Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

мечают в анамнезе больных с нейродермитом и нарушениями поведения. Кро-

ме того, дополнительным фактором, повышающим риск возникновения

нервно-психических расстройств, является неблагополучная семья (непол-

ная или распадающаяся, злоупотребляющие алкоголем родители, высокая ча-

стота внутрисемейных конфликтов, отсутствие внимания родителей к детям)

Если нервно-психические расстройства существуют длительно (свыше 3-

4 месяцев), либо имеют тенденцию к прогрессированию и выражены в той

степени, которая затрудняет адаптацию детей в коллективе, препятствует нор-

мальному функционированию, можно предполагать, что эти расстройства

носят стойкий, явный характер. Дополнительным указанием на развитой ха-

рактер нервно-психических расстройств служит их обнаружение у больных с

тяжелым течением нейродермита, отягощенным анамнезом и у детей из не-

благополучных семей. Наличие нервно-психических расстройств — показа-

ние для направления больного к детскому психиатру. Астенические, нерезко

выраженные субдепрессивные и тревожные расстройства, продолжающиеся

короткий период времени (менее нескольких месяцев), как правило, не слож-

ны в диагностике и поддаются лечению, которое может осуществляться дер-

матологом совместно с психиатром. Такие кратковременные расстройства

составляют более половины всех наблюдающихся случаев нервно-психичес-

ких нарушений у детей, больных нейродермитом.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В терапии нервно-психических расстройств большую роль играет назна-

чение психотропных препаратов с учетом ведущих психопатологических

симптомов в комплексе с лечением кожных поражений.

Наличие астенических и астено-субдепрессивных расстройств служит по-

казанием для применения ноотропных препаратов. Ноотропил (пирацетам)

эффективен при лечении состояний, сопровождающихся снижением рабо-

тоспособности, повышенной утомляемостью, ухудшением памяти, головны-

ми болями. Он улучшает обучаемость, способствует адаптации детей в кол-

лективе, нормализует настроение. Ноотропил не обладает ни стимулирующим,

ни седативным эффектом. Противопоказаний к его применению до настоя-

щего времени не отмечено. Детям в возрасте 5-7 лет назначают 400-800 мг

препарата в сутки, 8—10 лет — 800 мг/сут, старше 11 лет — 800-1200 мг/сут.

Суточная доза распределяется на 2-3 приема, последний прием препарата

желательно назначать за несколько часов до ночного сна. Аминалон показан

в случае отсутствия ноотропила. Средняя суточная доза для дошкольников

составляет 500-750 мг, для детей 7—9 лет — 750-900 мг, 10—12 лет — 1000 мг.

Препарат распределяют на 3 приема. Ацефен (по тем же показаниям) назна-

220

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

чают детям 5-8 лет в дозе 100-200 мг, 9-10 лет — 200-300 мг, 10-12 лет —

300-500 мг в сутки.

Для коррекции расстройств сна используют нитразепам (радедорм, эунок-

тин) в сочетании с пирроксаном. Назначение пирроксана целесообразно в

связи с противозудным и успокаивающим эффектом этого препарата, кото-

рый потенцирует собственно снотворное действие радедорма, благодаря чему

последний можно применять в меньших дозах. Детям в возрасте 5-7 лет на-

значают 2,5 мг радедорма и 15 мг пирроксана за 30-40 минут до сна, в 8-лет-

нем возрасте и старше — 5 мг радедорма и 15 мг пирроксана.

Если наряду с астенией у детей наблюдается снижение настроения, а лече-

ние на протяжении 10-14 дней не дает улучшения, то к терапии ноотропами

присоединяют антидепрессант пиразидол. У этого препарата также нет су-

щественных противопоказаний. Пиразидол у 8-10-летних детей применяют

в дозе 50-75 мг/сут в 2 приема, старше 10 лет —в дозе 75—100 мг/сут. Продол-

жительность лечения пиразидолом зависит от состояния больного и занима-

ет в среднем 1 — 1

месяца.

Если преобладают тревожные расстройства, страхи или навязчивости, мож-

но использовать феназепам или седуксен в сочетании с ацефеном. Феназе-

пам обладает также успокаивающим действием. Относительным противопо-

казанием к его применению являются заболевания печени и почек. Препарат

назначают детям 10—12 лет по 0,3—0,5 мг/сут, детям 7—10 лет рекомендуют

половину указанной дозы. Если прием феназепама сопровождается вялостью,

сонливостью, то вместо него можно назначить седуксен в дозе 5—10 мг/сут

детям в возрасте 7—10 лет и 15 мг/сут в 11—12 лет. Когда тревога сочетается с

навязчивостями или астенией, целесообразно назначение ацефена. Детям 5—

6-летнего возраста лучше назначать мазепам (рудотель) в дозе 10—20 мг/сут

(утром и днем). Прием феназепама, седуксена или рудотеля можно сочетать с

пирроксаном (15 мг/сут).

Для коррекции истерических расстройств и нарушений поведения приме-

няется сонапакс (меллирил) в дозе до 90-100 мг/сут (детям 12 лет). Для лече-

ния истерических расстройств у 9—10-летних детей назначают меньшие дозы

(до 60 мг/сут), более короткими (2—3 недели) курсами. В редких случаях, при

крайней конфликтности, агрессивности больных для коррекции нарушений

поведения у детей 11—12 лет может быть использован неулептил в дозе 10—

20 мг/сут, курс — 2—3 недели.

Лечение всеми перечисленными выше препаратами занимает, в среднем 1—

месяца и зависит от динамики нервно-психических расстройств. При безус-

пешности повторных курсов лечения следует направить больного к психиатру.

На время лечения психотропными препаратами целесообразно снижать

до минимума (или отменить совсем) дозы антигистаминных препаратов во

избежание взаимного потенцирования их эффектов.

Врач не должен ограничиваться назначением медикаментозных средств,

необходимо вносить в лечение элементы психотерапии.

Б. С. Калашниковым (1986) обоснована необходимость и разработаны ос-

новные направления медикаментозной и психотерапевтической помощи де-

221

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

тям, страдающим нейродермитом с нервно-психическими расстройствами.

Результаты клинического и клинико-психологического обследования 157 де-

тей 6— 12 лет, страдающих нейродермитом, выявили нервно-психические рас-

стройства у значительного числа больных. Выраженность этих симптомов

варьировала в диапазоне от невротических реакций и состояний до патоха-

рактерологических и невротических формирований личности. У

части на-

блюдавшихся больных кожные и психические расстройства возникали одно-

временно в возрасте до 1 года, причем первые проявлялись атопическим

диатезом, крайне быстро трансформировавшимся в нейродермит, а вторые -.

вегетативной неустойчивостью, диспропорциональным развитием психомо-

торики, то есть картиной органической невропатии, сменявшейся к 5-6 го-

дам синдромом психомоторной расторможенности. В 10—12-летнем возрасте

у этих больных формировалось делинквентное поведение, разнообразные

патохарактерологические реакции. У них обнаруживались отчетливые про-

явления резидуально-органической неврологической микросимптоматики.

Таким образом, у этой части пациентов основой для возникновения нерв-

но-психических расстройств служило раннее органическое поражение голов-

ного мозга, что подтверждалось анамнестически — указаниями на патологию

беременности и родов, перенесенными заболеваниями. У некоторых боль-

ных было выявлено отставание психического развития. Нельзя исключить

возможную биологическую детерминированность психических расстройств

и у остальных пациентов, исходя из положения об общем эмбриональном

происхождении кожи и ЦНС. Удельный вес нервно-психических расстройств,

имеющих биологическую (органическую) почву, требует применения психо-

фармакологических препаратов, эффективных при невропатических и невро-

зоподобных нарушениях.

ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ

К БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ

Как было отмечено выше, у родителей, начиная с первых месяцев жизни и

болезни их ребенка, могут сформироваться три типа отношения к заболе-

ванию:

1) адекватный, обусловливающий гармоничное воспитание;

2) сверхценный (тревожно-мнительный), сопряженный с воспитанием

ребенка в условиях гиперопеки;

3) безразличный с недооценкой тяжести болезни ребенка, воспитанием

по типу гипоопеки.

При первом типе достоверно чаще определяются сравнительно нетяже-

лые астенические проявления, либо нервно-психические расстройства отсут-

222

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ствуют. При втором типе у больных наблюдается астено-субдепрессивная,

тревожно-фобическая и истерическая симптоматика, а при третьем — доми-

нируют нарушения поведения.

Таким образом, отношение родителей к болезни детей является важным

ратопластическим фактором, определяющим клинику ведущих нервно-пси-

хических расстройств и отчасти — степень их выраженности. Оценка детьми

своего состояния в большой мере представляет копию родительской. При

сверхценном подходе родителей к заболеванию ребенка у последнего отме-

чается фиксация на соматическом неблагополучии, «уход в болезнь»,

ипохондрические жалобы, отрицательная прогностическая оценка выздоров-

ления. При безразличном отношении родителей к заболеванию дети демон-

стрируют явное непонимание важности комплексного лечения, смысла гос-

питализации, пренебрегают диетой. Тем самым неадекватное отношение

родителей к болезни детей выступает в качестве фактора, приводящего к фор-

мированию у ребенка искаженной внутренней картины болезни, что имеет

значение для расстановки акцентов при проведении психотерапии.

Почти все больные постоянно сталкивались с негативным отношением

окружающих. У части из них отмечен псевдоаутистический рисунок поведе-

ния. У некоторых детей выявлен навязчивый страх общения со сверстника-

ми, причем половина из них отказывалась от посещения школы в период

рецидива дерматоза, опасаясь насмешек. Эмоциональное отвержение в кол-

лективе нарушало адаптацию больных. Психическое состояние больных ухуд-

шалось также из-за длительных и повторных госпитализаций, особенно трав-

матичных для детей 6—8 лет, воспринимавших помещение в клинику как

серьезное наказание.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Перечисленные психогенные факторы, влияющие на возникновение,

оформление и динамику нервно-психических расстройств у детей с нейро-

дермитом, обусловливают необходимость сочетания психофармакологичес-

кого лечения с психотерапией, равно как и двойную ориентацию психотера-

певтических мероприятий — личностную и семейную.

Особенности реагирования больных детей позволяют сформулировать за-

дачи психотерапии, решаемые последовательно в 5 этапов:

1) установление контакта с больными;

2) уменьшение остроты реакции на заболевание, госпитализацию, выра-

ботка адекватного отношения к ним;

3) избирательное воздействие на доминирующую в личностной картине

нервно-психическую симптоматику;

4) выработка уверенности в физической и психической полноценности,

расширение адаптивных возможностей больных;

223

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

5) коррекция нарушенных отношений внутри семьи, неправильного от-

ношения родителей к болезни детей (осуществляется на всем протяже-

нии работы с больными).

Психотерапию сочетают с психофармакологическим лечением, ориенти-

рованным на коррекцию преобладающих нервно-психических нарушений

На первом этапе психотерапия проводится, начиная с 5-6-го дня после на-

значения психотропных препаратов индивидуально, затем в группе. Приме-

няется рациональная психотерапия с использованием элементов художествен-

ного творчества и игры, суггестия наяву. Ориентация психотерапии учитывает

ведущую клиническую симптоматику и особенности семьи больного. Так, для

детей с астенической симптоматикой, воспитывавшихся в гармоничной се-

мье, при адекватном отношении родителей к болезни, психотерапевтическое

воздействие состоит лишь в создании теплой эмоциональной обстановки,

доверительного контакта между врачом и пациентом, в известной степени

восполняющих детям дефицит общения с родителями.

Пациентов с тревожно-фобической, астено-субдепрессивной, истеричес-

кой симптоматикой и нарушениями поведения включают в более сложные

психотерапевтические мероприятия. После установления контакта детям

разъясняют, что лечение сопряжено с определенными болезненными про-

цедурами; указывают на результат от применения психофармакологических

препаратов. Быстро наступающий эффект повышает уверенность ребенка в

положительных результатах дальнейшего лечения.

На втором этапе всем детям, особенно младшим, разъясняют, что их бо-

лезнь не является «заразной», а тем более опасной для жизни и здоровья и

физически; не может препятствовать полноценному общению в коллективе.

В доступной форме разъясняют связь между переживаниями трудностей и

усилением зуда. Дети получают сведения о возможной тенденции нейродер-

мита к сезонным обострениям, но обязательной последующей ремиссии дер-

матоза, получают информацию о смысле процедур. Для снижения значимос-

ти обид со стороны окружающих, с детьми ведут беседы о том, что насмешки

и издевательства могут исходить только от непорядочных или не очень ум-

ных и воспитанных детей, в то время как истинные друзья никогда не судят о

человеке по его внешности. Тем старшим детям, у кого реакция на заболева-

ние включает переживания невозможности получить желаемую профессию

(моряк, водитель), поясняют, что нейродермит не может служить препятстви-

ем к осуществлению их мечты.

Рациональную психотерапию дополняют на втором этапе изобразитель-

ным творчеством. Детей просят нарисовать свою болезнь так, как они себе ее

представляют. Чаще всего изображают животных или насекомых отталкива-

ющего вида (змеи, жуки и др.). В процессе анализа рисунка психотерапевт

старается выяснить, почему болезнь кажется ребенку страшной (неприятной)-

При этом «страшное» низводится до незначимого и смешного. Во время вы-

полнения рисунка дети с помощью психотерапевта учатся критично отно-

ситься к болезни.

224

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

На третьем этапе психотерапевтическое воздействие направлено на умень-

шение страха, тревоги или навязчивости, коррекцию поведенческих наруше-

ний, снижение эмоциональной насыщенности истерических проявлений,

субдепрессивных расстройств.

Важное значение и на этом этапе имеет использование методики детского

творчества — рисунков с изображением предметов страха, травмирующих

ситуаций (общение в семье, коллективе, встречи с новыми людьми, ситуа-

ций, в которых больные подвергались насмешкам, обидам). В беседах с детьми,

у которых доминировали нарушения поведения и истерические расстройства,

делают акцент на недопустимости негативных форм поведения. Показывают,

как добиться желаемой цели (внимания, сочувствия) приемлемыми метода-

ми — расширением сферы активности, внимательным отношением к окру-

жающим. Детям со сниженным настроением внушают уверенность в преходя-

щем характере этих расстройств, указывают на возможность связи сниженного

настроения с обострением дерматоза, с одной стороны, и с травмирующими

обстоятельствами — с другой. Директивно внушают эффективность назна-

ченного лечения (суггестия наяву).

На четвертом этапе у всех пациентов, независимо от ведущих нервно-пси-

хических расстройств, вырабатывают навыки более гибкого поведения в кол-

лективе, актуализируют те черты личности, которые могут помочь детям

раскрыть себя. Исходя из особенностей личности конкретного больного, об-

суждают возможности и способности к какому-либо роду деятельности вне

учебных занятий — участию в художественной самодеятельности, рисованию,

конструированию, занятиям спортом. Детям предлагают выразить в рисун-

ках травматичные для них ситуации с возможными вариантами поведения

при них с тем, чтобы они избрали оптимальный путь реагирования. Затем

аналогичные трудные ситуации больные воспроизводят в игре на групповых

психотерапевтических занятиях. Группы из 5—6 детей подбирают по возрасту.

Разыгрывают стандартные ситуации с распределением ролей («обидчик-жер-

тва», «ведущий-ведомый»), которые, как правило, выбирают сами дети. Про-

должительность занятий составляет 25-30 мин. Детям раскрывают зна-

чение этих «игр» и рекомендуют в дальнейшем переносить их результаты в

жизнь и принимать на себя активные роли, которые им, судя по результатам

игры, вполне по плечу. Занятия проводятся 2—3 раза. Позиция, занимаемая

при этом психотерапевтом, характеризуется как «одобряющий протекцио-

низм».

Выделение пятого этапа в качестве завершающего скорее носит не времен-

ной, а общий характер. Подключение родителей к психотерапевтическим за-

нятиям начинают еще при сборе семейного анамнеза. При этом с родителя-

ми, крайне чувствительно реагирующими на заболевание ребенка, проводят

беседы, раскрывающие содержание болезни, разъясняют ее особенности, воз-

можные последствия и варианты течения. Подчеркивают, что фиксация

внимания детей на проявлениях болезни, многочисленные консультации у

различных специалистов негативно влияют на формирование личности и до-

стигают цели, прямо противоположной поставленной родителями. Такое по-

8 Зак. 3836

225

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ведение не облегчает положения ребенка, а способствует его «уходу в болезнь»,

появлению переживаний и нервно-психических расстройств. Родителям, без-

различно или негативно относящимся к заболеванию ребенка, разъясняют

опасную роль такой позиции в связи с возможным появлением у детей не-

правильных личностных реакций, снижением школьной успеваемости, на-

рушений поведения и т. п. Родителям рекомендуют больше времени уделять

детям, контролировать их деятельность, летнее время и выходные дни прово-

дить по возможности вместе. Психотерапевт совместно с родителями и деть-

ми обсуждает меры по расширению социальной активности больных — их

участие в работе кружков (художественных, технических, спортивных). Не-

обходимость и возможность дальнейшего наблюдения специалистом по

нервно-психическим расстройствам (психиатром) должна быть согласована

с родителями больного.

Результаты терапии показывают, что наиболее быстрое и полное исчезно-

вение нервно-психических расстройств достигается при сочетании дермато-

логического, психотерапевтического и психофармакологического лечения —

в среднем через 20 дней. Дополнение дерматологического лечения психофар-

макологическими препаратами и психотерапией увеличивает срок ремиссии

при нейродермите на 1-2 года, при катамнезе — 2

года [Калашников Б. С,

1986].

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 12

СОМАТИЗИРОВАННЫЕ НЕРВНО-

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

ПРОБЛЕМА СОМАТИЗАЦИИ

Дети и подростки, находящиеся на лечении в стационаре или обращаю-

щиеся за помощью в поликлинику, наряду с соматическими жалобами часто

имеют симптомы нервно-психических расстройств. С другой стороны, дет-

ский невролог или психиатр нередко замечает у своих пациентов не только

отклонения со стороны нервно-психической сферы, но и соматические на-

рушения. Из этого факта можно сделать заключение, что большая часть, если

не большинство, больных страдают как физически, так и психически.

Д. Д. Плетнев (1989) высказывается более категорично: «Нет соматических

болезней без психических, из них вытекающих отклонений, как нет психиат-

рических заболеваний, изолированных от соматических симптомов». При-

няв это положение, необходимо решить, в каких именно взаимоотношениях

могут находиться психические и соматические расстройства. Ответ на этот

вопрос не только улучшит диагностику, но позволит сделать лечение более

эффективным и создаст перспективы для предупреждения душевных и телес-

ных нарушений.

Многообразие соотношений соматической и психической патологии вклю-

чает следующие варианты [Смулевич А. Б. и др., 1984]:

1) соматическое заболевание обнаруживает сродство с психическим забо-

леванием;

2) соматическая симптоматика формируется в процессе развития пси-

хоза;

3) соматические аномалии сопутствуют врожденной психической пато-

логии;

4) соматические расстройства возникают в связи с психогенной провока-

цией;

5) соматические нарушения как проявления психотических расстройств.

227

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

К двум последним относят такие соматопсихические корреляции, при

которых имеется психогенная провокация соматических расстройств и

соматизация психических нарушений. Сюда причисляют соматические

заболевания, этиологически связанные с эмоциональными факторами, и

психогенные психические нарушения, в клинической картине которых пред-

ставлены соматические симптомы без соответствующей органической по-

доплеки.

Термин «соматизация» был введен в клинический обиход W. Stekkel (1921)

для обозначения телесных расстройств, обнаруживавшихся при неврозах.

К. Menninger (1947) соматические реакции определяет как висцеральное вы-

ражение тревоги, что таким образом препятствует ее осознаванию. Психо-

аналитики используют термин «соматизация» для обозначения бессознатель-

ного защитного механизма и гипотетического психогенеза определенных

соматических болезней. В то же время понятие «соматизация» стало альтер-

нативой «конверсии». Первоначально под соматизацией понимали трансфор-

мацию интрапсихических конфликтов в истинные соматические заболевания,

затем подразумевали совокупность различных психопатологических рас-

стройств с преобладанием соматовегетативных компонентов. Большинство

отечественных авторов причину соматоформных расстройств видят в психо-

генных факторах, нарушениях развития личности. Соматоформные расстрой-

ства расценивают как проявление ипохондрии, тревоги, депрессии или исте-

рии. Некоторые авторы понимают соматизацию как переживание пациентом

соматического дистресса и предъявление им симптомов, не подтвержденных

медицинскими исследованиями, но объясняемых больным физическими за-

болеваниями, с целью получения врачебной помощи. Эта тенденция прояв-

ляется в ответ на психологический стресс, возникающий из-за жизненно важ-

ных для индивида событий и ситуаций. При этом сами больные, имеющие

соматизацию, обычно не признают причинной связи между дистрессом и его

предполагаемым источником. Они первично реагируют чаще соматически,

чем психически, и имеют тенденцию рассматривать свои симптомы как по-

казатель телесного заболевания и потребности внимания со стороны врача

[Lipowski Z. J., 1988].

Таким образом, понятие соматизации включает три компонента:

□ чувственный — то, что индивид воспринимает сам: боль, телесные ощу-

щения, дисфункции, изменения внешности;

□ когнитивный — интерпретация, отнесение переживаний к другим яв-

лениям, процесс принятия решений в отношении симптомов, субъек-

тивное значение ощущений, которые понимаются как актуальные или

угрожающие заболевания или повреждения;

□ действия и сообщения, вербальные и невербальные, следующие за

объяснениями восприятий, поведенческий аспект.

228

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

У 30% обследованных амбулаторно пациентов с болями в голове, животе,

груди, спине, слабостью, кашлем, головокружением и нервозностью проис-

хождение телесных расстройств объясняют психическими заболеваниями

[Bain S. Т., Spaulding W. В., 1967]. С другой стороны, у 72% больных с психиат-

рическим диагнозом отмечают хотя бы один соматический симптом [Schurman

R. A. et al., 1985]. При этом около половины психических болезней, проявля-

ющихся физическими нарушениями, не распознается.

Судить о распространенности соматизированных психических расстройств

у детей труднее. Однако в связи с тем, что известна, например, большая час-

тота соматических расстройств при депрессии, можно предположить, какова

распространенность соматизированных психопатологических синдромов. Так,

среди 955 детей 9-ти лет было обнаружено 1,8% больных с большой и 2,5% с

малой депрессией [Kashani J. H. et al., 1983]. По мнению J. Bomba (1987), рас-

пространенность депрессии у детей и подростков составляет от 1,9 до 31,6%.

Из 1000 дошкольников, обращавшихся в клинику, у 9-ти выявлена депрес-

сия. Среди госпитализированных в психиатрическую клинику у 60% детей

имеются симптомы депрессивных расстройств [Petti Т., 1978]. 25—30% всех

психически больных подростков страдают депрессией [Соскжало О. Д. и др.,

1988]. Поданным G. Nissen (1982),

страдающих депрессией подростков —

мальчики и

/з

—

девочки.

Соматизация депрессии у детей и подростков так выражена, что в подав-

ляющем большинстве случаев вместо эмоциональных расстройств в клини-

ческой картине на переднем плане находят те или иные физические симпто-

мы . Частота этих расстройств различна. У школьников в 51 % случаев отмечают

затруднения в учебе, в значительной степени связанные с их ухудшившейся

трудоспособностью, в 40% — симптомы желудочно-кишечных расстройств,

в 30% — энурез, в 23% — расстройства сна, в 14% — головная боль, в 11% —

энкопрез, в 2% — нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

В детском и подростковом возрасте шизофрения часто сопровождается

теми или иными проявлениями соматических расстройств. Частота шизо-

френии у детей до 14 лет составляет 1,66 на 1000 детского населения, причем

преобладают мальчики. У мальчиков-подростков риск заболевания шизоф-

ренией в 1,5—1,7 раза выше, чем у девочек [Жариков Н. М., 1972; Творогова

Н. А., 1984]. Точно определить число больных шизофренией с физическими

симптомами затруднительно, так как более известны относительные величи-

ны в группе случаев соматизации эндогенных психозов. Например, аффек-

тивно-онейроидный приступ у подростков в 67% случаев начинается с выра-

женных соматических расстройств [Симашкова Н. В., 1984].

229

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru