Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

320

Спортивная медицина

13.3.2. Допустимые сроки возобновле-

ния тренировочных занятий после повре-

ждений опорно-двигательного аппарата

Допустимые сроки возобновления тре-

нировочных занятий после перенесенных

повреждений опорно-двигательного ап-

парата приведены в табл. 13.4.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

(выборочный контроль к главе 13)

Выберите из перечисленных вариантов

ответа правильный (количество верных

ответов может быть различным).

1. Основными проявлениями миогелоза

являются все нижеперечисленные, кроме:

а) боль в мышце;

б) невозможность расслабления мышцы;

в) узловые болезненные уплотнения в

мышце;

г) атрофия мышцы.

2. При остром мышечном спазме необхо-

димо:

а) приложить лед;

б) захватить рукой сократившиеся мыш-

цы и растянуть их;

в) после снятия спазма использовать мас-

саж и тепло;

г) после снятия спазма зафиксировать ко-

нечность и придать ей приподнятое поло-

жение.

3. Паратенонит - это:

а) хроническое перенапряжение связочно-

го аппарата;

б) хроническое перенапряжение сухожиль-

ного влагалища;

в) хроническое перенапряжение места при-

крепления сухожилия к надкостнице.

4. Заживление зон перестройки костной

ткани у спортсменов при ее хроническом

перенапряжении занимает:

а) 1-2

нед;

б)1,5-2мес;

в) 1,5-2 года.

Таблица 13.4

Сроки возобновления тренировочных занятий после перенесенных

повреждений опорно-двигательного аппарата

Локализация повреждений

Сроки возобновления

занятий

Примечание

Переломы

Лодыжки

Кости голени

Бедренная кость

Кости стопы без нарушений

сводов и рессорной функции

Кости стопы с нарушением

сводов и рессорной функции

45-60 дней с момента снятия

иммобилизующей повязки

90-120 дней с момента снятия

иммобилизующей повязки

6-8 мес с момента снятия

иммобилизующей повязки

3-4 мес со дня перелома

6-8 мес со дня перелома

В случае подвывиха голеностоп-

ного сустава или расхождения

«вилки» через 90 дней

В случае перелома малой берцо-

вой кости без смещения срок может

быть сокращен до 45-60 дней

При плохом срастании отломков

вопрос решается индивидуально

Требуется применение супинатора

на срок не менее 6 мес

Исключаются занятия спортом

с длительной нагрузкой на ноги

;-.-—;--:-- 321

продолжение таблицы 13-4

Локализация повреждений

«лючица

Плечо

1редплечье

Кости кисти

Компрессионные переломы в

"рудном и поясничном отделах по-

звоночника

Сроки возобновления

занятий

30-60 дней со дня перелома

60-90 дней с момента снятия

иммобилизующей повязки

45-60 дней с момента снятия

иммобилизующей повязки

40-60 дней с момента снятия

иммобилизующей повязки

12-18 мес со дня перелома

Примечание

При условии хорошего срастания

ключицы и отсутствии осложне-

ний

При занятиях спортивной

гимнастикой, боксом, борьбой

и видами, связанными с подняти-

ем тяжестей, срок определяется

индивидуально

При плохом срастании отломков

исключаются занятия спортивной

гимнастикой, боксом, борьбой,

поднятие тяжестей

Тоже

При отсутствии жалоб на болез-

ненные явления исключаются под-

нятие тяжестей, борьба, бокс,

прыжки на лыжах, прыжки в воду,

парашютные прыжки

Растяжения и ушибы

астяжения связочного аппарата

голеностопного сустава:

1 степени

II степени

III степени

Растяжения и ушибы коленного

сустава без гемартроза

Растяжения с незначительным

кровоизлиянием и повреждением

связочного аппарата

Растяжения с выраженным

гемартрозом и повреждениями

связочного аппарата

Растяжения лучезапястного

и плечевого суставов

Вывихи локтевого и плечевого

суставов

Операция удаления мениска

коленного сустава

(артроскопически)

7-10 дней

14-21 день

21-30 дней со дня поступления

10-14 дней со дня травмы

15-40 дней со дня травмы

Не ранее 45 дней с момента трав-

мы

7-30 дней со дня травмы

30-45 дней со дня травмы

40-60 дней со дня операции

При полном исчезновении

выпота из сустава

В случае повреждения

крестообразных связок занятия

не разрешаются

С учетом клинических данных

322

Спортивная медицина

5. Спортсмен не может встать на ципочки

при разрыве:

а) икроножной мышцы;

б) ахиллова сухожилия;

в) четырехглавой мышцы бедра;

г) приводящих мышц бедра.

