Капанджи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

Три двигательных теста руки

Кроме двигательных тестов, подробно описанных

на предшествующих страницах, заслуживают вни-

мания три теста для локтевого нерва. Два из них яв-

ляются классическими, а третий - новым.

1) Рефлекс Вартенберга (рис. 314) наблюдается

при общих параличах локтя, но он имеет осо-

бую ценность для распознавания параличей нерва

на нижнем уровне, например на уровне канала

Гюйона. Внимание может привлечь постоянное

отхождение мизинца от безымянного пальца (чер-

ная стрелка). Активное осознанное приближение

мизинца к соседнему пальцу (на заднем плане) не-

возможно.

2) Рефлекс Фромана (рис. 315) обнаруживается,

когда пациента просят зажать лист бумаги между

большим и указательным пальцами: обычно ука-

зательный и большой пальцы образуют кольцо

(на заднем плане). В случае локтевой недоста-

точности зажим становится слабым вследствие

паралича мышцы adductor pollicis brevis, иннер-

вируемой глубинной ладонной ветвью локтевого

нерва; первая фаланга откидывается в разогнутом

положении, и если потянуть бумагу, она выско-

чит из зажима, чего не происходит, если нерв нор-

мальный.

3) Признак недостаточности локтевого крючка

(недавно описанный автором). Обычно, если паци-

ент сильно согнет два последних пальца в ладони,

исследователь не сможет распрямить скрючен-

ный мизинец, т.е. добиться пассивного разгибания

последней фаланги мизинца пациента. Вот как

этот тест проводится, например, на правой руке

пациента (рис. 316):

• Исследователь (двурукий) протягивает пациенту

мизинец своей правой руки и просит зажать его

между своими двумя сильно согнутыми послед-

ними пальцами.

• Затем исследователь пытается силой разогнуть

последнюю фалангу мизинца пациента с помо-

щью указательного пальца левой руки.

• Обычно эта попытка не удается: два последних

скрюченных пальца пациента этому препятству-

ют.

• В случае локтевого паралича крючок мизинца па-

циента уступает перед оказываемым на него дав-

лением, и его третья фаланга разгибается (черная

стрелка).

Такой же опыт можно провести и с безымянным

пальцем, получив тот же результат.

Каков механизм этого расстройства?

Следует напомнить, что управление мышцей flexor

digitorum profondus сложное (рис. 317): обе внешние

головки (розовые), предназначенные для указатель-

ного и среднего пальцев, иннервируются ветвью 2

срединного нерва М, а две внутренние головки, пред-

назначенные для мизинца и безымянного пальца,

управляются ветвью 1, которая отделяется от лок-

тевого нерва U ниже локтя.

Этим объясняется избирательный паралич сгибания

безымянного пальца и мизинца при локтевом пара-

личе, но это совсем не интересно, так как положи-

тельный результат этого теста зависит от уровня

разрыва этого нерва:

• если этот разрыв находится в верхней части над

точкой а, результат теста положительный;

• если этот разрыв находится в нижней части, в

точке Ь, или под ней, например на уровне кана-

ла Гюйона, результат этого теста будет отрица-

тельным, а результат теста по Фроману положи-

тельным.

Таков тест, весьма селективный, который легко

провести. Он должен проводиться при любом пол-

ном неврологическом обследовании верхней конеч-

ности. Его можно назвать тестом с пилочкой для

ногтей, так как рефлекс был обнаружен у пациент-

ки, которая жаловалась на свою неспособность под-

пиливать ноготь мизинца: ее палец резко откидывал-

ся, разгибаясь, под давлением пилочки.

348

Рука человека

Рука человека не изменялась с доисторических вре-

мен. Об этом свидетельствует отпечаток руки (рис.

318), оставленный, несомненно, в качестве подписи,

одним из наших далеких предков, художником, на

стене пещеры.

Рука обезьян похожа на нашу руку. Она имеет про-

тивопоставляемый большой палец, но разница со-

стоит в способе использования руки, управляемой

головным мозгом, с которым она образует нераз-

дельную пару.

Эта пара рука/головной мозг функционирует в

двух направлениях: существуют отношения «вза-

имности». Мозг человека смог развиваться именно

благодаря возможностям руки.

Следовательно, сложное устройство руки оказы-

вается абсолютно логичным и приспособленным к

выполнению разнообразных функций. Оно отража-

ет принцип всеобщей экономии, которому придавал

большое значение Гийом Окамский

. Это один из са-

мых блестящих успехов творческой эволюции.

Движимый своими прометеевскими амбициями, че-

ловек уже создает робототехнические органы хва-

тания и манипуляции, но он еще далеко не достиг

степени совершенства своей модели.

Гийом Окамский (1285-1349), францисканец, проживавший

в Оксфорде, а затем в Париже. Прославился своим афоризмом,

известным под названием «Оккамская бритва»: «Качество теории

измеряется ее простотой».

«Entia поп sunt multiplicanda sine necessitate»: «Не должно

умножать сущности без надобности». Это выражение известно

также как «принцип всеобщей экономии».

Философ и теолог, он был отлучен от церкви и умер во время

великой эпидемии чумы.

350