Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

На большую роль центральной нервной системы в этиологии и течении

дерматозов указывают многие авторы [Архангельский Г. В., 1952; Белоусова

Т. А., 1981;СкрипкинЮ. К. и др., 1983; Слободяник А. П., 1982; Ago Y. etal.,

1979]. Эти больные нередко страдают теми или иными нервно-психически-

ми расстройствами [Рыболовлева Л. С, 1975; MedanskyR. S., 1980; Van Moffa-

ert M., 1980]. У них обнаруживают личностные особенности и нарушения

межперсональных отношений. В частности, необычную эмоциональную ре-

активность связывают с состоянием кожи [Никольский П. В., 1923; Куш-

невЮ.А., 1964].

Нейродермит относят к психосоматическим расстройствам [Горохова В. Н.

и др., 1978; Елецкий В. Ю., 1984; Rechenbeiger J., 1977; Graham D. Т., 1979;

Van Moffaert M., 1980]. К группе психосоматических кожных заболеваний от-

носят также экзему, атопический дерматит, уртикарию, себорейную экзему,

дисгидроз. В происхождении других кожных болезней принимают участие

психогенные факторы [Христозов Хр., 1988], а чередование обострений и ре-

миссий, в свою очередь, тесно связано с психотравмирующими обстоятель-

ствами.

Некоторые авторы кожное заболевание трактуют как проявление психи-

ческого неблагополучия индивида, возникновение которого связывают с на-

рушением взаимоотношений между матерью и ребенком в раннем возрасте

[Lefevre P. J. et al., 1980]. Л. С. Рыболовлева (1973), В. Ю. Елецкий (1984) об-

ращают внимание на особенности преморбидной личности, влияющей на

возникновение, клиническую картину и течение зудящих дерматозов. При-

чиной нейродермита Л. Д. Нифантьева (1964) считает нарушение корково-

подкорковых отношений, возникающих вследствие переживания психотрав-

мирующих обстоятельств.

Психогенные факторы вызывают изменения в коже с участием вегетатив-

ной нервной системы, гуморальных и сосудистых механизмов. R. H. Champion,

W. E. Parish (1975) полагают, что изменение просвета сосудов и притока крови

к коже при частой и быстрой смене эмоций может подготовить почву для раз-

вития дерматоза, способствуя возникновению воспалительного процесса.

Развитие последнего сочетается с повышением чувствительности кожного

покрова к аллергенам и травмирующим факторам. Повышение в крови уров-

ня биологически активных веществ (гистамина, протеаз и др.), обусловлен-

ное продолжительным аффективным напряжением, усиливает аллергию, яв-

ляющуюся одним из основных этиологических механизмов нейродермита

[Горизонтов П. Д. с соавт., 1979].

Эти данные раскрывают процесс взаимосвязи переживаний индивида и из-

менений в коже. Окончательное представление о патогенезе нейродермита

может сложиться только в процессе изучения личности и организма в целом,

так как чувствительность к стрессовым ситуациям зависит от индивидуальных

особенностей. Большую роль отводят возникновению психовегетативного син-

дрома — предболезненного состояния, важного звена патогенеза психосома-

тических расстройств, а также ВСД — одного из этапов развития психосомати-

ческой болезни [Губачев Ю. М, Стабровский Е. М., 1981; Apley J., 1979].

210

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Психосоматические кожные заболевания, составляющие 14—18% всех

дерматозов, как полагают, могут быть связаны с первичными психоэмоцио-

нальными нарушениями, органическими поражениями, приводящими к эмо-

циональным сдвигам, или сочетанным действием органических и эмоцио-

нальных факторов [Medansky R. S., Handler R. M., 1981].

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Нейродермит — одно из самых часто встречающихся кожных заболеваний.

В последнее время заболеваемость нейродермитом значительно выросла.

У 24,2% детей, обратившихся в аллергологический кабинет, диагностируют

экзему, нейродермит и крапивницу [Суковатых Т. Н., Пуляева Э. Г., 1978]. По

данным В. М. Рыченкова и Ю. К. Скрипкина (1974), экзема и нейродермит

составляют 20% кожных заболеваний у детей. Атопическим дерматозом стра-

дают 1-3% детей [Gready I., 1977]. О. В. Оловянишников и Б. Н. Никифоров

(1985) отмечают значительный рост аллергодерматозов с 17% в 1962 г. до 55,6%

в 1982 г. Частота нейродермита за те же 20 лет возросла в 10 раз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

НЕЙРОДЕРМИТА

Заболевание обычно начинается в первые месяцы жизни. Для него харак-

терно образование мелких однотипных, быстро лопающихся пузырьков, на

месте которых появляются углубления в эпидермисе, а в последующем — ко-

рочки. Нейродермит проходит стадии пятнышка, папулы, пузырька, ссади-

ны, корочки, чешуйки и восстановления. Общее состояние ребенка может

колебаться от вполне хорошего до «экзематозной кахексии». Различают огра-

ниченную, очаговую и диффузную формы нейродермита. Наиболее частая

локализация очагового процесса — задняя или передняя поверхности шеи,

затылок, локтевые и подколенные ямки, внутренняя поверхность бедер, об-

ласть лучезапястных суставов. Для этого заболевания типична лихенифика-

ция: утолщение и грубость кожи. Иногда появляется буровато-коричневая

пигментация или депигментация. Зуд отмечается у всех больных, но его ин-

тенсивность различна.

Диффузный нейродермит характеризуется сильным зудом и выраженны-

ми кожными изменениями с инфильтрацией и лихенификацией. Распрост-

раненность поражения больше, чем при очаговой форме. Измененные участ-

ки — ярко-розовые с обильными экскориациями. Непораженная кожа сухая

и нередко пигментирована.

211

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ ПРИ НЕЙРОДЕРМИТЕ *

У 88% детей с нейродермитом наблюдаются нервно-психические расстрой-

ства [Калашников Б. С, 1986]. Среди этих расстройств выделяют:

1) неврозоподобные состояния (преимущественно соматогенного, но, как

правило, сложного соматопсихогенного происхождения);

2) невротические реакции;

3) неврозы и невротическое развитие личности;

4) патологические формирования личности и психопатии.

Наиболее часто у детей, страдающих нейродермитом, встречаются: асте-

нические расстройства, астеносубдепрессивные расстройства, тревожные рас-

стройства, истерическая симптоматика и нарушения поведения [Калашни-

ков Б. С, 1986].

Астенические расстройства наблюдаются более чем у половины детей с ней-

родермитом, чаще всего в преддошкольном и младшем школьном возрасте.

Характерны низкая работоспособность, утомляемость, замедление темпа учеб-

ной и игровой деятельности, неусидчивость, отвлекаемость и истощаемость.

Нередко возникают головные боли, наблюдаются трудное засыпание, частые

ночные пробуждения и другие диссомнические расстройства. Одни дети отли-

чаются вялостью, другие — капризностью, раздражительностью. Настроение

неустойчивое, оно колеблется от подавленности до раздражительности с легко

возникающими аффективными разрядами. Капризность и раздражительность

присущи детям 4—6 лет, а у старших детей чаще преобладают вялость и пассив-

ность. Значительная истощаемость делает больных неспособными к длитель-

ному напряжению. Отмечаемое у некоторых пациентов ухудшение памяти

может быть объяснено нарушением внимания. В ряде случаев может быть сни-

жение настроения, вызываемое неблагоприятными обстоятельствами — кон-

фликтами со сверстниками, «обидами» на родителей, госпитализацией.

Больные с астеническими явлениями обидчивы и ранимы. Они плохо перено-

сят громкие звуки, яркие цвета, резкие запахи. Почти у всех детей этой группы

отмечаются вегетативные расстройства: дистальный и общий гипергидроз, дис-

функции желудочно-кишечного тракта, тахикардия, головокружение и др.

Астеносубдепрессивные расстройства. В более старшем возрасте (8—12 лет)

эти расстройства наблюдаются чаще, чем «чисто» астенические. Больные в

этих случаях несколько подавлены, малоактивны, менее общительны и не

стремятся участвовать в общих играх. Младшие дети плаксивы, капризны,

раздражительны и непослушны. Преобладающий фон настроения снижен,

настроение, как правило, неустойчиво. Суточные его колебания, если они

обнаруживаются, чаще имеют тенденцию к повышению во второй половине

дня, что сочетается с улучшением общего состояния и работоспособности. У

детей всех возрастов отмечаются диссомнические расстройства, проявляю-

212

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

щиеся в форме трудного засыпания, поверхностного, с частыми пробужде-

ниями сна и иногда с неприятными устрашающими сновидениями. Больным

требуется значительное время, чтобы включиться в рабочий ритм учебного

Процесса или другой деятельности. Старшие дети жалуются на скуку, сниже-

ние активности, отсутствие бодрости и нежелание чем-либо заняться. Неко-

торые дети способны отметить у себя плохое настроение. Причину его сни-

жения они чаще всего объясняют тем, что устали от болезни и не могут

переносить издевательства и насмешки, связанные с кожными проявления-

ми. Снижение активности и интереса к школьным занятиям в ряде случаев

ухудшает успеваемость.

В то время, как у больных с астенией психическое состояние часто стаби-

лизируется в период ремиссии нейродермита, астеносубдепрессивные рас-

стройства нередко отмечаются и во время уменьшения кожных симптомов.

Наряду с ними у больных заметно уменьшение двигательной активности. Дети

избегают подвижных игр и развлечений, во внеучебное время предпочитают

оставаться дома. В 11-12 лет иногда высказывают повышенную заботу о сво-

ем здоровье, пессимистически оценивают свое состояние, считают себя тя-

жело больными, полагают, что не смогут поправиться, будут долго лежать в

больнице. У них отмечаются запоры, сухость слизистых оболочек и другие

соматические симптомы.

Тревожные расстройства определяются наличием в клинической картине

состояний напряженности, беспокойства и страхов разнообразного содержа-

ния. Эта симптоматика может отмечаться у детей в любом возрасте, но ее ха-

рактер не одинаков у младших и старших, всегда на первый план выступает

повышенная настороженность, боязливое отношение к манипуляциям мед-

персонала, осмотрам врача. Дети малообщительны, контакт с ними устанав-

ливается не сразу, а лишь спустя некоторое время и при условии заинтересо-

ванного и доброжелательного отношения. В стационаре больные постепенно

и с трудом привыкают к персоналу, нелегко приспосабливаются к общению

со сверстниками, просят ускорить выписку из стационара. Значительная часть

опасается, что родители к ним не придут, что их обидят старшие, что их на-

долго задержат в клинике. Свое состояние дети определяют как «скованность»,

«робость», говорят, что им «как-то не по себе», «тревожно». В их переживани-

ях выделяется страх за собственное здоровье, наиболее характерный для стар-

шего возраста. Опасение же лечебных процедур, беспокойство о том, что не

придут родители, чаще отмечается у младших. Только для старших детей (11—

12 лет) характерна боязнь насмешек, издевательств и брезгливости со сторо-

ны сверстников. В клинической картине могут преобладать страхи. У млад-

ших детей наиболее часто обнаруживается страх темноты, одиночества,

различных животных, чужих людей, сказочных персонажей. Эти страхи от-

личаются стойкостью и выраженностью. Они явно влияют на поведение боль-

ных. Так, ребенок может пугаться, не только попадая в неприятную для него

обстановку (например, в темную комнату), но и при одном только упомина-

нии о ней. Разубедить детей в необоснованности страха достаточно трудно.

Они любым способом стремятся избегать угрожающих ситуаций. У более стар-

213

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ших детей наблюдаются страхи высоты, замкнутых пространств и, особенно

часто, страх потерять родителей. Они критичнее оценивают переживания

понимая их нереальность, но борьба с ними, тем не менее, как правило, без-

успешна. У части детей с тревожными расстройствами могут возникать на-

вязчивые мысли и действия, отчасти ослабляющие эмоциональное напряже-

ние. Среди наиболее распространенных — навязчивый счет (окон, ступеней

номеров машин и т. д.), своеобразные несложные «ритуалы» — ребенок, на-

пример, носит на запястье резинку, которая «счастливым» образом помогает

ему избежать плохих ответов на уроках, или сочиняет «считалку», призван-

ную приблизить выписку из больницы.

Истерическая симптоматика. Для больных, среди которых преобладают де-

вочки 9—12 лет, характерно демонстративное поведение. Их поступки и слова

как бы рассчитаны на привлечение внимания, на оценку окружающих. Пове-

дение по своим внешним проявлениям театрально и явно эгоцентрично. Рас-

сказы о переживаниях могут быть фантастичными либо лживыми. Их аффек-

тивные реакции яркие, бурные и поверхностные. Жалобы очень разнообразны

и изменчивы. Даже у старших детей (11—12 лет) можно отметить психичес-

кую незрелость, плохо сформированные нравственные понятия, в частности,

о дружбе, товариществе, долге, обязанностях. По самому незначительному

поводу возникают сильные аффективные вспышки, чаще всего не соответ-

ствующие по интенсивности реальному раздражителю (как правило, какому-

либо замечанию или запрету). Несмотря на бурное выражение своих эмоций,

эти больные не способны на глубокие чувства сострадания, привязанности,

так как весьма эгоистичны и заботятся, в первую очередь, о себе, претендуя

на роль лидера или «центра внимания». Больные с описываемыми явления-

ми нередко представляют трудность для воспитателей, стремятся подчинить

своему дурному влиянию младших детей. Интересы их поверхностны и неус-

тойчивы. Они склонны к всевозможным выдумкам, которые, как правило,

подчеркивают их необычность. Некоторые дети даже преувеличивают тяжесть

кожных поражений с тем, чтобы добиться каких-нибудь преимуществ, льгот,

избежать наказания за проступки или просто обратить на себя внимание. Так,

один из наблюдавшихся в отделении больных, уличенный в краже передачи,

начинал расчесывать пораженные участки тела и протестовал: «Не смейте меня

наказывать, я тяжело болен». У этих больных отмечается повышенная вну-

шаемость и склонность подражать неправильным образцам поведения. У ча-

сти больных наблюдаются так называемые конверсионные симптомы — раз-

нообразные психосоматические расстройства. Среди них наиболее часто

встречаются ощущение «комка в горле», онемение конечностей, трудности

при проглатывании жидкой пищи, ощущение ползания по телу «мурашек»,

псевдоастматические (с затрудненным вдохом) приступы.

Нарушения поведения

У части детей в возрасте 11-12 лет и старше, преимущественно у мальчи-

ков, отмечаются нарушения поведения. Эти больные отличаются грубостью,

214

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

неуравновешенностью, неуживчивостью, склонностью к конфликтам, He-

сформированными морально-этическими понятиями, которые и определя-

ет линию их поведения. У них уже имеется опыт курения, иногда ранней ал-

коголизации. Они часто попадают в асоциальные компании и даже в группы

малолетних правонарушителей. Прогуливая занятия в школе, ограничивают

круг своих интересов легкодоступными удовольствиями. Критика своего по-

ведения формальная, обещания изменить поведение быстро забываются.

В стационаре больные недисциплинированны, не подчиняются персоналу, по-

стоянно нарушают режим, конфликтуют с детьми и взрослыми, затевают дра-

ки. Родители жалуются, что дети убегают из дома, иногда долго бродяжнича-

ют, попадают в милицию, а оттуда доставляются домой. Леность, тяга к

удовольствиям, отсутствие усидчивости, трудовой установки и частые прогу-

лы приводят к снижению школьной успеваемости. Поведение этих больных

в значительной степени зависит от условий воспитания и среды, в которой

они находятся. При строгом надзоре они могут подчиняться условиям режи-

ма. В тех же случаях, когда исправить поведенческие отклонения у детей не

удается, а зависимость их от внешних условий не обнаруживается, можно ду-

мать о стойких характерологических изменениях.

У больных, страдающих нейродермитом и имеющих нарушения поведе-

ния, чаще, чем у детей с другими видами нервно-психических расстройств,

выявляют неполные или неблагополучные семьи. В последнем случае роди-

тели таких детей даже при общении с медперсоналом не проявляют должной

заинтересованности в ребенке; дома не обеспечивают необходимого контро-

ля за режимом, диетой и выполнением лечебных мероприятий, часто ограни-

чиваясь лишь формальным согласием с условиями лечения; помещая ребен-

ка в стационар, редко приходят на свидания.

Среди невротических реакций у детей с нейродермитом выделяют тревожно-

депрессивный, истероипохондрический, астенодепрессивный и истеродеп-

рессивный типы, причем наиболее часто встречаются первые два [Изю-

мов А. М., 1986]. Возникновение реакций этого типа связывают с психо-

генным обострением нейродермита и большой эмоциональной значимостью

кожных поражений для личности. Имеется тенденция к затяжному течению

невротических реакций. В их клинических проявлениях большое место за-

нимают вегетативные расстройства. Формируется сенситивный тип отноше-

ния к болезни с чрезмерной озабоченностью своим внешним видом.

Невротические расстройства проявляются в форме депрессивного невро-

за и неврастении. Клиническая картина депрессивного невроза характеризу-

ется подавленным настроением, связанным со сверхценными переживания-

ми косметического дефекта, вызванного нейродермитом. Помимо грусти,

больные жалуются на снижение активности и ухудшение успеваемости, ра-

ботоспособности, утрату интересов и сужение круга общения.

При неврастении преобладают астеноипохондрические переживания, про-

являющиеся вялостью, эмоциональной лабильностью, повышенной истоща-

емостью, разнообразными соматическими жалобами (неприятные ощущения

в груди, животе).

215

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Невротическое развитие личности формируются преимущественно по асте-

ническому или истерическому типам, однако и в том, и в другом случаях на-

блюдается преобладание астенических расстройств. Невротическое развитие

личности по астеническому типу через 1

—

2 года переходит в патологичес-

кое формирование личности астеноневротического типа. За этот период вре-

мени утрачивается критическое отношение к конфликтным переживаниям

как к чуждым и болезненным, эти переживания упрощаются, их связь с пси-

хотравмирующими обстоятельствами утрачивается, одновременно с этим

формируется ипохондричность, сочетающаяся с явлениями раздражительной

слабости. Невротическое развитие личности по истерическому типу услож-

няется за счет аффективной неустойчивости, взрывчатости, а при сочетании

астенодепрессивных и истерических расстройств, «уходом в болезнь» со стрем-

лением преувеличить тяжесть своего заболевания и игнорировать интересы

окружающих. У описываемых больных формируется неврастенический тип

отношения к болезни, проявляющийся в непереносимости болевых ощуще-

ний, нетерпеливости, вспышках раздражения.

С течением времени у больных с нейродермитом развиваются либо асте-

ноневротический, либо лабильный типы патологического формирования

личности. Отмечаются два варианта динамики этих формирований: пер-

вый — с хорошей социальной адаптированностью и обратным развитием па-

тохарактерологических расстройств и второй — с нарастанием тяжести этих

нарушений, их стереотипностью, социальной дезадаптацией, частыми пси-

хогенными и соматогенными декомпенсациями [Изюмов А. М., 1986]. Это

различие в динамике объясняется, главным образом, различной степенью

злокачественности течения нейродермита. По мнению И. К. Жуковой,

И. Г. Даллахяна (1986), из невротических расстройств у подростков наибо-

лее часто встречаются истероподобные проявления. Подростки стремятся

привлечь к себе внимание, при этом нередко преувеличивают тяжесть свое-

го состояния или, напротив, нарочно подчеркивают его несерьезность. У них

отмечают частую смену настроения, многословие, бурные эмоциональные

реакции, склонность к конфликтам. У больных с тяжелым течением нейро-

дермита чаще наблюдают замкнутость, подавленность, повышенную утом-

ляемость, плаксивость, эмоциональную неустойчивость, нарушения сна.

У больных с легким течением нейродермита нервно-психические расстрой-

ства носят преходящий характер и наблюдаются, главным образом, при обо-

стрениях кожного процесса.

В подавляющем большинстве случаев (91%) начальные проявления ней-

родермита возникают в возрасте около 2 лет и лишь у остальных 9% — в про-

межутке между 2 и 6 годами. Как правило, первичным симптомам нейродер-

мита предшествуют явления аллергического диатеза.

Дальнейшее развитие нейродермита и возникновение нервно-психичес-

ких расстройств наряду со степенью тяжести кожных поражений и другими

биологическими факторами зависит от отношения родителей к ребенку с ней-

родермитом. Б. С. Калашниковым (1986) было обнаружено три основных ва-

рианта отношений:

216

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

□ адекватное отношение к воспитанию;

□ сверхценное отношение, гиперопека;

□ безразличное отношение, гипоопека, жестокое обращение с детьми.

Адекватное отношение было отмечено примерно в '/з случаев. В этих се-

мьях были гармоничными межличностные отношения и высокая ответствен-

ность за воспитание и здоровье ребенка. Родители, понимая, что нельзя рас-

считывать на быстрое излечение, оптимистично относились к прогнозу

заболевания ребенка. Они следовали указаниям врачей, выполняли их сове-

ты. Лечение расценивали как одну из важных, но не самую главную задачу

воспитания ребенка. В результате оказалось, что при таком отношении роди-

телей к больному почти у

пациентов нервно-психических расстройств не

было; у половины были астенические проявления. Тревожная, астено-деп-

рессивная и истерическая симптоматика отмечена лишь у

части больных.

Сверхценное отношение родителей проявлялось в их чрезмерной тревоге

за состояние здоровья ребенка. Это приводило к неоднократным посещени-

ям все новых и новых врачей, лечению у неспециалистов, самодеятельности в

назначении лекарств и, в конечном итоге, к неудовольствию и разочаровани-

ям в связи с недостаточной эффективностью терапии. Болезнь ребенка для

таких родителей тяжела и неизлечима, в связи с чем она становилась основ-

ной проблемой жизни семьи. Вокруг ребенка-«кумира» создавалась теплич-

ная обстановка, которая сводилась к попыткам обезопасить его от любых пред-

полагаемых вредностей. В условиях такого воспитания более

детей имеют

тревожно-фобическую, астено-субдепрессивную или истерическую симпто-

матику.

Безразличное отношение родителей к больному ребенку встречается зна-

чительно реже: в неблагополучных семьях с нарушенными межличностными

отношениями ее членов или при асоциальном поведении родителей безраз-

личное или негативное отношение к болезни ребенка сочеталось с недоста-

точным лечением. В этих семьях дети предоставлены сами себе, никто не кон-

тролирует посещение школы, успеваемость. В некоторых семьях отмечают

жестокое обращение с детьми. Нарушения поведения у этих пациентов выяв-

лены в 50% случаев, в то время как астенические проявления встречались в

2 раза реже. Патохарактерологическое формирование личности наблюдают

именно у этих больных.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что отношение родителей к

заболеванию ребенка, стиль воспитания в семье, а также тяжесть течения ней-

родермита оказывают влияние на возникновение и формирование нервно-

психических расстройств.

Почти у всех детей с нейродермитом есть негативные переживания,

связанные с отрицательным отношением окружающих к их кожным пораже-

ниям. Одних детей обижали прозвища, в которых отражалась неприязнь свер-

стников. Другие из-за своего косметического дефекта не участвовали в кол-

лективных детских играх. Третьи страдали из-за того, что с ними отказывались

общаться из-за «заразности» или отталкивающей внешности. Многие избе-

217

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

гали раздеваться в присутствии других детей и поэтому были вынуждены от-

казаться от занятий физкультурой.

По данным Т. В. Ишутиной, Н. П. Ишутиной (1991), преобладающими

типами отношений к болезни были сенситивный (35%), неврастенический

(21%), тревожный (12%) и меланхолический (8%). Гармонический тип не

встречался.

Не менее серьезной психотравмирующей ситуацией для больных была гос-

питализация. Младшие дети (6-8 лет) особенно тяжело переживали отрыв от

родителей. Кроме того, многие с трудом переносили необходимость соблю-

дения диеты.

Все переживания больных лежали в основе их реакции на заболевание и

участвовали в формировании внутренней картины болезни. У больных ней-

родермитом отсутствовали правильные представления о функциях кожного

покрова. Только 15% детей после наводящих вопросов догадались, что кожа

защищает от грязи, микробов и других вредностей. Больные не имели пра-

вильного понимания причины своего заболевания. Они называли «неправиль-

ное переваривание пищи», «плохую реакцию на воду», реакцию на пищевые

продукты, нервность, а младшие дети указывали еще и на свое непослушание.

Представление о ближайшем прогнозе у детей было пессимистическим,

тогда как отдаленная перспектива казалась им более радужной. При этом

выздоровление понималось как исчезновение зуда и кожных высыпаний, воз-

можность нормально общаться со сверстниками, есть разнообразную пищу,

заниматься спортом, не лечиться.

По описаниям и оценкам болезни, некоторым данным психологических

методик создается впечатление об остро эмоциональном восприятии. Подав-

ляющее большинство детей рассматривало кожное заболевание как непре-

одолимое препятствие для общения.

Больные с нейродермитом редко вербализуют переживание своего косме-

тического дефекта. Однако более половины опрошенных избегает вопросов

о том, насколько им неприятно наличие кожных высыпаний. Хотя их жало-

бы сосредоточены на зуде, утомляемости, плохом сне, а не на обезображива-

ющем дефекте, поведение больных показывает, насколько они переживают

последний. Так, они прячут участки пораженной кожи от окружающих, са-

дясь таким образом, чтобы их не было видно. Кроме того, многие из больных

не хотят даже врачу демонстрировать места кожных поражений.

Таким образом, отсутствие четких представлений о причинах, течении,

возможном исходе болезни препятствует формированию адекватной внутрен-

ней картины болезни, коррекция которой с помощью психотерапии стано-

вится затруднительной.

Нервно-психические расстройства при нейродермите в

/з случаев сохра-

нялись в течение многих лет. У взрослых их можно было квалифицировать

как психопатии, невротическое развитие личности, невротические расстрой-

ства и др.

Психопатические или психопатоподобные расстройства отличались пре-

обладанием истерических проявлений, взрывчатостью и неустойчивостью.

218

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Поведение больных носило псевдоаутистический характер. Они упорно из-

бегали общения, однако сохраняли узкий круг старых товарищей и друзей.

Невротическое развитие личности происходило либо по ипохондричес-

кому, либо по депрессивному типу. Симптоматика характеризовалась сосре-

доточением на своих болезненных переживаниях и сопровождалась стойким

снижением настроения, было много различных жалоб на боли в области гру-

ди, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме того, они

упорно высказывали опасения о злокачественном перерождении кожных

высыпаний. Депримированность сочеталась с тоскливостью, раздражитель-

ностью или гневливостью, чаще всего возникавшими при необходимости

общения с людьми. Они проявляли повышенную чувствительность во всем,

что касалось внешности и общения.

Невротические расстройства у взрослых с нейродермитом, заболевших в

детстве, проявляются, главным образом, ипохондрической, истерической или

тревожнофобической симптоматикой.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Основным методом диагностики описанных нервно-психических рас-

стройств является клиническое наблюдение. При диагностике этих рас-

стройств не требуется принципиально менять привычный метод расспроса

больных. Целесообразно лишь обратить более пристальное внимание на ряд

особенностей поведения ребенка и несколько расширить круг вопросов, за-

даваемых больным для выявления нервно-психической симптоматики. Кро-

ме того, необходимо отметить ряд особенностей истории жизни ребенка и

его семейного окружения.

Форма и тяжесть течения нейродермита оказывают существенное влия-

ние на характер нервно-психических расстройств и степень их выраженно-

сти. Астенические и астено-субдепрессивные проявления чаще наблюдают у

больных с локализованной формой дерматоза при относительно гладком его

течении. Выраженные истерические и тревожные проявления, нарушения

поведения отмечают, как правило, у лиц с распространенной формой нейро-

дермита, плохо поддающейся лечению. Данные объективного исследования

суммируют с результатами бесед с детьми. Полученные материалы уточняют

при расспросе родителей. Необходимо выяснять, как давно возникли у ре-

бенка те или иные нервно-психические расстройства, и имеют ли они тен-

денцию к прогрессированию. При изучении анамнеза целесообразно обра-

тить особое внимание на черепно-мозговые травмы, длительные истощающие

соматические заболевания в раннем и более старшем возрасте, неблагопри-

ятное течение беременности и родов, как на факторы, обусловливающие

биологическую (церебральную) неполноценность, предрасполагающую к воз-

никновению нервно-психических расстройств. Чаще подобные вредности от-

219

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru