Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возникновение соматизации объясняют различно. Согласно А. Б. Смуле-

вичу и др. (1984), соматизированные психические расстройства во всех про-

явлениях относятся к психической патологии и в то же время являются пси-

хопатологическими феноменами сферы соматопсихики при минимальной

выраженности ауто- и аллопсихических расстройств. G. Huber (1982) этот ва-

риант психических нарушений понимает как расстройство общего чувства тела

(коэнестезию), ограничивающееся в своих симптомах внутренним простран-

ством телесного «Я» и потому отличающееся от осознаваемых психопатоло-

гических проявлений.

Многообразные проявления соматизации, по всей вероятности, связаны с

различием этиологических факторов. Эти факторы могут быть предраспола-

гающими, ускоряющими и поддерживающими. К первым относятся генети-

ческие, личностные, обучающие и социо-культуральные.

Обучающий фактор способствует фокусированию внимания на соматичес-

ких восприятиях, интерпретации их в качестве угрозы, вербальному и невер-

бальному их выражению и возникновению потребности занять определен-

ное место в семье. Дети, часто наблюдающие физические заболевания и

поведение переживающих боль членов семьи, становятся группой риска по

возникновению соматизированных расстройств по мере взросления. У ребен-

ка, знающего, что быть больным или жаловаться на телесные недомогания —

значит повысить вероятность вознаграждения вниманием, избегнуть наказа-

ния или какой-то обязанности, может быть предрасположение к развитию

соматизации, позволяющей преодолеть трудности в жизни [Mechanic D.,

1980].

Некоторые особенности личностного реагирования: нейротизм, истери-

ческие черты, перцептивно-когнитивный стиль сенсибилизации или усилен-

ная интроспекция — также связаны с соматизацией. Психологические харак-

теристики больных с соматизацией в целом различны, но в одном они имеют

сходство: на стресс и эмоции реагируют, главным образом, физическими симп-

томами. Соматизация особенно распространена в культурах, где выражение

эмоционального дистресса психологически традиционно затормаживается.

Ускоряющими факторами оказываются предшествующие стрессы: жизнен-

ные события и ситуации, которые трудно переносимы личностью из-за субъек-

тивной значимости (потеря близкого человека, угроза личности, физическое

заболевание или повреждение, разрыв отношений) [Robinson J. О., Gran-

field A. J., 1986].

Поддерживающие факторы способствуют устойчивости физических симп-

томов. Такими факторами являются уровень ипохондрической озабоченнос-

ти, робость, неуправляемость желаний, ранимость, склонность к тревожнос-

ти, враждебности, депрессии. Тенденция к развитию и сохранению телесных

расстройств поддерживается реакциями членов семьи, а также врачами. Бес-

конечные медицинские исследования, неопределенные диагнозы и назначе-

230

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ние необязательного лечения могут дать аналогичный эффект [Kellner R.,

1986]. В то же время приходится констатировать отсутствие ясности в пони-

мании этиологии соматизации.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы соматизации, часто множественные, могут охватывать любые

органы и системы, имитировать любое телесное заболевание. Чаще всего это

различные болевые ощущения, слабость, головокружение, расстройства ды-

хания, сердечно-сосудистой деятельности и функций желудочно-кишечного

тракта. В некоторых случаях симптомы соматизации сосуществуют с истин-

ными соматическими заболеваниями, что не исключает диагноза соматизи-

рованного психического расстройства. Нередко соматизация формируется как

последствие физиологических проявлений эмоций или как составная часть

первичных психических расстройств (паника). Тревога у детей может сопро-

вождаться гипервентиляцией, болью в грудной клетке, сердцебиениями, бо-

лями в животе, ощущением жара или холода.

Симптомы соматизации в рамках психовегетативного синдрома, впервые

описанные W. Thiele (1958), суть разнообразные вегетативные расстройства:

бледность или гиперемия кожи, тремор, гипергидроз, тахикардия, измене-

ния артериального давления, боли, нарушения деятельности различных сис-

тем. Эти проявления соматизации обозначаются также как функциональный,

общий психосоматический, вегетативно-аффективный синдромы; вегетатив-

ная дистония, астеновегетативный синдром. Такие определения отражают

представления авторов о механизмах их развития. В то же время симптомы

соматизации называют и «функциональными», «психосоматическими», «пси-

хогенными» или «соматоформными». Делается это, главным образом, из ди-

агностических соображений, чтобы уточнить происхождение болезненных

проявлений. При этом объективная оценка врача сталкивается с субъектив-

ным восприятием больных, непропорционально жалующихся на имеющие-

ся патологии. Это создает трудности не только для диагностики, но и для ле-

чения, так как больные не доверяют врачу, недооценивающему их страдания,

а врачи нередко упускают из виду субъективную значимость симптомов для

пациентов.

Соматизация не обязательно предполагает наличие нервно-психического

заболевания. Она может быть проявлением преходящей стрессовой реакции,

при которой не ставят никаких диагнозов. Только длительно сохраняющаяся

соматизация требует ее квалификации в качестве болезни. По мнению D. Esco-

bar et al. (1987), соматизация может наблюдаться при многих психических

нарушениях: в рамках соматоформных расстройств, в сочетании с психиат-

рическими симптомами (депрессией), как «маскированное расстройство» или

в качестве личностной черты. Соматические симптомы A. I. Barsky et al. (1986)

231

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

понимают как конечное выражение эмоциональных нарушении, психичес-

ких расстройств и органической патологии. У некоторых индивидов при дис-

фориях появляются сопутствующие физиологические сдвиги, которые могут

восприниматься как соматические симптомы, что заставляет сосредоточить-

ся на них. Другие предъявляют жалобы на телесные расстройства, предпола-

гая, что это хорошее средство для ослабления эмоционального напряжения.

Для описания и диагностики соматизации существенно предложение

Z. G. Lipowski (1988) оценивать ее степень по продолжительности и выражен-

ности ипохондризации, открытости эмоциональных проявлений, способно-

сти описывать чувства, развивать фантазии. В этой связи соматизация пред-

ставляется как преходящая, упорствующая, относительно острая, спонтанно

и психотерапевтически излечивающаяся. Ипохондрия у больных с соматиза-

цией — континуум от сосредоточения индивида на собственном здоровье до

бредовой убежденности в наличии тяжелого заболевания. Однако выражен-

ность соматизации не всегда соответствует степени ипохондрии. Аффектив-

ный фон соматизации варьирует от явного безразличия до панического

состояния или ажитирования депрессии, фокусированной на смерти или ин-

валидизации. Способность оценивать свои переживания различна. У одних

больных можно наблюдать неумение оценить свои чувства и рассказать о них,

у других — нет никаких отличий в этом смысле от несоматизированных

больных.

Соматизация депрессий

Одна из наиболее частых причин соматизации — депрессия:

депрессив-

ных больных обращаются в медицинские учреждения, жалуясь в большин-

стве случаев не на психические, а на соматические расстройства [Katon W.

et al., 1982]. По некоторым данным, свыше 50% амбулаторных больных с пси-

хическими расстройствами обнаружили соматизацию и лишь 20% — психи-

ческие симптомы [Bridges R. N., 1985]. Врачи общего профиля правильно рас-

познают менее половины депрессивных больных. Если врачу не удается

проникнуть в переживания больных, депрессия не распознается и поэтому

не лечится. Отношение врача к больному, его заключения и действия нередко

оказывают решающее влияние на болезненное поведение пациента и могут

смягчить или активизировать телесные расстройства.

Соматизированные депрессивные больные жалуются на выраженные или

неясные, единичные или множественные симптомы, и нередко их жалобы

сопровождаются ипохондрической фиксацией. Наиболее частый симптом

депрессии — боль. Депрессия при хронической боли встречается в 30—50%

случаев [Fishbain D. A. et al., 1986]. Иногда идиопатическую хроническую боль

рассматривают как эквивалент депрессии [BlumerD., 1982].

Соматические расстройства при депрессии имеют различное происхожде-

ние. Одни — проявления вегетативных нарушений, другие — соматические

жалобы, которыми больные характеризуют эмоциональные дистрессы или

232

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

обострения сопутствующих соматических заболеваний. Депрессия также мо-

жет усиливать восприятие телесных ощущений и способствовать их интер-

претации в качестве соматического заболевания. Сниженное настроение про-

воцирует воспоминания о болезни и негативный взгляд на свое здоровье

[Groyle R. Т., Uretski M. В., 1987].

По мнению О. П. Вертоградовой (1989), структурно-динамические соот-

ношения психосоматических расстройств и депрессии могут быть представ-

лены 4-мя возможностями:

1) психосоматические ощущения соответствуют определенному типу деп-

рессивного аффекта;

2) соматовегетативные расстройства адекватны аффекту, но имеют само-

стоятельную динамику, формируя соматизированный тип депрессии;

3) функциональные расстройства соматических органов и систем зависят

от психогенных факторов;

4) психосоматические заболевания имеют сложные соотношения сомати-

ческих и аффективных расстройств.

Соматические симптомы депрессии настолько обычны даже при типич-

ной депрессии, что они вносятся в перечень проявлений выраженного забо-

левания. К их числу относят снижение либидо, потерю массы тела, снижение

аппетита, нарушение менструального цикла, расстройства сна, запоры, су-

хость во рту, головную боль. При скрытой депрессии могут быть жалобы на

состояние сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мо-

чеполовых органов, опорно-двигательного аппарата, наболь в пояснице. В пу-

бертатном возрасте при депрессии соматические нарушения встречаются как

правило [Kaplan H. I., Sadock B. G., 1996].

Соматизация депрессий у детей

Среди психически больных детей депрессивные проявления отмечены у

3-13%, среди подростков — у 25-30% [Сосюкало О. Д. и др., 1988]. Распро-

страненность депрессий у детей и подростков за последние 10-20 лет значи-

тельно увеличилась, при этом они стали чаще выступать в форме соматовеге-

тативных эквивалентов и так называемых соматизированных депрессий.

Соматизация депрессии улучшает прогноз заболевания, облегчает лечебно-

реабилитационный процесс. Кроме того, уменьшается возможность социаль-

ной дезадаптации и возникновения асоциальных и делинквентных форм по-

ведения детей и подростков [Ковалев В. В., 1988]. Естественно, что реализовать

благоприятные следствия патоморфоза в терапии возможно лишь при точ-

ном распознавании соматизированных синдромов.

В самом раннем возрасте депрессия, возникающая при отрыве ребенка от

матери, наиболее соматизирована. Наряду с плачем, рыданиями, апатией об-

наруживаются уменьшение массы тела, отставание в росте, задержка психо-

моторного развития, трудности засыпания, расстройство ритма сна, возрас-

тание чувствительности к инфекциям. При длительном отсутствии матери

233

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

развитие ребенка останавливается, наступает деградация [Шевченко Ю. С,

Бобылева Г. И., 1988; Spitz R., 1957].

Л. Ю.Данилова (1990) относит к стойким соматическим маскам депрес-

сии различной природы у детей 7—15 лет функциональные психосоматические

расстройства: гипертермию, цефалгию, сердечно-сосудистые расстройства

(кардиалгию, гипотонию), желудочно-кишечные нарушения и инфекцион-

но-аллергические синдромы.

Соматические проявления депрессии у дошкольников являются скорее

правилом, чем исключением. К их числу относятся такие симптомы, как эну-

рез, энкопрез, онихофагия, анорексия, гиперорексия, боли в животе, рас-

стройства сна, уменьшение массы тела, утомляемость, замедление интеллек-

туального развития [Frommer E. A. et al., 1972; Kashani J. H., Carlson G. A.,

1985]. E. И. Кириченко (1988) среди депрессивных невротических расстройств

у детей до 4 лет выделяет формы с преобладанием соматовегетативной симп-

томатики и общей или парциальной задержкой психического развития,

регрессивной симптоматикой (мутизм, энурез, утрата навыков). В связи с оби-

лием телесных расстройств в этом возрасте диагноз депрессии трудно распоз-

наваем. Неразвернутые проявления депрессии у детей — не стертые или за-

маскированные ее проявления, а первичные возрастные формы болезни

[Nissen G., 1973]. Характерные психопатологические и физиологические

симптомы депрессии у детей и подростков до 16—17 лет встречаются редко.

Это приводит многих психиатров к мысли, что у лиц в возрасте до 17 лет этой

патологии вообще не бывает [Toolan J. M., 1962].

У младших школьников депрессия характеризуется сочетанием затормо-

женности и агрессии, нередко сопровождается такими психосоматическими

симптомами, как энурез, онихофагия, частые манипуляции с гениталиями и

др. [Nissen G., 1975]. По С. P. Malmquist (1976), соматизация у детей прини-

мает формы болей различной локализации, головокружений, бессонницы,

расстройств сна, нарушений пищевого поведения, то есть депрессивных эк-

вивалентов. Эти симптомы могут сопровождаться снижением настроения,

подавлением активности, чувством неудовлетворенности, отверженности,

малоценности, низким фрустрационным порогом, стремлением к комфорту,

нарушениями поведения, состояниями беспомощности и безнадежности.

Е. McCauley et al. (1991) считают, что соматические симптомы при депрес-

сиях у детей встречаются чаще, чем у взрослых. При этом, чем моложе дети,

тем они более склонны к соматическим жалобам. Исследование детей 10-

14 лет привело к выводу, что соматические расстройства определяются

первичной депрессивной симптоматикой, а не сопутствующей тревогой. Ока-

залось, что девочки страдают физическими расстройствами, тревожными

симптомами чаще, чем мальчики. Частота соматических жалоб больше кор-

релирует с остротой депрессий, чем с возрастом, полом или тревогой, то есть

была доказана ценность обнаруживаемых соматических проявлений для рас-

познавания депрессии у детей и подростков.

Клиническая картина депрессии у старших школьников приближается к

характерным особенностям этого синдрома у подростков и взрослых. В то же

234

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

время и в этом возрасте наряду с типичными изменениями настроения, «по-

веденческими эквивалентами» могут наблюдаться те или иные физические

симптомы, иногда оказывающиеся единственными. Диапазон таких симпто-

мов очень широк: расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта

(40% детей), энурез (30%), расстройства сна (23%), слезливость (20%), голов-

ная боль (14%), энкопрез (11%), сосание пальцев (8%), расстройства сердеч-

но-сосудистой системы (2%), а также анорексия, ожирение, язвы желудоч-

но-кишечного тракта, колит.

Соматические симптомы могут также наблюдаться при шизофрении. Они

выступают в форме соматического или ипохондрического бреда телесных из-

менений, нарушений функций или уродства. При этом бред рассматривается

как патологическая форма соматизации. У больного шизофренией наблюда-

ются и физические симптомы (боли, слабость), не объяснимые никакой орга-

нической причиной и не формирующие бредовых переживаний [Varsamis J.,

1976].

А. А. Гериш (1995) наблюдал 5 типов «масок» детской депрессии: гипер-

термические (19%), сердечно-сосудистые (16%), желудочно-кишечные (28%),

неврологические (29%) и дыхательные (8%). При затяжном течении или при

повторном возникновении маскированные депрессии меняли соматические

проявления. Углублялся полиморфизм симптомов, увеличивалась выражен-

ность симптоматики, менялась степень тяжести и, наконец, происходило

освобождение от сомато-вегетативных расстройств за счет преобладания аф-

фективных симптомов. Происходило «демаскирование» депрессии [Север-

ный А. А., 1985]. Выделены стадии видоизменения соматизированной депрессии:

1) усложнение соматизированного компонента;

2) гомогенизация соматической «маски»;

3) повторение однотипных соматизированных депрессий;

4) обнажение собственно депрессивной симптоматики.

Соматическая симптоматика менялась с возрастом пациентов. В раннем

возрасте преобладали нарушения сна и питания. Алгические расстройства с

однотипной локализацией были в старшем дошкольном возрасте. Нарастание

алгической и вегетативной симптоматики наблюдали у младших школьни-

ков. Развитие массивных вегетативных нарушений, сенестопатий и дереализа-

ционных расстройств в сочетании со все более устойчивыми ипохондричес-

кими идеями происходило по мере приближения к пубертатному возрасту.

В дошкольном возрасте отмечены преимущественно желудочно-кишечные

расстройства (алиментарные у младших и алгические у старших дошкольни-

ков). У младших школьников наряду с расстройствами ЖКТ преобладали ги-

пертермические «маски». В препубертатном и пубертатном возрасте на пер-

вое место выходили сердечно-сосудистые и неврологические «маски».

Симптом, встречающийся при психическом заболевании и напоминаю-

щий физическую болезнь, обозначают термином «соматоформный», если при

этом отсутствует органическое нарушение или известные патофизиологичес-

кие механизмы. Соматоформный симптом должен быть явно или предполо-

235

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

жительно связан с психологическими факторами или конфликтами. Сомато-

формные расстройства по DSM-IV (1994) включены в 9 рубрик:

□ соматизированное расстройство (300.81);

□ недифференцированное соматоформное расстройство (300.81);

□ конверсионное расстройство (300.11);

□ стойкое соматоформное болевое расстройство (307.);

□ связанное с психологическими факторами (307.80);

□ связанное с психологическими факторами и соматическими или невро-

логическими заболеваниями (307.89);

□ ипохондрия (300.7);

□ дисморфофобическое расстройство (300.7);

□ соматоформное расстройство неуточненное (300.81).

Соматоформные расстройства характеризуются болезненной озабоченно-

стью своим здоровьем, чрезмерной боязнью заболеть той или иной болезнью.

Выделяют [Kaplan H. I., 1996]:

□ соматизированное расстройство — многочисленные соматические жа-

лобы без органической патологии;

□ конверсионное расстройство (истерия, синдром Брике) — заболевание,

при котором возникают мнимые расстройства, проявляющиеся слепо-

той, глухотой, аносмией, потерей чувствительности, парестезиями, па-

раличами, атаксией, акинезией или дискинезией (при этом пациенты

часто проявляют неуместную беззаботность и могут стараться извлечь

определенную выгоду из своих действий);

□ ипохондрию (ипохондрический невроз) — состояние чрезмерной забо-

ты о собственном здоровье и устойчивая ложная убежденность в нали-

чии у себя той или иной болезни;

□ стойкое соматоформное болевое расстройство — состояние повышен-

ной озабоченности болевыми ощущениями, при котором играют роль

психологические факторы;

□ дисморфофобическое расстройство — ложное убеждение в том, что та

или иная часть тела деформирована.

Соматизированные расстройства нередко оказываются наиболее упорны-

ми из всех, переживаемых больным. Они, как правило, сосуществуют с дру-

гими психическими нарушениями, представляя только часть всех проявле-

ний соматизации. Чаще всего бывает сочетание различных вариантов

соматизации. Наличие только одного из них подвергается сомнению. В связи

с этим у больных могут встречаться в различных сочетаниях непроизвольная

потеря (или нарушение) моторной или сенсорной функций, являющихся

выражением психологического конфликта (конверсии), озабоченность суще-

ствованием серьезного заболевания без соответствующих доказательств (ипо-

хондрия), переживание боли, не имеющей патофизиологической основы и т. д.

Эндогенные депрессии при шизофрении у детей, по мнению Н. М. Иов-

чук (1989), наряду с аффектами тревоги, страха и других психических нару-

236

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

шений, отличаются псевдорегрессивными вегетативными расстройствами.

Последние заключаются во временной остановке развития, частичной утрате

речевых и моторных навыков, а также появлении энуреза и энкопреза. Веге-

тативные расстройства проявляются нарушениями сна, питания и терморе-

гуляции, а также болевыми телесными ощущениями и псевдоневрологичес-

кой симптоматикой.

У детей раннего возраста при шизофрении наиболее характерными про-

явлениями соматизации оказываются изменения ритма и качества сна, сни-

жение аппетита, избирательное отношение к пище, плаксивость, временная

приостановка в развитии, адинамия [Башина В. М., 1989; Семеновская Э. И.,

1972; Вроно М. С, 1975]. Дошкольникам более свойственны несложные со-

матические жалобы, энурез, энкопрез, нарушения сна, особое отношение к

пище, жажда, вазовегетативные расстройства (потливость, гиперемия, блед-

ность кожных покровов), ослабленность, истощение, неопределенные непри-

ятные ощущения в разных частях тела; гиперестезии, летучая, но стойкая боль

[Семеновская Э. И., 1972; Сосюкало О. Д., 1973; Кашникова А. А., 1973].

У школьников чаще обнаруживают соматические и выраженные соматовеге-

тативные расстройства [Сосюкало О. Д., 1973], а также эндокринные нару-

шения [Brambilla F. et al., 1969].

Среди других депрессивных синдромов выделяют соматизированную деп-

рессию, которая встречается в 15% случаев. Более половины этих детей попа-

дает на прием к психиатру лишь после демаскирования депрессии: антидеп-

рессанты снимают неприятные ощущения боли, вегетативные расстройства,

а депрессивные проявления становятся явными [Северный А. А., 1985].

Неприятные и болезненные телесные ощущения наблюдают при различ-

ных вариантах депрессивного синдрома. При соматизированной депрессии

телесные ощущения более выражены, они находятся на переднем плане, ото-

двигая на второй аффективные расстройства. Такой клинический вариант

отличается тем, что неприятные телесные ощущения и боли не соответству-

ют проявлениям известных соматических заболеваний и не поддаются лече-

нию симптоматическими средствами, исчезая при улучшении настроения.

Они стойкие, упорные, однообразные или множественные, отличаются пе-

риодическим появлением и сезонностью. В одних случаях преобладают симп-

томы со стороны желудочно-кишечного тракта, в других — нервной систе-

мы, в третьих — сердечно-сосудистой системы, в четвертых — дыхательных

органов, но могут быть и сочетаниями этих проявлений.

Примером являются депрессии при шизофрении, замаскированные суб-

фебрилитетом или псевдоневрологическими расстройствами: головными бо-

лями, головокружениями, окуло-вестибулярной симптоматикой, чувством

утраты энергии [Мамцева В. Н., 1988]. Нарушения деятельности внутренних

органов или отсутствуют, или так незначительны, что не могут объяснить глу-

бину астенических проявлений. Иногда появляются астеноподобные рас-

стройства: озабоченность состоянием своего здоровья, физиологическими

отправлениями, страх смерти. Основными признаками этого варианта деп-

рессии у школьников нередко оказываются снижение продуктивности учеб-

237

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ной деятельности и боязнь посещения школы, связанные с падением жиз-

ненного тонуса, идеаторными расстройствами и нарушением поведения [Иов-

чук Н. М., 1989].

Соматизация у подростков может наблюдаться и при других синдромах

шизофрении. Явления соматизации отмечают при аффективно-онейроидных

приступах [Симашкова Н. В., 1984], психопатоподобных эквивалентах [Тата-

рова И. Н., 1985], циклотимоподобном варианте [Данилова Л. Ю., 1987], ма-

лопрогредиентной форме [Киреева И. П., 1989].

Возрастные особенности пубертатных депрессий, наряду с психопатоло-

гическими проявлениями, включают массивные вегетативные симптомы (та-

хикардия, потливость, зябкость, анорексия, запоры, аменорея, нарушения

ритма сна), соматические эквиваленты (головные боли, тошнота, головокру-

жение, боли в животе, неприятные ощущения в конечностях и в области сер-

дца), необычную озабоченность своим физическим здоровьем [Иовчук Н. М.,

Козюля В. Г., 1981].

Соматизация эндогенных аффективных нарушений у подростков может

проявляться в форме «вегетативного» реагирования — соматовегетативных

симптомов, имитирующих то или иное соматическое заболевание. Эти сома-

тические расстройства проявляются в начале психических болезней, при обо-

стрениях или ремиссиях, когда психогенно-ситуационная вегетодисфункция

отражает углубление или возникновение в процессе болезни сенситивного и

астенического личностного радикалов. Вегетативная дисфункция может про-

являться либо в форме психовегетативной лабильности, либо в виде вегета-

тивных парциальных кризов [Северный А. А. и др., 1995].

Соматические симптомы могут быть не только признаками текущего забо-

левания, но и указывать на повышенный риск возникновения шизофрении.

Выявление соматизации может помочь предупреждению или раннему лечению

эндогенного процесса. Такими признаками у детей повышенного риска ока-

зываются отклонения в развитии инстинктивно-вегетативной сферы. Измене-

ния ритма «сон—бодрствование», в частности, проявляются в поверхностном

сне с частыми пробуждениями, позднем засыпании, колебании продолжитель-

ности. Отмечают нарушения формирования самоощущения: снижение реак-

ции на голод, отсутствие контроля за количеством съеденной пищи и реакции

на микроклиматический дискомфорт. Иногда эти реакции резко усиливаются.

Нарушается формирование функций питания и выделения. Сосательный реф-

лекс недостаточно выражен. Возникают разнообразные диспептические явле-

ния. Встречаются отклонения в формировании взаимоотношений с матерью:

ребенок не успокаивается у нее на руках. Формирование инстинкта самосохра-

нения изменяется, отсутствует страх посторонних, высоты и т. д. В вегетатив-

но-инстинктивной сфере обращает на себя внимание дефицитарность, со-

четающаяся с диссоциацией: анорексия с булимией, сильная реакция на

дискомфорт с нарушением инстинкта самосохранения. Эти явления сочета-

ются с дефицитарностью и диссоциированностью эмоциональной сферы и

сферы общения, моторики, с избирательностью внимания и задержкой разви-

тия социального поведения [Римашевская И. В., 1989].

238

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Соматизация маниакальных состояний

Соматические расстройства при маниакальных состояниях изучены зна-

чительно хуже, чем при депрессиях.

В типичной маниакальной фазе с повышенным настроением, ускоренным

течением представлений, двигательным возбуждением и другими расстройства-

ми, свойственными мании, они сочетаются с повышением обмена веществ,

уменьшением массы тела, изменением чувствительности и деятельности эн-

докринных желез. При осложненном течении и атипичных формах соматизация

выражена в еще большей степени. Ее проявлениями могут быть сенестопатии,

переживаемые как локализованные боли, тяжесть, ожог, спазм, судороги. Могут

быть также разнообразные соматические нарушения, воспроизводящие синдро-

мы бронхиальной астмы, желудочной диспепсии, гинекологических заболева-

ний и других расстройств. При атипичном варианте маниакально-депрессив-

ного психоза, названном циклосомией [Плетнев Д. Д., 1989; Краснушкин Е. К.,

1948], наряду с этими расстройствами отмечаются упорные головные боли па-

роксизмального характера, проявления симпатикотонии, неврологическая

микросимптоматика и изменения состава белой крови [Гамкрелидзе Ш. А.,

1980]. Соматизацию описывают также в структуре «гипоманиакальной ипохонд-

рии», при которой обострено самонаблюдение и выражено стремление к не-

однократным обследованиям у врачей [цит. по Смулевичу А. Б. и др., 1984].

У детей гипоманиакальные состояния сопровождаются соматовегетатив-

ными расстройствами. Иногда вегетативные нарушения перекрывают аффек-

тивные проявления. В этих случаях в первую очередь отмечают повышение

аппетита, нарастание массы тела, уменьшение продолжительности сна при

отсутствии явных признаков повышенного настроения. У старших детей, осо-

бенно в пубертатном возрасте, соматовегетативные расстройства менее вы-

ражены. При хронических гипоманиях у детей раннего возраста на передний

план выступают вегетативные нарушения и моторное возбуждение.

Н. М. Иовчук (1989) наряду с другими вариантами выделяет вегетативную

и соматизированную гипоманию. К числу наиболее частых соматических

симптомов в этих случаях относят потливость, блеск глаз, румянец на щеках,

расстройства засыпания, бессонницу, булимию, полидипсию, ожирение, ар-

териальную гипертензию, отсутствие утомления, ощущение бодрости, све-

жести, физического здоровья [Озерецкий Н. И., 1938; Северный А. А., Иов-

чук Н. М., 1984; Башина В. М., 1989; Буреломова И. В., 1986].

В пубертатном возрасте при гипоманиакальных состояниях, с одной сто-

роны, нарастает гневливость, растормаживаются влечения, с другой — пада-

ет работоспособность, присоединяются ипохондрические расстройства, ру-

диментарные сенестопатии.

Соматизация при тревожных состояниях

При нервно-психических заболеваниях нередко (40%) встречаются тревож-

ные состояния разной степени выраженности. Они характеризуются ожида-

239

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru