пломбировании зубов — нависающие края пломб; неровности, шероховатости
поверхности пломб, расположенных ниже десневого края; нарушение принци¬
пов формирования контактных пунктов между пломбируемыми зубами; плом¬
ба, повышающая прикус, и др. (рис. 363). Должны быть выявлены и устранены
неудовлетворительные пломбы, протезы и др.
Громадное неблагоприятное (механическое, химическое, токсическое,
сенсибилизирующее и др.) воздействие на ткани пародонта оказывают зубные
отложения. Предупреждение патогенного влияния на пародонт зубных отло¬
жений достигается за счет следующих мероприятий: профилактики образова¬
ния зубных отложений, снижения их патогенных свойств, удаления зубных
отложений.
Важным является применение средств, препятствующих адсорбции налета
на поверхности эмали (фториды, ундециновая кислота и др.)» подавляющих
рост матрикса зубного налета (хлоргексидин и др.), ингибирующих образова¬
ние зубного камня (соли цинка, производные карбоновых кислот и др.). Эти
средства входят в состав зубных паст или применяются в виде полосканий.
Для ослабления патогенных свойств зубного налета используются антиме¬
таболиты (фториды, антивитамины др.), которые снижают скорость образова¬
ния микроорганизмами кислот, ферментов, токсинов. Антиметаболиты вклю¬
чают в состав зубных паст, эликсиров. Полностью исключается отрицательное
влияние зубных отложений при их регулярном удалении.
После предварительного обучения врачом или его помощником (гигиени¬
стом) пациент сам должен удалить мягкий налет. Кроме того, зубные отложе¬
ния обязательно периодически удаляют в условиях зубоврачебного кабинета.
После удаления зубных отложений врач должен постараться выявить и устра¬
нить возможные общие нарушения, вызывающие ускоренное их отложение.
Объем врачебно-профилактических мероприятий у конкретного пациента
зависит от состояния его полости рта, т.е. проводятся они собственно для
предупреждения возникновения заболевания пародонта (первичная профи¬
лактика) или они проводятся на фоне уже имеющегося заболевания
(вторичная профилактика). Примерный комплекс рекомендуемых профессио¬
нальных гигиенических мероприятий при первичной и вторичной профилак¬
тике заболеваний пародонта приведен в табл. 7 и 8.
По мере прорезывания зубов у детей очень важным является предупрежде¬
ние и лечение аномалий положения отдельных зубов и прикуса, которые
способствуют скоплению остатков пиши, микроорганизмов, образованию зуб¬
ных отложений и возникновению воспалительных поражений пародонта. Вы¬
раженное повреждающее действие на ткани, пародонта оказывают глубокий
прикус, скученность зубов.
Заболевания пародонта обычно усугубляются возникающими при этом на¬
рушениями функции зубов: одни участки зубного ряда оказываются перегру¬
женными, другие недогруженными. В результате возможно возникновение не¬
адекватно направленных сил во время жевания, что приводит к развитию узла
травматической окклюзии. На участках аномалий ухудшаются условия само¬
очищения зубов, усиливается патогенное влияние зубных отложений.
414