Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

280

Спортивная медицина

12.2.1. Перетренированность I типа

Основными причинами перетрениро-

ванности I типа является психическое и

физическое переутомление на фоне:

а) отрицательных эмоций и пережива-

ний;

б) грубых нарушений режима (умень-

шение продолжительности сна, исполь-

зование различного рода стимуляторов,

курение, употребление алкоголя, очень

интенсивная половая жизнь);

в) конституциональных особенностей

личности;

г) перенесенных черепно-мозговых

травм, соматических и инфекционных за-

болеваний.

При I типе перетренированное™ орга-

низм спортсмена постоянно находится в

состоянии напряжения, неэкономного по-

требления энергии (преобладания катабо-

лизма над анаболизмом) при недостаточ-

ной скорости восстановительных процес-

сов.

К наиболее часто регистрируемым кли-

ническим синдромам при перетрениро-

ванности I типа относят:

- невротический;

- кардиалгический;

- вегетативно-дистонический;

- смешанный.

Невротический синдром характери-

зуется разнообразными субъективными

ощущениями: общей слабостью, разби-

тостью, вялостью, утомляемостью, раз-

дражительностью, часто выражающей-

ся во вспыльчивости, неустойчивости

настроения, которое может быть как рез-

ко сниженным, так и неадекватно повы-

шенным вплоть до эйфории. Эмоцио-

нальная неуравновешенность вместе со

спадом работоспособности затрудняют

взаимоотношения спортсмена с трене-

ром и товарищами по команде, особен-

но из-за нередко наблюдаемой диссиму-

ляции. Часто меняется отношение к тре-

нировочной работе, падает мотивация к

выполнению нагрузок или любой дру-

гой работы.

Могут быть различные проявления на-

вязчивых состояний: мысли о проигрыше

на соревнованиях, фальстарте, страх забо-

леваний (фобии), например раком (кан-

церофобия). Нередко спортсмены обра-

щаются к врачу по поводу опасений за

свое сердце (кардиофобия), боязни оста-

ваться в закрытом помещении.

Преобладание в клинической картине

той или иной симптоматики существен-

но колеблется в зависимости от исход-

ных характерологических особенностей

личности.

Одним из кардинальных симптомов

невротического синдрома перетрениро-

ванности I типа считается нарушение

циркадных ритмов: у спортсменов пе-

редвигается пик работоспособности, за-

труднено засыпание вечером и утреннее

пробуждение, нарушается структура сна

по неврастеническому типу.

Весьма характерны уменьшение массы

тела и снижение аппетита, хотя потеря

массы тела может наблюдаться и у спорт-

сменов с повышенным аппетитом.

1& ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Всегда подозрительна на перетренирован-

v -' ноетъ потеря примерно

/jg массы тела,

'sum оптимальной для участия в соревнованиях.

Кардиалгический синдром характе-

ризуется в основном болью, которая ча-

ще локализуется в левой половине груд-

ной клетки (возможна иррадиация в ле-

вую руку и лопатку). Боль носит самый

разнообразный, как правило ноющий, ха-

рактер; при этом нередко отмечаются

мгновенные ощущения «прокалывания».

Если боль возникает при нагрузке, то со-

храняется почти неизменной после ее

прекращения. Однако чаще боль появля-

ется после физического и особенно эмо-

ционального напряжения. Характерны

усиление боли в состоянии длительного

покоя и исчезновение при нагрузках, да-

же предельного характера. Весьма типич-

но сочетание боли с жалобами на одыш-

ку, чувство нехватки воздуха в покое, ко-

Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов... 281

торое оказывается типичным «чувством

неудовлетворенности вдохом» - одной

из характернейших невротических жа-

лоб.

Вегетативно-дистонический синдром

встречается наиболее часто. Он является

выражением диссоциации функций раз-

личных отделов вегетативной нервной си-

стемы (точнее - нейроэндокринной сис-

темы). Наиболее ярко это проявляется

неадекватными типами реакций, в пер-

вую очередь сердечно-сосудистой систе-

мы, на физическую нагрузку и другие

функциональные пробы.

В типичных случаях дистонического

синдрома перетренированности I типа

отмечаются общая бледность, синева под

глазами, усиление блеска глаз с равно-

мерным расширением глазных щелей,

нередко некоторое расширение зрачков

при сохранении их рефлексов. Характер-

ны потливость, а также холодные и влаж-

ные ладони и стопы, возможны резкие

вазомоторные реакции кожных покро-

вов лица.

Часто имеют место патологические

формы дермографизма (белая или крас-

ная возвышающаяся полоса при прове-

дении по коже тупым предметом). Заме-

чено учащение пульса в покое, однако бы-

вает и резкая брадикардия.

Профилактика. Спортсмены всегда

должны иметь адекватную их функцио-

нальному состоянию тренировочную и

соревновательную нагрузку. Необходимо

устранить сопутствующие факторы рис-

ка, к которым относятся нарушения ре-

жима труда, отдыха и питания, острые и

хронические заболевания, тренировка и

соревнования в болезненном состоянии

и в периоде выздоровления. Следует про-

вести санацию очагов хронической ин-

фекции, нормализовать режим дня, уд-

линить сон до 10 ч в сутки, оградить

спортсмена от нежелательных психоэмо-

циональных воздействий (включая про-

слушивание громкой музыки), заставить

его бросить вредные привычки ( куре-

ние, алкоголь).

Атлеты с выраженными клиническими

проявлениями той или другой формы нев-

роза должны быть освобождены от сорев-

нований и иметь сниженную тренировоч-

ную нагрузку, а также дополнительные

дни отдыха. Они нуждаются в улучшен-

ных условиях размещения на учебно-тре-

нировочных сборах и особом внимании

врача и тренера.

12.2.2. Перетренированность II типа

При избыточных объемах развиваю-

щей работы на фоне высокого уровня вы-

носливости может возникать своего рода

переэкономизация обеспечения мышеч-

ной деятельности. В результате этого при

больших физиологических возможностях

и почти полном отсутствии патологиче-

ских симптомов спортсмен не способен

показывать высокие результаты (развить

необходимую скорость, изменить ее на

отдельных отрезках дистанции, финиши-

ровать), что и является основным при-

знаком данного состояния.

Единственным способом коррекции

синдрома перетренированности II типа

является длительное (до 6-12 мес) пере-

ключение на другой (противоположный

по характеру нагрузок) вид мышечной де-

ятельности.

В табл. 12.1 приведены клинические

симптомы и условия возникновения двух

типов перетренированности.

12.3. Хроническое физическое

перенапряжение

Хроническое физическое перенапря-

жение - нарушение функции органов и

систем организма вследствие воздейст-

вия неадекватных нагрузок.

В развитии перенапряжения ведущую

роль играет несоответствие функциональ-

ных возможностей организма силе прово-

цирующего фактора, причем очень важно

282

Спортивная медицина

Таблица 12.1

Клинические симптомы и условия возникновения двух типов

перетренированности (Алавердян A.M. и соавт., 1987)

Клинические

симптомы и условия

возникновения

Работоспособность в

неспецифических тестах

Спортивная работоспособ-

ность (наиболее интенсивная

для данного вида спорта)

Утомляемость

Восстанавливаемость

Эмоциональный фон

Сон

Аппетит

Масса тела

Кожные покровы

Терморегуляция

Головная боль

Неприятные ощущения

в области сердца

Пульс

Артериальное давление

Характерные

для 1 типа

Может быть очень сниженной

Может быть сниженной

Высокая при любом виде

деятельности

Снижена, для полноценного отдыха

необходимо длительное время

Возбудимость, внутреннее беспокой-

ство, раздражительность; иногда вя-

лость, заторможенность, апатия

Нарушен

Снижен или существенно повышен

Может быть снижена

Склонность к потливости, особенно

по ночам, влажные холодные ладо-

ни, круги под глазами

Возможен субфебрилитет

Характерны диссоциация между вну-

тренней и кожной температурой,

почти постоянная кожная асиммет-

рия

Характерны

Сердцебиение, сдавление, покалыва-

ние, не связанные и связанные с

физической нагрузкой

Как правило, учащен или на верхней,

границе индивидуальной нормы, ла-

билен

Нетипичное (в условиях покоя обыч-

но в пределах нормы), может быть

увеличено систолическое АД

Характерные

для II типа

Высокая

Снижена

Низкая

Высокая

Ровное, хорошее настроение, иногда

некоторая заторможенность (флег-

матичность)

Без нарушений

Без изменений

Без нарушений

Нехарактерны

Обычно нехарактерны; может возни-

кать ноющая боль в состоянии по-

коя, купирующая нагрузкой

Как правило, замедлен

Может быть умеренное повышение

диастолического АД в покое

Продолжение таблицы 121

283

Клинические

симптомы и условия

возникновения

Реакция пульса и АД на

нагрузки

Реакция системы дыхания на

физическую и эмоциональ-

ную нагрузки

Экономичность обеспечения

мышечной деятельности

Основной обмен

Координация движений

Психофизиологические

пробы

Возраст и стаж спортсменов,

их квалификация

Характерологические осо-

бенности спортсменов

Построение тренировочных

циклов

Основная направленность

тренировки

Виды спорта

Гигиенические условия

Характерные

для 1 типа

Чрезмерная атипичные варианты

с замедленным восстановлением

Выраженная, не адекватная нагруз-

ке, гипервентиляция эмоционально-

го происхождения

Всегда снижена (синдром напряжен-

ности вегетативного обеспечения

мышечной деятельности)

Повышен

Движения нередко суетливы, плохо

скоординированы, иногда замедле-

ны

Уменьшение или увеличение скоро-

сти реакции при большом количест-

ве ошибок

Чаще молодые, начинающие

Впечатлительные Монотонофиль-

ные при разнообразной высокоэмо-

циональной деятельности Моното-

нофобные при монотонной работе

Высокая интенсивность нагрузок без

предварительной основы, создавае-

мой развивающей работой

Увеличение максимальной мощности

(высокая интенсивность нагрузок)

Чаще силовые и скоростно-силовые,

трудные технические виды, спортив-

ные игр,ы, циклические виды в пери-

од повышения интенсивности нагру-

зок

Нерациональные

Характерные

для II типа

Адекватная или сниженная, нормото-

нический или гипертонический тип с

быстрым (ускоренным) восстановле-

нием

Адекватная или сниженная, на эмо-

циональную нагрузку может вообще

отсутствовать

Выше оптимального уровня для

данного этапа подготовки

Ниже оптимального

При высокой интенсивности может

отмечаться некоторая некоординиро-

ванность при технически сложных

упражнениях

Скорость реакции нормальная или

незначительно снижена, ошибки

редки

Преимущественно старшие возраст-

ные группы, высококвалифицирован-

ные

Уравновешенные (флегматичные)

Монотонофильные при чрезмерной

монотонной работе

Использование больших объемов на

фоне высокого уровня развития вы-

носливости

Увеличение предельной длительно-

сти (большие объемы при относи-

тельно невысокой интенсивности)

Виды, в которых тренируется вынос-

ливость (в том числе и скоростная и

силовая выносливость)

Оптимальные

284

Спортивная медицина

соотношение физических и психических

нагрузок - их совместное неблагоприят-

ное воздействие может проявиться при

относительно небольших величинах каж-

дой из них.

Принято выделять три клинические

формы физического перенапряжения

(А.М.Алавердян с соавт., 1987).

1. Острое физическое перенапряже-

ние - острое состояние, которое развива-

ется во время или сразу после однократ-

ной, чрезвычайной для исходного функ-

ционального состояния организма нагруз-

ки, вызывающей патологические изме-

нения или проявляющей скрытую патоло-

гию органов и систем, ведущую к наруше-

нию их функции.

2. Хроническое физическое перенапря-

жение - возникает при повторном несо-

ответствии нагрузки исходному функци-

ональному уровню и характеризуется на-

рушением регулирующей функции цен-

тральной нервной системы, что проявля-

ется в дисбалансе анаболизма и катабо-

лизма, а также неадекватности восстано-

вительных процессов.

3. Хронически возникающие острые

проявления физического перенапряже-

ния - возможны во время или сразу после

выполнения тренировочных или сорев-

новательных нагрузок и имеют черты пер-

вых двух форм перенапряжения.

12.3.1. Хроническое физическое перена-

пряжение сердечно-сосудистой системы

Хроническое физическое перенапря-

жение сердечно-сосудистой системы мо-

жет протекать в виде следующих синдро-

мов:

- дистрофического (синдром наруше-

ния реполяризации миокарда);

- аритмического;

- гипертонического;

- гипотонического.

Дистрофический синдром - одна из са-

мых часто диагностируемых форм хро-

нического перенапряжения сердечно-со-

судистой системы у спортсменов.

Термин «дистрофия миокарда» бе-

рет начало в учении Г.Ф.Ланга. Посколь-

ку этот диагноз ставится исключитель-

но на основании данных ЭКГ, а именно,

изменений конечной части желудочко-

вого комплекса, которые могут разви-

ваться в результате самых различных

патогенетических процессов, рядом спе-

циалистов предлагается использовать

вместо термина «дистрофия миокар-

да» термин «нарушение реполяризации

миокарда».

Основные пути и механизмы развития

дистрофии миокарда приведены на схеме

12.1.

Наиболее часто дистрофия миокарда

встречается у спортсменов, чьи трениров-

ки направлены на преимущественное раз-

витие выносливости.

Это могут быть спортсмены, не предъ-

являющие жалоб, имеющие высокую спе-

циальную и общую работоспособность и

показывающие хорошие спортивные ре-

зультаты. У других отсутствуют жалобы,

но отмечается снижение спортивных ре-

зультатов. У части спортсменов имеются

жалобы и наблюдается снижение спор-

тивных достижений.

Часто у спортсменов с дистрофией ми-

окарда выявляют очаги хронической ин-

фекции.

Классификация нарушений реполяри-

зации миокарда у спортсменов при дис-

трофическом варианте хронического пе-

ренапряжения сердечно-сосудистой сис-

темы (по А. Г. Дембо в модификации

Л.А. Бутченко и соавт., 1980) приведена

в табл. 12.2.

Изменения зубца Т играют основную

роль в диагностике; изменения сегмента

ST - вспомогательную.

При каждом виде нарушений могут на-

блюдаться как усугубление, так и нивели-

рование изменений ЭКГ в ответ на физи-

ческую нагрузку и фармакологические

воздействия.

При дистрофии миокарда I степени

отмечается гиперадренергия ( повышен-

ная суточная экскреция адреналина и но-

Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов...

285

Патогенные факторы

окружающей среды

Расстройство функций

органов и систем

Отклонение параметров

гомеостаза

Изменение афферентных влияний

Нарушение гипоталамической регуляции

Изменение эндокринных влияний

Нарушение баланса медиаторов и гормонов

Гипоксия миокарда

Энергетический дефицит миокарда

Са

- механизм

v v

Гидроперекисный механизм

Угнетение сократительной

функции миокарда

Лизосомный механизм

Липидный механизм

Ацидозный механизм

Схема 12.1. Основные пути и механизмы развития дистрофии миокарда

286

Спортивная медицина

Таблица 12.2

Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов

при дистрофическом варианте хронического перенапряжения

сердечно-сосудистой системы

(Дембо А.Г. в модификации Бутченко Л.А. и соавт., 1980)

Элементы ЭКГ

Зубец Т

Сегмент ST

1 степень

Уменьшение амплитуды. Изо-

электричность. 7V

> TV

. Уп-

лощение вершины. Двугор-

бость. Изменение направле-

ния центральной части. Упло-

щение и изоэлектричность

конечной части. Не менее

чем в 2 отведениях

Косо восходящее смещение

вверх

II степень

Изменение направления ко-

нечной части (в нескольких

отведениях). Изменение на-

правления начальной части

(в нескольких отведениях).

Полное изменение направле-

ния (не более чем в 2 отведе-

ниях)

Патологическое смещение

вниз

III степень

Полное изменение направле-

ния во многих отведениях

Выраженное смещение во

многих отведениях. Синдром,

симулирующий острую коро-

нарную недостаточность (вы-

раженный подъем сегмента

с изменением направленя ко-

нечной части зубца 7)

радреналина), а во II и III - гипоадренер-

гия (сниженная суточная экскреция ад-

реналина и норадреналина).

Для выявления причин дистрофиче-

ского процесса в миокарде большое значе-

ние имеют фармакологические электро-

кардиографические пробы и пробы с фи-

зической нагрузкой.

Введено понятие «порог дистрофии ми-

окарда», под которым понимают тот инди-

видуальный объем физической нагрузки,

который сопровождается рецидивом за-

болевания. У спортсменов в процессе ре-

абилитации порог дистрофии миокарда

должен прогрессивно повышаться. Для

достижения очень высокого порога дис-

трофии миокарда может понадобиться не-

сколько месяцев.

Профилактика дистрофии миокарда

строится на устранении основной при-

чины, ее вызывающей (спортсмены все-

гда должны иметь адекватную их функци-

ональному состоянию тренировочную и

соревновательную нагрузку) и сопутст-

вующих факторов риска, к которым от-

носятся нарушения режима труда, отды-

ха и питания, острые и хронические забо-

левания, тренировка и соревнования в бо-

лезненном состоянии и в периоде выздо-

ровления. Необходимо провести санацию

очагов хронической инфекции, нормали-

зовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в

сутки , оградить спортсмена от нежела-

тельных психоэмоциональных воздейст-

вий (включая прослушивание громкой

музыки), заставить его бросить вредные

привычки ( курение, алкоголь).

Лекарственные средства назначают с

учетом патогенетических механизмов на-

рушения реполяризации на ЭКГ.

В тех случаях, когда в основе дистро-

фии миокарда лежит не один, а несколь-

ко патогенетических механизмов, приме-

няют комбинированное лечение. Во всех

случаях показано применение препаратов

метаболического типа.

Аритмический синдром. Аритмии у

спортсменов встречаются в 2-3 раза чаще,

Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов...

287

чем у нетренированных лиц. Возможно

кардиальное и экстракардиальное их про-

исхождение. В связи с этим выявление

любой аритмии требует тщательного об-

следования. Только установив отсутст-

вие поражений сердца, а также отсутствия

экстракардиальных причин (хронические

очаги инфекции, глистные инвазии, ос-

теохондроз шейного и грудного отделов

позвоночника и др.), можно связать нару-

шения сердечного ритма с неадекватны-

ми физическими нагрузками.

, ,.,

;

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

- • Курение и прием алкоголя на фоне физиче-

ских нагрузок могут провоцировать раз-

!,<-.-. личные нарушения ритма сердца вплоть до

«Д мерцания предсердий.

Даже относительно безопасные арит-

мии требуют в спортивно-медицинской

практике особенной настороженности, по-

скольку при физической нагрузке они

способны спровоцировать развитие тя-

желых нарушений вплоть до фатальных.

Профилактика аритмического вари-

анта хронического физического перена-

пряжения сердечно-сосудистой системы

строится на устранении основной причи-

ны, его вызывающей (спортсмены всегда

должны иметь адекватную их функцио-

нальному состоянию тренировочную и

соревновательную нагрузку) и сопутст-

вующих факторов риска, к которым отно-

сятся нарушения режима труда, отдыха

и питания, острые и хронические заболе-

вания, тренировка и соревнования в бо-

лезненном состоянии и в периоде выздо-

ровления. Необходимо провести санацию

очагов хронической инфекции, нормали-

зовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в

сутки , оградить спортсмена от нежела-

тельных психоэмоциональных воздейст-

вий (включая прослушивание громкой

музыки), заставить его бросить вредные

привычки ( курение, алкоголь).

Гипотонический синдром характери-

зуется у взрослых снижением артериаль-

ного давления менее 100 и 60 мм. рт.ст.

(для детей - см. «Возрастные нормы»,

глава 4). Его частота у атлетов и в попу-

ляции в целом практически не различает-

ся. Как у спортсменов, так и у неспортсме-

нов снижение артериального давления

более характерно для женщин (в 2-3 ра-

за чаще, чем у мужчин). С возрастом ее

выявление урежается.

Гипотония представляет большие

трудности для дифференциальной диа-

гностики, поскольку достаточно стойкое

снижение артериального давления может

отражать как высокую эффективность вы-

полняемых нагрузок, так и являться симп-

томом переадаптации, дизадаптации или

какого-либо другого патологического со-

стояния.

Физиологическая гипотония характе-

ризуется отсутствием жалоб и объектив-

но выявляемых отклонений в состоянии

здоровья. Она отмечается на фоне высо-

кой физической работоспособности.

Важным дифференциально-диагности-

ческим признаком служит частота

сердечных сокращений: физиологическая

гипотония сочетается с умеренной бради-

кардией и никогда не наблюдается даже

при относительной тахикардии, а также

чрезмерной брадикардии. Кроме того, ха-

рактерен оптимальный для соответствую-

щего этапа подготовки тип реакции сер-

дечно-сосудистой системы на тренировоч-

ную нагрузку.

Патологическая гипотония сопровож-

дается жалобами и снижением работоспо-

собности.

Если гипотонический синдром отмеча-

ется после острого заболевания или при

наличии очагов хронической инфекции,

он рассматривается как «вторичная ги-

потония», которая обычно сопровожда-

ется различными жалобами и объектив-

ными симптомами.

Профилактика аналогична таковой

при аритмическом синдроме.

Гипертонический синдром. Предги-

пертонические состояния в спорте, как и

в клинической практике, представляют

большие дифференциально-диагностиче-

288

Спортивная медицина

ские трудности. До сих пор неясны четкие

критерии, с помощью которых можно бы-

ло бы надежно разграничить ситуации,

когда повышение АД является следстви-

ем I стадии гипертонической болезни, хро-

нического физического перенапряжения,

конституциональной гипертонии пере-

ходного возраста и выраженной эмоцио-

нальной лабильности. В пользу гиперто-

нической болезни свидетельствует нали-

чие патологической наследственной пред-

расположенности к данному заболеванию.

Несколько проще в этой ситуации исклю-

чение симптоматической гипертензии, хо-

тя для этого требуются углубленные ин-

струментальные обследования.

Профилактика гипертонического син-

дрома строится на устранении основной

причины, его вызывающей (спортсмены

всегда должны иметь адекватную их функ-

циональному состоянию тренировочную и

соревновательную нагрузку) и сопутству-

ющих факторов риска, к которым относят-

ся нарушения режима труда, отдыха и пи-

тания, острые и хронические заболевания,

тренировка и соревнования в болезненном

состоянии и в периоде выздоровления.

Необходимо провести санацию очагов хро-

нической инфекции, нормализовать ре-

жим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки, ог-

радить спортсмена от нежелательных пси-

хоэмоциональных воздействий (включая

прослушивание громкой музыки), заста-

вить его бросить вредные привычки ( куре-

ние, алкоголь).

12.3.2. Хроническое физическое

перенапряжение системы

неспецифической защиты и иммунитета

Снижение защитных сил организма на

фоне нерациональных (по величине и ин-

тенсивности) нагрузок может проходить

как в виде острых заболеваний (ангина,

острые вирусные респираторные инфек-

ции, фурункулез и др.), так и обострения

хронической инфекции. Не исключено, что

последняя нередко является не причиной

развития состояния перенапряжения, а его

признаком. В связи с этим обычные мето-

ды лечения без коррекции тренировочно-

го процесса, применения восстановитель-

ных средств и иммуномодуляторов доволь-

но часто оказываются неэффективными.

12.3.3. Периодически возникающие

острые проявления хронического

физического перенапряжения

Целая группа синдромов, являющихся

следствием неадекватного воздействия

тренировочной работы, может иметь при-

знаки как острого, так и хронического фи-

зического перенапряжения. По происхо-

ждению это результаты или скрытых па-

тологических процессов, или нарушения

регулирующей функции ЦНС. В ряде слу-

чаев для их развития требуется длитель-

ное воздействие неадекватных нагрузок.

Основные периодически возникающие

острые проявления хронического физиче-

ского перенапряжения приведены в табл.

12.3.

12.3.3.1. Перенапряжение системы

пищеварения

Физическое перенапряжение системы

пищеварения может быть представлено

двумя синдромами - диспептическим и

печеночным болевым.

Диспептический синдром проявляет-

ся рвотой (как правило, кислым желудоч-

ным содержимым или желчью) во время

или сразу после однократной, обычно дли-

тельной нагрузки, превышающей функци-

ональные возможности организма спорт-

смена. У некоторых атлетов рвота кислым

желудочным содержимым сопровождает

сугубо определенную тренировочную ра-

боту. У ряда из них иногда удается вы-

явить какие-либо хронические заболева-

ния желудочно-кишечного тракта. Однако

чаще диспептический синдром является

следствием неадекватной регуляции кис-

лотно-щелочного состояния.

Печеночный болевой синдром пред-

ставляет собой патологическое состоя-

Глава 12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов

289

Таблица 123

Хронически возникающие острые проявления физического

перенапряжения (Алавердян A.M. и соавт., 1987)

Система

Пищеварительная

Мочевыделительная

Кровь

Нервно-мышечный аппарат

Клинические синдромы

встречающиеся чаще

Диспептический синдром (рвота)

Печеночный болевой синдром

Протеинурический синдром

Гематурический синдром

Мышечно-болевой синдром

встречающиеся реже

Гемолитический синдром

ние, основным симптомом которого яв-

ляются острые боли в правом подреберье

(иногда левом или обоих подреберьях),

непосредственно во время выполнения

физических нагрузок. Наиболее типично

появление подобной боли в области пече-

ни во время бега на длинные и марафон-

ские дистанции, лыжных гонок, велого-

нок и других видов спортивной деятель-

ности, связанных с выполнением длитель-

ных и интенсивных физических нагру-

зок. Нередко появляется также чувство

тяжести и распирания в правом подребе-

рье с распространением в спину и правую

лопатку, а иногда и рвотой. Наряду с ос-

трой в ряде случаев может возникать и

ноющая боль тупого характера, интенсив-

ность которой возрастает с увеличением

физической нагрузки. Печеночный боле-

вой синдром нередко вынуждает спортс-

мена прервать выполнение физической

нагрузки, что ведет или к полному исчез-

новению болевых ощущений, или к резко-

му их ослаблению. В последнем случае

они могут сохраняться еще длительное

время, приобретая ноющий характер. Ос-

лаблению боли способствовуют глубокое

дыхание и массаж области правого подре-

берья.

Развитие клинической картины часто

связано с какой-то одной чрезмерной на-

грузкой. Такие признаки, как увеличение

печени и появление легкой желтушности

склер, иногда сохраняются до недели и

более после провоцирующей нагрузки,

хотя чаще они отсутствуют.

Течение печеночного болевого синд-

рома отличается известным своеобразием.

В начальной стадии боли возникают эпи-

зодически, затем они приобретают систе-

матический характер, развиваясь во вре-

мя выполнения каждой тренировочной

или соревновательной нагрузки.

Частота этого синдрома у спортсменов

отчетливо увеличивается с возрастом,

спортивным стажем и повышением уров-

ня мастерства. У высококвалифициро-

ванных атлетов, имеющих значительный

стаж занятий спортом, печеночный боле-

вой синдром наблюдается почти в 5 раз ча-

ще, чем у спортсменов III разряда.

Принято выделять две группы причин

возникновения печеночного болевого

синдрома'

Первая группа — гемодинамические:

а) увеличение объема печени за счет

ухудшения оттока крови, что приводит к

растяжению ее капсулы, и как следствие -

боли;

б) уменьшение объема печени в ре-

зультате выхода депонированной в ней

крови в эффективное сосудистое русло