Никифоров Г.С. Психология здоровья

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 3. Здоровье как системное понятие 37

нормой, для другого уже болезнь. Поэтому вводится понятие

«предболезнь» как переходное от здоровья к болезни. Со-

стояние «предболезни» хотя и имеет уже какие-то патоло-

гические признаки, тем не менее еще не нарушает здоровья.

Предболезнь только несет в себе объективные предпосылки

для нарушения здоровья. Сами же представления о норме

постоянно уточняются в связи с новейшими достижениями

медицины и биологии. С другой стороны, индивидуальная

норма не может быть постоянной, жестко фиксированной в

течение длительного времени. На разных этапах онтогенеза

ее значение не является неизменным и должно уточняться

соответственно возрасту.

2. Динамическое равновесие организма и его функций с

окружающей средой

Надо заметить, что признак равновесия в определении

здоровья встречается довольно часто, начиная с давних вре-

мен. Пифагор, древнегреческий философ, математик и врач,

определял здоровье как гармонию, равновесие, а болезнь —

как их нарушение. Причем одни авторы обращают внимание

на поддержание внутреннего равновесия в организме, а дру-

гие делают акцент на его равновесии с окружающей средой.

Так, по мнению Гиппократа, здоровым можно считать того

человека, у которого имеется равновесное соотношение меж-

ду всеми органами тела. А Г. Спенсер определяет здоровье

как результат установившегося равновесия внутренних от-

ношений к внешним.

3. Способность к полноценному выполнению основных

социальных функций, участие в социальной деятельности и

общественно полезном труде.

Этот признак встречается во многих дефиниция здоровья

Авторы, использующие его в своих определениях, хотят тем

самым подчеркнуть, что социально здоровым человеком сле-

дует считать того, кто содействует развитию общества.

4. Способность организма приспосабливаться к постоян-

но меняющимся условиям существования в окружающей сре-

де, способность поддерживать постоянство внутренней среды

организма, обеспечивая нормальную и разностороннюю жиз-

недеятельность, сохранение живого начала в организме.

Это тоже очень распространенный признак в определе-

ниях здоровья. В нем делается акцент на адаптацию, как на

одно из самых главных и универсальных качеств биосистем,

их ведущий признак здоровья.

38 Психология здоровья

5. Отсутствие болезни, болезненных состояний, болезнен-

ных изменений, то есть оптимальное функционирование ор-

ганизма при отсутствии признаков заболевания или какого-

либо нарушения.

Обращение к этому признаку в силу его очевидности

является наиболее традиционным. В основе его лежит простая

логика: здоровыми могут считаться те люди, которые не

нуждаются в медицинской помощи.

6. Полное физическое, духовное, умственное и социальное

благополучие, гармоническое развитие физических и духов-

ных сил, принцип единства организма, саморегуляции и

уравновешенного взаимодействия всех органов.

Этот признак созвучен с тем определением здоровья,

которое было приведено в преамбуле Устава Всемирной

организации здравоохранения (ВОЗ) в 1948 году. Оно гласит:

«Здоровье — это такое состояние человека, которому свой-

ственно не только отсутствие болезней или физических де-

фектов, но и полное физическое, душевное и социальное

благополучие». С тех пор прошло немало времени, но эту

формулировку, как правило, не обходит стороной ни один

из специалистов, занимающийся проблемой здоровья чело-

века. При этом чаще всего она подвергается критической

оценке, в том числе за ее слабую практическую применимость,

однако взамен ничего более универсального и общепринятого

на сей счет пока так и не появилось.

Завершая анализ сущностных признаков здоровья, исполь-

зуемых разными авторами, П. И. Калью говорит, что все их

многообразие может быть распределено в соответствии с ря-

дом концептуальных моделей определения понятия здоровья.

1. Медицинская модель здоровья

Она предполагает такое определение здоровья, которое со-

держит лишь медицинские признаки и характеристики здоро-

вья. Здоровьем считают отсутствие болезней и их симптомов.

2. Биомедицииская модель здоровья

Здоровье рассматривается как отсутствие у человека ор-

ганических нарушении и субъективных ощущений нездоро-

вья. Внимание акцентируется на природно-биологической

сущности человека, подчеркивается доминирующее значение

биологических закономерностей в жизнедеятельности чело-

века и в его здоровье.

3. Биосоциальная модель здоровья

В понятие здоровья включаются биологические и соци-

альные признаки, которые рассматриваются в единстве, но

Глава 3. Здоровье как системное понятие 39

при этом социальным признакам придается приоритетное

значение.

4. Ценностно-социальная модель здоровья

Здоровье является ценностью для человека, необходимой

предпосылкой для полноценной жизни, удовлетворения его

материальных и духовных потребностей, участия в труде и

социальной жизни, в экономической, научной, культурной

и других видах деятельности. Этой модели в наибольшей

степени соответствует определение здоровья, сформулиро-

ванное ВОЗ.

П. И. Калью обращает внимание на одно принципиальное

обстоятельство. Он пишет, что в определении понятия здо-

ровья одни авторы трактуют его как состояние, другие как

динамический процесс, а третьи вообще обходят этот вопрос

стороной. Автор отмечает, что здоровье рассматривается

как состояние в более ранних определениях этого понятия.

В последние десятилетия отечественные и зарубежные ученые

все чаще склоняются к тому, что здоровье есть динамический

процесс. В связи с этим считаем уместным сделать следующие

пояснения из области психологии.

Все психические явления процессуальны по своей сути.

Нет психического вне процесса. Психология, как говорил

еще И. М. Сеченов, должна выводить все стороны психи-

ческой деятельности из понятия процесса. Категория состо-

яния, как известно, была активно введена в психологию

Н. Д. Левитовым.

Ей, по мысли автора, предназначена роль

«заполнения разрыва» между психическими процессами и

свойствами личности. Под состоянием автор понимает це-

лостную характеристику психической деятельности за опре-

деленный период времени, в которой находит отражение все

своеобразие протекания психических процессов. Вне психи-

ческих процессов, правильно подчеркивает Левитов, нет и

не может быть никаких психических состояний. В отличие

от психических процессов состояния характеризуются боль-

шеи целостностью и устойчивостью. Возвращаясь к феномену

здоровья, мы полагаем, что более правильную позицию за-

нимают те авторы, которые не пытаются в его интерпретации

абсолютизировать причастность к нему лишь какой-то одной

категории — либо состояния, либо процесса. Так, например,

поступает академик В. П. Казначеев, согласно которому

здоровье индивида есть динамическое состояние, процесс

Левитов 11. Д. О психических состояниях человека. М., 1964.

40 Психология здоровья

сохранения и развития его биологических, физиологических

и психических функций, оптимальной трудоспособности и

социальной активности при максимальной продолжитель-

ности жизни.'

3.2. Идея системности в толковании понятия здоровья

К началу двадцатого века в недрах философских, есте-

ственнонаучных и гуманитарных дисциплин уже сложились

необходимые предпосылки для формирования системного

мировоззрения. «Системы существуют вовсе не в природе,

а только в уме людей», — заметил известный французский

физиолог К. Бернар.

И все же, именно системное мышление

стало одной из характерных черт научного познания в двад-

цатом столетии. Фундаментальные положения системной ме-

тодологии были изложены А. А. Богдановым в его трех-

томном труде «Всеобщая организационная наука (тектоло-

гия)», который начал издаваться в 1913 году. Изложенная

в нем концепция справедливо считается исторически первым

вариантом общей теории систем. Принципиальный вклад в

разработку системных представлений внесла психология. Эта

тема заслуживает отдельного разговора, поэтому здесь мы

только подчеркнем, что сильнейшее влияние на становление

системной теории оказало научное наследие академика

В. М. Бехтерева и его последователей: А. Ф. Лазурского,

М. Я. Басова, В. Н. Мясищева, Б. Г. Ананьева и др. Ни в

какой другой психологической школе идея целостного, комп-

лексного рассмотрения человека не была столь ярко и убе-

дительно реализована в методологическом и эксперименталь-

ном планах. Заслуга обращения к системности на современ-

ном этапе отечественной психологии принадлежит Б. Ф. Ло-

мову. Он не просто «вернул» интерес специалистов к этому

вопросу, но и внес в него собственное творческое начало.

Первой попыткой в этом плане можно считать его статью

«О системном подходе в психологии», опубликованную в

журнале «Вопросы психологии», № 2, 1975 г., в которой

автор достаточно подробно раскрыл теоретические предпо-

сылки становления системного подхода и сформулировал

Казначеев В. П. Очерки теории и практики экологии человека.

М., 1983.

Бернар К. Введение к изучению опытной медицины. СПб., 1866.

