Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник

Подождите немного. Документ загружается.

чием автоматического таймера с цифровой высвечивающейся инди

кацией параметров.

Эти аппараты выполнены по II классу защиты от поражения

электрическим током. Оба аппарата генерируют и обеспечивают

различные режимы работы - переменный и выпрямленный при

прямой и обратной полярности, разные длительности полупериодов

(1:1,5; 2:3; 4:6), 4-5 родов работы — III род работы, представляю

щий сочетание модулированного и немодулированного тока, исполь

зуется в методе электросна. Диапазон частоты в аппарате «Ампли-

пульс - 4 » колеблется от 30 до 150 Гц, а в «Амплипульс - 5» -

от 0 до 150 Гц, глубина модуляций в диапазоне 0-50-75-100 % и

более. Миллиамперметр аппарата рассчитан на дозирование тока в

амплитудном значении до 80 мА, при электросне используется шкала

до 20 мА. Эти аппараты одноканальные, предназначены для прове

дения электросна одному пациенту. При проведении процедуры ис

пользуется электродная резиновая полумаска от аппаратов для

электросна с заменой вилки на штепсельное устройство для аппа

ратов « Амплипульс». Техника проведения процедуры такая же, как

и при электросне.

Трансцеребральная интерференцтерапия

Для воздействия на центральную нервную систему используют

ся также интерференционные токи. Такие токи образуются с помо

щью интерференции двух среднечастотных токов, отличающихся по

частоте в диапазоне от 0 до 200 Гц.

Механизм физиологического действия интерференционных токов

хотя и близок к действию прямоугольных импульсных токов, но

отличается тем, что применение более высокого диапазона частот

способствует практически беспрепятственному их прохождению

через кожный барьер. Следовательно, рефлекторный компонент их

влияния на центральную нервную систему ничтожно мал, в то время

как непосредственное действие на возбудимые структуры мозга

достаточно выражено. Наиболее выражены при интерференцтерапии

следующие физиологические эффекты: антиаритмический, липотроп-

ный, гормоно- и иммунокорригирующий, гемодинамический и антал-

гический.

Показания и противопоказания такие же, как и при трансцереб

ральной амплипульстсрапии.

Для проведения трансцеребральной интерференцтерапии использу

ется аппарат «АИТ-50». Схему панели и работу аппарата см. в главе

5 «Интерференцтерапия» (стр. 92).

Лечебные методики

При гипертонической болезни I и II стадии (лабильной гипер

тензии) применяют элсктросон по глазнично-сосцевидной методи

ке с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10

(5-20) Гц, продолжительностью от 30 мин до 1 час ежедневно или

4 раза в неделю (2 дня подряд с последующим днем перерыва). На

курс в среднем назначают 15 процедур.

Эта методика применяется с целью получения седативного эф

фекта, который у больных лабильной формой артериальной гипер

тонии имеет патогенетическое значение и способствует развитию

выраженного гипотензивного эффекта и ликвидации явлений гипер-

симпатикотонии, а также выраженной коррекции основных показа

телей гемодинамики при гиперкинетическом типе гемоциркуляции.

С этой же цепью может быть применен метод электротранкви

лизации, заключающийся в лобно-сосцевидном воздействии прямо

угольными токами частотой 1000 Гц, продолжительностью проце

дур - 30-45 мин ежедневно На курс назначают 12-15 процедур. ,

При стабильной гипертонии применяют электросон с использо

ванием прямоугольного тока частотой 100 Гц по глазнично-сосце

видной методике, продолжительностью процедуры 30 минут, через

день. На курс назначают 10—12 процедур. По достижении гипотен

зивного эффекта (после 5-6 процедур) можно применить «седатив

ную» методику электросна (использование частоты 10 Гц).

При церебральной форме гипертонической болезни, а также при

сопутствующей энцефалопатии различного генеза следует применять

электросон с использованием С М Т со следующими параметрами:

длительность полу периодов 1:1,5, режим переменный, Ш род рабо

ты, глубина модуляций 75%, частота 100 Гц - при глазничной

методике и 30 Гц - при лобной методике. Продолжительность

процедуры составляет 15 мин. Назначают их ежедневно. На курс

применяют 10-12 процедур.

При кардиальной форме гипертонической болезни, а также при

сочетании с ишемической болезнью сердца применяется электросон

с использованием интерференционных токов по лобной методике с

частотой 0-100 Гц при продолжительности процедуры 15 мин ежед

невно. На курс назначают 10-12 процедур.

Все указанные выше методики электросна при стабильной ги

пертонии способствуют улучшению гуморальной регуляции артери

ального, давления, угнетению прессорных гормонов, что имеет важ

ное значение в гипотензивном эффекте при этой стадии заболева

ния.

При ишемической болезни сердца применяют электросон с ис

пользованием прямоугольного импульсного тока по глазничной

методике с частотой 10 Гц (5-20 Гц), продолжительность процеду

ры от 30 мин до 1 часа 3-4 раза в неделю (2 дня подряд с после

дующим днем перерыва). На курс применяют 15 процедур.

Применение этой методики электросна способствует улучшению

центральной регуляции деятельности сердца, сердечного ритма,

сосудистого тонуса, формированию седативного эффекта, уменьше

нию болевого синдрома при стенокардии, улучшению обмена кате

холаминов и снижению гиперхолестеринемии, что подчеркивает ее

патогенетическую значимость.

Такой группе больных можно применять с лечебной цепью ме

тод электротранквилизации: лобное расположение электродов, пря

моугольный импульсный ток частотой 1000 Гц, продолжительность

процедуры составляет 45 мин. На курс назначают 10-15 процедур.

У больных ишемической болезнью сердца, осложненной нару

шениями ритма в виде частых эктопических экстрасистол, а также

выраженными нарушениями липидного обмена, рекомендуется на

значать интреференционные токи по лобно-сосцевидной методике с

частотой 0-100 Гц при продолжительности процедуры 15 мин ежед

невно. На курс применяют 10—12 процедур. Интерференционные

токи можно использовать не только для лечения больных ИБС, но

и для профилактики ее развития, т. к. при их воздействии достига

ется устранение важнейших факторов риска при ИБС (артериальная

гипертензия и гиперлнпидемия).

При днэнцефалыюм синдроме применяют прямоугольные токи

частотой 10 Гц по глазничной методике, продолжительность проце

дуры от 30 мин до 1 часа 3-4 раза в неделю (через день или 2 дня

подряд с последующим днем перерыва). На курс назначают 10-

12 процедур. В этих же случаях можно применять метод электро

транквилизации с использованием лобного воздействия прямоуголь

ными импульсными токами частотой 1000 Гц продолжительностью

процедур 30-40 мин ежедневно. На курс применяют 10-12 проце

дур.

При травматической энцефалопатии применяют прямоугольные

импульсные токи частотой 10 Гц по глазничной методике продол

жительностью от 30 минут до часа 3-4 раза в неделю (через день

или 2 дня подряд с последующим днем перерыва). На курс назна

чают 10-12 процедур.

При днециркуляторных энцефалопатиях рекомендуется примене

ние синусоидальных модулированных токов с использованием пере

менного режима длительности полупериодов 1:1,5. Применяют род

работы при глубине модуляций 75%, частотой 100 Гц по глазнич

ной методике и 30 Гц по лобной методике. Продолжительность

процедур составляет 15 мин, назначаемых ежедневно. На курс при

меняют 10-12 процедур. Таким больным можно применять интер

ференционные токи по лобной методике с частотой 0-100 Гц про

должительностью процедуры 15 мин. Их назначают ежедневно. На

курс применяют 10-12 процедур. При этих методиках не только до

стигается выраженная коррекция нарушений гемодинамики в цереб

роваскулярной системе, но и устраняются выраженные клинические

проявления заболевания, преимущественно мозговая симптоматика.

При неврозах с различными проявлениями (неврастеническими,

психастеническими и психосоматическими расстройствами) рекомен

дуется применять прямоугольные импульсные токи с частотой 10 Гц

по глазничной методике, продолжительность процедуры от 30 мин

до 1 часа, 3-4 раза в неделю (через день или 2 дня подряд с после

дующим днем перерыва. На курс в среднем применяют 5-10 проце

дур. Используют также электротранквилизации прямоугольными

импульсными токами частотой 1000 Гц по лобной методике, про

должительность процедуры 30-45 мин ежедневно. На курс назнача

ют 10-15 процедур.

При климактерическом синдроме с преобладанием невротическо

го компонента применяют прямоугольные токи частотой 10 Гц по

глазничной методике. Продолжительность процедур колеблется от

30 мин до часа, процедуры проводятся через день или два дня подряд

с последующим днем перерыва. На курс применяют 10-12 проце

дур: у больных с преобладанием вегетативного компонента («при

ливы» от 40 и более в сутки) назначают интерференционные токи

по лобной методике продолжительностью до 30 мин. Процедуры

проводятся 3-4 раза в неделю через день или два дня подряд с

последующим днем перерыва. На курс назначают 10-12 процедур.

Учитывая способность импульсных токов потенцировать фарма

кологическую активность медикаментозных препаратов, при приме

нении электросна и других методах нейротронной импульсной элек

тротерапии необходимо своевременно уменьшать дозу лекарствен

ного препарата, чтобы избежать передозировки последнего.

Таким образом, при правильном дифференцированном примене

нии различных методов трансцеребральной импульсной электроте

рапии можно достичь высоких терапевтических результатов при

различных заболеваниях, используя данный метод или в качестве

монотерапии, или при включении его в лечебный комплекс. Кроме

того, врач-физиотерапевт может комбинировать все указанные ме

тодики в зависимости от преобладания симптоматики основного и

сопутствующего заболеваний.

Гл а в а 3

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамотерапия - лечебный метод, в котором используются

импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом

затянутым по экспоненте, следующие с частотой 50 и 100 Гц. При

частоте 50 Гц ток состоит из отдельных импульсов почти не обра

зуя постоянной составляющей. Такой ток получил название «одно-

полупериодный непрерывный» (О Н ) или однофазный фиксирован

ный - по Бернару. При частоте импульсов 100 Гц, вследствие пе

рехода затянутого заднего фронта каждого импульса в следующий,

образуется значительная постоянная составляющая. Этот ток полу

чил название «двухполупериодный непрерывный» (ДН) или двух

фазный фиксированный - по Бернару.

Упомянутые два вида диадинамичсских токов (рис. 42) применя

ют при следующих видах модуляций:

- ОР - однополупериодный ритмический (ритм синкопа) - по

сылка тока вида ОН длительностью 1,5 с, чередующаяся с паузами

такой же продолжительности;

- КП - короткий период - чередование посылок тока вида ДН

длительностью 1,5 с с посылками тока вида ОН такой же продол

жительности;

- ДП - длинный период - чередование тока вида ОН длитель

ностью 4 с с посылками тока ДН, плавно нарастающего и спадаю

щего, длительностью 8 с, весь период равен 12 с;

- ОВ - однополупериодный (однотактный) волновой - посылки

тока вида ОН, постепенно увеличивающегося до максимальной ам

плитуды и плавно уменьшающегося до нуля, чередующиеся с пау

зами длительностью 4 с;

- ДВ - двухполупериодный (двухтактный) волновой плавно

нарастающий до максимальной амплитуды и постепенно уменьша

ющийся до нуля в течение 8 с ток вида ДН, чередующийся с пау

зами длительностью 4 с;

~ OB' - однополупериодный волновой - посылки с плавно на

растающим и убывающим в течение 4 с током вида ОН, чередую

щиеся с паузами длительностью 2 с;

дн

iW W Y Y W Y Y W V Y W W W V \

ОН

[\ ряяшяж.

М М

1.6 с

1,5 с

Зс

M L - ,

кп

дп

ш и и ш ш

ОНО

не

шО мс

1.5 с

э с

2с 4 с 2с 4с

12 с

ов

дв

OB'

2с

4с

2с

— t

2 с |

4 с

2с 4 с

------

12с '

^ д а А М л а .

® 1о

2с

1 с

2с

----

вс

I ^wWWWVW

ДВ'

1 с 2с

1 с

2с

-----

вс

изображение

диадинамических

токов

- ДВ' - двухполупериодный волновой - посылки с плавно нара

стающим и убывающим в течение 4 мин током вида ДН, чередую

щиеся с паузами длительностью 2 с.

Диадинамические токи оказывают прежде всего болеутоляющее

действие. Раздражение периферических нервных окончаний вызыва

ет повышение порога их болевой чувствительности. Вместе с тем

ритмически повторяющиеся импульсы с периферических нервных

рецепторов, поступающие в центральную нервную систему, приво

дят к образованию в ней «доминанты ритмического раздражения»,

подавляющей «доминанту боли» и снимающей болевые ощущения.

Для усиления раздражающего действия диадинамических токов,

снижения привыкания к ним в ходе процедуры применяют переклю

чение полюсов. Импульсные токи активируют крово- и лимфообра

щение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные процес

сы, что в свою очередь усиливает обезболивающий эффект их дей

ствия.

Для диадинамотсрапии применяются следующие аппарата; «СНИМ-1»,

«Модель 717», «Тонус-1», «Тонус-2», «Диадинамик ДД5А».

Аппарат «СН И М -1». На панели управления аппарата «СНИМ-1»

размещены следующие детали (рис. 43): 1 - выключатель сети; 2 -

сигнальная лампочка; 3 - экран осциллоскопа; 4 - сигнальная лам

почка коммутатора видов тока; 5 - ручка переключателя режимов

работы: «постоянный» или «переменный»; 6 - ручка переключателя

видов тока и формы модуляции; 7 - ручка переключателя шкалы

миллиамперметра на 10 и 50 мА; 8 - ручка переключателя полярнос

ти напряжения на клеммах пациента; 9 - миллиамперметр; 10 - руч

ка потенциометра; 11 - ручка регулировки и длительности периода

(в секундах) при переменном режиме работы; 12 - ручка регулиров

ки времени (в секундах), в течение которого происходит нарастание

тока в посылках от нуля до максимума при переменном режиме

работы - «передний фронт»; 13 - ручка регулировки времени (в се

кундах), в течение которого происходит уменьшение тока в посыл

ках от максимума до нуля - «задний фронт»; 14 - сигнальная лам

почка (красная), загорающаяся при неисправности аппарата.

Рис. 43. Схема панели управления аппарата «СНИМ-1»

(объяснение в тексте)

Включение аппарата. 1. Перед началом работы проверить со

ответствие напряжения сети (127 или 220 В). При напряжении сети

127В вставляют плавкий предохранитель на 1А, при напряжении

220В - на 0,5А.

2. Выключатель сети перевести в положение «В кл.», при этом

загорается белая сигнальная лампочка.

3. В течение 1-2 мин прогревать аппарат. На достаточность

прогревания может указывать появление изображения на экране

осциллоскопа.

4. С помощью ручек на левой боковой стенке аппарата при

несколько выведенном потенциометре добиться четкого изображе

ния формы токов, после чего ручку потенциометра перевести в

нулевое положение. Аппарат готов к работе.

Аппарат «СН И М -1» позволяет проводить воздействия с приме

нением фиксированных параметров модуляции или при регулирова

нии в каждом отдельном случае длительности периода и крутизны

нарастаний и спада посылок волновых токов. В первом случае пе

реключатель режима работы (5 ) ставят в положение «постоянный».

Переключателем (6) устанавливают необходимый вид тока, прове

ряют положение переключателей полярности (8), шунта (7 ) и при

ступают к проведению воздействия.

При необходимости более индивидуализированного проведения

процедур, когда нужно воздействовать токами с модуляциями, отли

чающимися от вышеописанных, ручку переключателя режима рабо

ты (5) ставят в положение «переменный». В этом случае длитель

ность всего периода в секундах устанавливают с помощью ручки

«период» (11). Ручкой (12) «передний фронт» устанавливают время,

в течение которого ток в посылках нарастает от нуля до максимума,

а ручкой (13) «задний фронт» - время, в течение которого ток в

посылках убывает от максимума до нуля. В остальном процедура

проводится так же, как и при постоянном режиме. Загорание крас

ной сигнальной лампочки указывает на неисправность аппарата. В

этом случае необходимо немедленно отключить пациента и затем

выяснить причину неисправности.

Аппарат «Модель 717» представляет собой сокращенный вари

ант аппарата «С НИМ -1». В нем нет осциллографической трубки.

Воздействия можно проводить только при фиксированных формах

модуляции тока. На панели управления аппарата размешены сле

дующие элементы (рис. 44): 1 - выключатель сети; 2 - сигнальная

лампочка; 3 - клавиши включения отдельных видов и форм моду

ляции токов; 4 - переключатель полярности напряжения на клем

мах пациента; 5 - переключатель выходного напряжения аппарата

на балансное сопротивление — «Контроль» или на клеммы паци

ента - «Работа»; 6 - ручка потенциометра регулировки тока паци

ента; 7 - миллиамперметр; 8 - переключатель шкал прибора на 5

и 50 мА.

На задней стенке аппарата находятся гнезда присоединения

проводов пациента, сетевого кабеля и заземления.

Включение аппарата. Порядок проведения процедур такой же,

как и с аппаратом «СНИ М-1». Наличие переключателя выходного

напряжения позволяет проводить проверку работы аппарата, не от

соединяя проводов пациента. Для этого переключатель нужно по

ставить в положение «Контроль». Однако, прежде чем переводить

переключатель в положение «Работа», необходимо ручку потенцио

метра установить в нулевое положение.

Аппарат «Тонус-1». На панели управления размещены следую

щие детали (рис. 45): 1 - выключатель сети; 2 - сигнальная лампоч

ка; 3 - экран осциллоскопа; 4 - клавиши включения отдельных видов

диадинамических токов; 5 - миллиамперметр; 6 - переключатель

полярности на клеммах пациента; 7 - процедурные часы; 8 - ручка

регулировки тока пациента.

Аппарат «Тонус-1» выполнен по II классу защиты и в заземле

нии не нуждается. Перед эксплуатацией на новом месте необходи

мо убедиться в соответствии положения переключателя аппарата

напряжению сети.

Включение аппарата. 1) потенциометр установить в крайнее

левое (нулевое) положение, а выключатель сети в положение

«Вы кл.»; 2) включить штепсельную вилку в сетевую розетку; 3) вык

лючателем (1) включить сетевое напряжение, при этом должна засве

титься сигнальная лампочка (2); 4) после прогревания ламп, о чем

свидетельствует появление на экране осциллоскопа светящейся

линии, соответствующей клавишей выбирают необходимый вид

тока. При присоединенных проводах пациента и зафиксированных

на теле больного электродах включают часы, повернув предвари-

7 6 5 4 1

Рнс. 44. Схема панели управления аппарата «Модель 717» при лечении

Диадинамическими токами (объяснение в тексте)

у?)

■ . . - r - J 1 ' v

э А.

Щ е й

\ «пА

П Ч ' . Г I . I.J-1 ” 1 ' 1 - J

1 2 6 8

Рнс. 45. Схема панели управления аппарата «Тонус-1»

(объяснение в тексте)

тельн о их ручку до отказа вправо (для завода пружины) и возвра

тив ее затем до нужной отметки времени; 5 ) потенциометром

устанавливать необходимую с ил у тока, прибавляя ее т оль к о в

течение полупериодов действия тока, а при чередовании двух видов

тока - во время однополупериодного; 6) по окончании процедуры

ручку потенциометра возвратить в крайнее лев ое полож ение, так

как по сле выключения часов автоматическая блокировка прекра

щ ает подачу тока.

Аппарат «Тонус-2». Он имеет меньшие размеры и вес. На пане

ли управления аппарата «Тон ус-2» расположены (рис 46):

1 - кнопка включения сетевого напряжения; 2 - зеленая лам поч

ка, свечение которой сигнализирует о включении сетевого напряже

ния; 3 - кнопка выключения сетевого напряжения; 4 - кнопка вклю

чения прямой полярности на клеммах пациента; 5 - кнопка вклю

чения обратной полярности; кнопки включения следую щих видов

токов и их модуляций: 6 - двухполупериодного непрерывного, 7 -

однополупериодного непрерывного, 8 - однополупериодного ритми

ческого, 9 - короткого периода, 10 - длинного периода, 11 - однопо

лупериодного волнового, 12 - двухполупериодного волнового; 13 -

ручка регулировки потенциометра для регулирования силы тока; 14 -

миллиамперметр; 15 - красная лампочка, светящаяся при неисправ

ности в аппарате.

Аппарат выполнен по II классу защиты и в зазем лении не

нуждается. Проведение процедур на нем осущ ествляется так же,

как и на аппарате «То нус -1 ». Вращение потенциометра для увели

чения тока можно производить тольк о во время полупериода про

хождения тока, а при чередовании двух токов - во время однопо

лупериодного, ориентируясь по отклонению стрелки м иллиампер

метра.

Рис. 46. Схема панели управления аппарата «Тонус-2»

(объяснение в тексте)

Аппарат «Диадинамик Д Д 5 А ». На панели управления аппарата

размещены следующ ие детали (рис. 47):

1 - кнопка включения сетевого напряжения; 2 - сигнальная

лампочка, светящаяся при включении сетевого напряжения; 3 —

кнопка включения прямой полярности на клемм ах пациента; 4 —

кнопка включения обратной полярности; кнопки включения следу

ющих видов тока и их модуляций; 5 — двухполупериодной непре

рывный - Д Р ; 6 - однополупериодный непрерывный - M F; 7 -

короткий период - СР ; 8 - длинный период - L P ; 9 - ритм син

копа — чередование посылок однополупериодного тока, длитель

ностью 1 с, с паузами такой же продолж ительности - R S; 10 -

чередование посылок однополупериодного тока длитсльностыю 6 с

с паузами длительностью 4 с - М М ; 11 - экран осциллоскопа; 12 -

ручка потенциометра для регулирования величины импульсного

тока; 13 - м иллиамперметр им пульсного тока; 14 - ручка потенци

ометра для регулирования величины постоянной составляющей -

гальванического тока; 15 — миллиамперметр гальванического тока;

16 - разъем д ля подключения проводов пациента; 17 - ручка для

переноски аппарата.

На задней стенке аппарата находятся ручки для регулирования

осциллоскопа.

Вклю чен ие аппарата. 1) перед началом работы проверить по

ложение ручек потенциометров. Они должны находиться в крайнем

левом (нулевом ) положении; 2) нажатием кнопки ( 1) включить се

тевое напряжение, о чем сигнализирует свечение лампочки ( 2).

Примерно через 1 мин прогревания аппарата на экране осциллоско

па (11) появляется свечение. Четкость, яркость и устойчивость его

регулируется тремя ручками, расположенными в углублении на зад

ней стенке аппарата в левом нижнем у глу . Аппарат готов к рабо

те; 3 ) к разъему (1 6 ) подсоединить провода о т наложенных на тело

больного и закрепленных электродов; 4 ) одной из клавиш (5 -1 0 )

включить нужный вид тока, клавишей (3 или 4 ) выбрать прямую

или обратную полярность; 5 ) потенциометрами (одним или двумя

последовательно) установить необходимую для воздействия силу

тока и соотношение между импульсным током и постоянной со

ставляющей.

П о окончании процедуры ручки обоих потенциометров вращать

против часовой стрелки в крайнее левое положение. При этом стрел

ки обоих потенциометров должны возвращаться в крайнее левое по-

112

m m g m

>14

2 ® ^

l O

В?

Рис. 47. Схема панели управления аппарата «Диадинамик Д Д 5А»

(объяснение в тексте)