Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

ального интереса и потенции (у мужчин); могут быть также повышения уров-

ня гормона роста, кортизола, изменение периферического метаболизма гор-

мона щитовидной железы, нарушения инсулиновой секреции.

5. Замедление или даже остановка полового созревания, если нервная ано-

рексия начинается в препубертатном возрасте (прекращается рост, не раз-

виваются молочные железы, возникает первичная аменорея, у мальчиков

наружные половые органы остаются недоразвитыми). По выздоровлении пу-

бертатный период часто завершается благополучно, но менархе задержи-

вается.

По DSM-IV (1994), нервную анорексию диагностируют по наличию сле-

дующих признаков.

□ Отказ поддерживать массу тела на уровне, который считается минималь-

ной нормой для данного возраста и роста.

□ Выраженная боязнь увеличения массы тела или ожирения, даже при

истощении.

□ Нарушение восприятия своей фигуры или массы своего тела, преуве-

личенное внимание к своей фигуре или своему телу или отрицание того,

что масса тела снижена.

□ Аменорея у женщин с установившейся сексуальной функцией (отсут-

ствие подряд, по меньшей мере, 3-х менструальных циклов).

P. Kendell (1982) советует для диагностики нервной анорексии использо-

вать, по крайней мере, две схемы, предлагая, в частности, помимо DSM-III,

еще и критерии!. Feighner (1972). Последние включают следующие признаки:

1) начало заболевания в возрасте до 25 лет;

2) потеря не менее 25% от начальной массы тела;

3) извращенное, непримиримое отношение к пище, процессу еды, соб-

ственному телу;

4) отсутствие соматических заболеваний, текущих по типу нервной ано-

рексии;

5) отсутствие других психических заболеваний, в частности, аффективных

расстройств, шизофрении, обсессивно-компульсивного и фобическо-

го неврозов;

6) наличие, по меньшей мере, двух из нижеперечисленных симптомов:

аменорея, лануго, брадикардия, периоды гиперактивности, эпизоды

булимии, наличие рвотных реакций, включая и искусственно вызы-

ваемые.

Следует согласиться с тем, что точность диагностики в настоящее время,

когда симптоматика нервной анорексии изучена неплохо, зависит от исполь-

зования всех известных критериев. Немаловажное значение при этом имеет

квалифицированное проведение дифференциального диагноза.

180

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Дифференциальный диагноз

По мнению М. В. Коркиной (1988), для нервной анорексии характерен

относительно типичный личностный преморбидный фон. Наряду с преобла-

дающими истерическими или психастеническими чертами им свойственны

чрезмерная пунктуальность, упрямство, стремление к самоутверждению, со-

четающемуся нередко с нерешительностью и недостаточной самостоятель-

ностью. Особенность самого синдрома — сверхценные дисморфофобические

переживания собственной уродующей полноты или «безобразной величины»

частей тела, незначительность аффективных расстройств и неразвернутость

идей отношения.

Нервную анорексию приходится отличать от гипофизарной кахексии (бо-

лезнь Симмондса). При последней нет страха полноты, но есть исчезновение

аппетита. В связи с недостаточностью всех эндокринных функций рано на-

блюдаются отсутствующие длительный период времени при нервной анорек-

сии адинамия, апатия, аспонтанность, а также выпадение волос, главным

образом, под мышками и на лобке, выпадение зубов, атрофия половых орга-

нов, симптомы повышенного внутричерепного давления, понижение экс-

креции 17-кетостероидов, 11-дезоксикортикостеронаигонадотропина. Важно

отметить повышение чувствительности больных к инсулину, так как после-

дний часто используется для лечения нервной анорексии, что крайне опасно

при нераспознанной болезни Симмондса.

Дифференциальный диагноз с болезнью Аддисона (бронзовая болезнь)

основан на своеобразной окраске слизистых, подвергающейся инсоляции

кожи (пигментация), преобладании над другими симптомами резкой общей

слабости, адинамии, артериальной гипотонии, диспепсических явлений, пе-

риодических подъемов температуры, своеобразии (обострения) течения за-

болевания и эффекте лечения препаратами коры надпочечников.

Большие затруднения для врачей представляет дифференциация нервной

анорексии и шизофрении. В пользу шизофрении говорит значительное раз-

витие идей отношения, появление паранойяльных идей, не связанных с от-

казом от пищи или с дисморфофобическими представлениями [Роти-

нян Н. С, 1971]. В то же время наличие особенно нелепых вычурных мыслей

о собственном уродстве и нелепое пищевое поведение заставляют думать о

шизофрении. Так, например, одна из наших больных не только часами сто-

яла перед зеркалом, ощупывая себя и всматриваясь в обнаруживаемые ею

изменения, но и придумывала специальные упражнения для мускулатуры

тела и лица, чтобы изменить свою внешность. Еще более подозрительны те

случаи, когда появляются различные навязчивые идеи или страхи. У одной

из девушек, наблюдавшихся нами, отказы от еды сочетались с фантазиями

о животных, носившими навязчивый характер, и фобиями воображаемых

злодеев. Нельзя говорить также о нервной анорексии, если ограничения в

пище связываются больными с идеями порчи, воздействия, преследования,

отравления. В связи с этим можно упомянуть случай, когда длительный от-

каз от приема домашней пищи больной объяснялся обнюхиванием, а пото-

181

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

му и порчей последней одним из членов семьи. Не типичны для анорексии

сенестопатические, дереализационные, деперсонализационные расстрой-

ства и нарушения схемы тела. Таким образом, для шизофрении характерно

сосуществование в клинической картине переходов от навязчивостей, сверх-

ценных идей до бредовых построений. Наиболее убедительными признака-

ми шизофрении являются постепенное появление специфических структур-

ных расстройств мышления (вычурности, неологизмов, символики, нелепого

резонерства, непоследовательности, разорванности), изменение эмоцио-

нальной сферы с обеднением эффективности, утратой заинтересованности

не только в окружающем, но и в тех мотивах, которые привели к отказам от

еды и эмоциональной неадекватности. По мнению К. А. Новлянской (1958),

длительное стойкое и упорное сохранение основного синдрома без выра-

женных процессуальных симптомов при грубом и негативистическом отно-

шении к близким также заставляет сомневаться в диагнозе нервной ано-

рексии. Подтверждение диагноза во многих случаях можно найти и в

преморбидных особенностях личности больных. Так, шизоидные черты

предшествуют непрерывному вяло протекающему процессу, от которого

наиболее трудно отграничивать анорексию.

Больные нервной анорексией в преморбидном периоде отличаются высо-

ким интеллектом, разносторонними интересами, они — активные, волевые,

организованные, с высоким чувством долга и ответственности личности. Эти

пациенты рассудочны, склонны к рассуждениям, хорошие товарищи, но в

отношениях поверхностны, в связи с чем часто остаются без друзей. Нередко

перечисленные качества сочетаются с застенчивостью, неуверенностью, внут-

ренним чувством несостоятельности. До заболевания подростки эгоистичны,

требовательны, нетерпеливы и одновременно по-детски очень привязаны к

матери, kh основные личностные особенности —дисгармония зрелого мыш-

ления и инфантильное поведение. У больных анорексией — высокий уровень

притязаний, нет достаточной критики к своим возможностям, и даже неуда-

чи не оказывают влияния на правильность их оценки. Они имеют тенденцию

к лидерству в референтных группах, располагая к этому определенными спо-

собностями. В жизни больные умеют добиться желаемого результата, и в то

же время их мышление ниже общеобразовательного и возрастного уровня

[Коркина М. В. и др., 1971]. Н. Stutte (1960), наряду с истерическими чертами

личности в преморбиде, у части детей обнаруживал склонность к развитию

навязчивостей. У будущих больных анорексией нередко выявлялись откло-

нения в пищевом поведении, сохранившиеся в течение всей жизни. Так, на-

пример, L. Michaux (1962) указывает на всегда имеющийся плохой аппетит

как на физическое предрасположение к анорексии. Определенное значение

для отграничения анорексии от шизофрении имеет обнаружение тех или иных

психотравмирующих обстоятельств, хотя их наличие еще не решает вопрос о

диагнозе. Наиболее патогенное влияние, по-видимому, связано с такими фак-

торами, как переживание явных проявлений своего полового созревания

(«травма первой менструации», оформление вторичных половых признаков),

отрицательного отношения семьи или коллектива подростков к особеннос-

182

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

тям фигуры, полноте (насмешки, осуждения, издевательства, особенно со

стороны лиц противоположного пола), конфликтной ситуации в семье (раз-

рыв эмоциональных связей между подростком и одним или обоими родите-

лями, обнаружение им неизбежности распада семьи и т. д.). В одном из наших

наблюдений появление в классе более интересной и способной отличницы,

поколебавшей лидирующее положение больной, привело к психогенной ре-

акции в форме отказа от еды. В другом — такая же реакция развилась после

неудачных соревнований, не позволивших девушке выполнить норму масте-

ра спорта.

Примером глубокого семейного конфликта, приведшего к нервной ано-

рексии, может быть девочка-подросток, у которой заболевание развилось в

момент назревающего разрыва между отцом и мачехой. Эта больная дважды

переживала женитьбы отца, привязалась к его последней жене и внутренне

сопротивлялась его оскорбительному и несправедливому поведению по от-

ношению к мачехе. Большой психологический смысл для подростков имеет

обида или оскорбление со стороны наиболее уважаемого, а возможно и лю-

бимого человека, олицетворяющего противоположный пол или фигуру отца.

В связи с этим не удивительно, что указание на полноту живота со стороны

учителя танцев в одном случае и замечание тренера о толстых ягодицах в дру-

гом приводит к одинаковому результату: упорному отказу от приема пищи с

последующим тяжелым истощением.

В редких случаях необходимо дифференцирование нервной анорексии

маниакально-депрессивного психоза. Больные маниакально-депрессивным

психозом во время депрессии могут отказываться от приема пищи, резко ху-

деть, а у девушек при этом нередко развивается аменорея. Однако при всем

этом в клинической картине на первом месте — аффективные нарушения:

более или менее выраженная депрессия в виде тоски, скуки, грусти, падение

активности, снижение интересов и утрата желаний или проявление тревож-

ности. Почти во всех случаях отмечаются идеи малоценности, самообвине-

ния, самоуничижения, а иногда и ипохондрические мысли. Могут также быть

и деперсонализационные явления. Для дифференциальной диагностики име-

ют значение соматические симптомы маниакально-депрессивного психоза:

двигательная заторможенность (иногда до полной скованности), застывшая

мимика печали, редкое мигание, складка на верхнем веке, остановившийся

взгляд, отсутствие аккомодации при сохранении реакции зрачка на свет, рас-

стройства сна с кошмарными сновидениями. Часто больные жалуются на чув-

ство усталости, трудности совершения того или иного простого действия,

ощущения ползания мурашек, онемения, тяжести в конечностях и наиболее

тяжелое — чувство «предсердечной тоски» в виде жжения, сжимания, давле-

ния в груди. Противоречит представлению об анорексии и фазное или пери-

одическое течение психоза, когда длившаяся в течение нескольких недель или

месяцев симптоматика депрессии сменяется выздоровлением или противо-

положным аффективным состоянием.

Неразвернутые проявления анорексии могут наблюдаться при многих по-

граничных нервно-психических заболеваниях. Анорексия при истерии, как

183

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

правило, не доводит до полного отказа от еды. При этом для пищевого пове-

дения характерно демонстративное, а не скрытое ограничение в еде. Искус-

ственно вызванными рвотами симулируют непроизвольные. Угрожающее

жизни похудание обычно не развивается.

Лечение

Назначение терапии больным с нервной анорексией определяется, как

считают W. J. К. Rockwell et al. (1982), тяжестью заболевания. Предлагают, в

частности, различные подходы в зависимости от величины потери массы тела.

При массе тела, на 40% меньшей возрастного уровня, являющейся угрожаю-

щей для жизни пациента, необходима срочная, а при необходимости и при-

нудительная госпитализация для интенсивного лечения. Больные, потеряв-

шие от 15 до 40% массы тела (в пересчете на средний возрастной уровень),

требуют как медикаментозного, так и психотерапевтического вмешательства

в больничных условиях. При снижении массы тела, соответствующей 10%

среднего возрастного уровня, больного следует амбулаторно подвергнуть пси-

хотерапии в сочетании с симптоматическими средствами.

Спорность такого одностороннего подхода очевидна. Однако, действитель-

но, лечебная тактика должна находиться в зависимости от психического и

физического состояния пациента (частые рвоты, употребление слабительных).

Кроме того, приходится учитывать семейную ситуацию, взаимоотношения

со сверстниками и другие социальные факторы.

Принятие решения о виде терапии и, особенно, о необходимости госпи-

тализации нередко осложняется позицией больных и их семьи. Очень часто

больные или не заинтересованы в лечении, или сопротивляются его назна-

чению, так как чувствуют себя хорошо и не обнаруживают никаких от-

клонений в своем здоровье. Они если и ходят к врачу, то лишь подчиняясь

обеспокоенным родителям. Семья также может сопротивляться лечению.

В одних случаях это объясняется «невероятной терпимостью» к тяжести сим-

птоматики анорексии, которую преуменьшают или игнорируют. В других —

необходимости лечения противостоит родительская концепция заболева-

ния. Семья понимает тяжесть соматического состояния больных, но отка-

зывается признать его связь с психосоциальными трудностями и восполь-

зоваться психотерапией.

Таким образом, не только правильный выбор вида лечения, но и его воз-

можная эффективность будут зависеть от способности врача разъяснить чле-

нам семьи особенности заболевания и объединиться с ними в терапевтичес-

ких усилиях.

Проведение необходимых вмешательств может быть амбулаторным лишь

тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не угрожают жиз-

ни больных [Коркина М. В., 1986]. W. Vandereyoken, R. Meerman (1984) исхо-

дят из того, что, если это возможно, больные анорексией должны лечиться в

своей естественной среде. Удаление больных из их привычного окружения

184

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

вызывает дополнительные негативные переживания как у них самих, так и у

членов семьи, что может усугубить течение анорексии.

W. R. Anyan, J. Schowalter (1983) предлагают для решения вопроса о месте

речения учитывать оценку состояния больных и оценку семьи по ряду фак-

торов.

Оценка больных:

□ соматическое состояние;

□ отрицание существования серьезных переживаний и необходимости их

лечения;

□ мнение о месте, в котором способны чувствовать себя лучше (дома или

в больнице).

Оценка семьи:

□ наличие семейных трудностей и их серьезность;

□ понимание родителями, что лечение необходимо, и их способность

объединиться для поддержки этого лечения;

□ степень родительского гнева или тревоги по поводу соматического или

эмоционального состояния больных.

Можно согласиться с этими предложениями и использовать их в практи-

ке, если семья обращается к врачу на начальных этапах заболевания. К сожа-

лению, чаще всего даже к педиатру, а тем более к психиатру, больные с ано-

рексией попадают тогда, когда требуется направление в стационар. В этих

случаях речь идет уже о тактике ведения больных в госпитальных условиях.

По мнению М. В. Коркиной (1986), лечение в стационаре проводится в

2 этапа:

I этап (неспецифический) направлен на улучшение соматического состо-

яния с целью выведения из состояния кахексии и приостановления похудания;

II этап (специфический) предусматривает лечение основного заболевания.

В процессе лечения на I этапе назначают средства, поддерживающие дея-

тельность сердечно-сосудистой системы, нарушенную в связи с дистрофией

миокарда и наличием гипотензии. Наряду с этими препаратами вводят боль-

шое количество жидкости (растворы глюкозы, Рингера) и витаминов. Пита-

ние в это время осуществляется небольшими порциями, 6 раз в день, с учетом

состояния желудочно-кишечного тракта. Калорийность пищи увеличивают

на 300 ккал ежедневно до средней суточной, близкой к 3000 ккал. Для стиму-

ляции деятельности желудка рекомендуют карнитин, а с целью улучшения

переваривания и всасывания в тонкой кишке назначают коферментную фор-

му витамина В

кобамид.

В ряде клиник используют метод гипералиментации, при котором все ос-

новные питательные вещества вводят внутривенно капельным способом до

восстановления массы тела [Abbot, 1976: цит. по: Личко А. Е., 1985].

Чтобы преодолеть отказ от пищи и повысить аппетит, применяют внутри-

венное введение 20—40 мл 40% раствора глюкозы с 4-8 ЕД инсулина с конт-

ролем гликемии. При этом через

-1 часа предлагают калорийный завтрак

185

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

или обед. Если эти средства не дают эффекта, приходится применять кормле-

ние через зонд смесью из кипяченого молока, масла, сырых яиц, какао, креп-

кого мясного бульона, сахара, фруктового сока, витаминов с общим объемом

0,5-0,8 л.

Для предотвращения рвоты после кормления за полчаса до введения зон-

да назначают 0,5 мл 0,1% раствора атропина подкожно, а к самой смеси до-

бавляют 5 капель 4% раствора тералена или 5—10 капель 0,2% сиропа галопе-

ридола [Личко А. Е., 1985].

Назначение строгого постельного режима имеет целью ограничить физи-

ческую активность больных. Постоянный надзор необходим для предупреж-

дения вызывания больными рвоты.

Как правило, пациенты протестуют против госпитализации, расширения

диеты. Они обижаются на родителей и персонал. Для снижения аффективно-

го напряжения назначают транквилизаторы — седуксен (10 мг), элениум

(20 мг) или мягкие нейролептики — френолон по 10—30 мг/сут.

В отличие от начальных этапов нервной анорексии, при стационарном

лечении целесообразна изоляция от семьи, так как родители, не понимая ис-

тинного состояния больных, не способны эффективно участвовать в терапев-

тическом процессе. В дальнейшем свидания с семьей могут быть использова-

ны для подкрепления правильного пищевого поведения больных.

Неспецифическое лечение, как правило, продолжается 2—4 недели. За это

время удается увеличить массу тела на несколько килограммов.

Во время II этапа лечению подвергается уже заболевание в целом. В связи

с этим используют сочетание биологического лечения с психотерапией. В этот

период назначают общеукрепляющие препараты: гипогликемические дозы

инсулина с обильным кормлением, анаболические гормоны (с осторожнос-

тью), витамины и др., а также для снятия эмоционального напряжения, по-

вышения аппетита и облегчения психотерапии — нейролептики: френолон,

галоперидол, трифтазин (стелазин) в сочетании с малыми дозами левомепро-

мазина (тизерцин), аминазина, пимозида. Так как в семьях некоторых боль-

ных с нервной анорексией имеются аффективные расстройства, делают

попытки назначения трициклических антидепрессантов: имизина (мелипра-

мин), амитриптилина, лития карбоната. Для стимуляции увеличения массы

тела использовали ципрогептадин.

Психотерапия должна назначаться с учетом особенностей личности боль-

ного, клинической картины и этапа заболевания. Применяют различные типы

индивидуальной, семейной и поведенческой психотерапии, направленные на

разрешение глубинных психологических конфликтов, лежащих в основе за-

болевания. Назначают также специальный режим пищевого поведения и ог-

раничение физической активности. Находят применение суггестивная пси-

хотерапия и аутогенная тренировка.

Как полагают W. Vandereyoken, R. Meerman (1984), для лечения больных

анорексией наиболее подходящей следует считать поведенческую психоте-

рапию. При этом ставят 4 цели: нормализовать пищевое поведение, улучшить

образ тела, изменить самооценку, улучшить взаимоотношения с родителями.

186

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

При наличии успехов в этом направлении больные получают положительное

подкрепление (просмотр интересных телепередач, прогулки, свидания с род-

ными и др.), при отсутствии позитивных сдвигов больные переводятся на

постельный режим, изолируются от других больных.

Рациональная психотерапия ставит своей задачей разъяснение необходи-

мости госпитализации, указание на опасность пребывания дома и невозмож-

ность излечения без медицинской помощи. В процессе бесед раскрывают

механизмы развития заболевания, показывают необходимость применяемых

мер для изменения состояния. Обсуждают отношение больных к своему об-

лику, массе тела, аменорее. Совместно вырабатывают план поведения, крите-

рии успешного лечения, цели терапии, перспективу адаптации.

Внушение производится в гипнотическом или в бодрствующем состоя-

нии. Цель суггестивной терапии — изменение жизненной позиции больно-

го, модификация поведения и смягчение тревожного состояния. При соче-

тании с биологической терапией и строгой, адекватной состоянию больных

диетой может быть эффективным гипноз. Аутотренинг может смягчить эмо-

циональное напряжение и неприятные ощущения, часто переживаемые

больными.

