
 
24
гипертонией , воспалительными процессами, повышенной   свертываемостью  
крови,  воздействием   токсических   веществ  (например ,  компонентов  
табачного дыма).  В   поврежденных участках   сосудистой   стенки эндотелий 
оказывается  проницаемым для   ряда  веществ .  В   стенку  сосуда  могут 
проникать  все  липопротеины ,  кроме хиломикронов .  Однако атерогенными 
являются ЛПОНП и ЛПНП, содержащие много холестерина. Липопротеины , 
проникшие  в   сосудистую  стенку,  поглощаются  фагоцитами  и  все  их  
составные части , кроме холестерина, разрушаются  ферментами. Холестерин 
этерифицируется, эфиры  холестерина  накапливаются в  клетках   и   разрушают 
их .  Вокруг  образующихся  липидных бляшек   развивается  соединительная  
ткань,  наступает  кальцификация  пораженного  участка  сосуда.  Сосуды  
становятся  плотными, неэластичными, ухудшается  кровоснабжение  тканей , 
на  месте  бляшек   могут возникать  тромбы .  
Гиперхолестеринемия  –   результат  нарушения  в   одном   из   звеньев  
сложной   биохимической   системы,  включающей   синтез   холестерола ,  его 
обмен,  транспорт  и  выведение,  формирование  липопротеинов ,  их  
катаболизм , рецепцию липопротеинов   клетками. Так , значительный избыток  
холестерина  в   питании, хотя   и   ведет  к   замедлению  его биосинтеза, может 
явиться  причиной   гиперхолестеринемии.  При  снижении  количества 
клеточных рецепторов   к   холестерину   клетки теряют способность  поглощать 
холестерин из  крови, что  также ведет  к   развитию гиперхолестеринемии. 
В  настоящее  время методы  предупреждения  и  лечения  атеросклероза 
направлены   на  то,  чтобы   уменьшить  его поступление  в   организм  (диеты ), 
усилить  обратный отток   из   тканей   путем   снижения  холестеринемии  за счет 
подавления  синтеза,  прямого удаления  из   организма (гемосорбции), путем  
ограничения  всасывания  или   увеличения  экскреции (прерывание  кишечно-
печеночной  циркуляции желчных кислот). Отмечено, что  содержание в  пище 
полиненасыщенных  жирных  кислот  является  фактором ,  снижающим  
содержание холестерина  в   крови. 
Лабораторная  диагностика  нарушений  обмена  холестерина. 
Определяют концентрацию общего холестерина  в   сыворотке (плазме) крови. 
Повышение  показателя   выше 6,5  ммоль / л -  указание  на  возможность 
развития  атеросклероза.  Также определяют  концентрацию  холестерина  во 
фракции  ЛПВП: снижение  этого показателя   ниже 0,9 ммоль / л  указывает  на 
возможность  развития  атеросклероза.  Вероятность  развития  атеросклероза 
прогнозируется  оптимально  так   называемым индексом   атерогенности   –  
отношением   суммарного содержания  холестерина  в   ЛПНП и ЛПОНП к его 
содержанию в  ЛПВП. Это  отношение в  20-30 лет  от 2 до 2,8; старше 30 –  до 
3,5, а у больных атеросклерозом  –  выше 4,0. Диагностическое значение имеет 
и   содержание суммарного содержания холестерина  к   сумме фосфолипидов : в  
норме около  1,0, при атеросклерозе 1,5 и выше. 
Определение  концентрации общего   холестерина в сыворотке крови 
Принцип  метода.  При  гидролизе  эфиров   холестерина  ферментом  
холестеролэстеразой   образуется  свободный холестерин.  Образовавшийся  и