6. Симптом «переднего выдвижного ящи-

ка» наблюдается при повреждении:

а) передней крестообразной связки колен-

ного сустава;

б) задней крестообразной связки коленно-

го сустава;

в) наружной боковой связки коленного су-

става;

г) собственной связки надколенника.

7. Усталостные переломы наиболее час-

то встречаются у женщин-спортсменок,

имеющих:

а) повышенную массу тела;

б) пониженную массу тела;

в) нарушения менструального цикла.

8. Растяжение коллатеральной больше-

берцовой связки возникает при:

а) чрезмерном разгибании;

б) ударе по внешней стороне колена;

в) ударе по внутренней стороне колена;

г) смещении колена кнаружи;

д) смещении колена кнутри.

9. При тендините сухожилия надколен-

ника боль ощущается:

а) под коленной чашкой;

б) над коленной чашкой;

в) на внутренней стороне колена;

г) на наружной стороне колена.

10. Из нижеперечисленных мазей и гелей

в первый день после ушиба должны ис-

пользоваться:

а) лиотон 1000;

б) финалгон;

в) троксевазин;

г) никофлекс.

Правильные ответы

1 - г 2 - б, в. 3 - б. 4 -в. 5-6. 6 - а.

7 - б, в. 8 - б, д. 9 - а. 10 - а, в.

Глава

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ

V СПОРТСМЕНОВ

портсмен - это человек, который в

течение нескольких десятилетий сво-

ей спортивной карьеры живет параллель-

но в двух мирах: обычном, с присущим

ему комплексом факторов риска, начи-

ная от патологической наследственной

предрасположенности и заканчивая эко-

логическими проблемами, и в мире спор-

та с его профессиональными факторами

риска, связанными с природными услови-

ями реализации отдельных видов мышеч-

ной деятельности, ее спецификой, огром-

ными физическими и психоэмоциональ-

ными нагрузками, определенными осо-

бенностями уклада жизни и т.п. Учитывая

это, он как и любой человек, не застрахо-

ван ни от одного из заболеваний. Не заст-

рахован он, к сожалению, и от внезапной

смерти непосредственно в условиях спор-

тивной деятельности в результате острых,

несовместимых с жизнью состояний, за-

болеваний и травм.

В связи с этим специалисты, работаю-

щие в области спорта и физической куль-

туры, должны иметь достаточно полное

представление о целом ряде заболеваний,

которые для удобства изложения мы раз-

делили на две группы: наиболее часто встре-

чающиеся в клинической практике спор-

тивной медицины и являющиеся основны-

ми причинами внезапной смерти в усло-

виях напряженных физических нагрузок.

14.1. Структура заболеваемости

у спортсменов

Среди различных заболеваний и пато-

логических состояний у спортсменов на-

иболее часто обнаруживаются хроничес-

кие воспалительные и дегенеративные за-

болевания опорно-двигательного аппара-

та (35,1%). Если учесть, что травмы так-

же в основном поражают опорно-двига-

тельный аппарат, то на его долю прихо-

дится 66,8%.

Очень большое влияние на проявле-

ния патологии у спортсменов оказывает

специфика вида двигательной деятельно-

сти и внешней среды, в которой эта дея-

тельность осуществляется.

Хронические заболевания опорно-дви-

гательного аппарата относительно редки

у пловцов и гораздо чаще наблюдаются у

представителей скоростно-силовых ви-

дов спорта и единоборств.

Заболевания периферической нервной

системы чаще, чем у представителей дру-

гих спортивных специализаций, встреча-

ются у прыгунов, метателей, барьеристов,

штангистов, борцов и футболистов.

Наибольшее число заболеваний Л ОР-

органов регистрируется у занимающихся

стрельбой (71,5%), водными (40-45%)

324

Спортивная медицина

и зимними видами спорта (40%). При

этом у стрелков доминирует патология

слуха (невриты слухового нерва), а у плов-

цов и лыжников - заболевания глотки,

полости носа и его придаточных пазух.

