Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология + тестовые задания
Подождите немного. Документ загружается.
170
Глава 3
или кинематографический характер, представляют собой сложные динамические красочные
картины. Чаще всего это полиоптические микропсии в виде зоопсий (змеи, птицы, рыбы и т. п.),
реже — человечков. Как правило, эти галлюцинации подвижны, беззвучны, эмоционально
нейтральны, являются простыми галлюцинациями. Обязательные симптомы: аффект
заинтересованности, любопытства, удивления, критическое отношение к галлюцинаторным
переживаниям. Галлюцинации с реальными предметами не ассимилируются. Напряжение
внимания на их характер не влияет (в отличие от делирия).
Встречается при органических заболеваниях головного мозга — опухоли,
лептоменннгоэнцефалите в резидуальной или по-дострой стадии, сифилисе мозга,
токсоплазмозе, травматической болезни мозга, сосудистых поражениях мозга и др. При этом
локализация поражения такова, что приводит к раздражению ножек мозга.
Хронический галлюциноз. Содержание, как правило, исчерпывается одним лишь ведущим
симптомом — галлюцинациями. Постепенно наступает эмоциональное успокоение, исчезает
возбуждение, дезактуализируется и пропадает бред, галлюцинаторные переживания упрощаются,
становятся стереотипными, поведение упорядочивается, нередко появляется критическое
отношение к галлюцинациям, которые как бы перестают замечаться пациентом, он к ним
привыкает (инкапсуляция галлюцинаций). Хронический галлюциноз сосуществует с обычной
психической деятельностью, не оказывая на нее существенного влияния и не мешая пациенту.
лромический вербальный галлюциноз. Встречаются две динамические разновидности.
Хоонический вербальный галлюциноз как неблагоприятный исход острого вербального
галлюциноза отмечается наиболее часто. Острый период обычно имеет черты, указывающие на
возможность неблагоприятного исхода — появля-
Психопатологические синдромы
171
ются факультативные симптомы в виде гаптических, реже вестибулярных обманов (больные
чувствуют, что их «хватают», «режут», «обдают жаром, холодом», у них «отрывают органы», они
«летают»), дисмегалопсии или порропсии. Выход из острого состояния литический, постепенный.
Вначале падает напряженность аффекта, ослабевает и исчезает страх, уменьшается степень
выраженности психомоторного возбуждения, которое постепенно сменяется упорядоченным
поведением. Параллельно дезактуализируется и исчезает бред. Слуховые галлюцинации
постепенно теряют яркость, интенсивность, нередко переходят в шепотные, как бы приближаются
к уху больного. У больных появляется вначале формальное, а затем полное критическое
отношение к ним. Их содержание становится стереотипным, обычно безразличным для пациента,
они инкапсулируются. Больные постепенно к ним привыкают, приспосабливаются, приучаются не
обращать на них внимания. Нередко сохраняются семейный, социальный, профессиональный
статусы.
Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого психотического состояния. Начинается с
эпизодов слуховых галлюцинаций, которые постепенно учащаются, усиливаются, становятся
постоянными. Больному легко внушить слуховые галлюцинации в светлые промежутки, стоит
лишь предложить ему прислушаться. Критическое отношение формальное. Иногда такой
галлюциноз сопровождается малоактуальным интерпретативным бредом. Имеется тенденция к
усложнению с трансформацией в галлюцинаторно-параноидный синдром, в синдром Кандинского.
Течение хронического вербального галлюциноза обычно стационарное. При алкоголизации,
соматогении, психогении, алиментарном истощении и т. д. он может принять вид
рецидивирующего галлюциноза\ при котором периоды хронического вербального галлюциноза и
острого перемежаются. Может иметь он и регрессирующее течение — постепенная фрагментация,
появление учащающихся и удлиняющих-
172
Глава 3
ся светлых промежутков, потеря ясности и отчетливости самих галлюцинаций.
Стационарный, рецидивирующий и регрессирующий варианты хронического слухового
галлюциноза встречаются при инфекционных и интоксикационных поражениях головного
мозга, его органических заболеваниях травматического, сосудистого, сифилитического
происхождения. Трансформация его в синдром Кандинского наблюдается при
галлюцинаторном варианте непрерывно текущей шизофрении.
Зрительный галлюциноз Ван Богарта. Ведущий симптом — непрерывные цветные, яркие
истинные зрительные галлюцинации. Больные «видят» множество красивых бабочек, рыбок,
животных. Вначале все это происходит на нейтральном эмоциональном фоне, однако вскоре
появляются обязательные симптомы — аффективное напряжение, страх, тревога, психомоторное
возбуждение, однотематичес-кий бред, убежденность в истинности и близком расположении
галлюцинаторных образов. По мере утяжеления заболевания происходит усложнение
симптоматики, появляется ал-лопсихическая дезориентировка по синдромотаксису, зрительный
галлюциноз сменяется делирием, как правило, тяжелым и с последующей амнезией. Характерно,
что рассматриваемому галлюцинозу предшествует этап сомноленции и нарколептических
приступов, что отличает его от зрительного галлюциноза Лермитта.
Встречается при вирусном энцефалите.
Тактильный галлюциноз — довольно редкое страдание. Ведущий признак — тактильные
галлюцинации с постоянным чувством ползания, перемещения насекомых по коже, внутри нее и
под ней. Обязательные симптомы — од-нотематический образный дерматозоидный бред (бред
кожных паразитов), мрачность, подавленность, напряженный аффект, галлюцинаторный вариант
психомоторного возбуждения, содержанием которого является желание пациента избавиться от
мнимых паразитов, нередко с самоповреждени-
Психопатологические синдромы
173
ем. Иногда этот синдром называют дерматозоидным галлюцинозом Экбома или галлюцинозом
Берса-Конрада.
Встречается редко при сенильных и пресенильных психозах, церебральном атеросклерозе,
органических повреждениях теменно-височной доли.
Обонятельный галлюциноз. Ведущий симптом-обонятельные галлюцинации в виде запаха гнили,
тления, фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела. Обязательные симптомы —
парфюмерные дисморфоманичес-кие бредовые идей, ипохондрический образный бред,
эмоциональное напряжение, подавленность, мрачность, галлюцинаторный вариант
психомоторного возбуждения. Факультативные симптомы — сенестопатии, парестезии,
отдельные эпизодические тактильные галлюцинации.
Встречается крайне редко в виде изолированного обонятельного галлюциноза Габека при
органическом поражении базально-височных и височно-теменных отделов головного мозга.
3.1.5. Аффективно-параноидные, параноидные, парафренные,
люцидные кататонические синдромы
Аффективно-параноидные синдромы
Депрессивно-параноидный синдром — сложный синдром. Ведущие его симптомы —
аффективные расстройства (тревожно-тоскливое настроение) и чувственный бред
(ипохондрический, виновности, осуждения, преследования). Обязательные симптомы — волевые
расстройства в виде смены периодов двигательной заторможенности (гипокинезии) двигательным
возбуждением (ажитация, доходящая до рап-туса), нарушение течения ассоциаций от замедления
до ускорения, достигающего степени «вихря идей». Дополнительные симптомы — бред
интерметаморфоза, особого значе-
174
Глава 3
ния, симптом двойника, автоматизмы, парейдолии, функциональные галлюцинации, аффективные
вербальные иллюзии, отдельные кататонические симптомы.
Депрессивно-параноидный синдром — динамическое психопатологическое образование, которое
имеет ряд этапов развития. Ведущие и обязательные симптомы обнаруживаются на всех этапах.
Дополнительные симптомы появляются лишь при полном развитии синдрома, свидетельствуя о
степени его выраженности и остроте психоза.
На инициальном этапе возникает гиподинамическая субдепрессия с оттенком тревожности,
идеями малоценности, виноавтости; продромальный этап характеризуется тревожно-
депрессивным синдромом, который сопровождается страхом, идеями толкования, отношения,
обвинения, имеющими депрессивное содержание, явлениями ментизма.
Переход на манифестационный этап происходит обычно остро — появляется бессонница,
нарастает степень выраженности ведущих симптомов. Бред самообвинения приобретает черты
громадности, четко выступает чувственный бред преследования. Обязательные симптомы меняют
свой характер. Двигательная заторможенность сменяется выраженной ажитацией, замедление
темпа мышления — его ускорением. Появляются такие дополнительные симптомы, как бред
особого значения, автоматизмы, иллюзии, галлюцинации, элементы кататонических расстройств.
На этапе полного развития синдрома (синдром Котара) ведущие симптомы выражены
максимально: идеи принимают фантастический характер нигилистического ипохондрического
бреда или бреда гибели мира, ажитация доходит до степени раптуса, а ускорение темпа мышления
до степени «вихря идей». Характерно появление таких дополнительных симптомов, как бред
интерметаморфоза и двойника.
Развитие синдрома может остановиться на одном из этапов. В случае, когда это происходит на
манифестном, синдром называется депрессивно-бредовым. Тогда он приобре-
Психопатологические синдромы
175
тает ряд особенностей: ведущие и основные симптомы не достигают столь высокой
степени выраженности, в содержании бреда отсутствует громадность, нет раптуса и
«вихря идей», превалируют бред осуждения и преследования.
Редукция синдрома идет в обратном порядке.
Депрессивно-галлюцинаторный синдром. Ведущие симптомы: тоска, вербальные
истинные или ложные галлюцинации депрессивного содержания, имеющие часто
непрерывный характер. Обязательные симптомы совпадают с таковыми при депрессивно-
параноидном синдроме. Дополнительными симптомами являются чувственный бред
преследования и осуждения.
Маниакально-бредовый синдром. Ведущие и обязательные симптомы те же, что и при
мании классического типа. В качестве дополнительных выступают бред преследования,
протектората, высокого происхождения.
Маниакально-галлюцинаторный синдром в отличие от классического маниакального
является сложным. Ведущие его симптомы — эйфория и почти непрерывные
«информирующие» истинные или ложные слуховые галлюцинации, имеющие адекватное
аффекту содержание. Обязательные симптомы те же, что и при маниакальном синдроме.
Дополнительные симптомы — бред величия, альтруистический, реформаторства,
эротический, высокого происхождения.
Аффективно-параноидные синдромы встречаются при шу-бообразной и
рекуррентной шизофрении, инволюционных психозах, на этапах развития онейроида
или острой парафрении.
Параноидные синдромы
Параноидные синдромы с хроническим течением. Описывается два варианта:
Хронический синдром Кандинского-Клерамбо
— сложный синдром. Его ведущими симптомами являются систематизированный
персекуторный бред воздействия и
176
Глава 3
псевдогаллюцинации, чаще слуховые, разнообразные автоматизмы. Обязательные симптомы —
эмоциональное напряжение и бредовое возбуждение. Наличие или отсутствие обязательных
симптомов свидетельствует о степени выраженности или остроты психоза. Их появление всегда
совпадает с усилением, генерализацией и актуализацией ведущих, свидетельствует об
экзацербации. Их исчезновение связано с дезактуализацией остающихся ведущих симптомов и
отражает ослабление симптоматики. Автоматизмы и галлюцинации становятся рудиментарными,
эпизодическими, значительно уменьшается эмоциональное напряжение, упорядочивается
поведение. При этом больные нередко диссимулируют остающуюся симптоматику, Синдром
приобретает характер редуцированного параноидного синдрома. В качестве факультативных
симптомов выступают сенестопатии, парестезии, отдельные кататонические симптомы. По
преобладанию одного из ведущих симптомов выделяются две основные формы синдрома:
галлюцинаторная и бредовая.
При галлюцинаторной форме преобладают слуховые галлюцинации. Формирование синдрома
начинается с вербаль-. ных иллюзий и бредового настроения. Затем появляются элементарные
истинные слуховые галлюцинации, нарастает подозрительность. Следом возникают истинные
вербальные галлюцинации и бред преследования, а в дальнейшем — ложные слуховые
галлюцинации, бред воздействия и автоматизмы. В бредовую систему обычно не вовлекается
ближайшее окружение больных.
При бредовой форме преобладает бред физического, гипнотического или телепатического
воздействия, овладения, преследования. Обычно имеют место все виды автоматизмов: идеаторные
(симптом «открытости мыслей», «разматывание воспоминаний», «сделанные сновидения»,
«вкладывание мыслей» и т. д.), моторные, речедвигательные, сенесто-патические, аффективные,
галлюцинации Сегла. При полном развитии всех автоматизмов, выраженности бреда овла-
Психопатологические синдромы
177
дения и воздействия возникает вариант синдрома Кандинского— Клерамбо, носящий название
«синдром робота». Не-ред-ко при нем наиболее выражены двигательные автоматизмы,
сочетающиеся со своеобразными моторными расстройствами кататонического спектра.
Один из вариантов бредовой формы синдрома Кандинского—Клерамбо — ипохондрический.
Особенностью последнего является наличие выраженных факультативных симптомов в виде
сенестопатии, парестезии, алгий с чувством их сделанности (сенестопатические автоматизмы).
Происходит видоизменение ведущих симптомов, среди которых появляются ипохондрические
идеи с убеждением в «сделанности» мнимой болезни и бред заражения.
Хронический синдром Кандинского—Клерамбо встречается при шизофрении (его ведущие и
обязательные симптомы относятся к симптомам первого ранга по К. Шнайдеру). Возможно
появление его при органических заболеваниях головного мозга. Но тогда он не достигает
завершенности и структурной полноты, переживания больных не имеют черт вычурности и
грубой нелепости, отличаются ярким чувственным компонентом.
Синдром бреда обыденных отношений (бред малого размаха). Ведущие симптомы —
систематизированный персекуторный бред ущерба, отравления, отношения, архаический
(колдовства), эпизодические слуховые галлюцинации, обычно элементарные (акоазмы и фонемы),
автоматизмы, носящие рудиментарный характер. В фабулу бреда вовлекается ограниченный круг
лиц из ближайшего окружения больного, интерпретации подвергаются реальные факты.
Обязательные симптомы — эмоциональное напряжение и бредовое поведение.
Встречается при хронических психических заболеваниях позднего возраста, шубообразной
шизофрении как вариант ремиссии при близком к средней прогредиентности течении
болезни.
178
Глава 3
Параноидные синдромы с острым и подострым развитием. Описывается два варианта:
Острый синдром Кандинского—Клерамбо — сложный синдром. Ведущие симптомы возникают
остро в виде чувственного бреда воздействия, преследования и вербальных галлюцинаций, чаще
ложных, разнообразных, чувственно ярких автоматизмов. Они отличаются изменчивостью
фабулы, бредовым восприятием окружающего. Обязательные симптомы — аффект растерянности,
страха, тревоги, бредовое возбуждение. Дополнительные симптомы — симптом двойника
(ложные узнавания), бред интерметаморфоза, особого значения. Факультативные симптомы —
кататоническая симптоматика. В ряде случаев кататоническая симптоматика по мере утяжеления
состояния приобретает значительную выраженность и по внешним признакам напоминает
кататонический ступор или возбуждение, оставаясь, однако, по динамике и структуре острым
параноидным синдромом. Такой вариант острого синдрома Кандинского—Клерамбо носит
название кататоно-параноидного синдрома.
Встречается при приступообразной шизофрении.
Синдром Kanrpa. Ведущими являются симптомы положительного и отрицательного двойника,
симптом Фрего-ли, бред интерметаморфоза. Обязательные симптомы — растерянность, страх,
эмоциональное напряжение, бредовое возбуждение.
Встречается при приступообразной шизофрении, органических заболеваниях головного
мозга, чаще с повреждением височных отделов.
Парафренные синдромы
Парафренный синдром с хроническим течением— сложный синдром, ведущими симптомами
которого являются систематизированный фантастический мегаломани-ческий довольно
устойчивый полифабульный бред с идеями
Психопатологические синдромы
179
воздействия, мессианства, величия, иного происхождения, богатства, антагонистический,
двойников, метаморфозы, одержимости, ипохондрический и т. д., обычно с ретроспективной
переработкой прошлой жизни, а также вербальные псевдогаллюцинации с характером
галлюцинаторного информирования, псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания, зрительные
псевдогаллюцинации, фантастические конфабу-ляции, психические автоматизмы. К обязательным
симптомам относятся благодушие, бредовое поведение.
Данный синдром является исходным этапом развития хронических параноидных синдромов. Они
усложняются и завершают собой цепь состояний, начинающихся паранойяльным синдромом,
который трансформируется в параноидный, а затем сменяется парафренным.
По преобладающему ведущему симптому выделяется несколько форм парафренного синдрома:
Систематизированный парафренный синдром. На первый план выступают эмоционально
насыщенные фантастические идеи величия и преследования. Бред воздействия и автоматизмы
выражены относительно слабо.
Галлюцинаторная парафрения. Доминируют вербальные псевдогаллюцинации, в которых бред
черпает свое содержание. Он менее систематизирован, связан с содержанием галлюцинаций.
Достаточно выражены зрительные псевдогаллюцинации. Фантастическая бредовая переработка
прошлого связана с псевдогаллюцинаторными псевдовоспоминаниями.
Конфабуляторная парафрения. Значительно выражены фантастические конфабуляции, обычно
являющиеся отправной точкой формирования мегаломанического содержания бреда. При этой
форме, как правило, благодушие выражено в большей степени, чем при других формах синдрома.
Встречается при среднепрогредиентной непрерывно текущей шизофрении, инволюционных
психозах.
Парафренным синдром с острым или подо-стрымразвитием — сложный синдром.
Ведущие симп-