Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. Заболевания пародонта
Подождите немного. Документ загружается.
А В
Рис. 334. Лазерные аппараты УЛФ:
А- общий видУЛФ-01; Б - панель аппарата УЛФ-01; В- аппарат УЛФ-02
25 мин. На курс 5-10 сеансов. Проводится несколько курсов терапии с пере¬
рывом 6 мес. При гингивите облучают межзубные участки, при пародонтите -
участки десны в проекции пародонтального кармана. С целью подавления
пролиферативной активности пародонта при лечении гипертрофического гин¬
гивита перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизато¬
ром (2—5% раствором метиленового синего).
Для лечения //-/// степени генерализованного пародонтита лазер¬
ная терапия сочетается с хирургическими методами; применяется также
365
Рис. 335. Новые модели лазерных аппаратов:
А - Флюорит - 4С; Б - Мустанг; В - «Узор» и процедура лазеротерапии; Г - Элат;
Д - аппарат ЛТМ-01 и процедура лазеротерапии
366
367
противовоспалительное лечение. После 2-3 процедур ликвидируются отек и ги¬
перемия десен, что позволяет перейти к использованию стимулирующих пара¬
метров ИГНЛ.
При лечении пародонтоза используют стимулирующие параметры лазер¬
ного излучения: 20—50 мВт/см
2
при экспозиции 20 с — 2 мин на зону облуче¬
ния. Суммарное время — 12 мин, на курс до 15 сеансов.
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) применяется в комплексе
с другими назначениями при лечении II—III степеней генерализованного
пародонтита, средней тяжести и тяжелой степени язвенного гингивита. Метод
сокращает сроки лечения, увеличивает период ремиссии, оказывает аналгези-
руюший эффект, стимулирует процесс регенерации.
Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны
0,633 мкм проводят ежедневно в течение 30—45 мин, на курс 5—10 сеансов.
Используется гелиево-неоновый лазер непрерывного действия, сочлененный
с моноволоконным оптическим световодом (Д=0,6—0,7 мкм) типа КП-200 или
КП-400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет
0,005-0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую вену на
расстояние 15—20 см.
Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
(инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровообращения
II—III степени), туберкулезная интоксикация, сахарный диабет в декомпенси-
рованной стадии, заболевания крови.
ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ
Это метод лечения заболеваний пародонта низким дозированным вакуу¬
мом (В.И.Кулаженко, 1954). Сущность лечения — образование гематом на
десне в области переходной складки в результате воздействия пониженного
давления (до 40 мм рт. ст.) при помощи аппарата АЛП-02 с набором стеклян¬
ных или пластмассовых трубочек. При каждом сеансе образуется 4—6 гематом,
которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя
трофические, иммунобиологические и регенераторные процессы. В тканях па¬
родонта создаются условия для купирования воспалительного процесса
(рис. 336, 337).
Показаниями служат хронический катаральный, гипертрофический гинги¬
виты, хроническое течение генерализованного пародонтита I—II степени без
гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и пародонтоз.
Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии. С помощью
специального вакуумного аппарата создается пониженное давление, и вакуум¬
ную трубку наконечника помещают на десну. Ее медленно перемешают по пе¬
реходной складке вдоль зубного ряда челюсти, задерживаясь на одном месте не
более 1-2 с, в целом продолжительность процедуры 10 мин, на курс лечения
10—12 сеансов.
Перемещение наконечника по всему пародонту представляет собой свое¬
образный массаж. В участках кратковременного разрежения образуются микро-
368
гематомы, тем самым активируются
и улучшаются обменные процессы
в тканях пародонта, ликвидируются
застойные явления. Возникающая под
влиянием вакуум -массажа гиперемия
поверхностных сосудов улучшает кро¬
воснабжение и питание тканей паро¬
донта, оказывает противовоспали¬
тельное действие. Расширение про¬
света функционирующих капилляров,
мобилизация резервных капилляров
десен обогащает ткани пародонта кис¬
лородом. Воздействие на нервные
окончания и на вазомоторные рецеп¬
торы способствует улучшению трофи¬
ки тканей пародонта. В результате
улучшается кровообращение в тканях
пародонта, ликвидируются застойные
явления и гипоксия, улучшаются об¬
мен, окислительно-восстановитель¬
ные процессы, активизируются про¬
цессы регенерации.
Вакуум-массаж широко применя¬
ется в комплексном лечении генера¬
лизованного пародонтита и паро¬
донтоза. Его назначают после уст¬
ранения местных раздражающих
факторов, экссудативных явлений
в тканях пародонта и медикаментоз¬
ного лечения.
ГИДРОТЕРАПИЯ
Гидротерапия, или водолече¬
ние, — это орошение полости рта из
специальных приборов и аппаратов
различными насыщенными жидкос¬
тями или водными растворами под
давлением 1,5—2 атм. Под влиянием
гидротерапии одновременно про¬
исходит раздражение рецепторно-
го аппарата, капиллярной сети и
проявляется аэрозольное действие
применяемых препаратов. Наиболее
Рис. 336. Вакуумный аппарат:
А — общий вид; Б — стеклянные (пластмассо¬
вые) трубочки разной формы
369
Рис. 337. Вакуум-терапия (схема):
А - топография гематом; Б - образование гематомы
эффективное действие оказывают настойки и отвары лекарственных трав (ро¬
машка, шалфей, каланхое, эвкалипт, подорожник и др.), морская вода, мине¬
ральные воды; вода, насыщенная углекислотой, кислородом; вода, подвергну¬
тая магнитной обработке; слабые растворы фурацилина, перекиси водорода,
аскорбиновой кислоты, 2% раствор цитраля и др.
Для лекарственного орошения используются специальные наконечники —
полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких от¬
верстий. Жидкость из них выходит под небольшим давлением и незначитель¬
но раздражает ткани пародонта. Это позволяет использовать лекарственную
гидротерапию уже с первых посещений больного (рис. 338).
В стоматологических установках предусмотрены подогреваемые стаканчи¬
ки для лекарственных средств с прямым наконечником и пистолетом включе¬
ния, в которых с помощью компрессора происходит аэрозольное распыление
этих средств. Ими легко пользоваться во время удаления зубных отложений,
кюретажа пародонтальных карманов, консервативного лечения всех заболева¬
ний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений.
Например, при помощи созданной сотрудниками нашей кафедры установки
УФТ-1 можно одновременно проводить процедуры 4-6 больным (рис. 339).
Вариантом гидротерапии является гидромассаж. Волгоградский завод ме¬
дицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологи¬
ческий (АГМС), при помощи которого осуществляют гидромассаж десен пуль¬
сирующей струей воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекарственны¬
ми растворами, температура которых регулируется и контролируется
вмонтированными приборами (рис. 340).
Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососу-
дистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные
370
Рис. 338., Рабочие насадки к установке УФТ-1
процессы. Положительное действие кислоты дополняется гидромассажем,
который регулирует капиллярный кровоток.
Во время гидромассажа тщательно промываются межзубные промежутки,
зубные борозды и пародонтальные карманы. Гидромассаж проводит сам боль¬
ной. Струя насыщенной углекислотой жидкости под давлением 1,5—2 атм
направляется из специального наконечника (пистолета) с расстояния 20—30 см
в полость рта на ткани пародонта. В течение 7— 10 мин осуществляется иррига¬
ция в определенной последовательности: преддверие рта, межзубные проме¬
жутки, все участки тканей пародонта с вестибулярной и язычной (нёбной)
сторон. На курс 10 сеансов.
Гидромассаж оказывает выраженный раздражающий эффект на ткани
пародонта, который усиливается химическим действием углекислоты. Поэто¬
му его рекомендуется применять после устранения местных раздражающих
факторов и ликвидации экссудативных явлений в пародонте. Сразу после оро¬
шения наступает спазм сосудов десны, затем их стойкое расширение. Воздей¬
ствие на нервные окончания тканей пародонта оказывает благотворное влия¬
ние на обменные процессы в них.
Индивидуальный ирригатор применяют при наличии центрального
водоснабжения (рис. 341). Ирригатор повышает качество гигиенического
состояния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой оболочки по¬
лости рта, зубов водой комнатной или заданной температуры. Его конструкция
позволяет помешать в специальную камеру таблетированные лекарственные
препараты и проводить орошения с профилактической и лечебной целями.
Струи жидкости, поступающие через отверстия наконечника на десну, создают
24*
371
Рис. 339. Универсальная физиотера¬
певтическая установка УФТ-1
различный уровень влияния на тка¬
ни, улучшают кровообращение, тро¬
фику, оказывают лечебное и профи¬
лактическое действие.
МАССАЖ
Вибрационный массаж - это
ритмичное повторение вибрацион¬
ных движений по поверхности мас¬
сируемых участков. Такой массаж
улучшает кровообращение, обмен¬
ные процессы, трофику тканей, уско¬
ряет процессы регенерации. Исполь¬
зуются специальные вибромассаже¬
ры и вибрирующие зубные щетки
промышленного производства. Су¬
ществует множество насадок к стома¬
тологическому наконечнику, вибри¬
рующих во время работы бормашины
(рис. 342). После массажа наступает
активная гиперемия десен, расширя¬
ется капиллярная сеть и ускоряется
в ней кровоток, устраняются явления
372
Рис. 340. Аппарат для гидромассажа:
А — общий вид аппарата: Б — гидромассаж
десен (схема)
гипоксии. Массаж улучшает лимфо-
ток, что способствует рассасыванию
воспалительного экссудата, умень¬
шает отечность тканей. Под влияни¬
ем массажа усиливаются защитные
свойства тканей пародонта.
Вибрационный массаж наиболее
эффективен при начальной степени
заболеваний пародонта. Назначает-
Рис. 341. Индивидуальный ирригатор
373
ся после устранения механических раздражителей и очищения пародонталь-
ных карманов. Перед массажем проводят гигиеническое орошение полости рта
водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насад¬
ку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибуляр¬
ной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны
к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот
рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой
или лекарственным раствором.
Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1—2 мин, затем
их постепенно увеличивают до 5 мин на каждой челюсти. Количество сеансов
определяется состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между
курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.
Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активи¬
зирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под влияни¬
ем массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепто¬
ров десен, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие
терапевтический эффект. Пациент самостоятельно массирует десну указатель¬
ным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного
сосочка. Затем совершает движения (от 6 до 10) пальцем к его вершине, в каж¬
дом участке охватывая 2—3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеничес¬
ким полосканием полости рта.
Аутомассаж эффективен лишь в том случае, если его проводить ежедневно
2 раза в день — утром и вечером. Массаж должен проводиться после предвари¬
тельного удаления всех зубных отложений, так как их остатки могут вызвать
обострение дистрофически-воспалительного процесса.
Противопоказания к назначению массажа: обострившееся течение
генерализованного пародонтита, наличие абсцессов, эрозий, афт, язв, ново¬
образований.
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
В комплексном лечении заболеваний пародонта важное место принадле¬
жит глубоким прогреваниям — теплолечению.
Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта
благодаря химическим, физическим и биологическим свойствам. С лечебной
целью применяются сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе
лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлекторный про¬
цесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и мик¬
роэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются
сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется
отток, изменяется рН среды в щелочную сторону.
Грязь накладывают на десну в виде аппликации или электрофореза. Перед
применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры
40 °С. Грязевые валики размером 10x4 см заворачивают в один слой марли
374