169
задачами.
Во-первых, самая важная задача — это воспринимать длительный уход
как нормальный риск живущих и стареющих людей. Исследования таких
различных систем благосостояния, как Швеция и США, дают возможность
предположить, что у человека, достигшего 65-летнего возраста, вероятность
получения институционального ухода составляет 40%, а риск потребности
других видов услуг, менее интенсивных, намного выше. Поскольку в странах
ОЭСР очень много пожилых людей, то боль и тревога стать недееспособным
усиливаются беспокойством о том, как платить за уход. Следовательно, первым
приоритетом является установление надежного механизма платы за уход таким
образом, чтобы люди знали, как они будут расплачиваться за услуги, если они
им понадобятся.
Во-вторых, доступное финансирование должно быть сосредоточено на
обеспечении покрытия огромных расходов, которые больной человек или его
семья вынуждены будут нести. Там, где ожидается, что семьи будут платить за
уход, финансовый эффект значителен. Если риск рассматривается как часть
общей заботы о здоровье, нет никаких причин считать его менее
приоритетным, чем, например, повседневные лекарства, посещения врача или
регулярный уход за глазами и зубами. Системы финансирования
здравоохранения, которые широко охватывают такие позиции для более
молодых работающих людей, но затем требуют персональной оплаты за уход,
когда пациент становится старым и хронически больным, можно рассматривать
в основном как неудачные.
В-третьих, варианты реформы должны нацеливаться на создание
сбалансированной системы, которая в состоянии реагировать на
индивидуальные нужды и не удовлетворять запросы на некоторые виды услуг
только из-за доступности финансирования. В частности, баланс должен иметь
больший наклон в сторону поддержки людей в их собственных домах или же в
сторону специально подготовленных домов в общине. В настоящее время в
большинстве стран большая часть общественных расходов приходится на
институциональные формы длительного ухода. Движение к форме ухода на
дому влечет за собой и иные расходы, чем просто расходы на услуги, например,
пособия по аренде и переделке дома под конкретные нужды пациента. Это
движение должно дать развитие более гибкой инфраструктуре по длительному
уходу в будущем.
И, наконец, любая новая реформа должна быть по средствам как
обществу, так и частным лицам.
Для общества это может означать своеобразный торг с другими
коллективными пособиями. Варианты могут отличаться друг от друга в разных
странах; но, в дополнение к медицинским пособиям, выплаты наличными
(пенсии, пособия лицам, вышедшим на пенсию раньше срока, и по больничным
листам) могут оцениваться с точки зрения их щедрости и обширности, имея в
виду создание большого фискального пространства для финансирования
длительного ухода. Теперь престарелые люди сами получают выгоду от
высоких доходов по сравнению с прошлым, и можно ожидать, что они будут