Глава 3. Здоровье как системное понятие

его основные принципы применительно к психологии. Сис-

темный подход, отмечает Ломов, является той единственной

методологической основой, на которой только и может быть

рассмотрена природа психического в том множестве внут-

ренних и внешних отношений, в которых она существует

как целостная система. Взгляды автора по этому коренному

вопросу методологии современной психологии получили

дальнейшее развитие в его монографии (Ломов, 1984). Надо

сказать, что идея системности сейчас довольно живо обсуж-

дается в психологии. Среди целого ряда авторских точек

зрения по этому направлению позиция Ломова выгодно

отличается своей конструктивностью. На наш взгляд, одной

из самых сильных сторон его концепции системного подхода

является попытка выделить и раскрыть смысл тех обязатель-

ных принципов, которых следует придерживаться спе-

циалисту-психологу, если он не на словах, а на деле хочет

подойти к изучению психического как целостной системы.

Один из наиболее важных среди них принцип иерархич-

ности. В соответствии с ним человек предстает как сложная

живая система, жизнедеятельность которой обеспечивается

на разных, но взаимосвязанных между собой уровнях функ-

ционирования. В самом общем приближении можно выделить

три достаточно специфичных уровня рассмотрения: биоло-

гический, психологический и социальный. Именно так еще

в 1916 году В. Н. Мясищев определил свою исследователь-

скую позицию в изучении личности, трактуя ее как био-

психо-социальное единство.' Впоследствии в этом же смысле

достаточно определенно высказался А. Н. Леонтьев: «Мы

без труда выделяем, — пишет он, — разные уровни изучения

человека: уровень биологический, на котором он открывается

в качестве телесного, природного существа, уровень психо-

логический, на котором он выступает как субъект одушев-

ленной деятельности, и, наконец, уровень социальный, на

котором он проявляет себя как реализующий объективные

общественные отношения, общественно-исторический про-

цесс»

. И на каждом из названных уровней здоровье человека

имеет особенности своего проявления.

Левченко Е. В. История психологии отношений. Докт. диссерт.,

СПб., 1995.

Леонтьев А. Н. Деятельность, сознание, личность. М.,

1975. С. 231.

42 Психология здоровья

Кратко, по достаточно точно основную сущность здоро-

вья на биологическом (организменном) уровне определяет ин-

дийский врач, специалист в области йоги Ашок Тхакер,'

понимая под ним динамическое равновесие всех внутренних

органов и их адекватное реагирование на влияние окружаю-

щей среды. Соответственно, нарушение равновесия, неаде-

кватная реакция организма на факторы окружающей среды

представляют собой не что иное, как болезнь.

Понятно, что особый интерес ученых сосредоточен на

выявлении тех механизмов, которые обеспечивают нормаль-

ную жизнедеятельность организма. Жизнь каждого организ-

ма, как заметил Г. Спенсер,

есть непрерывное приспособ-

ление его внутренних сил к внешним воздействиям. В ходе

эволюции адаптационные возможности организма человека

постоянно совершенствовались и этот процесс сопровождался

формированием целой системы защитных механизмов, на-

значение которых состоит в сохранении относительной ус-

тойчивости всех жизненно важных функций. В 1857 году

Клод Бернар сформулировал фундаментальную мысль о по-

стоянстве внутренней среды, то есть о способности организма

человека поддерживать в определенных пределах свои жиз-

ненно важные функции в ответ на возмущающие воздействия

из внешней среды. С помощью внутренних, присущих ему

«защитительных систем» организм до известной степени со-

храняет независимость от внешней, «космической» среды,

оберегая свое функционирование от «изменений и возмуще-

ний», обусловленных внешними влияниями.

Бернар считал,

что деятельность всех витальных механизмов направлена на

сохранение внутренней среды, ее биологических констант,

но не раскрывал содержание этих механизмов. Ответ на этот

вопрос был дан в работах Уолтера Кэннона, одного из пос-

ледовательных учеников Бернара, автора учения о «гомео-

стазе». Этот термин был предложен им в 1929 году. Кэннон

подчеркивал, что механизмы гомеостаза выполняют защит-

ную функцию организма, они не даны ему изначально, а

сформированы в процессе развития живого; эти механизмы

следует рассматривать в фило- и онтогенетическом аспектах.

Работавший в XIX веке крупнейший русский ученый, врач

и хирург Н. И. Пирогов, опираясь на собственный бога-

Тхакер Л. Йога // Индия, 1973, 1 (34.)

Спенсер Г. Основания психологии. СПб., 1876.

Бернар К. Введение к изучению опытной медицины. СПб., 1866.

4 Сочинения Н. И. Пирогова. СПб., 1887.

Глава 3. Здоровье как системное понятие 43

тейший опыт научной и практической деятельности, также

подошел к пониманию роли защитных механизмов, отмечая,

что в живом организме все химические реакции, все отправ-

ления, все функции, — в конечном счете, весь процесс раз-

вития, все целесообразно и все подчинено сохранению, под-

держанию бытия, все противодействует разрушениям.

Сущность гомеостатического механизма, как ее понимал

Кэннон, заключается в противодействии со стороны орга-

низма в ответ на какое-либо воздействие, нарушающее нор-

мальное протекание жизненных процессов. Иначе говоря,

этот механизм приводится в действие с тем, чтобы вернуть

систему в равновесное состояние. Таким образом, как мы

сказали бы сегодня, в основе работы гомеостатического

механизма заложен принцип саморегуляции. Уместно заме-

тить, что на современном этапе учение о гомеостазе получило

дальнейшее развитие. Речь уже идет о создании обобщающей

науки «гомеостатики», опирающейся на опыт системных

исследований биологии, медицины, психологии, философии,

социологии и др. Гомеостатика нацелена на изучение общих

механизмов управления гомеостатического типа примени-

тельно к сложным системам различной природы: от клетки

живого организма и до социальных образований.

Очевидна близость понятий «здоровье» и «надежность».

В том и другом случае предполагается отсутствие каких-либо

значимых нарушений в функционировании организма и со-

ставляющих его частей. Немало общего и в способах вос-

становления утраченной нормы. Так, согласно концепции

«надежности биологической системы», предложенной

А. А. Маркосяном

, под надежностью физиологической сис-

темы понимается такой уровень регулирования и такое со-

отношение элементов самого процесса, когда обеспечивается

его оптимальный ход с резервными возможностями, с вза-

имозаменяемостью звеньев, с быстрым возвратом к исход-

ному состоянию, с достаточной лабильностью или пластич-

ностью, гарантирующей быстрое приспособление и пере-

стройку. По мнению Маркосяна, надежность является обще-

биологическим законом живого и лежит в основе конструк-

Степанов А. М. Основы медицинской гомеостатики. Воронеж,

1994.

Маркосян А. Л. Надежность физиологической системы и онто-

генез // Молекулярные и функциональные основы онтогенеза / Под

ред. В. П. Махинько. М., 1970.

44 Психология здоровья

ции всего организма. Наряду со сказанным выше, надежность

биосистемы обеспечивается также ее способностью к адап-

тации и компенсации на этой основе нарушенных функций,

совершенства и быстроты использования обратных связей,

динамичности взаимодействия входящих в нее звеньев само-

регулирующих подсистем.

Биологическая надежность фор-

мируется в процессе филогенетического и онтогенетического

развития организма человека. В последнем случае она про-

ходит этапы становления, относительной стабильности и

нарушения, которые в значительной мере обусловлены воз-

растными этапами онтогенеза. Для зрелого возраста харак-

терно наличие четко выраженной надежности физиологичес-

кой системы. Однако в дальнейшем возникают нарушения

в функционировании физиологической системы, обусловлен-

ные появлением инертности регуляторных механизмов, на-

рушением биосинтетических процессов, а также процессов

утилизации. Отмеченные нарушения в свою очередь вызы-

вают приспособительные явления, которые имеют весьма

важное значение для нормального функционирования орга-

низма в пожилом возрасте.

Организм человека, его здоровье неизбежно подвергаются

воздействию процессов старения. Все большее число иссле-

дователей приходит к выводу о том, что в основе старения

лежит нарушение процессов саморегуляции на разных уров-

нях жизнедеятельности организма. Однако наряду с необра-

тимыми процессами старения в организме человека возни-

кают и приспособительные механизмы, благодаря которым

вплоть до глубокой старости может поддерживаться гомео-

статический уровень регуляции ряда жизненно важных пара-

метров организма.

Это явление можно рассматривать в

целом как диалектику надежности организма, выражающую-

ся в противоречивости двух тенденций: с одной стороны,

снижение надежности из-за патологических процессов в ор-

ганизме, наличие вредных мутаций и др., а с другой стороны,

повышение надежности, тенденция к сбалансированию де-

фектов и восстановлению нарушенного равновесия.

Корольков А. А., Петленко В. П. Философские проблемы теории

нормы в биологии и медицине. М., 1977.

Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжительности жиз-

ни. Л., 1988.

'Астафьев А. К. Философские и биологические аспекты пробле-

мы надежности живых систем // Вестник Леиингр. ун-та, 1967, № 5.

Глава 3. Здоровье как системное понятие 45

Однако, если вопросы профилактики здоровья, укрепле-

ния защитных сил организма и лечения болезней с давних

пор находятся в поле внимания традиционной медицины,

то наши представления о сущности и путях обеспечения

здоровья, связанного с психологическим уровнем, пока еще

далеки от желаемой ясности и в целом не могут быть

признаны удовлетворительными. Вопросы здоровья на этом

уровне так или иначе связаны с личностным контекстом

рассмотрения, в рамках которого человек предстает как

психическое целое. Верно найденные на них ответы помогут

нам понять главное: что такое здоровая личность. Личность

человека начинает формироваться в раннем детстве и про-

ходит в своем развитии определенные стадии. Наибольшую

устойчивость сформировавшейся личности приобретают в

период зрелости. Затем старость подвергает структуру лич-

ности ряду изменений в нисходящем направлении. На всем

протяжении жизни личность может подвергаться различного

рода временным или стойким изменениям при заболеваниях,

в том числе и психических. Чем более гармонично, писал

С. С. Корсаков,

соединены все существенные свойства, со-

ставляющие личность, тем она более устойчива, уравнове-

шена и способна противодействовать влияниям, стремящимся

нарушить ее цельность.

Учебники по медицинской психологии и психиатрии дают

достаточное представление о разнообразии известных на

сегодня видов психического нездоровья. Они связаны с теми

или иными нарушениями в психическом статусе личности.

В общем случае это может проявиться в ненормальном

течении познавательных процессов и, как следствие, в не-

адекватном отражении действительности. Например, утрата

критичности мышления, известная в психопатологии как

одна из форм нарушения мыслительной деятельности, вы-

ражается только в отсутствии у больных самоконтроля за

собственными действиями при выполнении конкретного за-

дания, но и в их некритичности к себе как личности, в

нарушении «подконтрольности» своего поведения в целом.

Расстройства в эмоциональной сфере, устойчивая утрата в

ней равновесия, навыков самообладания существенно изме-

няют и сам стиль поведения человека, подчас делая его

непредсказуемым. Известно, что длительные и интенсивно

выраженные аффективные переживания могут стать причи-

Корсаков С. С. Курс психиатрии. М., 1901.

46 Психология здоровья

ной патологического развития личности, ее дезинтеграции.

Благополучие психического здоровья личности может быть

нарушено вследствие доминирования негативных по своей

сути черт характера, дефектов в нравственной сфере, непра-

вильного выбора ценностных ориентации.

Вместе с тем, как и в организме, на психологическом

уровне функционируют механизмы, нацеленные на обеспе-

чение надежности личности, поддержание ее здоровья (Ни-

кифоров, 1996). Проиллюстрируем сказанное на примере

механизмов компенсации и психологической защиты.

Понятие компенсации, принятое в психологии, сохраняет

преемственность с уже сложившейся трактовкой функцио-

нального назначения этого механизма в физиологии. Под

компенсацией психических функций имеется в виду возме-

щение недоразвитых или нарушенных функций путем ис-

пользования сохранных или перестройки частично нарушен-

ных функций. Одна из закономерностей психического раз-

вития человека в онтогенезе связана с развитием его

компенсаторных возможностей. Это находит отражение в

усиленном развитии других функций взамен ослабленного

или дефектного развития какой-либо психической функции.

Типичный пример компенсации в сфере психических про-

цессов относится к работе памяти. Компенсация слабой ме-

ханической памяти может быть осуществлена за счет памяти

ассоциативной, что в итоге не приводит к нарушению памяти

в целом. Слабое развитие или нарушение памяти можно

компенсировать путем записывания или благодаря более

четкой организации деятельности. Недостаточное распреде-

ление внимания можно компенсировать за счет его переклю-

чения. Определенные дефекты зрения могут частично ком-

пенсироваться усилением развития слуха. Отсутствие зрения

и слуха при сохранности мозговых функций человек может

компенсировать развитием своих речевых способностей. В

самом же процессе речевого управления компенсация де-

фектного механизма может осуществляться заменой одних

сенсорных и двигательных элементов другими. О возмож-

ностях компенсации в личностной сфере говорил А. Ф. Ла-

зурский.

«Компенсирующие» склонности, по выражению ав-

тора, гарантируют общественное здоровье личности и удер-

жание ее в границах социальных норм. Позже эта мысль

нашла подтверждение и других авторов. Личность, отмечает

Лазурский А. Ф. Классификация личностей. Л., 1925.