Процент спортсменов с миокардиоди-

строфией вследствие хронического фи-

зического перенапряжения, а также синд-

ромами перенапряжения систем пищева-

рения и мочевыделения наиболее высок

в видах спорта, направленных на преиму-

щественное развитие выносливости.

Истинная спортивная анемия, как пра-

вило, наблюдается у бегунов (и в первую

очередь бегуний) на длинные и сверх-

длинные дистанции.

Повышенное артериальное давление

очень часто встречается у штангистов, а

пониженное - у гимнастов.

14.2. Заболевания, наиболее часто

встречающиеся в клинической практике

спортивной медицины

14.2.1. Центральная и периферическая

нервная система

Среди заболеваний центральной и пе-

риферической нервной системы в клини-

ческой практике спортивной медицины

наиболее часто встречаются:

- нейроциркуляторная дистония;

- неврологические осложнения остео-

хондроза позвоночника.

Нейроциркуляторная (вегетативная)

дистония включает состояния, обуслов-

ленные нарушением центральной и веге-

тативной регуляции деятельности орга-

нов и систем. Чаще всего она вызвана

острым или хроническим стрессом и

эмоциональным перенапряжением. Тре-

вога, страх, депрессия провоцируют по-

вышение активности симпатической или

парасимпатической нервной системы,

что проявляется функциональными из-

менениями в сердечно-сосудистой, дыха-

тельной и других системах.

Характерны сердцебиения, боли в об-

ласти сердца, тахикардия или брадикар-

дия, лабильность АД, покраснение лица,

потливость, ощущение нехватки воздуха,

боли в животе, ощущение вздутия живо-

та, учащенное и обильное мочеиспускание

или другие симптомы при отсутствии объ-

ективных признаков поражения сердечно-

сосудистой, дыхательной, пищеваритель-

ной и мочеполовой систем (или при нали-

чии изменений в этих системах, но не со-

ответствующих жалобам пациента). Час-

то отмечаются эмоциональные расстрой-

ства, астения, нарушения сна, связь сома-

тических жалоб с эмоциональным состо-

янием.

Неврологические осложнения остео-

хондроза позвоночника чаще проявля-

ются поясничными рефлекторными синд-

ромами:

- люмбаго;

- люмбалгией;

- люмбоишиалгией.

Люмбаго (поясничный прострел) —

резкая, простреливающая боль в поясни-

це, которая обычно развивается при фи-

зической нагрузке (подъем тяжести и др.)

или неловком движении. Пациент неред-

ко застывает в неудобном положении, по-

пытка движения приводит к усилению

боли. При обследовании выявляются на-

пряжение мышц спины, обычно сколио-

тическая деформация позвоночника, уп-

лощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия (боль в спине) как пра-

вило развивается после физической на-

грузки, неловкого движения или переох-

лаждения, реже — без каких-либо при-

чин. Боль носит ноющий характер, уси-

ливается при движениях в позвоночни-

ке, определенных позах, ходьбе. При об-

следовании выявляют болезненность,

напряжение мышц спины, ограничение

подвижности позвоночника, часто его

сколиотическую деформацию.

Люмбаишиалгия (боль в спине и по

задней поверхности ноги) характеризу-

ется постепенным или острым началом.

Связана с травмой, тяжелым физическим

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

325

напряжением, прыжком, неловким пово-

ротом, охлаждением. Имеет типичную

локализацию: от пояснично-крестцовой

или ягодичной области, по задней поверх-

ности бедра и дальше по ходу седалищно-

го и (или) бедренного нерва. При надав-

ливании на нервный ствол ощущается

резкая местная боль в определенных точ-

ках. Иногда болевые точки полностью от-

сутствуют. Классическим болевым синд-

ромом, характерным для люмбаишиалгии,

является синдром Лассега (если у лежаще-

го на ровной поверхности больного под-

нимать за пятку вытянутую больную но-

гу, то на той или иной высоте подъема

возникает боль в поясничной, ягодичной

области или по ходу всего нерва - первая

фаза; при сгибании же поднятой ноги в ко-

лене боль исчезает - вторая фаза, имею-

щая решающее значение). Кроме этого

отмечаются: синдром Бехтерева (подня-

тие вытянутой здоровой ноги вызывает

боль в пораженной), Нэри (при активном

наклоне головы возникает боль в пояс-

нице, ягодичной области, иногда вдоль

ноги), Минора (посаженный на пол боль-

ной поднимается с пола при помощи ря-

да движений, имеющих целью зафиксиро-

вать больную ногу в характерном, не вы-

зывающем боли положении).

Поражение бедренного нерва может быть

обусловлено патологией его корешков, пояс-

ничного сплетения и нервного ствола, болевые

точки определяются на уровне верхних пояс-

ничных позвонков, под пупартовой связкой

(кнаружи от бедренной артерии), на внутрен-

ней поверхности коленного сустава и позади

внутреннего мыщелка стопы. Наблюдаются

изменения конфигурации позвоночника в ви-

де кифоза или легкого сколиоза. Боль локали-

зуется в области паховой складки, по передней

поверхности бедра, в колене, иногда распрост-

раняется на внутреннюю поверхность бедра.

Симптом Лассега обычно отсутствует. Симп-

том Нэри всегда положителен.

Специфичен симптом Вассермана: у паци-

ента, лежащего на животе или боку, при под-

нимании бедра возникает боль в паховой об-

ласти и по передней поверхности бедра. При

пальпации, а также сжимании кожи и мышц

пальцами возникает мышечная и кожная боль

по передней поверхности бедра.

На шейном уровне могут возникать

рефлекторные синдромы - цервикалгия

и цервикобрахиалгия, которые чаще раз-

виваются после физической нагрузки или

неловкого движения в шейном отделе по-

звоночника.

Цервикалгия — боль в шейной облас-

ти, которая нередко распространяется на

затылок (цервикокраниалгия).

Цервикобрахиалгия — боль в шейной

области с распространением в руку. Ха-

рактерно усиление болей при движениях

в шее или, наоборот, при длительном од-

нообразном положении (в кино, после сна

на плотной высокой подушке и др.). При

обследовании выявляют напряжение

шейных мышц, нередко — ограничение

движений в шейном отделе, болезнен-

ность при пальпации остистых отростков

и межпозвонковых суставов на стороне

боли.

Радикулопатии нижних шейных ко-

решков встречаются значительно реже,

чем рефлекторные синдромы, и проявля-

ются, помимо мышечно-тонического син-

дрома, чувствительными, рефлекторными

и (или) двигательными нарушениями в

зоне иннервации пораженного корешка.

Рефлекторные и компрессионные

синдромы при остеохондрозе грудного

отдела встречаются значительно реже,

чем поясничного и шейного. Они прояв-

ляются болью в спине и нарушением чув-

ствительности в зоне пораженных кореш-

ков.

Рефлекторные и компрессионные ос-

ложнения остеохондроза протекают по-

разному. В большинстве случаев наблю-

даются периодические обострения забо-

левания, чаще после физических нагрузок,

неловкого движения или переохлажде-

ния. Обычно рефлекторные синдромы

проходят за несколько дней или 2-4 нед,

но в ряде случаев они принимают хрони-

ческое течение и дают о себе знать на про-

тяжении многих лет.

326

Спортивная медицина

14.2.2. Сердечно-сосудистая система

Из заболеваний сердечно-сосудистой

системы в клинической практике спортив-

ной медицины наиболее часто встречаются:

- гипертоническая болезнь;

- миокардиодистрофии;

- миокардит;

- варикозное расширение вен.

При гипертонической болезни («эс-

сенциальной гипертонии» по Г.ФЛангу)

повышение АД возникает первично, т.е. в

результате стойкого нарушения высшей

нервной регуляции. Решающее значение

в патогенезе гипертонической болезни

имеет наследственная предрасположен-

ность. Однако необходимым условием ее

реализации выступают длительные нерв-

но-психические перегрузки, а также гипо-

кинезия, курение, эндокринные сдвиги,

сексуальные перегрузки, потребление

большого количества соли, злоупотреб-

ление животной пищей, длительный при-

ем пероральных контрацептивов. Гипер-

тоническая болезнь возникает чаще у лиц

с сильным типом нервной системы — де-

ятельных, энергичных.

Согласно классификации ВОЗ (1999),

выделяют следующие степени гиперто-

нии: степень I (мягкая) с подгруппой «по-

граничная», степень II (умеренная), сте-

пень III (тяжелая), изолированная сис-

толическая с подгруппой «пограничная»

(табл. 14.1).

При III стадии гипертонической бо-

лезни развивается вторичная органичес-

кая патология сердца, головного мозга,

почек и т.д. В результаты перенапряжения

гипертрофированного левого желудочка

возникает сердечная недостаточность; на-

рушения мозгового кровообращения со-

провождаются расстройствами памяти и

внимания, могут возникать малые и боль-

шие инсульты с расстройствами двига-

тельных или чувствительных функций,

нарушением речи и т.д.

По характеру прогрессировании ги-

пертонической болезни выделяют «добро-

качественную» или медленно прогресси-

рующую форму и «злокачественную» или

быстро прогрессирующую. Для «злока-

чественной» формы характерно острое

начало заболевания; она наблюдается не-

редко в юношеском возрасте, быстро про-

грессирует. АД с самого начала болезни

стойко держится на высоких цифрах,

очень рано развиваются сосудистые на-

рушения, приводящие к почечной и сер-

дечной недостаточности.

Заболеваемость гипертонической бо-

лезнью заметно растет, значительно ча-

ще болеет население городов. Гипертони-

ческая болезнь, ее осложнения (инсульт

и др.) и неразрывно связанная с ней пато-

логия — хроническая ишемическая бо-

лезнь сердца являются в настоящее вре-

мя основными причинами смертности.

Принципы допуска к занятиям

спортом - см. главу 4.

I ЗАПОМНИТЕ!

Тренировки на фоне повышенного артери-

ального давления ОЧЕНЬ ОПАСНЫ. Это

может привести к внезапной смерти, обус-

|ловленной:

1) разрывом аневризмы сосудов головного

I мозга;

2) выраженной гипертрофией миокарда,

как правило, сопровождающейся очагами

I фиброза и некроза.

Миокардиодистрофия - метаболиче-

ское заболевание миокарда, основным

критерием диагностики которого явля-

ются однотипные изменения конечной

части желудочкового комплекса ЭКГ (на-

рушения амплитуды, формы и направле-

ния зубца Т, а также положения относи-

тельно изоэлектрической линии сегмен-

та 57). Другие клинические проявления и

жалобы могут отсутствовать.

Наиболее частые причины миокардио-

дистрофии: алкогольная интоксикая, гор-

мональные и нарушения электролитного

баланса, нейрогенные факторы, заболе-

вания эндокринной системы, анемии, ток-

сические воздействия, хронический тон-

зиллит, хроническое физическое перена-

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

327

Таблица 14.1

Артериальное давление у лиц взрослого возраста,

страдающих гипертонией (ВОЗ/МОГ, 1999; ОНК VI, 1997)

Степень гипертонии

Степень 1 (мягкая)

Подгруппа: пограничная

Степень II (умеренная)

Степень III (тяжелая)

Изолированная систолическая

гипертония

Подгруппа: пограничная

Систолическое АД,

мм рт.ст.

140-159

140-149

160-179

> 180

140

140-149

Диастолическое АД,

мм рт.ст.

90-99

90-94

100-109

>ио

<90

пряжение, тупые травмы сердца, радиа-

ция, системные нейромышечные заболе-

вания, осложненный послеродовый пе-

риод.

Подробнее о миокардиодистрофии

вследствие хронического физического пе-

ренапряжения - см. главу 12.

Миокардит - воспаление сердечной

мышцы. Как правило, возникает через

2-3 нед после перенесенного острого ин-

фекционного заболевания (ангина, ОРЗ

и т.п.). Провоцирующими факторами мо-

гут быть охлаждение, вакцинация, пере-

утомление, неспецифическая инфекция,

авитаминоз, злоупотребление алкоголем,

аллергия и др.

Характерны продолжительные боле-

вые ощущения, тахикардия (однако ино-

гда бывает и брадикардия), пониженное

артериальное давление, одышка при фи-

зической нагрузке, иногда обмороки, суб-

фебрилитет. Патологические признаки на

ЭКГ касаются

ОСПОШГОМ нарушений

рит

ма и проводимости, а также неспецифиче-

ских изменений сегмента 5Ги зубца Т.

С целью исключения миокардита, кро-

ме анализа клинических проявлений, ЭКГ

и эхокардиографии, необходимо иссле-

дование биохимического состава крови.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через бмес после выздоров-

ления при отсутствии изменений со

стороны ЭКГ, эхокардиографии и био-

химического состава крови.

< ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Нераспознанный вялотекущий миокардит

I может стать причиной внезапной смерти

\при занятиях физической культурой и

[ спортом.

I Всем спортсменам после перенесенных ин-

J фекционныхзаболеваний должны быть сде-

I ланы ЭКГ, эхокардиография, общий и био-

I химический анализы крови.

Варикозное расширение вен - заболе-

вание вен, сопровождающееся увеличе-

нием их длины, змеевидной извилистос-

тью подкожных вен и мешковидным рас-

ширением просвета. Из всех заболеваний

сосудов имеет для спортсменов наиболь-

шее значение. В первую очередь речь идет

о первичном варикозном расширении вен,

328

Спортивная медицина

представляющем собой самостоятельное

заболевание (в отличие от вторичного,

являющегося следствием тромбоза глу-

боких вен, тромбофлебита, беременное

ти). Наиболее часты случаи варикозного

расширения поверхностных вен нижних

конечностей и семенного канатика

К группе риска относятся представи-

тели тех видов спорта, которые характе-

ризую 1ся посшянными слатическими на-

пряжениями (штангисты, борцы) или на-

грузками динамического характера, при

которых происходит механическое воз

действие на бедренную вену и затрудне-

ние оттока (велосипедисты, лыжники, бе

гуны). Кроме того, нарушения венозного

кровообращения встречаются в видах

спорта, связанных с необходимостью со-

хранения определенных поз, препятству-

ющих возвратному кровообращению (ака-

демическая гребля).

Как правило, поражается большая

подкожная иона и вгны поргдновнутрон-

ней поверхности го пени Все спортсмены

с варикозным расширением вен нижних

конечностей предъявляют характерные

жалобы на ощущение полноты в больной

конечности, болей по ходу измененных

вен, особенно при физической нагрузке,

и снижение физической работоспособ-

ности.

Учитывая прогрессирующий характер

заболевания, нередко приходится решать

вопросы, связанные с тактикой лечения и

необходимостью радикального оператив-

ного лечения.

Занятия спортом противопоказа-

ны.

14.2.3. Система дыхания

Среди заболеваний органов дыхания в

клинической практике спортивной меди-

цины наиболее часто встречаются:

- грипп;

- острые респираторные вирусные ин-

фекции,

- бронхит;

- пневмония.

Отдельного внимания заслуживает

бронхиальная астма, в частности бронхи-

альная астма физического усилия, часто-

та выявления которой у атлетов высокой

квалификации неуклонно повышается.

Грипп и другие острые респиратор-

ные вирусные инфекции (ОРВИ) - ост-

рые инфекционные высококонтагиозные

заболевания с воздушно-капельным меха-

низмом передачи, вызываемые вирусами,

которые постоянно циркулируют в попу-

ляции и приводят к сезонным (в осенне-

зимний период) подъемам заболеваемос-

ти. Постинфекционный иммунитет со-

храняется при гриппе А в течение 1-3 ле1,

при гриппе В - до 6 лет, но штаммы ви-

русов, различающиеся по антигенным

свойствам, способны вызывать рецидивы

гриппа у переболевших лиц.

Вирус гриппа проникает в эпителий

слизистой оболочки носа, затем глотки,

гортани и трахеи, где размножается в ус-

ловиях иммунодефицита Единственный

источник инфекции — больной явной или

стертой формой гриппа. Заболевание рас-

пространяется воздушно-капельным пу-

тем; больной гриппом заразен для окру-

жающих с первых часов болезни и до сти-

хания катаральных явлений, т.е. обычно

в течение 7—10 дней.

При гриппе инкубационный период

составляет в среднем 1—2 дня, но может

быть от нескольких часов до 3 дней. Про-

дромальный период проявляется легким

познабливанием, недомоганием, кратко-

временным повышением температуры.

Характерны головная боль, лихорадка

(38-40°С) и озноб, всегда выражена сла-

бость, разбитость, часты ноющие боли в

мышцах, сухожилиях и крупных суста-

вах. Типична боль в лобных и височных

областях, надбровных дугах и глазных яб-

локах (последняя усиливается при движе-

нии глазами) Могут возникать голово-

кружение, тошнота, рвота (чаще у лиц

юношеского и старческого возраста). В

первые сутки болезни в 60% случаев на-

блюдается заложенность носа; чувство су-

хости и саднения в носоглотке; на вторые

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

329

сутки у многих больных возникает на-

сморк и мучительный сухой кашель, ино-

гда сопровождающийся болями за груди-

ной. Как правило, умеренно увеличены

подчелюстные, шейные и другие лимфо-

узлы.

Возможны токсические явления со

стороны кишечника — вздутие, поносы, а

также небольшое увеличение печени и

субиктеричность склер. В лихорадочном

периоде не столь редки изменения мочи.

Нередко присоединяется пневмония.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через бнед после выздоров-

ления при отсутствии изменений со

стороны ЭКГ, эхокардиографии и био-

химического состава крови.

Д? ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

< Учитывая, что через 2-3 нед после гриппа

возможно возникновение миокардита ипи-

- • елонефрита, допуск к занятиям спортом в

подобных случаях разрешается только по-

" еле углубленного обследования, включающе-

•'} го в себя ЭКГ, эхокардиографию, общий ана-

" лиз крови и мочи, а тиклш биилимичеькое ис-

< ,у следование крови.

Бронхит - воспаление бронхов (толь-

ко слизистой оболочки или всех слоев),

сопровождающееся усилением бронхи-

альной секреции. Наибольшее значение в

возникновении бронхитов имеют инфек-

ционные, в большинстве случаев вирус-

ные агенты, к которым нередко присоеди-

няется бактериальная флора (стафило-

кокки, пневмококки). Немалую роль игра-

ет и повреждение сурфактанта, выстила-

ющего альвеолы и мельчайшие бронхи.

Характерны слабость, жжение, садне-

ние, дискомфорт за грудиной; кашель су-

хой или влажный, с небольшим количест-

вом слизистой или слизисто'гнойной мо-

кроты. Температура субфебрильная. На-

блюдается тахикардия. Показатели легоч-

ной вентиляции умеренно снижаются.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через бнед после выздоров-

ления.

Пневмония — воспалительный процесс

в тканях легкого, возникший самостоя-

тельно или как осложнение других забо-

леваний.

Очаговая пневмония (бронхопневмо-

ния) - воспаление легочной ткани, кото-

рое связано с воспалением бронхов и име-

ет очаговый характер. Чаще поражается

правое легкое, его нижние отделы — как

наиболее плохо вентилируемые и дрени-

руемые.

При очаговых пневмониях, как прави-

ло, выявляется самая различная бактери-

альная флора. Помимо инфекционного

начала, большую роль играют также раз-

личные предрасполагающие факторы.

Характерны постепенное начало, по-

вышение температуры тела без озноба,

умеренная одышка, кашель, отсутствие

боли при дыхании (возможна «заложен-

ность» в груди).

Диагноз подтверждает рентгенография

органов грудной клетки.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через 2 мес после выздоров-

ления.

Крупозная пневмония (плевропнев-

мония) — воспаление доли легкого и, как

правило, плевры. Возбудителем плевроп-

невмонии чаще являются пневмококки

(стафилококк). Предпосылки плевро-

пневмонии - острые и хронические бо-

лезни верхних дыхательных путей, сниже-

ние иммунитета, курение, загазованность,

запыленность воздуха, алкоголизация.

Плевропневмония может возникать и по-

сле вдыхания бензина, керосина, а также

аспирации рвотных масс.

Характерно острое начало - озноб, ли-

хорадка (повышение температуры тела до

39-40°С), резкая слабость. Нередко с пер-

вых часов и дней заболевания появляется

боль в боку при дыхании и кашле, обуслов-

ленная переходом воспалительного про-

цесса на плевру. При нижнедолевой плев-

ропневмонии боль может распространять-

ся на область живота, симулируя приступ

почечной колики, острого аппендицита,

желчной колики. Весьма типичные сшш-