Особое место занимает воздействие на больных через родителей. Семей-

ная психотерапия позволяет выработать у последних правильное понимание

переживаний больных, соответствующее отношение к пищевому поведению

и добиться их успешного участия в терапевтическом процессе.

Прогноз

При отсутствии соответствующего лечения в стационаре кахексия может

привести к летальному исходу, что в единичных случаях встречается. Выз-

доровление отмечают у 40-55% больных [Коркина М. В., 1988; Tolstrup К.,

1985], у 30% больных состояние значительно улучшается и у 20—30% — се-

рьезно ухудшается. В большом числе случаев наблюдается волнообразное

рецидивирующее течение. Повторные приступы заболевания обычно про-

текают легче, чем первый. Примерно

больных в дальнейшем в течение

всей жизни придерживается строгих ограничений в приеме пищи, остава-

ясь крайне худыми, но сохраняет при этом удовлетворительную социальную

адаптацию.

Имеются сведения о более благоприятном прогнозе при раннем начале

нервной анорексии, однако их подвергают сомнению. Прогноз у лиц мужс-

кого пола хуже, чем у женского. У больных низкого социально-экономичес-

кого уровня течение заболевания менее благоприятно.

К другим факторам, ухудшающим течение болезни у госпитализирован-

ных больных, относятся злоупотребление слабительными, частая рвота, бу-

лимия, тревога во время приема пищи, неоднократные госпитализации, от-

вержение наличия болезни, психосоциальная незрелость, психосоматические

жалобы, симптомы депрессии и обсессивно-компульсивные черты личности.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Заболевание у пациентов, поступающих в больницу с массой тела меньше чем

60% от среднего уровня, также имеет неблагоприятный прогноз [Garflnkel P. E

Garner D. М., 1982].

Хороший прогноз связывают с успехами в школе, короткой продолжитель-

ностью заболевания, эффективным приспособлением в детстве, предшеству.

ющими неплохими отношениями с родителями, хорошей активностью и по-

ступлением в стационар с сохранившимся чувством голода [Swift W. J., 1982].

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 10

ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

И ЕГО ОТКЛОНЕНИЯ

(Д. Д. Исаев)

ПРИРОДНЫЕ ОСНОВЫ РАЗЛИЧИЯ ПОЛОВ

Важнейшим и долгое время игнорируемым оставался вопрос о закономер-

ностях развития личности девочки и мальчика, женщины и мужчины. Об-

манчивая естественность этого процесса заставляла многих исследователей

проходить мимо данного вопроса, считая его слишком деликатным или даже

неприличным для рассмотрения. Лишь бурный XX век обнажил всю драма-

тичность и неоднозначность ситуации. Психологи, сексологи и психиатры

показали, что многие проблемы в брачных отношениях, сексуальные нару-

шения и, тем более, отклоняющееся, атипичное («извращенное») поведение

своими корнями уходят в детство.

Традиционным и естественным для психологии человека является стрем-

ление в любом, даже самом сложном явлении увидеть одну, максимум две

причины, которые и должны все объяснить. Если на уровне бытового созна-

ния это каким-то образом облегчает ориентировку в окружающей действи-

тельности (человек или «плохой», или «хороший»), то для правильного пони-

мания развития ребенка это совершенно не годится. Проще всего было бы

сослаться на понимание человека каксоциобиологического существа, но этот

штамп ничего не может нам объяснить, кроме того, что любой из нас живет

по двум кодексам — законам природы и общества. Законы вроде бы одинако-

вы для всех, а люди — разные. Значит, ответ надо искать в чем-то другом, в

иных подходах, например, обратиться к самым истокам зарождения организ-

ма, к развитию зародыша, эмбриона, плода.

Развитие организма (а стало быть, и его пола) начинается с момента слия-

ния родительских половых клеток. У зародыша во всех его клетках оказыва-

ются две половые хромосомы — XX или XY. В случае наличия XX хромосом

Должен развиться женский организм, а при сочетании XY — мужской.

Хромосомы содержат всю информацию, необходимую для построения

сложного и в чем-то неповторимого организма. Следующим этапом является

189

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru