характеристика токов, используемых в методе элсктросна. Впер

вые в методе электросна были применены прямоугольные импуль

сные токи (токи Лсдюка). Они и в настоящее время широко и с

успехом продолжают использоваться в лечебной практике. Эти токи

относятся к постоянным импульсным токам с частотой 5-150 Гц и

длительностью импульсов 0,5 мс с постоянной скважностью.

Физиологическое и лечебное действие. Комплекс физических и

биофизических сдвигов, базирующийся на законах распространения

электрического тока и первичного взаимодействия его с различны

ми тканями, формирует механизм физиологического действия. Оп

ределяющая роль принадлежит непосредственному действию импуль

сного тока на структуры мозга.

При глазнично-сосцевидном расположении электродов импульсный

ток через глазницы проникает в полость черепа, распространяется по

сосудам и ликворным пространствам. Его плотность наиболее велика

в области основания мозга, меньше всего - в коре больших полуша

рий. Следовательно, при электросне наибольшему влиянию импульс

ного тока подвергаются подкорково-стволовые образования, располо

женные вблизи основания мозга, а именно - таламус, гипоталамус, гипо

физ, ретикулярная формация ствола мозга, лимбическая система. В ре

зультате значительно изменяется их функциональное состояние, улуч

шается вегетативное обеспечение различных функций организма.

Физиологическое действие электросна оценивается по формиро

ванию различных эффектов, которые определяют возможность его

использования в лечебных целях. Так, седативный эффект наиболее

выражен при применении прямоугольных токов частотой 10 Гц.

Поэтому методику электросна с применением этой частоты и в

диапазоне от 5 до 20 Гц называют седативной. В основе этого

эффекта лежит улучшение функционального состояния центральной

нервной системы; корково-подкорковых взаимоотношений.

Анталгнческий эффект. Обезболивание при электросне обеспе

чивается разнообразными механизмами. При применении прямоу

гольных импульсных токов болеутоляющий эффект базируется на

том, что развивающийся седативный эффект повышает порог и из

меняет эмоциональную окраску восприятия боли. Заинтересован

ность ретикулярной формации продолговатого и среднего мозга, а

также гипофиза и лимбической системы при электросне обеспечи

вает опиатный механизм обезболивания. Анталгнческий эффект в

большей степени выражен при частоте 10 Гц, в меньшей степени -

при частоте 80-100 Гц.

Гемодинамнческие эффекты. Способность импульсных токов при

трансцеребральном воздействии оказывать влияние на деятельность

сердца и систему кровообращения в целом в настоящее время не

вызывает сомнений. При трансцеребральном воздействии импульс

ными токами, осуществляется перестройка центральной и вегета

тивной регуляции сердечно-сосудистой системы, обеспечивающая

снижение потребности сердечной мышцы в кислороде, т. е. способ

ствует экономизации работы сердца. Это может иметь значение в

условиях гипоксии миокарда при снижении коронарных и миокар

диальных резервов.

Гипотензивный эффект. На гемодннамических особенностях ба

зируется формирование гипотензивного эффекта при элсктросне. Это

важно учитывать при выборе лечебных методов при гипертоничес

кой болезни с различными клинико-гемодинамичсскими варианта

ми. Только при адекватном гсмодинамическом обеспечении сниже

ние артериального давления у этой категории больных может рас

сматриваться оптимальным и прогностически благоприятным. Ги

потензивный эффект импульсных токов не сопровождается отрица

тельными регионарными гсмодинамическими сдвигами (в почках, в

головном мозге), что часто сопровождает гипотензивный эффект даже

высокоэффективных средств.

Гормональные и иммунные эффекты. В настоящее время доказа

но, что при воздействии на центральную нервную систему в основ

ном за счет непосредственного влияния на высшие эндокринные

центры импульсные токи могут существенно изменять гормональ

ный и иммунный статус больных. Степень и направленность этих

изменений может регулироваться подбором определенных парамет

ров импульсного тока. Выраженная стимуляция функции гипофиза,

сопровождающаяся выделением АКТГ и стимуляцией синтеза сте

роидных и других гормонов. Указанные эффекты наиболее выраже

ны при применении частот 80-100 Гц.

Обменно-трофические эффекты. Импульсные токи низкой часто

ты при трансцеребральном применении оказывают влияние на цен

тральные механизмы различных процессов обмена в организме:

улучшение кислородно-транспортной функции организма, углевод

ного, липидного, пуринового и других видов обмена. Кроме того,

доказаны детоксикационный и регенерационный эффекты электро

сна, что обосновывает его применение при различных токсических

и повреждающих процессах.

Показания. Для лечения ТИ Э показаны: гипертоническая бо

лезнь 1 и II стадии, гипотоническая болезнь, ишемическая болезнь

сердца: стабильная стенокардия независимо от функционального

класса, экстрасистолические нарушения ритма, инфаркт миокарда

на разных этапах реабилитации, язвенная болезнь желудка и две

надцатиперстной кишки, бронхиальная астма, ревматоидный арт

рит, подагра, нейроцирукляторная дистония, дисциркуляторные и

травматические энцефалопатии, гипоталамическис (диэнцефальные)

синдромы, болевые синдромы при заболеваниях периферической

нервной системы, острые нарушения мозгового кровообращения в

раннем восстановительном периоде, подготовка к операциям и в

послеоперационный период, эндоартерииты и атеросклеротические

окклюзии периферических артерий, ожоговая болезнь и обмороже

ния, токсикозы беременности первой и второй половины, подго

товка беременных к родам, нарушение менструальной функции,

предменструальный и климактерический синдромы, энурез, лого-

неврозы, ночные страхи и другие невротические состояния, хорея,

а также заболевания, при которых элсктросон применяется у взрос

лых, нейродермиты, зудящие дерматозы, некоторые небактериаль

ные формы экземы, псориаз, реактивные состояния, агриппничсс-

кий синдром, синильный психоз, шизофрения, неврозы, при интен

сивных тренировках в подготовительный и тренировочный период

и в период ответственных соревнований, при стрессовых состоя

ниях и длительном эмоциональном напряжении, при умственном

и физическом переутомлении.

Противопоказания. ТИ Э не применяют при воспалительных и

дистрофических заболеваниях глаз, отслойке и пигментном пере

рождении сетчатки, застойных явлениях в области дисков зритель

ного нерва, при высокой степени близорукости (выше - 5D), не

которые формы глаукомы, катаракты, а также при остаточных

явлениях нарушений мозгового кровообращения, арахноидите в

анамнезе.

В разделе противопоказаний рассматриваются такие заболевания,

как глаукома и катаракта. Элсктросон при применении больным

открытоугольной формой глаукомы, хорошо корригируемой миоти-

ками, является эффективным методом лечения, позволяющим зна

чительно снизить внутриглазное давление и дозу миотических

средств. При закрытоугольной форме глаукомы в стадии декомпен

сации с явлениями затруднения венозного оттока и при кризовом

течении применение электросна противопоказано, т. к. может выз

вать ухудшение течения заболевания.

При начальных стадиях катаракты применение элсктросна спо

собствует устранению возникших дистрофических изменений в хру

сталике. В то же время при поздних стадиях катаракты применение

электросна затягивает созревание катаракты и является нецелесооб

разным.

Все указанные выше противопоказания относятся к использова

нию в методе элсктросна прямоугольных импульсных токов. Следу

ет указать, что изменение глазничной локализации на лобную не

устраняет указанных противопоказаний. Необходимо также обратить

внимание на то, что противопоказания, связанные с заболеваниями

глаз, диктуют необходимость обязательной консультации окулиста

перед назначением лечения электросном.

Аппаратура. Современной медицинской промышленностью для

проведения процедур электросна в настоящее время выпускается

лишь один серийный аппарат «ЭС-10-5» (рис. 37). Кроме того, во

многих лечебно-профилактических учреждениях используется аппа

рат «Электросон - 4 Т» (рис. 38).

Все аппараты одноканальные (предназначены для одного паци

ента), выполнены по II классу защиты от поражения электричес

ким током, в пластмассовых корпусах. Аппараты типа «Электро

сон» являются транзисторными генераторами прямоугольного им

пульсного тока с фиксированной длительностью (0,5 мс) импульса.

Постоянный ток (дополнительная постоянная составляющая - ДПС),

генерируемый этими аппаратами, предназначен для использования

вместе с импульсным током и дозируется обычно в процентах к

амплитудному значению последнего. Поскольку в современных

методиках его не используют, то в аппарате «Электросон - 4Т»

тумблер его включения вынесен с панели аппарата в специальный

закрытый отсек на верхней поверхности аппарата (7, 8), там же

находятся клавиши включения (1) и выключения (2) аппарата в сеть.

В аппарате «ЭС-10-5» эти клавиши (1,2) находятся на передней

панели. Там же имеются сигнальные лампочки (3, 4), которые за

гораются при включении аппарата (красная - при неисправности,

Рис. 38. Схема панели аппарата «Электросон-4»

(объяснение в тексте)

зеленая - при исправном аппарате). На передней панели находит

ся измерительный прибор - миллиамперметр (5), шкала которого

имеет деления от 0 до 10 мА через каждые 0,1 мА. Дозирование

осуществляется в амплитудном значении, переключатель диапазо

на частот в аппарате «Электросон-4Т» имеет два положения: до 30 Гц

и до 150 Гц (6, 7), а в аппарате «ЭС-10-5» имеется кнопочное ус

тройство (10) для выбора нужной частоты из диапазона широко

используемых в клинической практике частот (5, 10, 20, 40, 60, 80,

100 Гц). На панели аппарата имеется ручка сброса тока и установ

ки на « О » - приспособления, необходимые для установки стрелки

миллиамперметра в нулевое положение для повторного подключе

ния пациента (6). На панели аппарата находится ручка потенцио

метра «Т ок пациента» (9 ) для подведения импульсного тока к

пациенту. На боковых поверхностях имеется токонесущий провод

с розеткой для подключения масок, на штепсельном устройстве есть

указание полярности. Сопряженность полюсов в вилке и розетке

аппарата и маски обеспечивается заводской конструкцией этого

соединения. Аппараты, используемые в методе электросна, рабо

тают от электрической сети переменного тока 50 Гц, напряжение

220 В.

Для проведения процедур электросна как по глазничной, так и по

лобной методикам применяют резиновую полумаску с вмонтирован

ными в нее металлическими чашечками-электродами, в которые вкла

дываются ватные тампоны, смоченные теплой водопроводной водой

(рис. 39). Электроды смонтированы в полумаске таким образом, что

глазничные подключаются к отрицательному полюсу аппарата, т. е.

являются раздвоенным катодом, а заушные электроды - к положи

тельному полюсу аппарата и являются раздвоенным анодом.

Техника проведения процедуры. Перед назначением процедуры

электросна врач должен объяснить пациенту безопасность импуль

сного воздействия, рассказать о возможных ощущениях и предупре

дить его, что развитие сна на процедурах возможно, но не обяза

тельно. Процедуры должны проводиться через час-полтора после

приема еды или перед сном. Процедуры проводятся в положении

лежа. Кровать должна быть деревянной, лучше с травяным матра

цем. Больной должен перед проведением процедуры принять удоб-

Ряс. 39. Фиксация электродов

при лечении аппаратами

«Элсктросон»

ную позу и расслабиться. Аппарат включается в сеть за 2-5 мин до

проведения процедуры.

При подготовке электродов к процедуре резиновая полумаска

обрабатывается двукратным протиранием спиртом. В металличес

кие чашечки вкладываются тампоны, приготовленные из хлопковой

ваты в соответствии со строением глазниц пациента (при экзофталь

ме меньшие размеры и наоборот) и смоченные водопроводной во

дой. Употреблять вместо воды какие-либо лекарственные средства

не рекомендуется, т. к. при импульсных режимах, используемых в

методе электросна, электрофорез не осуществляется, а использовать

их в качестве электролита для проведения электрического тока

нерентабельно, особенно в современных условиях. Электроды рас

полагают на закрытые глаза и область сосцевидных отростков, сле

дя, чтобы под электроды не попадали волосы. Маску закрепляют

таким образом, чтобы электроды плотно прилегали к коже, но не

давили на глаза. После установления на панели аппарата выбран

ных параметров подключают маску к аппарату, а затем медленным

вращением ручки потенциометра подводят ток к пациенту до появ

ления минимальных ощущений в виде чувства «ползания мурашек»,

легкой вибрации, отдельных толчков, чувства легкого дуновения или

давления. Никаких неприятных ощущений во время процедуры быть

не должно. Показания миллиамперметра заносятся обязательно в

форму 44 (обязательная учетно-отчетная документация для всех

физиотерапевтических кабинетов).

Во время процедуры сила тока может самопроизвольно увеличи

ваться за счет уменьшения сопротивления глазных сред, что может

вызывать неприятное жжение под электродами. В таких случаях

необходимо тотчас же уменьшить силу тока. Поэтому медицинская

сестра, осуществляющая контроль за состоянием больного и рабо

той аппарата, не должна отлучаться из кабинета во время проведе

ния процедуры. У больного на процедуре может (но не обязатель

но) развиться различной глубины физиологический сон, часто по

верхностный, когда при внешних проявлениях сна (глубокое, ров

ное дыхание, храп) больной может слышать малейшие шорохи,

шепот, поэтому следует соблюдать тишину в кабинете электросна.

После окончания процедуры больного следует отключить от ап

парата, снять маску и, если есть возможность, то оставить боль

ного спать. При большой пропускной способности кабинета боль

ному предлагают поспать в палате или в комнате отдыха при ам

булаторном лечении. После снятия электродов больного предуп

реждают о том, чтобы он сразу не открывал глаза, а 1-2 мин

полежал с закрытыми глазами и затем адаптировался в полузатем-

ненном кабинете.

При проведении лечения электросном следует учитывать фаз

ный характер процедур: через 15-20 мин от начала процедуры от

мечается фаза торможения, которая может продолжаться в тече

ние 2-4 час часто после окончания процедуры. В этот период у

больного отмечается снижение остроты реакций на внешние раз

дражители, что ограничивает применение электросна в производ

ственных условиях, особенно у лиц, чья производственная деятель

ность связана с повышенным вниманием (водители, диспетчеры,

рабочие на автомобилях). Врач должен обязательно предупреждать

больных об этом.

Организация кабинета электросна. Помещение для лечения элек

тросном должно быть светлым, сухим, с температурой воздуха не

ниже 20-22 °С и располагаться в части здания, где нет шума, с

целью звукоизоляции должно иметь двойной тамбур. Запрещается

организация кабинета в подвальном и полуподвальном помещени

ях. Площадь кабинета определяется из расчета не менее 6 м2 на

одну кровать. При этом минимальная площадь кабинета должна

быть не менее 12 м2. В кабинете должен быть общий рубильник

и распределительные пусковые щитки. Рубильник и щитки должны

быть расположены на высоте 1,6 м от уровня пола. На щитке

должны находиться штепсельная розетка и 4 клеммы. Из них две

левых могут использоваться для подключения аппарата к источни

ку тока, третья соединена с землей через рубильник, а четвертая

постоянно соединена с землей и служит для заземления перенос

ных (портативных) аппаратов. Клемма заземления должна быть

окрашена в другой цвет.

Пол покрывают паркетом, древесно-волокнистыми плитками,

линолеумом, деревянными досками и окрашивают масляной крас

кой. Стены окрашивают на высоту около 2 м матовыми масляными

красками светлых тонов, потолок - белой клеевой краской или

известью. Все батареи отопления должны быть закрыты деревянны

ми решетками, а стояки центрального отопления - деревянными

кожухами высотой 2 м. Окна должны быть затемнены не очень

плотными шторами.

Кабинет оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией с подогре

вом и четырехкратным обменом воздуха за один час. Кроме венти

ляции желательно иметь окно с фрамугой. Искусственное освеще

ние должно обеспечивать возможность наблюдения за больными во

время процедуры.

Возле каждой кровати ставят тумбочку и стул для одежды боль

ных или напольную вешалку. Для индивидуальных простыней пред

назначается шкаф с ячейками. Белье хранят в индивидуальных ячей

ках с указанием фамилии больного. Рабочее место медицинской

сестры, специально обученной для проведения процедур электро

сна, оборудуют вблизи входа в кабинет: рабочий стол, два стула

(один для сестры, другой для больного). На столе устанавливают

электрические процедурные часы, настольную лампу, раскладыва

ют маски для проведения процедур. Д ля подготовки проведения

процедур выделяют место и стол вблизи водопроводных кранов с

раковиной. Стена, около которой устанавливается стол, может быть

облицована глазурованной плиткой или окрашена масляной крас

кой на высоту 2 м от пола. Снаружи на дверь кабинета желательно

прикрепить световое табло с надписью: «Электросон, соблюдайте

тишину!». Световое табло освещается во время проведения проце

дуры.

Электротранквилизация

Наряду с классическим методом электросна широко применяет

ся в лечебной практике метод т.н. центральной элсктроанальгезии

1001 «электротранквилизации». Метод основан- на применении пря

моугольных импульсных токов частотой от 150 до 2000 Гц, длитель

ность импульса колеблется от 0,15 до 0,5 мс, т. е. токи, близкие по

своей физической характеристике прямоугольным токам, использу

емым в методе электросна, но в большем частотном диапазоне,

включая их среднечастотный диапазон. Локализация воздействия

применяется только лобно-сосцевидная (рис. 40). Механизм физио

логического и лечебного действия электротранквилизации очень

близок к таковым при применении седативной методики электросна

(использование прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц ).

Показания и противопоказания те же, что и в методе электросна.

Для проведения электротранквилизации или центральной элек

троанальгезии используют аппараты типа «Л Э Н А Р » - Лечебный

ЭлектроНАРкоз (рис. 41).

Схема передней панели аппарата «Л Э Н А Р». На передней панели

управления расположены: 1 - измеритель среднего значения тока в

цепи больного; 2 - ручка автоматического ограничителя тока в цепи

больного от 1 до 3,5 мА; 3 - ручка регулирования частоты следо-

Рис. 40. Лобно-сосцевидная

фиксация электродов при

электротранквилизации:

1 - электрод со знаком (-),

2 - электрод со знаком (+)

Рис. 41. Схема передней панели аппарата «ЛЭНАР»

вания импульсов от 150 до 2000 Гц; 4 - ручка регулирования дли

тельности импульсов от 0,15 до 0,5 мс; 5 - клавиша включения

питания аппарата; 6 - клавиша контроля питания; 7, 8 - клавиши

постоянной и переменной скважности; 9 - ручка регулирования ДПС

от 0 до 2 В; 10 - ручка регулирования амплитуды импульсов на

пряжения от 0 до 18 В; пульт управления, состоящий из 3 клавишей

д ля одновременной или раздельной регулировки: 11 - величины ДПС,

12 - частоты импульсов, 13 - амплитуды импульсов напряжения; 14 -

ящик для хранения электродов.

Техника проведения процедуры: 1) нажать клавишу контроля

питания (6), при этом отклонение стрелки измерителя в цепи боль

ного должно быть свыше 3 мА; 2) установить все ручки управления

регулировкой параметров импульсного воздействия в крайнее левое

положение (2, 3, 4, 10); 3) закрепить раздвоенный электрод-катод на

коже лба, а раздвоенный электрод-анод - на коже сосцевидных

отростков; 4) включить аппарат в сеть нажатием клавиши питания

(5); 5) установить режим постоянной (7) или переменной (8) скваж

ности; 6) установить длительность импульса (4); 7) установить ча

стоту следования импульсов (3); 8) плавно увеличить уровень вы

ходного напряжения до появления у больного ощущения легкой виб

рации под электродами; 9) по окончании процедур плавно умень

шить амплитуду выходного напряжения (10) до крайнего левого по

ложения; 10) отключить аппарат от сети.

Трансцеребральная амплипульстерапия

В последние годы наряду с применением прямоугольных импуль

сных токов в методе электросна широко применяются токи других

физических характеристик, в частности, синусоидальные модулиро

ванные токи (СМ Т). Это синусоидальные токи частотой 5000 Гц,

модулированные колебаниями низкой частоты от 10 до 150 Гц. При

электросне используются СМ Т со следующими параметрами: дли

тельность полупериодов 1:1,5, режим переменный, III род работы,

глубина модуляций 75%, частота 100 Гц - при глазничной мето

дике и 30 Гц - при лобной методике, продолжительность процедур

15 минут ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Непосредственное действие синусоидальных модулированных

токов на нервные образования и церебральные сосуды более выра

жено, чем при прямоугольных токах, а рефлекторный компонент

выражен слабее, что и определяет их различия в физиологических

эффектах. Наиболее выражены при амплипульстерапии гемодинами-

ческие эффекты, которые проявляются в коррекции показателей как

центральной, так и регионарной (мозговой и почечной) гемодинами

ки независимо от исходных нарушений. Анталгнческий гормоно- и

иммунокорригирующий эффекты не уступают эффектам электросна

на фоне достаточно выраженного седативного эффекта.

Противопоказания уменьшены по сравнению с методом электро

сна. Так, воспалительные и дистрофические заболевания глаз не

являются противопоказанием, а также нарушение мозгового крово

обращения, начиная с раннего восстановительного периода.

Наиболее удобным для проведения электросна синусоидальны

ми модулированными токами является аппарат «Амплипульс-4», хотя

можно применять «Амплипульс-5, б». Последние отличаются нали