Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

ло, трудно локализовать боли, но изменения болезненности он отмечает пра-

вильно. Диагностика рецидивирующих болей в животе психогенного проис-

хождения требует не только констатации отсутствия органического пораже-

ния, но и установления причины заболевания. Иногда причину болей выявить

не удается. В таких случаях приходится проводить дифференциальный диаг-

ноз с болезнями желудочно-кишечного тракта органического происхождения

Неправильное распознавание причины абдоминальных болей приводит к

неоправданным хирургическим операциям. Это было обнаружено в 20% слу-

чаев при длительном наблюдении 161 ребенка [Stickler G. В., Murphy D., 1979].

Рецидивирующие боли в конечностях. Происхождение болей в конечностях

различно — это и быстрый рост (так называемые «ростовые боли»), и ревма-

тические или ревматоидные заболевания, и растяжение, и эмоциональный

стресс, и ортопедические дефекты, и миофасциальный болевой синдром.

У 14 детей, наблюдавшихся Ю. Ф.Антроповым, отмечались боли в нижних

конечностях и редко в позвоночнике и верхних конечностях. Обычно они име-

ли характер миалгий, которые были длительными, достаточно выраженными

и нарушали двигательные функции. Реже наблюдались болевые проявления,

характеризовавшиеся как неприятные ощущения, покалывающие, колющие,

сдавливающие, скручивающие боли в вечернее время, перед сном. Иногда

миалгий сочетались с артралгиями, при этом изменения суставов были не-

значительными. Алгические симптомы обычно отмечались в младшем школь-

ном и среднем подростковом возрастах. Средний возраст первого появления

болей в конечностях — 6,6 лет. У всех больных алгические симптомы были на

фоне субдепрессии, сочетавшейся с астеническими и тревожными проявле-

ниями.

Особенности детей, страдающих алгическими расстройствами

Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко (1999) у 150 детей изучал алгические про-

явления психосоматического происхождения, продолжавшиеся в среднем

2,6 года. У 4% детей боли возникли до 5-летного возраста. Почти у половины

детей они были выявлены в возрасте от 5 до 10 лет. У 98% больных отмечена

резидуально-органическая неполноценность; акцентуации черт характера —

у 85% детей. Наиболее часто это были эмоциональная лабильность, истери-

ческие, лабильно-истерические, реже — сенситивные и совсем редко — эпи-

лептоидные и психастенические черты. Наследственность больных была отя-

гощена нервно-психическими расстройствами (10%), психосоматическими

заболеваниями (30,7%), патологическими чертами характера (86%), в том

числе тревожной мнительностью, аффективной возбудимостью, эпилепто-

идностью, истероидностью.

У всех исследованных 150 детей алгические симптомы возникали на фоне

депрессии невротического уровня. Происхождение депрессивных проявле-

ний было в 67,3% случаев психогенным, в 45% соматогенным и лишь в 2,6%

эндогенным. У подавляющего большинства больных наряду с различными

проявлениями гипотимии были астения и тревога.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Глава 13

СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Традиционно изучение соматогенных нервно-психических расстройств у

детей проводили в психиатрических клиниках. В связи с этим анализу под-

вергали, как правило, выраженные психические расстройства с затяжным или

периодическим течением. Значительно реже описывали случаи кратковре-

менных расстройств, не требовавшие госпитализации в психиатрические ста-

ционары. В последние десятилетия выраженные и особенно тяжелые формы

соматогенных психических нарушений у детей стали редкостью. В то же вре-

мя участились случаи неразвернутых, субпсихотических, неврозоподобных,

эндоформных расстройств. Необходимость предупреждения и лечения пси-

хических нарушений и связанных с ними осложнений требует изменить под-

ходы к изучению достаточно распространенной соматогенной психопато-

логии.

С начала 1980-х годов мы исследовали нервно-психические нарушения при

соматических заболеваниях у детей. Работа проводилась, как правило, с боль-

ными, обратившимися в детскую поликлинику или находившимися на ле-

чении в детских соматических стационарах и санаториях. Это позволило

выявить весь спектр нервно-психической симптоматики: от начальных про-

явлений до выраженных психотических нарушений.

В результате изучения неглубоких психических нарушений было показа-

но, что симптомы нервно-психических расстройств в подавляющем боль-

шинстве случаев сочетаются с личностными реакциями на соматическое за-

болевание. Эти реакции зависят от особенностей личности, возраста, пола

и тем явственнее, чем менее выражена и тяжела психопатологическая

симптоматика.

Для изучения личностного реагирования проводился анализ внутренней

картины болезни (ВКБ), для чего были разработаны специальные методи-

ческие приемы. Они позволили оценить роль интеллектуального уровня зна-

ний о здоровье и болезни, опыта перенесенных страданий, преобладающих

эмоциональных отношений родителей ребенка к болезни и восприятия ее

пациентом.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К соматогенным относятся нервно-психические расстройства, связанные

с экзогенными факторами: инфекционными болезнями, интоксикациями

травматическими поражениями мозга. Предполагают, что экзогенные рас-

стройства возникают вследствие действия внешних причин, а эндогенные —

благодаря развертыванию внутренних механизмов, реализации наследствен-

ного предрасположения. На самом деле между «чистыми» эндогенными и

экзогенными расстройствами существуют переходы: от состояний с выражен-

ным предрасположением, легко провоцируемым незначительным внешним

воздействием, до неуловимой предрасположенности, когда этиологическим

фактором оказывается мощная экзогения.

О распространенности экзогенных психических расстройств можно судить

по данным В. И. Горохова (1982). Среди наблюдавшихся им больных у 10%

были экзогенно-органические заболевания. Причиной их в 24% случаев по-

служили травмы головы, в 11% — менингиты, энцефалиты, в 8% — сомати-

ческие и инфекционные заболевания, в 45% — сочетания перечисленных.

Среди этиологических факторов инфекционных психозов отмечены:

грипп, пневмония, корь, скарлатина, кишечные инфекции, малярия, гепа-

тит, ангина, тонзиллит, ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиоми-

елит, коклюш. Нейроинфекции вызывают психические расстройства при ме-

нингитах, энцефалитах (менингококковый, паротитный, туберкулезный,

клещевой, энтеровирусный и др.), бешенстве. Возможны также вторичные

энцефалиты при гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, маля-

рии, ветряной оспе и после вакцинации. Острые психозы могут возникать

при ревматизме, красной волчанке, склеродермии, узелковом периартерии-

те. Встречаются нервно-психические расстройства, осложняющие заболева-

ния почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца. Описаны нарушения

психики, обусловленные трициклическими антидепрессантами, барбитура-

тами, антихолинергическими препаратами, бензином, растворителями, ал-

коголем, ацетилсалициловой кислотой, кортикостероидами, марганцем. Трав-

матические поражения мозга (сотрясения, ушибы и, реже, открытые травмы)

также могут оказаться причиной острых психических нарушений.

Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной-единственной

причиной очень трудно. «Нельзя выделять один главный фактор, и тем более

единственный, и свести к нему этиологию явления». (Давыдовский И. В., 1962).

Экзогенному психическому расстройству обычно предшествует воздей-

ствие факторов, ослабляющих организм, снижающих его реактивность. К ним

относят особенности конституции, иммунной реактивности, повышенную

ранимость определенных, например диэнцефальных, отделов мозга, эндок-

ринно-вегетативные, сердечно-сосудистые расстройства, перенесенные вос-

палительные или травматические повреждения мозга, многочисленные со-

матические заболевания, тяжелые моральные потрясения, перенапряжения,

интоксикации, хирургические операции.

252

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Особенности воздействия экзогенного «причинного фактора» определяют-

ся его силой, темпом воздействия, качеством и особенностями взаимодей-

ствия предрасполагающих и производящих причин. По данным Б. Я. Перво-

майского (1977), могут возникнуть 3 типа взаимодействия организма и ин-

фекции. При первом из них из-за высокой вирулентности инфекции и

реактивности организма для возникновения психических расстройств нет ус-

ловий. При затянувшейся инфекционной болезни (второй тип) возможность

развития психических расстройств будет зависеть от дополнительных факто-

ров. В этом случае правильный уход, диета, лечение, борьба с осложнениями

инфекционного процесса (например, с обезвоживанием) оказываются реша-

ющими. Третий тип характеризуется невысокой реактивностью и недостаточ-

ностью терморегулирующей системы. При этом пирогены действуют не только

на гипоталамус, но и на кору головного мозга. Возникающее охранительное

торможение является защитой организма, и психические расстройства, в ко-

торых оно проявляется, играют определенную положительную роль.

