Ганцев Ш.X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов

Подождите немного. Документ загружается.

Ш. X. ГАНЦЕВ

ОНКОЛОГИЯ

Учебник

для студентов медицинских вузов

Рекомендовано Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию

вузов России в качестве учебника для студентов

медицинских вузов

2-е издание, исправленное и дополненное

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО

МОСКВА

2006

Харьковский Национальный университет

им. В.Н.Каразина

ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

УДК

ББК

616-006 (075.8)

55.6

Г 19

Автор:

Ш. X. Ганцев — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ.

Учебник написан при участии:

В. Н. Ручкина, А. М. Ханова, А. Г. Пухова, О. Н. Липатова, И. Р. Рахматуллиной

Ш. М. Хуснутдинова, О. В. Серова, В. Ф. Чижикова, А. А. Газизова.

Рецензенты:

О. П. Модников — д-р мед. наук, профессор, академик РАЕН, зав. кафедрой онко

логии, лучевой диагностики и лучевой терапии Ульяновского государственного

университета;

А. А. Шайн — д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАЕН, заслуженный

врач РФ, зав. кафедрой онкологии Тюменской государственной медицинской ака

демии.

Ганцев Ш. X.

Г 19 Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е изд., испр. и

доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с: ил.

ISBN 5-89481-418-9

В соответствии с учебной программой учебник состоит из двух частей. Часть

первая, «Общая онкология», содержит сведения об истории, современных пробле-

мах онкологии, организации онкологической помощи, патогенезе клинических

симптомов, методах диагностики злокачественных опухолей, принципах лечения

злокачественных новообразований и деонтологии в онкологии. Часть вторая, «Ча-

стная онкология», содержит современные данные об основных нозологических

формах злокачественных новообразований, отраженных в соответствующих гла-

вах — рак кожи, меланома, опухоли головы и шеи, предраковые заболевания и

рак молочной железы, рак легкого, рак пищевода, рак желудка, рак ободочной

кишки, рак прямой кишки, рак печени, рак поджелудочной железы, опухоли

костей и мягких тканей, лимфогранулематоз.

Для студентов и аспирантов всех факультетов медицинских вузов.

УДК 616-006(075.8)

ББК 55.6

ISBN 5-89481-418-9 © Ганцев Ш.Х., 2006

информационное агентство», 2006

данной книги не может быть воспроизве-

дена в какой бы то ни было форме без

письменного разрешения владельцев

авторских прав.

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ 5

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА 6

ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ 7

ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ОНКОЛОГИИ 8

ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ 18

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 39

ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ 58

ГЛАВА 5. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ 80

ГЛАВА 6. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЙ 109

ГЛАВА 7. ДЕОНТОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ 153

ЧАСТЬ II. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ 179

ГЛАВА 8. РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА 180

ГЛАВА 9. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ 204

ГЛАВА 10. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 224

ГЛАВА 11. РАК ЛЕГКОГО 258

ГЛАВА 12. РАК ПИЩЕВОДА 297

Онкологии

ГЛАВА 13. РАК ЖЕЛУДКА 315

ГЛАВА 14. РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 365

ГЛАВА 15. РАК ПРЯМОЙ КИШКИ 387

ГЛАВА 16. РАК ПЕЧЕНИ 404

ГЛАВА 17. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 418

ГЛАВА 18. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ 433

ГЛАВА 19. ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ 464

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 482

ПРЕДИСЛОВИЕ

Реформирование Высшей школы требует большой и кропотливой работы во всех

направлениях образовательного процесса. Касается это и учебников, многие из

них устарели, их содержание не соответствует уровню достижений мировой и

российской науки. Поэтому создалась ситуация, и в онкологии в том числе,

когда возникла реальная необходимость в обновлении учебно-образовательно-

го материала и, прежде всего, учебников для студентов медицинских вузов.

С этой точки зрения я всецело поддерживаю издание учебника «Онкология»

под редакцией профессора Ш. X. Ганцева.

С авторским коллективом учебника я хорошо знаком. Среди них известные

ученые, педагоги, организаторы здравоохранения.

Учебник отличается от аналогов по ряду позиций. Во-первых — строгим

соответствием учебной программе. Во-вторых — использованием опыта веду-

щих клиник и ученых России в рамках единой образовательной концепции.

В-третьих — впервые в отечественной педагогической практике медицинских

вузов изложены стандарты диагностики и лечения в онкологии. Студент, обуча-

ющийся на кафедрах, получит первоначальные знания о стандартизации лечеб-

но-диагностического процесса, что на сегодняшний день очень важно. Можно

и дальше перечислять плюсы учебника, но мне представляется, что главным

экспертом издания является студент. Учебник создан для него, и он его по до-

стоинству оценит.

Президент Российской Академии

медицинских наук,

генеральный директор РОНЦ

им. Н. Н. Блохина РАМН,

академик РАН и РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор М. И. Давыдов

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

Онкология — это бурно развивающаяся отрасль медицинских знаний, требую-

щая от практического врача высокой профессиональной подготовки и знаний.

Со времени издания последних учебников Б. Е. Петерсона, Н. Н. Трапез-

никова и А. А. Шайна прошли годы. По ним училось не одно поколение на-

ших студентов, они по-прежнему читаемы и пользуются большим спросом у

медиков.

К представляемому учебнику мы шли почти 15 лет. Вначале работали над

электронной версией учебника «Онкология», издали его. Затем, понимая, что

классический учебник незаменим, решили опубликовать и настоящий вариант.

Необходимо отметить, что учебник составлен строго по учебной программе, по-

этому в нем вы не сможете найти некоторые разделы частной онкологии. Мы

планировали и сделали так, что к этому учебнику будет приложение в виде элек-

тронной версии, где можно будет найти все интересующие вопросы онкологии,

не вошедшие в классический вариант. Это, в какой-то степени, является новой

технологией учебно-образовательного процесса.

Необходимо отметить, что учебник не состоялся бы без помощи и советов

моих коллег онкологов и наших учителей — академика РАН М. И. Давыдова,

академика РАМН В. И. Чиссова, академика РАМН Ю. С. Сидоренко, профессо-

ра А. А. Шайна, сотрудников нашей клиники — за что я им благодарен.

Заслуженный деятель науки Российской Федерации,

доктор медицинских наук, профессор

Ш. X. Ганцев

Часть /

ОБЩАЯ

ОНКОЛОГИЯ

Глава 1. История онкологии

Глава 2. Современные

проблемы онкологии

Глава 3. Организация

онкологической

помощи

Глава 4. Патогенез клинических

симптомов

Глава 5. Методы диагностики

злокачественных

Глава 6. Принципы лечения

злокачественных

новообразований

Глава 7. Деонтология

в онкологии

Глава 1

ИСТОРИЯ

онкологии

Онкология (от греч. oncos — опухоль, logos — слово, наука) — наука, которая

изучает причины возникновения, развитие опухолей, их клинические проявле-

ния, диагностику, лечение и профилактику. Онкология имеет свое прошлое,

настоящее и будущее.

Как и многие заболевания, опухоли человека известны с давних времен.

При изучении древних рукописей исследователи обнаруживают описания раз-

личных новообразований, методы их лечения. С высоты знаний, которыми рас-

полагает нынешнее поколение ученых-онкологов, эти методы кажутся неве-

роятными и вызывают добрую улыбку. Однако стремление врачей той эпохи

лечить этих пациентов — восхищает. Ими использовались методы прижигания

новообразований, ампутации конечностей, настои трав и др.

Возможность глубже заглянуть в суть происходящих явлений при опухолях

появилась после изобретения микроскопа. Развитию знаний в области онколо-

гии способствовали также эксперименты на животных.

Родоначальником экспериментальной онкологии является ветеринарный

врач М. А. Новинский, который в 1876 г. впервые в мире осуществил перевив-

ку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем транс-

плантацией опухолей занимались многие исследователи, как в России, так и

за рубежом. При этом были получены очень важные знания, касающиеся авто-

номности опухолей. На перевивных новообразованиях были изучены многие

морфологические особенности опухолей. Эти опухоли служили материалом

для испытания новых способов лечения. В настоящее время ученые-онкологи

широко используют в своей практике методики экспериментальной онкологии,

заложенные ее родоначальниками.

Во всех современных руководствах и учебниках по онкологии приводятся

наблюдения английского хирурга П. Потта, который в 1775 г. описал случай

профессионального рака. Это наблюдение легло в основу начала исследований по

канцерогенезу. Им был описан рак кожи мошонки у трубочистов, который явил-

ся результатом длительного загрязнения продуктами перегонки каменного угля,

сажей. Дальнейшие исследования позволили установить, что действующим кан-

церогенным началом являются полициклические ароматические углеводороды

Глава 1. История онкологии

(ПАУ), и в частности бензапирен. В настоящее время наряду с углеводородами

известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам хими-

ческих соединений. В 1932 г. А. Лакассань доказал, что некоторые опухоли

могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных

гормонов.

Важным этапом в развитии онкологии явилось открытие Раусом (1910,

1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу

вирусной теории рака, а многочисленные опыты на животных показали, что

канцерогенным действием могут обладать также рентгеновские и ультрафио-

летовые лучи, радий и радиоактивные вещества.

Историческим этапом в развитии онкологии в России стало издание в 1910 г.

первого руководства «Общее учение об опухолях». Ее автором был патриарх отече-

ственной онкологии Н. Н. Петров. В достижения российской онкологии начала и

середины XX в. большой вклад внесли Л. А. Зильбер, М. Ф. Глазунов, Ю. М. Ва-

сильев, Н. А. Краевский и др.

Первым онкологическим учреждением в России

явился основанный в 1903 г. Институт для лечения

опухолей им. Морозовых в Москве. В 1926 г. по ини-

циативе Н. Н. Петрова создан Ленинградский инсти-

тут онкологии, ныне носящий его имя. В 1951 г. в

Москве основан Институт экспериментальной и кли-

нической онкологии, ныне Онкологический научный

центр им. Н. Н. Блохина РАМН.

Открытие при Московском университете Институ-

та для лечения опухолей им. Морозовых состоялось

18 ноября 1903 г. Инициатором его создания был заве-

дующий кафедрой госпитальной хирургии Московско-

го университета Л. Л. Левшин (1842-1911). Деньги на

строительство института были пожертвованы семьей

фабриканта Морозова. Для лечения больных злокаче-

ственными опухолями уже в то время применялись не

только хирургические методы, но и лекарственные,

и лучевые. Первые препараты радия были подарены

институту в 1903 г. лично супругами Марией и Пьером Кюри.

В 1911 г. директором института, после смерти Л. Л. Левшина, стал его уче-

ник профессор В. М. Зыков.

В 1922 г. институт был слит с пропедевтической хирургической клиникой

I МГУ, и объединенное учреждение возглавил профессор П. А. Герцен. За годы

его руководства (1922-1934) в институте были осуществлены крупные научные

проекты, внедрены новые методы диагностики и лечения рака. В 1935 г. инсти-

тут был преобразован в Центральный объединенный онкологический институт

Наркомздрава РСФСР и Мосгорздравотдела. Дальнейшая разработка проблем

клинической и экспериментальной онкологии получила широкое развитие в

период руководства институтом академика АМН СССР А. И. Савицкого. В пе-

риод его деятельности (1944—1953) была организована сеть онкологических

учреждений России. По инициативе А. И. Савицкого создано Управление

Патриарх отечествен-

ной онкологии профес-

сор Н. Н. Петров

Часть I. Общая онкологи}

противораковыми учреждениями Наркомздрава СССР, а сам он стал первым

руководителем онкологической службы в нашей стране.

30 апреля 1945 г. было издано постановление Совнаркома СССР, а затем по-

следовал приказ Наркомздрава СССР о создании государственной противорако-

вой службы, головным учреждением которой в РСФСР стал Московский онколо-

гический институт.

В 1947 г., после смерти П. А. Герцена, институту было присвоено его имя.

В 1948 г. институт был переименован в Государственный онкологический инсти-

тут им. П. А. Герцена. Большая заслуга в этом принадлежит директору инсти-

тута того периода А. Н. Новикову. С 1965 г. институт стал называться Московс-

ким научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена

МЗ РСФСР.

Научные направления института всегда отличали оригинальность и широта

интересов. Здесь академиком Л. А. Зильбером была впервые разработана вирусо-

генетическая теория происхождения рака; большое значение придавалось науч-

ным исследованиям, связанным с диагностикой и лечением малых форм рака

различных локализаций (член-корр. АМН СССР 1977-1981 гг. Б. Е. Петерсон).

За время существования института здесь трудились многие известные ис-

следователи: В. Т. Талалаев, Г. А. Рейнберг, Р. А. Лурия, Г. И. Роскин, Г. Э. Ко-

рицкий, С. Р. Френкель, И. Г. Лукомский. Здесь также работали чл.-корр. АН

СССР П. А. Герцен и Н. Н. Петров, академики АМН СССР С. С. Дебов, Л. А. Зиль-

бер, Б. И. Збарский, Л. М. Шабад, А. М. Заблудовский, В. Р. Брайцев, чл.-корр.

АМН СССР Л. А. Новикова, Б. В. Огнев. Долгие годы консультантом патолого-

анатомического отделения института был академик А. И. Абрикосов. В инсти-

туте начинал свою врачебную и научную деятельность патриарх отечественной

медицины академик РАН Б. В. Петровский.

После проф. А. Н. Новикова директорами института были П. С. Павлов,

С. И. Сергеев, Б. Е. Петерсон. С 1982 г. институт возглавляет академик РАМН,

профессор В. И. Чиссов.

Академик РАН и РАМН, Академик РАМН,

профессор Б. В. Петровский профессор В. И. Чиссов