Куцевляк В.И. Детская терапевтическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский государственный медицинский университет

ДЕТСКАЯ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ

СТОМАТОЛОГИЯ

Учебное пособие

для студентов стоматологического факультета

и врачей-интернов

Под редакцией профессора В.И. Куцевляка

Утверждено Ученым Советом ХГМУ

Протокол № 2 от 15.02.2001

Балаклея

ИИК «Балаклейщина»

2002

ББК 56.6 я 73

Д.38

УДК: 616.31-085-053.2(07)

Авторский коллектив:

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова,

В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко

Рецензенты: В. Ф. Куцевляк, зав. кафедрой терапевтической

и детской стоматологии ХМАПО, д-р мед. наук,

профессор

Е. Н. Дычко, зав. кафедрой стоматологии детского

возраста Днепропетровского государственного меди-

цинского университета, д-р мед. наук, профессор

Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие

для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов.

— Балаклея: ИИК «Балаклейщина», 2002. 420 с.

В учебном пособии представлены вопросы клиники, диагностики

и лечения основных стоматологических заболеваний терапевтическо-

го профиля у детей. Материал пособия изложен в соответствии с про-

граммой и учебным планом, утвержденными Министерством здраво-

охранения Украины.

В учебном пособии изложены современные взгляды на этиологию,

патогенез кариеса, некариозных поражений зубов, осложненного ка-

риеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Рас-

смотрены современные методы лечения основных стоматологических

заболеваний у детей.

Текст пособия содержит большой иллюстративный материал.

Для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов.

лаклейщина» — 2002.

Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина,

Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева,

Е. Г. Ярошенко, 2002

ВВЕДЕНИЕ

Детская стоматология — специальность сложная и многогранная.

Она включает в себя профилактику стоматологических заболеваний, дет-

скую терапевтическую стоматологию, хирургическую стоматологию, ор-

тодонтию. Специалист, решивший посвятить себя этому делу, должен

знать все ее разделы и понимать их органическую взаимосвязь с учетом

морфо-функциональных особенностей быстро развивающегося и расту-

щего детского организма.

Детская стоматология как наука возникла не сразу и прошла долгий

исторический путь, в процессе которого произошла дифференциация

специальностей в том виде, в котором она существует в настоящее время.

Важным вопросом стоматологии детского возраста и в частности дет-

ской терапевтической стоматологии является знание и умение учиты-

вать анатомо-физиологические особенности как детского организма в це-

лом, так и особенности строения зубо-челюстной системы в частности,

при лечении основных стоматологических заболеваний.

Детская терапевтическая стоматология является ведущим разделом

стоматологии детского возраста, поскольку главное место в ней занимают

вопросы лечения основных стоматологических заболеваний — кариеса и

его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости

рта. Хорошо известно, что кариес и заболевания пародонта являются ос-

новными причинами потери зубов и развития заболеваний внутренних

органов и систем организма, так называемого хрониосепсиса ротовой по-

лости. Заболевания слизистой оболочки полости рта, как самостоятель-

ные, так и симптоматические, являются одними из первых признаков

нарушения общего состояния организма ребенка, отражают патологию

желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной систе-

мы и ряд других нарушений.

Детская терапевтическая стоматология — одна из наиболее быстро

развивающихся клинических дисциплин. Специалисты, работающие в

этой области, заняты решением широкого круга вопросов, посвященных

изучению структуры и функции органов полости рта детей в различные

возрастные периоды, закономерностей роста и развития зубов, пародон-

та, слизистой оболочки полости рта, особенностей возникновения и раз-

вития основных стоматологических заболеваний в различные возраст-

ные периоды.

В целях повышения качества подготовки детских стоматологов ка-

федрам стоматологии детского возраста дан статус выпускающих кафедр

и введен государственный экзамен, осуществляется специализация по

детской терапевтической стоматологии (интернатура).

С 2001 года преподавание стоматологии детского возраста осуществ-

ляется по новой программе и новому учебному плану. К этому времени

мировая и отечественная наука и практика детской стоматологии нако-

пила новые данные, которые мало освещены в имеющейся учебно-мето-

дической литературе.

Используя свой 20-летний опыт преподавания стоматологии детско-

го возраста, авторы настоящего издания поставили своей целью осветить

те вопросы, которые приходится ежедневно решать детскому стоматоло-

гу, используя научно-обоснованные методы диагностики и лечения ос-

новных стоматологических заболеваний и их осложнений.

Предлагая вниманию новое учебное пособие по терапевтической сто-

матологии детского возраста, надеемся, что оно принесет пользу развива-

ющейся детской стоматологии, и с благодарностью примем и учтем все

пожелания и замечания в свой адрес.

КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Кариес зубов — это патологический процесс, проявляющийся

после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализаци-

ей, а затем разрушением твердых тканей зуба с последующим об-

разованием дефекта в виде полости.

Кариес одно из самых распространенных заболеваний полости

рта. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически

развитых странах пораженность кариесом населения составляет

95-98%. К тому же заболеваемость кариесом во всем мире прояв-

ляет тенденцию к росту. По данным всемирной организации здра-

воохранения (ВОЗ), наблюдается резкое нарастание заболеваемос-

ти кариесом и среди населения развивающихся стран, особенно в

районах интенсивной урбанизации.

Кариес является узловой проблемой стоматологии, весьма инте-

ресной как в теоретическом, так и исключительно важной в практи-

ческом отношении. Прогрессирующее поражение твердых тканей зуба,

осложняющееся воспалением пульпы и околоверхушечных тканей,

становится причиной жестоких болей, нередко приводит к утрате

зубов и может явиться источником соматических заболеваний. По-

раженность кариесом практически всего населения планеты опреде-

ляет не только его клиническое, но и социальное значение.

Осложненный кариозный процесс является причиной разви-

тия пульпитов, периодонтитов, гнойных воспалительных заболе-

ваний мягких тканей челюстно-лицевой области.

Кариозный процесс может превращать полость рта в очаг хро-

ниосепсиса, в результате которого могут развиваться многие сома-

тические, так называемые огаговообусловленные (или очагововоз-

будимые) заболевания, к которым относятся: болезни желудочно-

кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, могут поражаться

суставы, почки и ряд других органов и систем организма. В лите-

ратуре таких заболеваний описано около 80-ти.

Неоспорима и обратная связь между заболеваниями внутрен-

них органов и полостью рта. Хроническая инфекция полости рта

составляет свыше 50% от

общего количества встре-

чающихся хронических

очагов инфекции организ-

ма. Это чаще всего верху-

шечные периодонтиты,

маргинальные периодон-

титы, не прорезавшиеся

(ретинированные) зубы,

фолликулярные кисты,

гингивиты, пародонтиты

и другие заболевания.

Взаимосвязь очага ин-

фекции и организма в це-

лом имеет весьма слож-

ный характер, но сущ-

ность ее сводится к

следующему: вялотеку-

щий воспалительный про-

цесс в полости рта способ-

Рис. 1.

Схема влияния очага инфекции

в полости рта на органы и системы организма

человека

ствует возникновению ак-

тивных рецепторных

полей раздражения, что

приводит к изменениям

функционального состоя-

ния центральной нервной системы (ЦНС).

Нарушения в ЦНС влекут за собой нарушения центральной

регуляции работы различных органов и систем организма, что мо-

жет привести к возникновению в них функциональных, а затем и

органических нарушений. С другой стороны в очаге поражения

постоянно образуются микробные токсины, которые гематогенным

путем воздействуют на процессы обмена, биохимизм органов и тка-

ней, способствуют сенсибилизации организма, развитию аутоал-

лергенных процессов. Постепенно такое взаимовлияние микро- и

макроорганизмов истощает компенсаторные процессы и резервные

силы организма и патологическое состояние организма или органа

ухудшается. Также ухудшается и состояние очага инфекции за

счет снижения общей сопротивляемости организма. В частности

очаговая деминерализация встречается чаще у детей перенесших

заболевания, даже такие, казалось бы, безобидные как ОРЗ, но

которые часто рецидивируют.

Очаги возбуждения в ЦНС

АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ

И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ

И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ

В КЛИНИКЕ

Высокая распространенность кариеса зубов у детей обусловле-

на, прежде всего, особенностями строения зуба и его формирова-

нием. К особенностям следует отнести:

• неполную минерализацию твердых тканей зубов, особенно вре-

менных;

• значительно более тонкие эмаль (величина которой не пре-

вышает 0,5-0,8 мм) и дентин (1,0-1,7 мм) временных зубов, по

сравнению с постоянными, где эмаль достигает 1,5-2,0мм, а ден-

тин до 2,5-3,0мм;

• большую выражен-

ность органической мат-

рицы эмали;

• выраженность кон-

фигурации рогов пульпо-

вой камеры, чем создает-

ся еще большая выражен-

ность истонченности

эмали и дентина в этих

участках;

• строение дентина от-

личается тем, что в нем бо-

лее широкие дентинные ка-

нальцы, по которым кари-

озный процесс значительно

быстрее распространяется,

по сравнению с постоянны-

ми зубами;

• во временных зубах

слабее выражена способ-

ность пульпы образовы-

вать заместительный ден-

тин, а в возрасте 1,5-3 года

он и вовсе не образуется,

однако, с другой стороны

за счет быстрого развития

кариозного процесса он

порой не успевает образо-

вываться.

Очаг хрониоспесиса

Рис. 2.

Схема развития очаговозбудиомго заболевания

и его влияние на очаг хрониосепсива

Рис. 3.

Схема последовательности минерализации эмали зубов

Рас. 4.

Последовательность минерализации эмали резцов и моляров

• состояние твердых тканей зуба при кариозном процессе обус-

ловлено еще и степенью сформированное™ или резорбции корней

временных и постоянных зубов.

С началом резорбции корней заместительный дентин не обра-

зуется вовсе, а пульпа сама принимает активное участие в резорб-

ции дентина со стороны пульповой камеры. Поэтому в зубах с

резорбирующимися корнями дентин мягкий и отслаивается вплоть

до вскрытия пульпы. По этой же причине клиника кариеса с нача-

лом резорбции корней как бы «стерта», т.е. не выражена.

Важной особенностью, обуславливающей, например, разви-

тие циркулярного кариеса, является то обстоятельство, что эмаль

Рис. 5.

Внешний вид фиссур (А) и их вид

на продольном срезе премоляра (Б)

зуба минерализуется в пришеечной части зуба в последнюю оче-

редь и очень часто уже после прорезывания зуба.

Аналогично предыдущему пункту объясняется состояние эма-

ли и дентина в области фиссур зубов, когда они широкие. Строе-

ние фиссур имеет к тому же и свои собственные особенности стро-

ения. Во-первых, они могут иметь различную архитектонику: во-

ронкообразное строение, конусовидное, каплеобразное,

полиповидное, иметь несколько рогов. Глубина фиссур может ко-

лебаться от 0,25 мм до 3 мм. Ширина в области дна 0,1-1,2 мм, а

в области устьев 0,006 до 1,5 мм.