Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей

Подождите немного. Документ загружается.

риозные синдромы с оптико-вестибулярными расстройствами, сенестопати-

ями с последующим оглушением, в периоде выздоровления — астения, не-

редко сопровождающаяся утратой приобретенных навыков [Симеон Т. П.,

Модель М. М., 1952].

В остром периоде полиомиелита может быть астения со страхами, трево-

гой, сновидными переживаниями, делириозными эпизодами, при энцефа-

литической форме — разные степени оглушения и психосенсорные расстрой-

ства [Галинис В. И., 1962].

Ревматизм при первой атаке может проявиться в форме обмороков, висце-

ро-вегетативных кризов, что связано с нарушением мозгового кровообраще-

ния и реакцией диэнцефально-лимбических структур [Доброгаева И. В., 1973].

Дальнейшее его течение знаменуется своеобразным астеническим синдромом,

на фоне которого развиваются:

1) моторные расстройства — замедленность, меньшая ловкость движений,

подергивания, двигательное беспокойство, насильственные действия;

2) сенсорные расстройства — удвоение окружающих предметов, прибли-

жение или удаление их, восприятие цветных шаров, ощущение паде-

ния, проваливания, изменение вкусовых ощущений, нарушение вос-

приятия собственного тела (отчуждение рук, ощущение присутствия

кого-то рядом);

3) эмоциональные расстройства — раздражительность, вспыльчивость,

немотивированная плаксивость, обидчивость, тревожность.

Выраженные ревматические психозы чаще всего оформляются в картине

онейроидных или депрессивных синдромов [Осипова Е. А., 1946].

При энцефалитах и менингитах особенности психических проявлений оп-

ределяются типом возбудителя, локализацией его действия (менингеальные

оболочки, мозговая ткань), патогенезом (первичные или вторичные энцефа-

литы), видом патологического процесса (гнойное или серозное воспаление в

оболочках мозга, пролиферативные и альтеративные энцефалиты). Приме-

ром вторичного энцефалита может быть коревой, при котором в момент за-

вершения высыпания на фоне уже снизившейся температуры тела возникает

новое ухудшение — развивается сначала вялость, сонливость с двигательным

возбуждением, а затем возможно глубокое помрачение сознания — стопор и

даже кома, с гиперкинезами, а у более младших детей и судорогами.

Психические нарушения вследствие травм мозга (коммоций, контузий) в

начальном периоде выступают в форме нарушений сознания различной

глубины — от легкой оглушенности до комы. Обычно прояснение сознания

происходит постепенно, и именно в этот период может развиться психоз, ха-

рактеризующийся сумеречным или делириозным помрачением сознания, ас-

теническим оглушением [Мнухин С. С, 1935; Личко А. Е., 1985]. В менее тя-

желых случаях в остром периоде наблюдаются расстройства настроения,

тревога, страхи, повышенная истощаемость, иногда адинамия, эмоциональ-

ная гиперестезия, головная боль, головокружение, вегетативные нарушения.

Обычно при травматических расстройствах нарушения памяти могут высту-

260

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

пать в форме корсаковского синдрома, особенно после тяжелых поврежде-

ний мозга. При этом у детей отмечается не только неспособность запомнить

текущие события, но и отсутствие воспоминаний на значительный период

прошлого (ретроградная амнезия).

Особенности психических расстройств

при соматических заболеваниях

В подавляющем большинстве случаев соматогенные психические расстрой-

ства выражаются либо в «чистом» астеническом симптомокомплексе, либо

на его фоне возникают депрессивные (подавленность, плаксивость, чувство

безысходности), апатические (безразличие, вялость), ипохондрические (со-

средоточенность на своем соматическом состоянии, неверие в выздоровле-

ние), истерические (привлечение к себе максимума внимания в связи с

болезнью), фобические (страх перед резким ухудшением соматического со-

стояния), эйфорические (немотивированное веселье) и другие включения.

Астения, лежащая в основе этих расстройств, обычно проходит ирритатив-

ную, апатическую и атоническую стадии. В первой из них, характеризующейся

раздражительностью, тревожностью, могут возникнуть нарушения восприя-

тия: галлюцинации, иллюзии, необычные телесные ощущения, бредовое тол-

кование окружающего и своего состояния, а в наиболее тяжелых случаях —

астеническая спутанность или делирий. Для апатической стадии, отличаю-

щейся вялостью, равнодушием к своему заболеванию и окружению, беднос-

тью мыслительных процессов, падением активности, более свойственны де-

персонализация, менее яркие и чувственные галлюцинации, бредовые идеи

и расстройства сознания онейроидного типа или в форме спутанности. Если

наступает атоническая стадия, то развивается апатическое состояние, дости-

гающее степени выраженной оглушенности.

Для эндокринных заболеваний характерен так называемый психоэндокрин-

ный синдром. При нем постепенно нарастают ослабление памяти и интел-

лекта, расстраиваются инстинктивная деятельность и мотивации, изменяет-

ся личность больного в целом. Гипотиреозу более свойственны амнестические

расстройства в сочетаний с аспонтанностью и равнодушием, гипертиреозу —

тревожная торопливость, депрессия, боязливое ожидание несчастья, тета-

нии — эпилептиформные нарушения. В случае вовлечения в патологический

процесс диэнцефальной области чаще встречаются выраженные психотичес-

кие расстройства с бредовыми и аффективными синдромами. Картина пси-

хозов при болезни Иценко—Кушинга напоминает шизофреническую [Цели-

беев Б. А., 1966].

При сахарном диабете в начале заболевания имеют место явления массив-

ного церебрастенического синдрома, за которым может последовать кома-

тозное состояние; с улучшением состояния церебрастения сменяется невро-

зоподобными и психопатоподобными расстройствами. В стадии стабилизации

261

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

преобладают вегетативные нарушения и диэнцефальные пароксизмы, стано-

вится более заметной задержка психического развития [Вечканов В. А., 1973].

Приводим краткую историю болезни, иллюстрирующую трудности диаг-

ностики соматогенных психозов (наблюдение Г. К. Поппе).

ПРИМЕР

Больная Ч., 14 лет. Раннее развитие благополучное. С 12 лет стала отставать в росте

кожа стала сухой, появилась зябкость. Постепенно развились малоподвижность и вя-

лость, ничем не интересовалась, не могла быстро собрать свои вещи. Стала пугливой

нерешительной, при приходе гостей пряталась в угол. В 8-м классе пошла в новую школу.

Там училась с трудом, стеснялась своего низкого роста, нерасторопности. Лицо стало

одутловатым и землистым. Руки были холодными и цианотичными. Появилась утомляе-

мость, ухудшились сон и аппетит. Казалось, что родные недовольны ею, а соседки смея-

лись: «лентяйка», «сухая», «низкорослая». Девочка почти не выходила на улицу, а когда

ее возили к врачам, думала, что родные хотят от нее избавиться. Услышала, как отец

сказал: «Убью ее!», а брат: «Отравлю». Не спала до 2-3 часов ночи. Казалось, что окру-

жающие знают ее мысли, повторяют их вслух, смотрят на нее, комментируют ее действия.

Была госпитализирована. Элементарно ориентирована. Отвечала тихо, односложно, не

сразу. Не запомнила имя врача, дату и первые дни пребывания в больнице. Жаловалась:

«все серо», «звуки доходят глухо», «тупость в голове», плохая память. Была заторможе-

на, депрессивна, плаксива. Считала себя низкорослой, сухой, неспособной работать и

учиться. Вялая, сонливая, большую часть времени лежала в постели. В классе не могла

сложить двузначные числа. При проверке интеллекта производила впечатление умствен-

но отсталой. Был заподозрен гипотиреоз, начато лечение тиреоидином. Больная сразу

же стала бодрее, улучшилось настроение, встала с постели. Заявила, что «стала лучше

соображать голова». Приступила к занятиям в классе. Однако в это время периодически

появлялись «голоса» родных и врачей, говорящие, что она их «убивает». Исчезли зяб-

кость, сухость кожи, запоры. Улучшилось усвоение школьного материала, сначала 7-го, а

потом и 8-го классов. Вспомнила пройденную школьную программу. Под влиянием лече-

ния исчезли пастозность лица и ног, сухость кожи и цианоз, нормализовался менструаль-

ный цикл, пульс вместо 55 стал 80 уд/мин. Артериальное давление поднялось с 90/50 до

130/75 мм рт. ст. Масса тела увеличилась с 40,5 кг до 44, 5 кг, рост — со 136 см до 143.

Через 1 год: регулярно принимает тиреоидин, явлений гипотиреоза нет, успешно учится в

швейном училище. Критически оценивает переживания во время болезни.

У больной наряду с остановкой роста и появлением соматических призна-

ков гипотиреоза наблюдались вялость, утомляемость, легкая оглушенность,

затрудненность интеллектуальной деятельности и апатическая депрессия.

Психотическое состояние, развившееся на этом фоне, следует расценить как

тревожно-галлюцинаторный синдром с эпизодическими слуховыми галлю-

цинациями, с бредовыми трактовками конкретного характера, соответству-

ющими личности и ситуации, со звучанием мыслей и чувством открытости.

Течение психотических соматических симптомов и исход заболевания позво-

лили поставить диагноз соматогенного психоза, что подтверждается наличи-

ем гипотиреоза и успехом от лечения тиреоидином.

О нервно-психических расстройствах, возникающих при нарушении мен-

струального цикла в пубертатном возрасте, известно мало. Б. Е. Микиртумов

(1988) у 352 девочек-подростков 11-16 лет обнаружил несколько синдромов,

262

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

типичных для этой патологии центральных регулирующих функций гипо-

таламуса:

1) астеновегетативный,

2) тревожный,

3) тревожно-ипохондрический,

4) обсессивно-фобический,

5) тревожно-обсессивный,

6) депрессивно-ипохондрический,

7) астенодепрессивный,

8) сенестопатически-ипохондрический,

9) депрессивно-дистимический,

10) дисморфофобический,

11) дисморфоманический,

12) синдром страха.

Приводим выписку из истории болезни (наблюдение Б. Е. Микиртумова).

ПРИМЕР

Больная Д., 15 лет. В семье дед, бабушка и два дяди по линии матери страдали хроничес-

ким алкоголизмом. Отец — пьяница и скандалист, во время одного из пьяных дебошей

сломал больной руку, несмотря на развод с матерью, продолжает жить в той же кварти-

ре. Больная в раннем дошкольном возрасте перенесла корь в тяжелой форме. Менархе в

13 лет, с 14 лет во время менструации отмечала головокружения, обмороки, гипергидроз,

повышенный аппетит, жар и озноб, частые позывы на мочеиспускание. Активна, общи-

тельна, эмоционально лабильна. После домашних ссор считала себя лишней, появились

суицидные мысли, уходила из дома, ночевала на лестнице, отказывалась от еды. После

случившегося дома пожара по ночам вскакивала, был приступ кашля, обморок, маточное

кровотечение, продолжавшееся в течение 1 месяца. Во время всего этого периода сохра-

нялись слабость и раздражительность, было трудно учиться. Постоянно чувствовала тре-

вогу; казалось, что о ней все плохо думают, будто она сделала что-то нехорошее: «На

меня смотрят, как на развратную». После пробуждения тревога нередко достигала такой

силы, что захватывала ее всю, сковывала; девочка в этот момент стояла у кровати, не

могла двигаться. На этом фоне были неоднократные вагоинсулярные кризы.

Тревожное состояние с идеями отношения у этой больной обусловлено той

же причиной, что и ювенильное кровотечение. Вагоинсулярные приступы,

как и характер психических расстройств, указывают на гипоталамическое

поражение. По-видимому, ему способствовали наследственная отягощенность

и хроническая психотравмирующая ситуация. Страх в связи с пожаром сыг-

рал роль провокации ювенильного кровотечения, а с ним и психического рас-

стройства.

Психическим расстройствам при заболеваниях почек свойственна мерца-

ющая оглушенность, на фоне которой развиваются более сложные психопа-

тологические картины. Аменция и аментивно-делириозные расстройства либо

монотонны, стереотипны, без страха, тревоги, продолжительностью не более

2-3 недель, либо, реже, с выраженным кататоническим возбуждением. Сме-

263

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

няющая их астения продолжается несколько месяцев и сочетается с апатией

или депрессией, но может быть и в форме астеновегетативного синдрома. На

этом фоне развивается болезненная личностная реакция с чувством непол-

ноценности, депрессивными и ипохондрическими переживаниями, могут

быть галлюцинации и даже делириозные эпизоды [Герман Т. Н., 1971]. Опи-

сывают также делириозные расстройства, при которых возникают неяркие

статические зрительные обманы чувств и невыраженное двигательное воз-

буждение со стереотипными движениями, а иногда судорожными проявле-

ниями. В ряде случаев обнаруживают эндоформную симптоматику в форме

кататонического возбуждения, чередующегося с судорогами, апатического

ступора или параноидных явлений на фоне астении.

При осложнении почечного заболевания гипертонией может возникнуть

псевдотуморозный вариант экзогенного органического психоза. При хрони-

ческой почечной недостаточности в терминальной стадии у большинства боль-

ных отмечаются астенодепрессивные явления с деперсонализацией, делири-

озно-онейроидными переживаниями, бредом, судорогами [Лопаткин Н. А.,

КоркинаМ. В., ЦивилькоМ.А., 1971]. Лекарственная терапия этих больных —

часто слишком большая дополнительная нагрузка на организм и при назна-

чении АКТГ, кортизона, антибиотиков или в ходе диализа у некоторых боль-

ных возникают или усугубляются бывшие ранее психические нарушения [На-

ку А. Г., Герман Г. Н., 1971].

О психических нарушениях при этих заболеваниях у детей известно меньше

[Smith А., 1980; Franconi С, 1954]. Наблюдавшиеся нами больные обнаружи-

вали галлюцинаторные и делириозоподобные эпизоды на фоне выраженной

астении, двигательную расторможенность с эйфорией, тревожно-ипохонд-

рические переживания с обсессивными явлениями.

Приводим выписку из истории болезни ребенка, наблюдавшегося

О. В. Острецовым.

ПРИМЕР

Больной В., 11 лет. Развитие без особенностей. Болел краснухой и дважды пневмонией.

Учится удовлетворительно. С 7 лет страдает болезнью почек. В настоящее время диагно-

стирован хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения. Пси-

хическое состояние характеризуется неусидчивостью. Не может спокойно оставаться на

месте даже на короткое время, вертит головой, щелкает пальцами, вмешивается в дела

окружающих. Эйфоричен, сам отмечает у себя повышенное настроение: «Хочется бегать,

прыгать». Несмотря на понимание вредности нагрузок, не может удержаться от излишней

активности. О болезни заявляет: «Я не помню о ней». Внимание неустойчивое, легко

истощается, утомляется. Уровень реактивной и личностной тревожности низок.

В данном случае нелегко объяснить причину возникновения психическо-

го расстройства и именно в форме эйфорически окрашенной астении. Мож-

но лишь предположить, что в основе расстройства лежит тяжелое нарушение

функции почек, не совместимое с нормальной работой ЦНС. Профилактика

психических изменений затруднительна, так как потребовала бы длительно-

264

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

го применения психофармакологических средств без уверенности в их без-

вредности для почек.

Среди болезней крови лейкозы занимают особое место. Тяжесть физичес-

кого состояния больных всегда побуждает врача сосредоточить внимание на

нервно-психических проявлениях, серьезно осложняющих положение ребен-

ка, что, в связи с увеличением длительности жизни пациентов, наблюдается

достаточно часто [Алексеев Н. А., Воронцов И. М., 1979]. Так, астенические и

астеновегетативные синдромы встречаются у 60% больных, менингоэнцефа-

литический синдром, обусловленный нейролейкозом, — у 59,5%. Раннее рас-

познавание и терапия этих болезненных явлений может значительно смяг-

чить осложнения [Жолобова С. В., 1982].

И. К. Шац (1989) описал нервно-психические расстройства, встречающие-

ся у всех детей, страдающих острым лейкозом. Он обнаружил у этих больных

дистимические, тревожные, депрессивные, астенические и психоорганиче-

ские расстройства непсихотического уровня и психозы с тревожно-ажитиро-

ванной, тревожно-астенической, депрессивно-меланхолической или де-

прессивно-адинамической симптоматикой, а также в форме астенической

спутанности. Течение нервно-психических расстройств осложняется тяжес-

тью соматического заболевания, наличием сопутствующих психотравмиру-

ющих факторов, формированием отрицательной внутренней картины болез-

ни [ИсаевД. Н., ШацИ. К., 1985]. В связи с этим для лечения непсихотических

расстройств рекомендуется сочетать психотропные средства с психотерапией.

Психические отклонения у детей встречаются и в специализированных дет-

ских клиниках. Примером могут быть психические расстройства при ожоговой

болезни, патогенетические факторы которой (тяжелая интоксикация, сильный

болевой синдром, обширные гнойные процессы, поражение внутренних орга-

нов нарушение водно-солевого равновесия) приводят во многих случаях к этим

нарушениям. В значительной степени они определяются периодами ожоговой

болезни, глубиной и площадью поражения, соматическими расстройствами,

преморбидными особенностями личности, полом и возрастом больных [Гель-

фанд В. Б., Николаев Г. В., 1980]. Постоянное место на всех этапах болезни

занимают стойкая астения, неврологическая симптоматика и нарастающие

интеллектуальные нарушения. В течение первой, эректильной фазы наряду с

психомоторным возбуждением наблюдаются неврологические признаки пора-

жения ствола мозга (глазодвигательные расстройства, нистагм, слабость и асим-

метрия мимических мышц), мышечная гипертензия, тотальная гиперреф-

лексия, вегетососудистые симпатико-тонические расстройства: повышение

артериального давления, тахикардия, тахипноэ, бледность и сухость кожи. Вто-

рая, торпидная фаза характеризуется общемозговыми нарушениями с затор-

моженностью и оглушенностью, снижением чувствительности и рефлексов,

психотическими расстройствами. Неблагоприятно появление судорог [Воло-

шин П. В., 1979]. Среди психозов описывают делириозные эпизоды, состоя-

ния спутанности и оглушенности, галлюцинаторно-параноидные, астеноипо-

хондрические, астеногипоманиакальные синдромы [Богаченко В. П., 1965].

Н. Е. Буторина и др. (1990) описывают нервно-психические расстройства у де-

265

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

тей и подростков при ожоговой болезни в зависимости от ее стадий. Во время

ожогового шока на первом этапе отмечаются острые аффективные шоковые

реакции, чаще в форме двигательной бури, на следующем этапе — оглушен-

ность, аментивно-делириозные и судорожные состояния. На этапе токсемии

преобладают такие расстройства сознания, как астеническая спутанность, де-

лириозно-онейроидные эпизоды, тревожно-депрессивные, депрессивно-фо-

бические и деперсонализационные состояния. В период септикотоксемии

обнаруживают энцефалопатию с тревогой, раздражительностью, страхом, ре-

акциями протеста и отказа. В периоде реконвалесценции явления энцефало-

патии осложняются психоэмоциональными факторами, в результате возника-

ют астенодепрессивные, астеноипохондрические и обсессивно-фобические

проявления. Сходные наблюдения приводят другие авторы [Анфиногено-

ва Н. Г., 1990]. В постреконвалесцентной стадии (спустя 6-12 месяцев) наибо-

лее частое явление — церебрастения с вегетативной нестабильностью, диссом-

нией, эмоциональными и поведенческими нарушениями. У большинства

больных на депрессивном фоне возникают симптомы дисморфофобического

комплекса [Шадрина И. В., 1991].

И. А. Зильберман (1988), изучив детей, поступивших в стационар с ожого-

вой болезнью, обнаружила у них психические нарушения, тяжесть которых

зависела от площади ожогов и глубины поражения. Непосредственно вслед

за травмой у детей возникают эмоциональное возбуждение, двигательное бес-

покойство и расстройства сознания различной степени выраженности. На

период токсемии, характеризующейся высокой лихорадкой, приходится боль-

шинство наблюдаемых психозов: делириозных или делириозно-онейроидных

расстройств, особенность которых — отсутствие психомоторного возбужде-

ния и волнообразное течение. В период септикопиемии на первый план выс-

тупают эмоциональные и двигательные нарушения: эмоциональная лабиль-

ность, депримированность, плаксивость, страхи, двигательное беспокойство,

возбудимость, развертывающиеся на фоне явной астении. Во время выздо-

ровления и улучшения соматического состояния обнаруживаются наруше-

ния поведения с легкой возбудимостью и иногда агрессивностью.

Для понимания клинической картины нервно-психических расстройств у

детей с ожоговой болезнью необходимо знать особенности их преморбидной

личности, микросоциальное окружение и другие факторы риска возникно-

вения ожогов. В 75% случаев эти дети происходят из семей с неправильным

воспитанием. У 50% из них в прошлом — психологические травмы, наблюда-

ется невропатоподобный синдром [Фролов Б. Г., Каганский А. В., 1985].

Особенности интоксикационных психотических расстройств

Распространение бытовой химии, широкое использование и хранение дома

лекарственных средств и алкогольных напитков таит в себе опасность слу-

чайного их приема детьми. Нередко такие отравления приводят к психичес-

ким расстройствам и оказываются тем опаснее, чем меньше ребенок и боль-

266

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

ще доза принятого средства. Другой из возможных причин интоксикацион-

ного психоза является необычная чувствительность ребенка к лечебным до-

зам препарата, случайная его передозировка. Известны психозы, вызванные

атропином, циклодолом (ромпаркином, паркопаном), динезином, димедро-

лом, преднизолоном, АКТГ, кортизоном, фенамином, изониазидом, нуреда-

лом, ипразидом, мумиё и другими средствами.

Холинолитические препараты способны вызвать у детей кому с последую-

щим развитием онейроида или делирия, а у младших детей — галлюцинатор-

ные эпизоды [Федотов Д. Д. и др., 1976]; возможны астеновегетативные на-

рушения [Буторина Н. Е. и др., 1973]. Интоксикационные психозы у детей

могут проявляться галлюцинозом в сочетании с двигательным беспокойством

[Eggers С, 1975]. Лечение кортизоном в некоторых случаях приводит к деп-

рессивно-параноидному состоянию с кататонической симптоматикой. На-

блюдавшаяся нами девочка 13 лет длительно лечилась по поводу тотальной

алопеции преднизолоном. В процессе терапии у нее развился выраженный

онейроидно-кататонический синдром, который, несмотря на отмену гормо-

нотерапии, сохранялся в течение нескольких недель.

Другая возможность развития интоксикационных психических рас-

стройств — употребление различных веществ, модных в определенных груп-

пах подростков. В связи с любопытством, желанием приобщиться к группе,

завоевать авторитет или по принуждению дети и подростки принимают ал-

коголь, лекарства, вдыхают пары растворителей, бензина. Естественно, что

при этом появляется опасность интоксикации и психических расстройств.

А. Е. Личко, В. С. Битенский (1991) описали у подростков психотические рас-

стройства, вызванные алкоголем, циклодолом, димедролом, амфетамином,

первитином, эфедрином, кокаином, гашишем. Они указывают на возмож-

ность возникновения делириозных расстройств, галлюцинозов, онейроидов

и параноидов в результате злоупотребления этими препаратами.

Приводим пример интоксикационного психоза — делирия, развившегося

у 14-летнего подростка после выпитого вина с таблетками димедрола. Ночью

на фоне бессонницы и страха он увидел мужчин, которые влезли через бал-

кон в комнату, ходили, размахивали дубинками, хотели избить отца. Он стал

разговаривать с пришельцами, и они ушли в дверь. На кухне видел двух школь-

ников, а в комнате появились крокодилы и медведи, плясавшие в течение

некоторого времени перед ним. Сбрасывал с себя жучков и белых червей.

Наутро правильно ориентировался в обстановке, но был эйфоричным, воз-

бужденным, и вначале не понимал болезненности пережитого. Через несколь-

ко дней полностью восстановилось правильное поведение и критическое от-

ношение к психотическому эпизоду.

Интоксикационные психозы у детей не всегда кратковременны.

В одном из наших наблюдений мальчик 14 лет в связи с отравлением бен-

зином на фоне возникшего страха увидел колдунью, а сзади нее — кресты,

поля, вокруг вилась липкая желтая лента. Колдунья дотрагивалась до больно-

го, что усиливало страх. Он прислушивался, улавливал какие-то голоса, со-

держание которых не мог разобрать. Вокруг мелькали тени. Такое состояние

267

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

повторялось в форме эпизодических обострений в течение более чем двух

месяцев. В дальнейшем некоторое время сохранялись тревожность, беспо-

койство, яркая вегетативная симптоматика, нарушение сна. Полное выздо-

ровление наступило лишь после длительного лечения в больничных услови-

ях. Возможно, что неблагоприятное течение психических расстройств в этом

случае объясняется преморбидной органической неполноценностью. Опре-

деленную роль могла сыграть и неблагоприятная семейная обстановка.

ТИПЫ, ТЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЭКЗОГЕННЫХ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

На модели инфекционных психозов С. С. Мнухин (1963) выделил четыре

основные формы течения экзогенных нервно-психических расстройств:

1) однократная, однотипная по структуре, кратковременная психотичес-

кая вспышка (оглушенность, делириозный эпизод);

2) однократный, однотипный по структуре, продолжительный и устойчи-

вый психотический приступ (тревожное, тревожно-бредовое, онейро-

идное состояния);

3) периодическое течение, характеризующееся многократным повторени-

ем однотипных клинических картин (делириозно-онейроидных);

4) чередование разнородных психотических состояний — тревожных, апа-

тоабулических и нелепоэйфорических (волновое течение).

Три первых типа отличаются вполне благоприятными исходами с отсут-

ствием каких-либо резидуально-органических расстройств и, в конечном ито-

ге, — полным выздоровлением. Лишь при периодическом течении под влия-

нием дополнительных вредностей в дальнейшем могут повторяться отдельные

приступы. При волновом типе течения даже после первых приступов выяв-

ляются дефекты психики органического типа, преимущественно в эмоцио-

нально-волевой сфере [Мнухин С. С, Богданова Е. И., Исаев Д. Н., 1963].

У детей раннего возраста после инфекций, интоксикаций, контузий, али-

ментарных дистрофий, тяжелых истощающих заболеваний могут утрачиваться

приобретенные навыки. Эти нарушения держатся в течение недель или меся-

цев, а затем медленно восстанавливаются. При этом дети могут терять навы-

ки ходьбы и речи, понимания речи, способность узнавать окружающих лиц и

предметы, самостоятельно есть, проявлять реакции самозащиты; становятся

неопрятными, ни на что не реагируют, издают нечленораздельные звуки. Та-

кие состояния расценивают как слабоумие, однако преходящее угнетение

мозговой деятельности держится в течение недель или месяцев, а затем на-

ступает медленное восстановление утраченного, ребенок как бы заново овла-

девает тем, что уже умел ранее. По прошествии этого периода у большинства

268

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

детей выявляют резидуальные нарушения в виде психического недоразвития,

изменений личности или различного рода припадков [Барыкина А. И., 1954].

Течение экзогенных психических расстройств у старших детей зависит от

возраста. Мы изучали детей 3—7, 7—12, 12—14 лет, перенесших инфекцион-

ные психозы. Частота выраженных психозов у дошкольников незначительна

в сравнении с более старшими детьми; в большинстве случаев они развива-

лись у детей с патологией пре- и перинатального периодов, проявлявшейся в

форме невропатии или энцефалопатии. У младших школьников часто встре-

чался нейротизм, а у подростков — выраженные акцентуированные черты

характера. Младшие школьники, как правило, заболевали в связи с «цепоч-

кой» инфекционных и соматических заболеваний. У дошкольников в подав-

ляющем большинстве случаев наблюдаются делириозные эпизоды, астени-

ческие проявления редуцированы, кратковременны и относительно редки.

У младших школьников преобладают аффективные и астенические проявле-

ния: тревожные, тревожно-галлюцинаторные, тревожно-ипохондрические,

астенодепрессивные, астеноипохондрические. Чем старше дети этой группы,

тем ближе симптоматика к той, которая наблюдается у подростков. Синдро-

мы расстроенного сознания встречаются у них в 2 раза реже, чем у дошколь-

ников, и более продолжительны. Подростки отличаются преобладанием вы-

раженных и разнообразных синдромов расстроенного сознания: делирия,

онеироида, астенической или аментивнои спутанности, которые протекают

более длительно и нередко повторяются. У них чаще бывает самостоятель-

ный или сочетающийся с другими состояниями развернутый астенический

синдром [Исаев Д. Н., Александрова Н. В., 1983].

Часто болезненные состояния экзогенного типа остаются нераспознанны-

ми и поэтому ничего не делают для предупреждения стабилизации расстройств,

их утяжеления или повторного проявления. В то же время известно, что далеко

не во всех случаях наступает полное выздоровление. В связи с этим необходи-

мо учитывать факторы, препятствующие восстановлению психического здо-

ровья, и добиваться нейтрализации или смягчения их действия. К их числу

относятся наследственная отягощенность психическими и эндокринными

заболеваниями, рано приобретенная органическая неполноценность ЦНС,

истощение многими соматическими болезнями в прошлом, ослабление непо-

средственно предшествующими психозу заболеваниями, невропатия, психо-

патические черты личности, неблагоприятные микросоциальные условия (не-

правильное воспитание, неадекватное отношение к ребенку).

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Первичная профилактика симптоматических психических расстройств

связана с профилактикой самих инфекционных и соматических заболеваний.

Все мероприятия, направленные на мобилизацию защитных сил организма

269

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru