Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. Заболевания пародонта

Подождите немного. Документ загружается.

десневой край

десневой желобок

слизисто - десневое

соединение

альвеолярная

слизистая оболочка

преддверие

Рис. 9. Схематическое изображение нормальной десны

имеют общие источники иннервации и кровоснабжения, составляют единое

целое (рис. 6). Обобщенное понятие «пародонт» свидетельствует о генетичес¬

ком и функциональном единстве тканей, окружающих зуб. Ткани пародонта

имеют мезенхимальное (периодонт, кость альвеолярного отростка, цемент,

дентин, пульпа зуба) и эктодермальное (эмаль зуба, кутикула) происхождение

(рис. 7,8,9).

Пародонт выполняет ряд важных функций: 1) опорную и амортизирую¬

щую — удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательную нагрузку и регу¬

лирует давление при жевании; 2) барьерную — формирует барьер, препятству¬

ющий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня;

3) трофическую — обеспечивает питание цемента; 4) рефлекторную - благо¬

даря наличию в периодонте большого количества чувствительных нервных

окончаний.

ДЕСНА

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток

верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы

в области шейки. Снаружи десна граничит с альвеолярной слизистой оболоч¬

кой (покрывающей альвеолярный отросток; рис. 10). Эта граница имеет вид

волнистой линии и хорошо прослеживается благодаря тому, что указанные от¬

делы слизистой оболочки различаются своей окраской. Слизистая оболочка,

покрывающая альвеолярный отросток, более яркая, так как выстлана неорого-

вевающим эпителием, сквозь который хорошо просвечивают кровеносные со¬

суды собственной пластинки. Десна, покрытая ороговевающим эпителием,

более бледная, имеет матовый оттенок. Изнутри десна переходит в слизистую

оболочку краевой зоны твердого нёба или дна полости рта (рис. 11, 12).

Рис. 10. Зоны десны:

1 — межзубной сосочек; 2 — десневой

край; 3 — десневая борозда; 4 —

прикрепленная часть

Рис. 11. Топографические зоны десны:

1 — альвеолярная десна; 2 — подвижная

десна; 3 — десневой край; 4 — межзубной

сосочек

десневой край

соединительный

эпителий

десневой желобок

шейка зуба

соединительная

ткань сосочка

слизисто-десневое

соединение

альвеолярная

кость

периодонт

Рис. 12. Сегмент альвеолярного от¬

ростка:

1 — дно преддверия рта; 2 — подвижная десна;

3 — десневая борозда; 4 — прикрепленная

часть десны; 5 — свободная часть десны; 6 —

зуб; 7 — кость альвеолы

Рис. 13. Схематическое изображение

маргинального пародонта

Свободная

десна

десневой край

эпителий борозды

дно десневой щели

соединительный эпителий

зубо-эпителиальные соединения

эмаль

шейка зуба

десневой желобок

Рис. 14. Схематическое изображение гистологического строения десны

С клинической и физиологической точек зрения в десне различают

межзубной (десневой) сосочек, краевую десну, или десневой край (свобод¬

ная десна), альвеолярную десну (прикрепленная часть), подвижную десну

(рис. 13,14).

Прикрепленная часть десны прочно сращена с надкостницей альвеоляр¬

ных отростков челюстей. Ее поверхность волнообразная вследствие чередования

приподнятых участков и желобков. Последние соответствуют глубоким эпите¬

лиальным гребешкам, погруженным в собственную пластинку слизистой обо¬

лочки. Волнообразность поверхности более выражена у мужчин, при отеке она

исчезает.

Свободная часть десны — ее край — свободно прилежит к поверхности

зуба и отделяется от него лишь узкой щелью (десневой бороздой). Она непроч¬

но прикреплена к надкостнице и обладает некоторой подвижностью. Раздели¬

тельной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой

желобок, идущий параллельно десневому краю на расстоянии 0,5—1,5 мм и по

уровню примерно соответствующий дну десневой борозды или лежащий

апикальнее нее. Свободная десна в области шейки плотно прилежит к зубу,

прикрепленная — плотно срастается с надкостницей с помощью соединитель¬

нотканных волокон.

Десневые межзубные сосочки — участки десны треугольной формы,

заполняющие промежутки между соседними зубами. Между поверхностью

зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной

1—1,5 мм — это десневая борозда. Она выстлана эпителием, прикрепляющим¬

ся к кутикуле эмали (эпителиальное прикрепление). В норме дно десневой

борозды находится на уровне эмалево-цементного соединения, но с возрастом

Рис. 15. Десна и зубодесневое сое¬

динение. х 8:

I — межзубной сосочек; 2 — десневой край;.

3 — десневая борозда; 4 - прикрепленная часть

Рис. 16. Структура пародонта (схема):

I — роговой слой эпителия; 2 — зернистый слой эпителия; 3 — шиповатый слой эпителия;

4 — базальный слой эпителия; 5 — собственная пластинка; 6 — надкостница; 7 - компактная

кость; 8 — спонгиозная кость

Рис. 17. Десна:

1 - роговой слой эпителия; 2 — зернистый слой; 3 — шиповатый слой; 4 — базальный слой

эпителия; 5 — эпителиальный сосочек; 6 — соединительнотканный сосочек; 7 — капилляр; 8 —

собственная пластинка

Рис. 18. Многослойный плоский оро-

говевающий эпителий десны, х 90:

I — роговой слой; 2 — зернистый слой; 3 —

шиповатый слой; 4 - базальный слой; 5 -

собственная пластинка

Рис. 19. Десна. Десмосомальные контакты, х 27 000

Рис. 20. Десна. Высокая активность сукцинатдегидрогеназы в клетках базального

слоя, х 180

оно углубляется. Клинически десневая борозда представляет собой щель

между здоровой десной и поверхностью зуба, ее основание находится на месте

интактного соединения эпителия с зубом (рис. 15).

Десна подвергается постоянным механическим нагрузкам в процессе пере¬

жевывания пищи, что отражается на особенностях строения ее соединитель¬

ной ткани и эпителия. Десна выстлана многослойным плоским ороговеваю-

щим эпителием, который в области десневой борозды переходит в эпителий

борозды, эпителий прикрепления и утрачивает роговой слой (рис. 16, 17, 18).

Ороговевающий эпителий состоит из четырех слоев: базального, ши¬

поватого, зернистого и рогового.

Базальный слой образован клетками кубической или призматической фор¬

мы, лежащими на базальной мембране, с овальным ядром, в котором имеются

одно или два ядрышка, и базофильной цитоплазмой, содержащей хорошо

развитые органеллы и многочисленные промежуточные кератиновые фила-

менты (тонофиламенты). Клетки базального слоя активно делятся (скорость

обновления этого эпителия выше, чем в других участках слизистой оболочки

полости рта); они играют роль камбиальных элементов и обеспечивают соеди¬

нение эпителия с подлежащей соединительной тканью.

Шиповатый слой состоит из нескольких слоев крупных клеток неправильной

формы с хорошо развитыми органеллами. Клетки связаны друг с другом десмо-

сомами в области многочисленных отростков («шипов»), которые содержат пуч¬

ки тонофиламентов. Десмосомы состоят из двух симметрично расположенных

Рис. 21. Базальная мембрана десны, х 110 000:

соединяет эпителиальные клетки (Е) с подлежащей соединительной тканью (СТ). Состоит из

плотной (LD) и светлой (LL) мембран

половин, между которыми сохраняется межклеточное пространство; одна по-

ловина принадлежит одной клетке, другая — соседней. Каждая из половин дли¬

ной около 0,2 мкм включает в себя участок плазмолеммы и подлежащий к ней

плотный гомогенный слой цитоплазмы (рис. 19). Количество содержащихся

в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере приближения к поверхности

эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных

процессов, происходящих в клетках (рис. 20). По мере приближения к зернис¬

тому слою клетки из полигональных постепенно становятся уплощенными.

Гистохимические исследования показывают наличие в этом слое эпителия

значительного количества нейтральных гликозаминогликанов (гликогена).

Существует определенная зависимость между количеством гликогена и степе¬

нью ороговения. При воспалении ороговение эпителия не происходит и коли¬

чество гликогена в нем резко возрастает (на прижизненном окрашивании это¬

го гликогена основана клиническая проба Шиллера—Писарева).

Зернистый слой — тонкий, образован несколькими слоями уплощенных

(веретеновидных на разрезе) клеток. Ядро — плоское, с конденсированным

хроматином, в цитоплазме — многочисленные тонофиламенты, пучки которых

ориентированы преимущественно параллельно слою эпителия. В цитоплазме

выявляются гранулы двух типов: кератогиалиновые и пластинчатые (керати-

носомы). По мере приближения к роговому слою клетки зернистого слоя

претерпевают выраженные изменения: они резко уплощаются, их органеллы

и ядро исчезают, цитоплазма запол¬

няется филаментами.

Роговой слой — наиболее поверх¬

ностный — образован плоскими рого¬

выми клетками, которые не содержат

ядра и органелл, заполнены керати-

новыми филаментами.

Эпителий борозды является

промежуточным между многослой¬

ным плоским и соединительным.

Эпителиальное прикрепление состо¬

ит из нескольких рядов продолгова¬

тых клеток, расположенных парал¬

лельно поверхности зуба. Клетки

прикрепления обновляются быстрее

остальных, что свидетельствует об их

регенераторных возможностях. Эпи¬

телий, образующий стенку десневой

борозды, состоит из базального и ши¬

поватого слоев. Шиповатый слой не¬

значительной толщины, клетки его

по направлению к поверхности упло¬

щаются, соединительные выступы не

выражены.

Между эпителием и соединитель¬

ной тканью собственной пластинки

слизистой оболочки располагается

базальная мембрана. Она пред¬

ставляет собой густое сплетение

ретикулярных (аргирофильных) во¬

локон, толщиной до 200 нм (рис. 21).

Собственная пластинка десны представлена сосочковым и сетчатым

слоями. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, содержа¬

щей большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочис¬

ленными нервными окончаниями. Высокие сосочки этого слоя сглаживаются

в области десневой борозды. Некоторые авторы указывают на наличие в сво¬

бодной части десен лимфоцитарной инфильтрации, которую рассматривают

как своеобразную защитную реакцию на постоянные местные раздражители.

Сетчатый слой представлен плотной соединительной тканью с высоким

содержанием коллагеновых волокон, толстые пучки которых прочно прикреп¬

ляют десну на большем ее протяжении к надкостнице альвеолярного отростка

(прикрепленная десна). В собственную пластинку десны вплетаются также

пучки коллагеновых волокон, прочно связывающие десну с цементом зуба

(десневые волокна периодонтальной связки). Собственная пластинка десны

Рис. 22. Продольный разрез марги¬

нальной десны, х 8:

1 — десневые волокна; 2 - циркулярные

волокна; 3 — альвеолярная кость (по

I.Glickman, 1990)

зубодесневые волокна

циркулярные волокна

транссептальные волокна

зубопериостальные волокна

Рис. 23. Схема циркулярной связки зуба

содержит и эластические волокна. Железы и подслизистая основа в десне

отсутствуют.

Среди пучков коллагеновых и сети ретикулярных волокон, образующих ос¬

тов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, пред¬

ставленных фибробластами, оседлыми макрофагоцитами, плазмоцитами

и тканевыми базофилами.

Десны богато иннервированы, содержат капсулированные и некапсулиро-

ванные нервные окончания. Капсулированные образуют так называемые кол¬

бы Краузе и осязательные тельца (тельца Мейсснера). Кроме того, от клубоч¬

ков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания.

Нервно-рецепторный аппарат воспринимает боль, температурные и тактиль¬

ные воздействия.

Слизистая оболочка десны выдерживает значительное жевательное давле¬

ние, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасыва¬

ются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.

Связочный аппарат десны. Строма, составляющая основу десны,

в пришеечной области (циркулярная связка зуба) содержит большое количест-

во коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Такая насыщенность

связочного аппарата десны способствует ее плотному прилеганию к зубу и рав¬

номерному распределению жевательного давления (рис. 22).

Распределение соединительнотканных волокон в пародонте на разных по¬

верхностях и уровнях корня зуба различно. С вестибулярной и язычной (нёб¬

ной) сторон выделяются зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолярная

и зубогребешковая группы волокон, пучки которых ориентированы в различ¬

ных направлениях (рис. 23, 24).