При рассмотрении патогенеза экзогенных нервно-психических рас-

стройств учитывают значение церебральной гипоксии, ацидоза, аллергии,

нарушения мозгового метаболизма, а также изменение водноэлектролитного

баланса, гипопротеинемию, нарушение кислотно-основного состояния лик-

вора и крови, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера,

нарушение ликворообращения, сосудистые и дисциркуляторные изменения,

отек мозга, дистрофические процессы в нервных клетках.

Острые психозы с помрачением сознания возникают при воздействии ин-

тенсивных, но непродолжительно действующих вредностей, в то время как

протрагированные психозы, приближающиеся по клиническим проявлени-

ям к эндогенным, развиваются при длительном воздействии фактора с более

слабой интенсивностью [Тиганов А. С, 1978].

В связи со сходством развития экзогенных психических расстройств, а так-

же из-за недостаточности наших знаний для понимания патогенеза можно

использовать данные по инфекционным психическим нарушениям.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Начальные признаки нервно-психических расстройств

и препсихотические симптомы экзогенного происхождения

Нарушения сна:

□ затруднения засыпания, беспокойный сон;

□ снохождение (поднимается, встает, ходит во сне);

□ сноговорение (что-то бормочет, произносит членораздельные фразы во

сне);

□ кошмарные сновидения;

253

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

□ ночные страхи (просыпается, кричит, с испуганным лицом пытается

бежать);

□ бессонница;

□ сонливость.

Астенические явления:

□ головная боль;

□ чувство разбитости;

□ непереносимость внешних раздражителей (громких звуков, яркого ос-

вещения);

□ плаксивость;

□ капризность;

□ повышенная эмоциональная возбудимость;

□ легкая истощаемость аффекта;

□ быстрые переходы от слез к радости и наоборот;

□ чувство внутреннего беспокойства;

□ повышенная утомляемость при физической и психической нагрузке;

□ ослабление «памяти»;

□ расстройство внимания (затруднение сосредоточения, легкость отвле-

чения, сужение объема внимания).

Эмоциональные расстройства:

□ пугливость;

□ страхи;

□ тревожность;

□ дистимии;

□ недовольное раздражительное состояние;

□ благодушие;

□ эйфория (чувство довольства, радости);

□ экзальтация (чрезмерная восторженность);

□ депримированность (стойкое сниженное настроение);

□ апатия (безразличие).

Расстройства произвольной деятельности:

□ снижение активности (двигательной, игровой) до ее полного исчезно-

вения («ничего не хочу делать», «буду лежать»);

□ разные степени двигательной расторможенности (от суетливости до

двигательного беспокойства).

Идеаторные нарушения:

□ подозрительность;

□ ипохондричность (преувеличение имеющихся страданий);

□ легкость возникновения навязчивых и сверхценных идей («вредят, пу-

гают, обижают, бросают родители»).

254

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Расстройства восприятия:

□ иллюзорное восприятие окружающих предметов и явлений, в том чис-

ле фантастическое усложнение реальных узоров (обоев, ковров и т. д.);

□ галлюцинации при засыпании, пробуждении, в бодрствующем состоя-

нии (устрашающие видения, пугающие звуки и шепот, неприятные при-

косновения);

□ психосенсорные расстройства — искаженное восприятие величины,

формы, количества реальных предметов или их частей («удвоение иг-

рушки», «мама маленькая», «стенки шкафа перекосило»), расстройства

схемы тела («язык не помещается во рту», «голова распухла», «ножки

длинные»);

□ оптико-вестибулярные расстройства («пол качается», «стены рушатся»,

«потолок падает»);

□ деперсонализация («все вижу как в тумане, как во сне, иначе», «исчезли

чувства, потеряли остроту, притупились», «как будто совсем не сплю»);

□ сенестопатии — мурашки, покалывания, онемения и др.

Расстройства сознания:

□ легкие степени оглушенности (затруднения понимания обращенной

речи и формулирования собственных переживаний, односложность

ответов после паузы, неточность ориентировки);

□ субделириозные состояния (кратковременные эпизоды страхов, тревож-

ности, сочетающихся с расстройствами восприятия и двигательным

беспокойством).

Пароксизмальные проявления:

□ приступы тонических мышечных сокращений и клонических судорог с

потерей сознания;

□ приступы вздрагивания конечностей или всего тела с изменением или

без изменения сознания.

Перечисленные нервно-психические нарушения завершаются обычно лег-

кими астеническими явлениями и затем выздоровлением, совпадающим или

следующим за исчезновением соматических симптомов. Они могут быть ми-

молетными и ликвидироваться без перехода в другие проявления. Наконец,

возможен менее благоприятный исход, когда вслед за начальными разверты-

ваются симптомы более или менее выраженных психических расстройств.

Последние могут быть оформлены в виде нижеследующих синдромов.

Синдромы соматогенных нервно-психических расстройств

Оглушение характеризуется затрудненным восприятием внешних раздра-

жений, отсутствием реакций на тихую речь, появлением лишь ориентиро-

вочной реакции на нормальную, при возможности ответов на громко задан-

255

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ные вопросы. На другие раздражители (звук, свет, запахи, прикосновения)

больной реагирует также в зависимости от их силы. Мыслительный процесс

затруднен, что обнаруживается при оценке как настоящих, так и прошлых

событий. Ориентировка в месте и времени расстроена.

Делирий проявляется в галлюцинаторном помрачении сознания, в кото-

ром преобладают истинные, яркие зрительные, а иногда тактильные и слухо-

вые галлюцинации и иллюзии, образный бред, тревога, двигательное возбуж-

дение, дезориентировка в окружающем и во времени.

Аментивная спутанность или чаще встречающаяся астеническая спутанность

отличаются бессвязностью мышления и речи, растерянностью, аффектом

недоумения, крайней отвлекаемостью внимания. При нередко возникающем

речевом возбуждении — выкрики из отдельных слов или фраз, восприятие и

реакции замедлены. Отмечается нарушение ориентировки не только в месте,

времени, но и нередко в собственной личности. Может быть психомоторное

возбуждение, иногда сменяющееся заторможенностью, достигающей в неко-

торых случаях ступора. Разница между аментивной и астенической спутан-

ностью в том, что последняя характеризуется менее глубокой дезориентиров-

кой и временами сменяется более или менее выраженным прояснением

сознания, во время которого больной способен сосредоточиться и ответить

на некоторые вопросы, с тем, чтобы, истощившись в беседе, опять вернуться

в прежнее состояние.

Эпилептиформное возбуждение — остро развивающееся расстройство со-

знания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, убегает от мни-

мых преследователей, выкрикивает одно и то же, переживает страх, который

отражается в его мимике. Возбуждение может внезапно смениться сопороз-

ным сном или спутанностью.

Острый галлюциноз — состояние, характеризующееся преобладанием в

клинической картине вербальных (словесных) галлюцинаций и сопровожда-

ющееся растерянностью, страхом, тревогой. Галлюцинаторные переживания,

как правило, усиливаются в ночное время.

Онейроид проявляется полной отрешенностью больных от окружающего,

впечатляющим содержанием возникающих в воображении сценических пе-

реживаний, сказочных фантастических событий. Эти переживания возника-

ют на фоне резкой заторможенности или растерянно-суетливого возбужде-

ния, причем преобладающий аффект может сменяться — от страха, тревоги

до экстаза (напряженно переживаемого восторга, блаженства).

Депрессия, глубоко сниженное настроение, может сочетаться с затормо-

женностью течения мыслей, моторных проявлений, с постоянной, усилива-

ющейся к вечеру астеничностью, либо с возбужденностью, тревожностью,

многоречивостью и слезливостью.

Депрессивно-параноидное состояние выражается сочетанием депрессии с

вербальными галлюцинациями, бредовыми идеями, астенией.

Галлюцинаторно-параноидное состояние характеризуется бредом преследо-

вания, вербальными галлюцинациями, иллюзиями, ложными узнаваниями,

астенией.

256

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Апатический ступор проявляется обездвиженностью, аспонтанностью, чув-

ством апатии, безучастности к происходящему вокруг и к своему собственно-

му состоянию.

Маниакальное состояние — веселое настроение, с многоречивостью, чрез-

мерной активностью, иногда с бредовыми переживаниями, нарушениями

сознания.

Преходящий корсаковский синдром — расстройство памяти на события на-

стоящего, обманы памяти (конфабуляции и псевдореминисценции), дезори-

ентировка при относительно лучшей сохранности воспоминаний на события

прошлого.

Состояние эмоционально-гиперестетической слабости отличается астенией,

выраженной лабильностью аффекта, непереносимостью даже незначитель-

ного эмоционального напряжения, громких звуков, яркого света, утомляе-

мостью, истощаемостью, крайне неустойчивым вниманием, ослабленной па-

мятью. В таком состоянии больные кажутся потерявшими свои знания и

навыки, они плохо и с большим трудом соображают, раздражительны, вялы,

апатичны или подавлены, отмечаются слабость, нарушение аппетита и сна.

Особенности психических расстройств

при общих нейроинфекциях, травмах мозга

Каждый из представленных выше синдромов может встречаться при лю-

бом остром экзогенном психическом расстройстве. Однако необходимо от-

метить имеющееся своеобразие при некоторых заболеваниях.

Для гриппозного психоза, по Г. Е. Сухаревой (1974), характерны синдромы

нарушения сна и бодрствования: бессонница, сонливость, извращение ритма

сна, эпизодические онейроиды и делирии, а также аффективные нарушения

с выраженной эмоциональной гиперестезией (депрессия, тоскливое возбуж-

дение, приступы безотчетного страха, сопровождающиеся болями в области

сердца и другими болезненными ощущениями). По нашим наблюдениям,

гриппозные психозы проявляются, главным образом, в виде нарушений со-

знания: астенической или, реже, аментивнои спутанности, и значительно реже

в форме онейроида, сноподобного оглушения и делирия, сменяющихся асте-

нией. Наиболее общие особенности этих расстройств сознания — в колеба-

нии интенсивности («мерцании»), в содержательности переживаний и бли-

зости их личности больного [Исаев Д. Н., 1960].

ПРИМЕР

Больная 10-ти лет. В 2-месячном возрасте была пневмония; в 3 года — корь в тяжелой

форме, после чего осталось косоглазие. Перенесла грипп с температурой 39-40 °С; неза-

долго до болезни узнала, что она «подкидыш». В течение 3 дней на фоне лихорадки

отмечался страх, двигательное беспокойство, казалось, что «поднимет палец, и кровать

улетит», видела какие-то фигуры, чертей. Они были «черные, полосатые, с противными

9 Зак. 3836

257

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

мордами, рогами, хвостами и что-то говорили». Головная боль, появившаяся в острый

период, продолжалась некоторое время после снижения температуры. Через 7 дней по-

шла в школу, однако спустя 4 дня вновь появилась головная боль, окружающие предметы

стали восприниматься уменьшенными, маленькими были буквы в книге, лицо матери каза-

лось удлиненным, ее глаза превращались в точки. Слышала голоса, которые подгоняли

ее: «Быстро, быстро», — особенно когда ей было поручено какое-нибудь дело. Эти слова

звучали в ушах то на высоких, то на низких тонах. Голову сжимало, казалось, что она

уменьшается в размерах. При длительном рассмотрении предметы уходили вдаль, а за-

тем и вовсе исчезали. Было очень страшно. В это время усилилось косоглазие. Понимала

свое болезненное состояние, обращалась к врачу за помощью. Будучи в клинике, про-

должала посещать класс, была приветливой, исполнительной. Примерно через 7-8 не-

дель исчезли слуховые галлюцинации, а вскоре и психосенсорные расстройства. Еще

некоторое время повторялись приступообразные головные боли, длительнее всего сохра-

нялась утомляемость. На рентгенограмме черепа — отложение извести в серповидном

отростке твердой мозговой оболочки. ЭЭГ выявила пароксизмальную активность с дис-

функцией глубинных структур.

Как видно, больная перенесла делирий, а затем, после светлого промежут-

ка — галлюциноз в сочетании с психосенсорными расстройствами. В раннем

детском возрасте был коревой энцефалит, о чем можно предполагать по тя-

жести заболевания и развившемуся вслед за ним косоглазию. Анамнез ребен-

ка при заболевании тяжелой формой гриппадолжен был мобилизовать врачей

на предотвращение повторного поражения ЦНС назначением транквилиза-

торов, нейролептиков, дезинтоксикационных и дегидратирующих средств.

В связи с тем, что эти меры не были приняты, развился психоз, отдаленный

прогноз которого не ясен, так как и в клинической картине, и на ЭЭГ имеют-

ся данные за органическое поражение мозга.

Психические нарушения при скарлатине зависят от стадии заболевания.

В продромальном периоде нередки эйфория, возбуждение, затем — оглушен-

ность, сонливость. На высоте заболевания возникают сновидно-делириозные

состояния, психосенсорные расстройства («ноги врастают в постель», «тело

тяжелое», «голова пустая»). В периоде реконвалесценции отмечаются асте-

нодепрессивные состояния с бредовой настроенностью.

В картинах психозов при пневмонии преобладают состояния расстроенного

сознания: астеническая спутанность, делириозно-депрессивный синдром в

сочетании с оглушением [Боднянская Н. Н., 1973].

При вирусном гепатите Б. В. Воронков (1984), обследовав свыше 200 боль-

ных детей, обнаружил, что примерно в 10% случаев, наряду с соматическими

проявлениями заболевания, дети страдают более или менее выраженными

психическими расстройствами. Психические нарушения у одних детей были

в форме астении, проявлявшейся вялостью, разбитостью, слабостью, затруд-

нением сосредоточения, утомляемостью, головной болью и головокружени-

ями, снижением игровой активности, нежеланием делать уроки, общаться со

сверстниками. Эти нарушения достигали степени астеноапатичсского или

астеноадинамического состояний. У других больных отмечались расстройства

сна с сонливостью днем, трудностью засыпания, поверхностным, сопровож-

дающимся кошмарами, страхами и сноговорением ночью. У третьей группы

258

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

детей наблюдались внутреннее беспокойство, эпизодическая беспричинная

тревога, сниженное настроение. У нескольких пациентов были парэйдолии,

истинные зрительные галлюцинации, психосенсорные расстройства, опти-

ковестибулярные нарушения. Нарушения сознания в виде оглушенности от-

мечены лишь у двух детей. Больные с психическими расстройствами отлича-

ются от тех, у кого гепатит не осложняется ими, тем, что у них в 5 раз чаще

обнаруживаются неблагоприятные биологические факторы (патология бере-

менности и родов у матери, тяжелое сотрясение головного мозга), в 6 раз чаще

встречаются неблагоприятные микросоциальные условия. У этих больных

высокий уровень нейротизма и личностной тревоги, неспособность адекват-

но вести себя в трудной ситуации встречается в 4-5 раз чаще, чем в конт-

рольной группе. На основании изложенного можно сделать заключение о том,

что перечисленные вредности выступают не только в виде провоцирующих,

но и внутренних факторов, определяющих течение инфекционного процесса

и повышающих вероятность возникновения соматогенных нервно-психичес-

ких расстройств.

ПРИМЕР

Больная 12-ти лет. Отец злоупотребляет алкоголем, в связи с чем в семье постоянно

напряженно-конфликтная обстановка со скандалами и драками. Развивалась без особен-

ностей. Учится посредственно, в школе конфликты с учителями. В преджелтушном пери-

оде у девочки отмечались затруднения засыпания, часто просыпалась ночью, чувствовала

себя вялой, разбитой, жаловалась на головную боль, головокружения, отказывалась де-

лать уроки, стремилась днем лечь в постель, однажды при гостях заснула за столом.

С развитием желтухи помещена в больницу, где отмечены депримированность, сногово-

рение, при разглядывании окружающего мелкие предметы (лампочки, розетки) двоились,

ощущала, что пол и потолок «качаются».

Описанное состояние можно оценить как психотическое, обусловленное

основным заболеванием — гепатитом. Преобладающая симптоматика укла-

дывается в астенодепрессивныи синдром с психосенсорными нарушениями

и расстройством сна. Возникновение психических расстройств в данном слу-

чае нельзя считать случайностью, так как тревожная личность девочки, исто-

щенная постоянными домашними конфликтами, представляла благоприят-

ную почву для развертывания психоза. Однако можно предположить, что если

бы именно эта больная с ее тревожностью и неблагоприятным семейным кон-

фликтом, заболев гепатитом получала психотропное лечение, то психоз мог

бы и не развиться.

Кишечные инфекции осложняются вначале глубокой астенией, слабостью,

вялостью, раздражительностью, затем подавленностью и тревогой, которые

на высоте заболевания сочетаются с устрашающими зрительными галлюци-

нациями (звери, пауки), психосенсорными расстройствами и двигательным

беспокойством. При токсической дизентерии преобладает оглушенность, су-

дорожные явления, реже встречаются делирии [Кудрявцева В. П., 1963].

При кори в инкубационном периоде встречаются раздражительность, плак-

сивость, двигательное и речевое возбуждение, в разгаре заболевания — дели-

259

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru