Ганцев Ш.X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 17. Рак поджелудочной железы

431

внутривенно, интервал между курсами — 4 недели); Лейково-

рин (разовая доза, мг/м

— 200, курсовая доза, мг/м

— 1000,

периодичность введения — с 1-го по 5-й дни внутривенно)

С25.12.2. РАК ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (СТА-

ДИЯ T

1-3

-1M

). ЛЕЧЕНИЕ

С25.12.2.1. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С25.12.2.1.1. Хирургический компонент

С25.12.2.1.1.1. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы

С25.12.2.1.1.2. Резекция хвоста поджелудочной железы

С25.12.2.1.2. Лучевой компонент

С25.12.2.1.2. Послеоперационная лучевая терапия

С25.12.2.1.2.1. Методика послеоперационной лучевой терапии

С25.12.2.1.2.1.1. Метод последовательно сокращающихся полей

С25.12.2.1.2.1.2. Расщепленный курс лучевой терапии в режиме мелкого фрак-

ционирования дозы

Примечание. Интервал между этапами облучения 2-3 недели после СОД 28-

30 Гр в режиме мелкого фракционирования.

Схема облучения: РОД 1,8-2 Гр СОД 50-60 Гр на весь объем облучаемых тка-

ней (ложе опухоли, зоны регионарного лимфооттока, панк-

реатодигестивный и билиодигестивный анастомозы) с после-

дующим локальным облучением ложа удаленной опухоли

сокращенными полями (8x8 см) до СОД 66-70 Гр.

С25.12.2.3. ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

С25.12.2.3.1. Метод последовательно сокращающихся полей

С25.12.2.3.2. Расщепленный курс лучевой терапии

Примечание. Интервал между этапами облучения 2-3 недели после СОД 28-

30 Гр в режиме мелкого фракционирования.

Схема облучения: РОД 1,8-2 Гр при реализации радикальной программы луче-

вого лечения СОД 50-60 Гр на весь объем облучаемых тканей

и 66-80 Гр на зону первичной опухоли.

С25.12.2.4. ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПРОГРАММЕ

С25.12.2.4.1. Паллиативная лучевая терапия

Схема облучения: РОД 1,8-2 Гр СОД 40-50 Гр без увеличения локальной дозы

на первичную опухоль.

С25.12.2.5. ХИМИОТЕРАПИЯ

Примечание. Выполняют при стадии T

С25.12.2.5.1. Монохимиотерапия

С25.12.2.5.1.1. Первая линия химиотерапии: Гемзар (разовая доза, мг/м

—

1000, курсовая доза, мг/м

— 3000, периодичность введе-

ния — 1, 8, 15-й дни внутривенно, интервал между курса-

ми — 2 недели)

432

Часть II. Частная онкология

С25.12.2.5.1.2. 5-<рторурацил (разовая доза, мг/м

— 375, курсовая доза,

мг/м

— 1875, периодичность введения — с 1-го по 5-й дни

внутривенно, интервал между курсами — 4 недели); Лейково-

рин (разовая доза, мг/м

— 200, курсовая доза, мг/м

— 1000,

периодичность введения — с 1-го по 5-й дни внутривенно).

17.10. ПРОГНОЗ

Неблагоприятный. Как правило, диагноз устанавливается после появления

клинических признаков в запущенной стадии. Больные погибают от быстро

нарастающей интоксикации и кахексии, механической желтухи, кишечной

непроходимости и других осложнений. Пятилетняя выживаемость больных

после радикального хирургического лечения по данным различных авторов

составляет 8-35 %.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Каковы тенденции заболеваемости и смертности от рака поджелудочной

железы в России и в мире?

2. Назовите факторы, способствующие раку поджелудочной железы, и меры

профилактики.

3. Назовите макро- и микроскопические формы рака поджелудочной железы.

4. Как метастазирует рак поджелудочной железы?

5. Какие симптомы являются характерными для рака поджелудочной железы?

6. Охарактеризуйте клиническую картину рака поджелудочной железы в за-

висимости от локализации опухоли.

7. Методы диагностики рака поджелудочной железы.

8. Назовите «сигналы тревоги» при раке поджелудочной железы.

9. Как провести дифференциальный диагноз желтухи на почве опухоли голов-

ки поджелудочной железы?

10. Какова роль анамнеза, объективного и лабораторных исследований в диаг-

ностике рака поджелудочной железы?

11. Какова роль современных инструментальных методов обследования в диаг-

ностике рака поджелудочной железы?

12. Назовите принципы лечения рака поджелудочной железы.

13. Каковы результаты лечения рака поджелудочной железы?

ИЛЛЮСТРАЦИИ К ГЛАВЕ 5

Рис. 5.1. Цифровой флюорографичес- Рис. 5.2. Рентгеновский диагностический

кий аппарат («Электон», Россия) аппарат Sirescop SD (Siemens, Германия)

Рис. 5.3. Дистанционный цифровой Рис. 5.4. Маммографический рентге-

рентгеновский аппарат TeleDiagnost новский аппарат MammoDiagnost 4000

(Philips, Голландия)

Рис. 5.5. Рентгеновский компью-

терный томограф Somaton HiQ

(Siemens, Германия)

Рис. 5.6. Магнитно-резонансный томограф

Giroscan INTERA Omni 1,0 Т (Philips)

Рис. 5.7. Ультразвуковой аппарат

Sonoline Prima (Siemens)

Рис. 5.8. Позитронно-эмиссионный томограф

ЕСАТ ART (Siemens)

Рис. 5.9. Колоноскоп FC-100MR (Fujinon)

ИЛЛЮСТРАЦИИ К ГЛАВЕ 6

Рис. 6.2. Гамма-терапевтический аппарат «Рокус-АМ»

Рис. 6.3. Возможности аппарата «Рокус-АМ» в реализации подвижных

способов лечения

Рис. 6.4. Установка РУМ-7 для близко-

фокусной рентгенотерапии

Рис. 6.5. Шланговый гамма-терапев-

тический аппарат «Агат-В»

Рис. 6.7. Аппарат

« Гаммамед-12И »

Рис. 6.6. Набор эндостатов к

шланговому аппарату «Агат-В»

Рис. 6.8. Интрастаты (иглы)

Рис. 6.9

Сеанс фотодинамической

терапии

Рис. 6.10. Больной М. Базалиома кожи шеи:

а — вид до лечения; б — результаты спектрально-флюоресцентной диагностики; в — вид после

лечения

Рис. 6.11. Язвенно-некротические

поражения слизистой оболочки

полости рта

Рис. 6.12

Герпетическая инфекция

(по П. В. Копосову и др., 2002)

Рис. 6.13

Кожные проявления кандидозного

сепсиса (по П. В. Копосову и др., 2002)

ИЛЛЮСТРАЦИИ К ГЛАВЕ 8

Рис. 8.1. Больной К., 60 лет. Базалиома

кожи лица, узловая форма

Рис. 8.2. Больной В. Поверхностная

форма базалиомы кожи лица

Рис. 8.3. Больная И., 65 лет. Базалиома

кожи лба. Язвенная форма

Рис. 8.4. Плоскоклеточный рак кожи

левой стопы. Язвенная форма

Рис. 8.5

Плоскоклеточный рак

кожи лица. Узловая форма

Рис. 8.6. Больная М. Базалиома

кожи носа

Рис. 8.7. Та же больная. Результаты

спектрально-флюоресцентной диа-

гностики. Интенсивное свечение в

зоне опухоли

Рис. 8.8. Та же больная через 4 дня

после сеанса ФТД

Рис. 8.9. Та же больная через 7 месяцев

после ФТД. Полная регрессия опухоли

Рис. 8.10. Больная С, 64 года. Ме-

ланома кожи ушной раковины.

Узловая форма

Рис. 8.11. Меланома кожи спины, по-

верхностно-распространяющаяся фор-

ма, кожные метастазы

ИЛЛЮСТРАЦИИ К ГЛАВЕ 9

Рис. 9.2. Рак нижней губы

Рис. 9.3. Больной 3., 65 лет.

Рак нижней губы

Рис. 9.1

Плоскоклеточный рак с ороговением.

Комплексы полиморфных атипических

клеток с формированием «роговых

жемчужин» (стрелка)

Рис. 9.4. Больная Ф., 63 года. Диаг-

ноз: рак нижней губы, инфильтра-

тивно-язвенная форма

Рис. 9.5. Больной X., 65 лет. Диагноз:

рак нижней губы с распространением

на нижнюю челюсть