Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

290

Спортивная медицина

(как механизм срочной адаптации систе-

мы циркуляции к напряженной мышеч-

ной деятельности), что приводит к натя-

жению связок, фиксирующих ее в брюш-

ной полости, и за счет этого - боли (по-

добный вариант возможен у начинающих

атлетов).

Вторая группа - холестатические, т.е.

связанные с застоем желчи в результате

дискинезии желчевыводящих путей по

гипо- или гиперкинетическому типу (дис-

кинезия - нарушение моторной функ-

ции), реже - воспалительного процесса в

желчевыводящей системе. Придается зна-

чение перенесенной в прошлом болезни

Боткина (вирусный гепатит) и аномали-

ям развития желчевыводящей системы

(например, желчный пузырь в виде пе-

сочных часов).

Возникающий вследствие дискинезии

застой желчи влечет за собой вторичные

изменения кровообращения в печени, ко-

торые становятся важным звеном в пато-

генезе печеночного болевого синдрома.

В последующем возможно развитие вос-

палительных изменений в желчевыводя-

щей системе, которые ведут к нарастанию

гемодинамических расстройств и усиле-

нию застойных явлений в печени.

Лечение спортсменов, страдающих

печеночным болевым синдромом, скла-

дывается как из мероприятий, направлен-

ных на купирование острого приступа бо-

лей в правом подреберье, так и из систе-

матически проводимой терапии.

Для купирования острого приступа,

спортсмен должен прервать нагрузку, что,

как правило, приводит к исчезновению

болей. Если этого оказывается недоста-

точно, рекомендуется ритмичное глубокое

дыхание, самомассаж или массаж облас-

ти печени.

Далее необходимы:

• регламентация тренировочных на-

грузок;

Q частое дробное питание;

• исключение жареных и острых блюд

(запрещаются комбижиры, подливы, за-

жарки, крема, шоколад, кофе, свинина);

• использование продуктов, содержа-

щих большое количество пищевых воло-

кон и обладающих выраженным желче-

гонным эффектом (пшеничные, овсяные

и кукурузные отруби, свежие овощи и

фрукты);

• добавление в рацион пищевых ве-

ществ, усиливающих отток желчи, в част-

ности ксилита - заменителя сахара для

диабетиков (правда, при этом следует

помнить, что его начальная доза не долж-

на превышать 5 г, поскольку в противном

случае может возникнуть понос). В этих

целях могут использоваться также рафи-

нированное подсолнечное, кукурузное

или оливковое масло, холосас в сочета-

нии с периодическими тюбажами с суль-

фатом магния, карловарской солью, кси-

литом или сорбитом.

Тюбаж (беззондовый дренаж) проводится

следующим образом. Утром натощак лежа на

правом боку на грелке необходимо очень мед-

ленно по глотку в течение 20 мин выпить ста-

кан горячей минеральной воды с растворенным

в ней сорбитом или ксилитом (доза - 100 г).

Второй стакан чистой минеральной воды выпи-

вается быстро. После этого в течение еще 15 мин

следует находиться на грелке. Подобный тю-

баж вызывает сильный отток желчи, который

сопровождается повторным отхождением ка-

ла. В день тюбажа тренировка должна быть пе-

ренесена на вечернее время (при этом необхо-

димо позаботиться об адекватном возмещении

жидкости). В период интенсивных трениро-

вочных нагрузок он может проводиться один

раз в 4-6 нед. Кроме того, спортсменам рекомен-

дуется 2-3 раза в неделю принимать утром на-

тощак стакан минеральной воды в холодном ви-

де (Боржоми, Ессентуки 17, Арзни, Горячий

Ключ и др.) или 75 мл 10% (чтобы избежать

поноса) раствора ксилита (в этих целях могут

также поочередно использоваться 100 мл све-

кольного сока, 1 -2 ст. ложки растительного мас-

ла, 2 сырых яичных желтка).

Если установлено, что в основе пече-

ночного болевого синдрома лежат воспа-

лительные заболевания желчевыводящих

путей, то лечение его проводится так же.

как и этих заболеваний.

12. Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов

291

Профилактика складывается из уст-

^^ения основных причин, вызывающих

гченочный болевой синдром, и сопутст-

вующих факторов риска.

12.3.3.2. Перенапряжение системы

мочевыделения

Физическое перенапряжение выдели-

тельной системы не имеет соответствую-

щей клинической картины, а выражается

протеинурическим и гематурическим

синдромами - появлением в моче белка

и эритроцитов (изолированным или сов-

местным).

Традиционно принято считать, что при

исчезновении подобных изменений через

12-24 ч после нагрузки они могут быть

расценены как физиологические. Если же

они удерживаются дольше, то речь идет о

синдроме хронического перенапряжения

почек. Однако необходимо учитывать, что

изменения в моче у спортсменов могут

быть проявлением как хронического фи-

зического перенапряжения, так и ряда за-

болеваний почек.

Учитывая это, при обнаружении у

спортсменов изменений в моче, необходи-

мо углубленное обследование у них сис-

темы мочевыделения.

12.3.3.3. Перенапряжение системы крови

Перенапряжение системы крови в усло-

виях напряженной мышечной деятельно-

сти - сравнительно редкое и мало изучен-

ное явление. Возможно, этим и объясняет-

ся отсутствие до настоящего времени ста-

тистических данных, на основании кото-

рых представлялось бы возможным судить

о частоте, характере и выраженности раз-

личных патологических изменений пери-

ферической крови у спортсменов. Имею-

щиеся сведения в основном касаются ане-

мического синдрома.

Анемии (снижение концентрации ге-

моглобина в крови ниже 140 г/л у мужчин

и 130 г/л у женщин, по данным зарубеж-

ных авторов, и ниже 130 г/л у мужчин и

120 г/л у женщин, поданным отечествен-

ных специалистов) наиболее часто реги-

стрируются у бегунов (в первую очередь

у женщин) на длинные и сверхдлинные

дистанции.

По поводу причин спортивной анемии

высказываются самые различные точки

зрения: гемолиз эритроцитов в капилля-

рах нижних конечностей (когда речь идет

о бегунах), повышенная деструкция эри-

троцитов в результате увеличения их

хрупкости, системные изменения обмена

белка в ответ на дополнительные нагруз-

ки, чрезмерная активизация эритропоэза

после больших физических нагрузок и др.

Однако большинство специалистов

склонны считать, что одной из основных

причин спортивной анемии является де-

фицит железа, причинами которого могут

быть диета с дефицитом железа (особен-

но у женщин-спортсменок), снижение по-

глощения железа, усиленные потери же-

леза в составе пота, а также через пище-

варительный тракт и систему мочевыде-

ления.

Согласно ГА. Макаровой (1988), все

случаи анемических состояний у спорт-

сменов необоснованно объединять в груп-

пу истинно «спортивных» анемий, т.е. от-

носить снижение содержания гемоглоби-

на в крови только на счет физических на-

грузок.

В первую очередь, особенно когда речь

идет не о бегунах на длинные дистанции,

должны быть исключены «традицион-

ные» причины хронической железодефи-

цитной анемии и хронические очаги ин-

фекции в организме.

В отдельных случаях, прежде всего на

фоне интенсивных нагрузок, характер-

ных для предсоревновательного и сорев-

новательного периодов, может быть за-

подозрена гемолитическая анемия, т.е.

анемия, связанная с повышенным разру-

шением эритроцитов. В подготовитель-

ном же периоде тренировочного цикла с

присущими ему нагрузками умеренной

мощности причина возникновения ане-

мии, вероятно, несколько иная.

292

Спортивная медицина

Как известно, в регуляции всасывания

железа решающее значение имеют два

фактора: размеры запасов железа и актив-

ность эритропоэза (каждое стимулирова-

ние эритропоэза должно приводить к уси-

лению всасывания железа, тогда как при

ограничении или угнетении эритропоэза

всасывание железа падает). Если же при

уменьшении запасов железа его всасыва-

ние не увеличивается (что и наблюдает-

ся у спортсменов, когда на фоне приема

препаратов железа у них возникает желе-

зодефицитное состояние), стало быть име-

ет место нарушение функционального со-

стояния костного мозга, которое связано

с передозировкой нагрузок.

Таким образом, в каждом конкретном

случае возникновения анемии у спортсме-

нов в первую очередь следует исключить

причины, не связанные с напряженной

мышечной деятельностью (микрокрово-

потери при нераспознанных заболевани-

ях желудочно-кишечного тракта, кровото-

чивости десен и др.), и очаги хронической

инфекции. Если же таковые отсутствуют

и сам вид спортивной специализации по-

зволяет заподозрить наличие истинно

спортивной анемии, в целях ее купиро-

вания прежде всего необходимо значи-

тельно снизить объемы выполняемых тре-

нировочных нагрузок.

Далее следует обеспечить достаточное

поступление железа с пищей. При этом

необходимо учитывать, что железо гема

(мясные продукты, рыба, птица) всасыва-

ется на 20-50%, негемная же форма желе-

за (зерновые, овощи, молочные продук-

ты) абсорбируется значительно слабее, ус-

ваиваясь примерно на 5%, причем на этот

процесс влияет множество факторов. В ча-

стности, снижение всасывания железа из

мясной пищи наблюдается в присутствии

молочных продуктов, чая, кофе, яиц, на

фоне хронического воспалительного про-

цесса. В то же время оно увеличивается в

присутствии аскорбиновой кислоты.

ЗАПОМНИТЕ!

Мясные продукты, рыбу и птицу не следу-

ет есть вместе с яйцами и запивать моло-

ком, чаем и кофе.

Препараты железа могут быть назначе-

ны только после лабораторного подтвер-

ждения железодефицитного характера

анемии (минимальный комплекс необхо-

димых для этого обследований - опреде-

ление содержания сывороточного железа

и железосвязывающей способности сы-

воротки крови).

ЗАПОМНИТЕ!

Все препараты солей железа вызывают до-

вольно большое количество осложнений

(в среднем 15-20%) главным образом со

стороны желудочно-кишечного тракта.

Клинически это проявляется дискомфор-

том, тошнотой, рвотой, поносом или запо-

ром.

Бесконтрольный прием железосодержащих

препаратов, в том числе и в комплексе с ви-

таминами, может быть опасным для здо-

ровья.

Внутримышечное и внутривенное введение

препаратов железа крайне опасно. Они спо-

собны вызывать анафилактические реак-

ции вплоть до смертельных, длительно (го-

дами!) существующие подкожные гемато-

мы, боль в суставах и ряд других побочных

эффектов.

Глава

ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ,

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

И ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ

каждым годом происходит прогресси-

рующее увеличение объемов и интен-

сивности тренировочных нагрузок, воз-

растают требования к технической слож-

ности упражнений в сложнокоординаци-

онных видах спорта и психоэмоциональ-

ный накал соревновательной борьбы, по-

являются все новые и новые виды спор-

та, в том числе высокотравмоопасные.

Неуклонно повышается число специ-

фических повреждений опорно-двига-

тельного аппарата и его хронических за-

болеваний, которые нередко не только

становятся причиной длительных пере-

рывов в тренировках, но и заставляют

спортсменов преждевременно закончить

занятия спортом. Не последнюю роль в

возникновении как хронической пато-

логии опорно-двигательного аппарата,

так и острых спортивных травм играют

ошибки тренеров, которые не всегда в

должной степени знакомы с вопросами

этиологии и профилактики этих состоя-

ний.

К основным этиологическим факто-

рам хронического перенапряжения, спе-

цифических заболеваний и острых травм

опорно-двигательного аппарата у спорт-

сменов принято относить следующие

(Платонов В.Н., 1997).

Типичные ошибки тренеров и спорт-

сменов:

• обработки недостаточное внимание

к установлению эффективной, нетравмо-

опасной спортивной техники;

• нерациональное чередование нагру-

зок, когда последующее занятие прово-

дится на фоне выраженного утомления

после предыдущего;

• применение излишне продолжитель-

ных дистанций, приводящих к глубокому

утомлению;

3 сверхвысокая интенсивность рабо-

ты, не соответствующая уровню адапта-

ции мышечной, костной и волокнистой

тканей;

• злоупотребление бегом по песку и

пересеченной местности;

• недостаточно эффективная размин-

ка;

Э отсутствие восстановительных средств

(массаж, ванны, специальные растирки и

др.) между дистанциями бега и отдельны-

ми тренировочными занятиями с больши-

ми нагрузками;

п отсутствие контроля за качеством

спортивной обуви, одежды, питьевым ре-

жимом, питанием.

Материально-техническое обеспече-

ние тренировочной и организационной

соревновательной деятельности:

• плохое состояние спортивных соору-

жений, мест проведения тренировочных

занятий;

294

Спортивная медицина

-I низкое качество спортивной формы

и инвентаря;

• низкое качество медицинского обес-

печения подготовки и соревнований.

Погодные, климатические и геогра-

фические условия:

- неблагоприятные погодные условия;

- высокогорье и среднегорье;

- высокие температуры;

- высокая влажность;

- низкие температуры;

- резкая смена часовых поясов.

Подготовленность и функциональные

возможности спортсменов:

• недостаточные знания в области про-

филактики заболеваний и травм;

• недостаточная технико-тактическая

подготовленность спортсмена;

• недостаточная эластичность мышц,

связок и сухожилий;

• низкий уровень координационных

способностей;

• непропорциональное развитие

мышц-антагонистов;

• наличие скрытых форм заболеваний

и незалеченных травм;

• малые анатомические аномалии

опорно-двигательного аппарата (прило-

жение 29).

Система спортивной подготовки:

- несоответствие тренировочных за-

даний уровню подготовленности спортс-

мена;

- нерациональная спортивная техника;

- недостаточная и неэффективная раз-

минка;

- выполнение сложных тренировоч-

ных заданий в условиях явного утомле-

ния;

- чрезмерные физические и психоло-

гические нагрузки;

- нерациональный режим работы и от-

дыха;

- нерациональные методы и средства

подготовки.

Питание и восстановление:

• нерациональное питание, не соответ-

ствующее специфике вида спорта и хара-

ктеру нагрузок;

• недостаток витаминов и микроэле-

ментов;

• нерациональный пищевой режим;

• отсутствие или нерациональное при-

менение средств восстановления.

Организация и проведение соревно-

ваний:

- несовершенство правил соревнова-

ний;

- низкое качество судейства, допуска-

ющее грубые и рискованные приемы;

- грубые действия соперника;

- недостаточная и неэффективная раз-

минка;

- излишне длительные перерывы ме-

жду отдельными стартами и отсутствие

дополнительной разминки;

- использование недостаточно осво-

енных приемов и действий.

13.1. Хроническое перенапряжение

опорно-двигательного аппарата

Хроническое физическое перенапря-

жение опорно-двигательного аппарата у

спортсменов может проявляться в виде

перенапряжения:

- мышц;

- сухожилий;

- суставного хряща;

- костной ткани.

Проявлениями хронического физи-

ческого перенапряжения мышц являют-

ся:

- острый мышечный спазм;

- миалгия (миозит);

- миогелоз;

- миофиброз;

- нейромиозит.

Острый мышечный спазм — патоло-

гическое состояние, характеризующееся

возникновением острой судорожной бо-

ли при попытке возобновить движение

(необходимо дифференцировать от над-

рыва мышцы).

При прощупывании - болезненное уп-

113. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата

295

"отнение участка мышцы или болезнен-

ный тяж по ходу мышцы.

Причины - неполноценная разминка,

переохлаждение, остывание после раз-

чинки, простудные заболевания.

Тактика тренера: прекратить трени-

ровку, захватить спазмированную мышцу

двумя руками, растянуть ее и после сня-

тия спазма легко отмассировать. Вече-

ром — сухое тепло.

= ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Причинами судорог в мышцах могут быть

передозировка определенного вида нагру-

зок, выполнение непривычных упражнений,

ацидоз, дефицит натрия, калия, магния и

витамина Bg.

Миалгия (миозит) - патологическое

состояние, основным проявлением кото-

рого бывает боль в мышце ломящего или

стреляющего характера, сначала только

при движении, а затем и в состоянии по-

коя.

Кроме боли, наблюдаются снижение

четкости движений и их вынужденное ог-

раничение, связанное с усилением боли.

При прощупывании мышца болезнен-

на, в ней определяются отдельные утол-

щенные пучки мышечных волокон.

В основе миалгии могут быть дистро-

фические (тогда речь идет об истинной

миалгии) или воспалительные (миозит)

изменения в мышце.

При миалгии процесс обратим.

Микроповреждения мышц. Синдром

отсроченного начала мышечной болез-

ненности. Растягивание мышцы, превы-

шающее физиологически допустимую ве-

личину, или чрезмерное усилие, развива-

емое ей, приводят к двум видам микропо-

вреждений:

1) мышечному растягивающему повре-

ждению;

2) синдрому отсроченного начала мы-

шечной болезненности (DOMS).

Оба эти повреждения имеют устойчи-

вую тенденцию встречаться вблизи обла-

сти мышечно-сухожильного соединения.

DOMS проявляется ощущением дис-

комфорта или боли в скелетных мышцах,

которое появляется через 24-48 ч после

напряженной тренировки. Он является

распространенным феноменом у спорт-

сменов, выполнивших непривычную для

них тренировку. Впервые этот синдром

почти 100 лет назад был описан Hough, ко-

торый и объяснил его возникновение вну-

тримышечным повреждением структу-

ральных элементов мышцы. В отличие от

боли, вызванной мышечным утомлени-

ем, боль при DOMS связана с ритмичны-

ми отрывистыми сокращениями, харак-

теризующимися высокой интенсивностью

и относительно небольшим утомлением.

Нередко болезненность сопровождается

мышечной слабостью, которая сохраня-

ется даже через несколько дней после ис-

чезновения боли.

Крайней степенью проявления DOMS

является состояние, называемое острым

некрозом скелетных мышц (рабдомио-

лиз). Оно обычно встречается после тре-

нировки со значительным элементом экс-

центрического сокращения у субъектов,

ранее не выполнявших подобную работу

(эксцентрическая тренировка - это мы-

шечная активность, сопровождающаяся

удлинением мышцы). Факторами, спо-

собствующими развитию данного состо-

яния, являются плохая разминка или жар-

кая погода. Kulund (1985) наблюдал раб-

домиолиз у спортсменов после выполне-

ния ими большого количества прыжков из

положения приседа и назвал это состоя-

ние синдромом «прыжка из низкого при-

седа». Hageloch с соавт. (1988) констати-

ровали острый некроз скелетных мышц у

спортсменов, которые параллельно с на-

пряженной тренировочной программой

принимали анаболические стероиды.

Синдромы, характерные для DOMS, про-

являются в подобных случаях в наиболее

тяжелой форме. Кроме них возможны об-

щая слабость, повышение температуры,

тошнота, рвота. В крови находят повы-

шенное содержание калия, повышенный

уровень плазменных энзимов, снижение

296

Спортивная медицина

содержания кальция и альбуминов. Мо-

ча приобретает коричневый цвет, в ней

обнаруживаются миоглобин, гемоглобин

и альбумин. Предполагают, что высокие

уровни миоглобина в плазме могут при-

вести к почечной недостаточности.

Тактика тренера. DOMS не принято

относить к серьезным повреждениям, но

он может на несколько недель вывести

спортсмена из строя. Уже давно пред-

принимаются попытки воздействовать

на этот процесс. В литературе имеются

сообщения по применению в подобных

случаях различных лекарственных пре-

паратов и методов физического воздей-

ствия. Установлено, что к уменьшению

дискомфорта приводит выполнение той

же физической деятельности, которая

вызвала боль. Несколько уменьшает бо-

левые ощущения локально применяемое

тепло (разогревающие жидкие мази, кре-

мы, содержащие салицилаты, ментол, ти-

мол и/или камфору). Определенный эф-

фект оказывают препараты, снимающие

мышечный спазм, метаболические сред-

ства (типа неотона) и мази, обладающие

венотоническим эффектом (лиотон 1000,

троксевазин).

Миогелоз - патологическое состояние,

характеризующееся усугублением дис-

трофических изменений в мышце и воз-

никновением в ней стойких контрактур с

явлениями фиброза, частичного переро-

ждения и расстройством кровообраще-

ния.

Основные проявления миогелоза -

умеренная боль в мышцах и невозмож-

ность их расслабления. При прощупыва-

нии определяются снижение эластично-

сти и узловатые болезненные уплотнения

в мышце.

Миогелоз относится к частично обра-

тимому процессу.

Миофиброз - следующая стадия раз-

вития процесса, характеризующаяся пере-

рождением миофибрилл. Клинически

боль становится более постоянной. При

прощупывании определяются болезнен-

ность, усиливающаяся при растяжении

мышцы, и множественные плотные тяжи

продолговатой формы.

Миофиброз относится к необратимо-

му состоянию.

Нейромиозит - сочетанное заболева-

ние мышц и периферических нервов, ха-

рактеризующееся хроническим течением

и периодическими обострениями. Заболе-

вание развивается обычно при сочетании

длительных физических нагрузок и пе-

реохлаждения.

Характерны:

- постоянное чувство утомления и тя-

жести в конечности (I степень);

- самопроизвольно возникающая боль,

усиливающаяся при движении и пальпа-

ции (II степень);

- выраженный болевой синдром, ат-

рофия мышцы, снижение ее тонуса, по

ходу мышцы - плотные узлы (III сте-

пень).

Состояние необратимо.

К числу специфических проявлений

хронического перенапряжения сухожи-

лий при занятиях физической культурой

и спортом относят:

тендинит - патологический про-

цесс, развивающийся в самом сухожилии;

тендопериостеопатию - патоло-

гический процесс, развивающийся чаще

всего в местах прикрепления сухожилий

и связок к надкостнице;

паратенонит - заболевание сухо-

жильных влагалищ.

Тендинит ахиллова сухожилия, как

правило, является реакцией на серию

микронадрывов, вызываемых его повто-

ряющимися растяжениями; особенно рас-

пространен среди лиц старше 30 лет вслед-

ствие развивающихся в нем дегенератив-

ных изменений.

Причины: внезапное увеличение час-

тоты, длительности и интенсивности тре-

нировок. К дополнительным факторам

риска относятся гипертоничные икро-

ножные мышцы, слабое, неэластичное

ахиллово сухожилие, высокий свод сто-

пы (полая стопа), чрезмерное подворачи-

вание стопы внутрь, а также использова-

Глава 13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата

297

ние изношенной обуви, бег по твердому

или наклонному тренировочному покры-

тию и занятия в условиях низких темпе-

ратур.

Характерны:

- постепенное нарастание боли над су-

хожилием;

- отек сухожилия;

- по мере ухудшения состояния - по-

краснение области сухожилия;

- крепитация (потрескивание) в сухо-

жилии при сгибании и разгибании сто-

пы;

- в последующем, при отсутствии рег-

ламентации нагрузок и соответствующе-

го лечения, - боль и тугоподвижность пе-

ред, во время и после выполнения упраж-

нений, которая усиливается при подъеме

по лестнице или холму, болезненность

при пальпации сухожилия.

Риску подвергают главным образом

бегуны на длинные дистанции, особен-

но имеющие вышеуказанные факторы

риска.

Тендиниты мышц-сгибателей лучеза-

пястного сустава. Причины: повторяю-

щиеся движения в запястье большого ди-

апазона (частые размахивания предме-

том или отпускание предмета с силой по-

сле резкого движения захвата и выкру-

чивания), а также резкое увеличение ча-

стоты, интенсивности, продолжительно-

сти тренировок или игровой активности.

Характерны:

- постепенное нарастание локализо-

ванной боли в области запястья, усугуб-

ляющейся при выполнении движений ки-

стью;

- ощущение крепитации в сухожили-

ях над запястьем;

- затруднения в схватывании предме-

тов;

- возможно небольшое повышение

температуры в данной области.

Спортсмены, подвергающиеся особо-

му риску: гребцы, тяжелоатлеты, прыгу-

ны с шестом, игроки в боулинг, гольф,

теннис, бейсбол, лякросс, а также метате-

ли копья, диска и толкатели ядра.

«Локоть теннисиста». Под «локтем

теннисиста» принято понимать три со-

стояния:

1) патологический процесс в месте

прикрепления сухожилия трехглавой

мышцы плеча к локтевому отростку лок-

тевой кости;

2) патологический процесс в месте при-

крепления сухожилия мышцы супинато-

ра к латеральному надмыщелку плеча;

3) отраженная боль в области лате-

рального надмыщелка плеча, наружной

поверхности локтя и в промежутке меж-

ду указательным и большим пальцами,

возникающая при образовании триггер-

ных точек в мышце-супинаторе (триггер-

ные точки представляют собой гиперраз-

дражимую область в уплотненном или ту-

гом тяже скелетной мышцы, который ло-

кализован в мышечной ткани и ее фас-

ции; при нажатии на эти точки возника-

ющая в них боль может отражаться в от-

даленные участки тела).

Более половины теннисистов, играю-

щих каждый день, и 25% - появляющих-

ся на корте один или два раза в неделю,

страдают этим заболеванием. «Локоть тен-

нисиста» характерен не только для игро-

ков в теннис, но и для представителей дру-

гих видов спорта, занятия которыми свя-

заны с использованием ракетки (сквош,

ракетбол. гольф).

Причины: повторяющееся напряжение

трехглавой мышцы плеча, которое пере-

дается к месту прикрепления мышечного

сухожилия к локтевому отростку локте-

вой кости.

Дополнительные факторы риска: сла-

бые или неэластичные мышцы плеча; пе-

ренапряжение мышц манжеты поворота

плеча и как следствие слабость всей руки,

приводящая к нарушению техники; воз-

раст спортсменов (в среднем и старшем

возрастах микронадрывы мышечного сухо-

жилия в месте прикрепления к локтевому

отростку локтевой кости не успевают вос-

становиться между матчами). Недостаточ-

ный уровень тренированности, неправиль-

ная техника (как правило, ударов слева -

298

Спортивная медицина

слишком «запястные» удары), несоответ-

ствующее снаряжение (тяжелая ракетка -

чем тяжелее ракетка, меньше рукоятка и

туже натянуты струны, тем больше напря-

жение руки), старые и более тяжелые мя-

чи, твердая поверхность корта, особенно

травяное и бетонное покрытие, которые

увеличивают скорость удара мяча о ракет-

ку и соответственно величину напряже-

ния, передаваемого на локоть, - могут про-

воцировать развитие «локтя теннисиста».

Характерны:

- постепенное нарастание боли непо-

средственно над внешним выступом лок-

тя (латеральным надмыщелком плечевой

кости);

- усиление боли при вращении запя-

стья против внешней силы, например при

попытке повернуть дверную ручку или

пожать руку.

Риску подвергаются в основном игро-

ки в гольф и представители всех видов

спорта, связанных с использованием ра-

кеток.

Хроническое перенапряжение сус-

тавного хряща проявляется развитием в

нем дегенеративных изменений и как

следствие микротрещин.

Если на фоне хронического перена-

пряжения суставного хряща тренировки

продолжаются, возникают деформирую-

щий артроз (см. главу 14), а затем очаго-

вый асептический некроз суставной по-

верхности и хондромаляция. Это связано

с тем, что структура поврежденного хря-

ща в подобных условиях полностью не

восстанавливается и в нем прогрессиру-

ют дистрофические изменения.

Характерны боль, ограничение объе-

ма движений, потрескивание при пальпа-

ции.

Хроническое перенапряжение кост-

ной ткани (усталостные переломы) про-

текает в виде трех последовательных ста-

дий патологической перестройки костной

ткани:

- периостоза;

- появления зон линейного или лаку-

нарного рассасывания кости (зон Лоозера);

- заживления зон перестройки (за-

нимает 1,5-2 года).

Характерна постоянная боль.

К специфическим заболеваниям опор-

но-двигательного аппарата у спортсме-

нов могут быть также отнесены:

• бурситы - воспаления синовиаль-

ных оболочек синовиальных сумок;

• периоститы - воспаления надко-

стницы.

Бурсит сумки ахиллова сухожилия

является одной из самых распростра-

ненных локализаций бурситов у спорт-

сменов.

Причины: систематическое раздраже-

ние синовиальной сумки ахиллова сухо-

жилия задником спортивной обуви. К до-

полнительным факторам риска относят-

ся необычная форма пяточной кости, пло-

скостопие, высокий свод стопы, а также

неудобная спортивная обувь и использо-

вание женщинами-спортсменками обуви

на высоких каблуках.

Характерны:

- постепенное (иногда в течение 2-3

мес) нарастание боли в месте прикрепле-

ния сухожилия к пяточной кости;

- усиление боли при надавливании

на сумку, отек и покраснение в данной

области.

Препателлярный бурсит («колено

горничной»). В колене имеется несколь-

ко синовиальных сумок, которые могут

быть повреждены при спортивных заня-

тиях. Наиболее часто воспаляется сино-

виальная сумка, лежащая между коленной

чашкой и кожей, - подкожная препател-

лярная бурса (рис. 13.1).

Причины: повторяющиеся движения и

небольшие удары, а также частое давление

(например, при стоянии на коленях, отсю-

да название «колено горничной»).

Характерны:

- боль и чувствительность над колен-

ной чашкой;

- ограничение подвижности в суста-

ве, обусловленное натяжением кожи над

коленной чашкой распухшей сумкой;

- отек над коленом.

13. Хроническое перенапряжение, специфические заболевания опорно-двигательного аппарата

299

Спортсмены, подвергающиеся особо-

му риску: борцы, танцоры, батутисты и

все лица, чьи колени часто контактируют

с жесткой поверхностью.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При боли в коленном суставе, особенно когда

речь идет о юных спортсменах, лечение

может быть назначено только после рент-

генологического обследования.

Это подтверждает следующий случай из

нашей практики.

Студент КГАФК К-ев С, 18 лет, специ-

ализация - футбол, спортивный стаж 9 лет,

I спортивный разряд, 15.04.96 обратился в

медсанчасть КГАФК с жалобами на появив-

шееся уплотнение в области правого коленно-

го сустава, болезненное при ходьбе. Объек-

тивно: в области правого коленного сустава

пальпируется умеренно болезненное образо-

вание плотноватой консистенции. Движения

в суставе сохранены. Направлен на консуль-

тацию к хирургу городской клинической боль-

ницы скорой медицинской помощи.

20.04.96 осмотрен дежурным хирургом

приемного отделения городской клинической

больницы скорой медицинской помощи. Диаг-

ноз: посттравматическая гематома в стадии

организации. Рекомендовано: УВЧ на область

травмы, фонофорез (электрофорез) 3% рас-

твора калия йодида, лидазы, полуспиртовые

примочки, мазевые повязки (троксевазин, ге-

парин), вольтарен по 1 таблетке 2 раза в

день, ограничение физических нагрузок.

23.04.96 осмотрен хирургом межвузовской

поликлиники. Заключение: посттравматиче-

ская гематома в области верхней трети пра-

вой голени. Рекомендовано: УВЧ, полу спир-

товые примочки, мазевые повязки (троксева-

зин, гепарин), вольтарен по 1 таблетке 2 раза

в день. Повторная рентгенография через

2-3

нед.

29.04.96 госпитализирован в больницу

ХБК. Диагноз: остеогенная саркома (зло-

качественная опухоль) верхней трети пра-

вой большеберцовой кости. Результаты

подтверждены гистологическим исследова-

нием биоптата.

Рт. 13.1. Препателлярная бурса

Периостит медиального надмыщелка

плечевой кости («локоть питчера»)

встречается намного реже, чем «локоть

теннисиста», составляя около 10% повре-

ждений локтя, проистекающих от чрез-

мерного использования.

Причины: повторяющееся напряжение

мышц-сгибателей предплечья (круглый

пронатор), кисти (локтевой и лучевой сги-

батели запястья, длинная ладонная мыш-

ца) и пальцев (поверхностный сгибатель

пальца), которое передается к месту при-

крепления их сухожилий в области вну-

треннего костного выступа локтя (меди-

ального надмыщелка плечевой кости).

Характерны:

- постепенное нарастание боли над

внутренним костным выступом локтя;

- усиление боли при попытке враще-

ния предплечья внутрь или сгибания за-

пястья.

Это состояние возникает у атлетов, ко-

торые в ходе выполнения требуемых дви-

жений осуществляют мощные захваты ки-

стью по направлению вниз или внутрь.

Чрезмерное напряжение, вызывающее ме-

диальный плечевой эпикондилит, наибо-